医旨绪余 - 第 13 页/共 13 页

手太阴肺：南星 款冬花 升麻 桔梗 山药 檀香 五味子 粳米 白茯苓 阿胶 天门冬麦门冬 桑白皮 葱白 杏仁 麻黄 益智 丁香 白豆蔻 知母 砂仁（檀香、豆蔻为使） 栀子 黄芩石膏足太阴脾：草豆蔻 茱萸 砂仁（人参、益智为使） 防风 当归 益智 黄 苍术 白术 胶饴代赭石 茯苓 麻子 甘草 半夏通入手足太阴肺脾：升麻 芍药 木瓜 白芍药 藿香 延胡索 砂仁手阳明大肠：升麻 白芷 麻子 秦艽 薤白 白石脂 砂仁（白石脂为使） 肉豆蔻 石膏足阳明胃：丁香 草豆蔻 砂仁 防风 石膏 知母 白术 神曲 葛根 乌药 半夏 苍术 升麻白芷 葱白通入手足阳明：麻黄（酒） 大黄（酒） 连翘 升麻白术 葛根 石膏 檀香（佐以他药） 白芷手少阳三焦：川芎 大黄（酒） 柴胡 青皮 白术 熟地 黄 地骨皮 石膏 细辛 附子足少阳胆：半夏 草龙胆 柴胡通入手足少阳：青皮 川芎 柴胡 连翘手厥阴心包络：沙参 白术 柴胡 熟地 牡丹皮 败酱足厥阴肝：草龙胆 蔓荆子 阿胶 瞿麦 桃仁 山茱萸 代赭石 紫石英 当归 甘草 青皮羌活 吴茱萸 白术通入手足厥阴：青皮 熟地 柴胡 川芎 皂角 苦茶 桃仁手太阳小肠：白术 生地黄 羌活 赤茯苓 赤石脂 砂仁（赤石脂为使） 　　足太阳膀胱：蔓荆子 滑石 茵陈 白茯苓 猪苓 泽泻 桂枝 黄柏 羌活 麻黄通入手足太阳：防风 羌活 本 蔓荆子 茴香 黄柏 白术 泽泻 防己 大黄（酒） 　　手少阴心：麻黄 桂心 当归 生地 黄连 代赭石 紫石英 栀子 独活 赤茯苓足少阴肾：知母 黄柏 地骨皮 阿胶 猪肤 牡丹皮 玄参 败酱 牡蛎 乌药 山茱萸天门冬 猪苓 泽泻 白茯苓 檀香 甘草 五味子 吴茱萸益智 丁香 独活 桔梗（或用梢） 砂仁（黄柏、茯苓为使） 　　通入手足少阴：细辛 熟地 五味子 泽泻 地榆 附子 知母 白术 　　下卷 　　七十八、本草攻克血积症瘕及胎产解毒并十八反药类 　　（叙此以便立方采择虽不立方而方在其中矣） 　　攻克血积 瘕类：延胡索 三棱 蓬术 川芎 归尾 使君子 大戟 红花 苏木 黑丑 续随子麝香 雷丸 神曲 白芷 海螵蛸 桃仁 虻虫 水蛭 干漆 木香 通草 牛膝 山楂 大黄 瞿麦射干 麦芽 水银 KT 砂 鳖甲肉积类：KT 砂 阿魏 山楂 甚者巴豆酒积类：葛根 葛花 神曲 麦芽 黄连 青蒿 巴豆 甚者甘遂 牵牛鱼积类：橄榄 芦根 草果 红曲 甚者巴豆 芫花血积类：归尾 桃仁 红花 苏木 牛膝 干漆 丹参 大黄 甚者虻虫 水蛭气积类：木香 槟榔 沉香 檀香 乌药 枳壳 青皮 枳实 甚者黑丑水积类：黑丑 泽泻 猪苓 郁李仁 海藻 昆布 甚者芫花 大戟 甘遂 商陆涎积类：雄黄 腻粉 枯矾 甚者礞石 巴豆 瓜蒂 甘遂 轻粉痰积类：半夏 南星 竹沥 礞石 枳实 海石 蝎梢 皂荚 甚者瓜蒂 藜芦 巴豆食积类：砂仁 香附 麦芽 青皮 枳实 神曲 谷芽 红曲 草果 甚者巴豆虫积类：薏苡根 吴茱萸根 酸石榴根 使君子 雷丸 芜荑 干漆 槟榔 甚者苦楝根皮 锡灰轻粉 鹤虱诸瓜果积：平胃散加健脾消导，倍加肉桂；加麝香尤妙。 　　豆腐积：萝卜子豆粉积：杏仁诸骨鲠在喉中：狸头骨 颅 骨 野苎根 紫玉 簪花根 威灵仙 蓬砂安胎类：桑上寄生 川续断 杜仲 白术 条芩 葱白 阿胶 鲤鱼 地黄 艾叶 砂仁 人参 黄银乌骨雌鸡 家苎根皮堕胎类：雄黄 雌黄 水银 粉锡 朴硝 大戟巴豆 牛黄 藜芦 丹皮 牛膝 桂心 皂荚 茹 槐子 薏苡 瞿麦 大附子 天雄乌头 蜈蚣 斑蝥 芫青 水蛭 虻虫 皮 蛇皮 蟹爪 半夏 黑丑 麝香 桃仁 芫花代赭石 羊踯躅难产：槐子 桂心 滑石 贝母 皂荚 蛇蜕 头垢 麻油 牛膝 龟板 兔脑 柞木 丹参 海马益母草 猪脂酒 冬葵子 急性子通乳汁类：石钟乳 土瓜根 狗四足 猪四足 王不留行 通草 猪胰 木通 葵子 芝麻内外吹：蒲公英 金鸡瓜草 鹿角 贝母 栝蒌 青皮 白芷 芭蕉根蛇虺百虫毒：雄黄 巴豆 麝香 丹砂 干姜 甘草 白芷蜈蚣毒：桑皮汁及煮桑根汁 沥清蜘蛛毒：蓝青汁 麝香蜂趸毒：蜂房 蓝青汁 薄荷汁狗毒：杏仁 矾石 韭根 人屎汁 虎骨风狗毒：斑蝥 　　下卷　七十八、本草攻克血积症瘕及胎产解毒并十八反药类 　　十八反 　　甘草反诸药类：大戟 芫花 甘遂 海藻乌头反诸药类：半夏 栝蒌 贝母 白蔹 白芨藜芦反诸药类：人参 玄参 丹参 沙参 苦参 细辛 芍药 　　上卷 　　八、或问、七节之傍、中有小心或指下第七节命门穴为小心者有以小心为志心者、有以小心为少火、以少火为相火者、何纷纷之不一耶、请为悉之生生子曰：此出《内经?刺禁论》，启玄子注曰：“小心者，真心神灵之宫室也。”又注《阴阳类论篇》。有曰新校正云：按《太素》小心作志心，杨上善以志心为肾神，故乃倒数脊骨下七节认为小心，顾命门穴乃十四椎间，即以下逆数之，亦在第八节矣，非第七节也。又不思《经》曰：“伏鼓不浮，上空志心”（此阴脉盛而阳气弱，故上控于心，如奔豚积气瘕疝之类是也）。启玄子注曰：“脉伏鼓击，而不上浮，是心气不足，故上控引于心而为病也。”此注良是。设为肾而言，则当无“上空”二字矣。此杨上善之误，故后人即以命门为小心，认小心为少火，认少火为相火，颠倒无限，皆由此一误也。或曰：然则小心果为何物？余曰：滑伯仁经度篇心经注下有云：心系有二：其一上与肺相连，入肺两大叶间；其一由肺系而下，曲折向后，并脊膂细络相连，贯脊髓，正当七节之间，下与肾相通。盖五脏系皆通于心，心通五脏系也。又按五内图，心系果如所云。据此观之，小心即心包络也。何一阳亦谓手厥阴心包络发原正在心五椎下二节，七节之傍，正与膻中平对，井不可紊。设如彼逆数之，则心当在十五椎，肺在十九椎下，自《素问》以来，未尝闻此倒数法也。《灵枢经》曰：“膻中者，心主之宫城也。”此与启玄子注真心神灵之宫室相孚，以心系并脊膂贯脊髓，正当七节之间也。彼倒数下七节，始于杨上善，继而何一阳《医学统宗》已辩其非，余不复赘。 　　上卷 　　十七、又问右肾既为六脏之一矣何十二经中不以右肾之有形者足其数固乃以手心主当之此其故何哉生生子曰：详乎哉问也。《难经》虽有右肾命门为一脏之说，然外无经络所属，且又云“其气与肾通”，则亦皆肾而已矣，其习坎之谓欤。《黄庭经》曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，左肾为壬，右肾为癸（壬癸皆水也）。《内经?六节藏象论篇》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”受脏腑之精而藏之也（精亦水也）。因其皆属水，故以足少阴之经统而属之，此二而一，一而二者也。彼手心主者，外有手厥阴之经络，属于相火，隶于手经。顾手足经阴阳配合之势，手不与足配，火不与水配，阴不与阴配，是故不得与十二经之数也。且火高水下，水火不相射也。 　　上卷 　　二十九、论痰为津液、脾湿所生、亦有因于火、因于虚、因于气、因于食者、而二陈峻利之剂、不可以概用也生生子曰：痰者，津液所生也。《经》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”若脾虚停湿，则失其健运之常，不能致精于肺，遂而成痰，此脾湿而生痰者也。有阴血不足，阴火上逆，肺受火侮，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者，此又因阴虚火动而成痰者也。由是知痰之为物，皆脾湿、津液所成明矣。治痰者，要当察其所来之源，世俗例以二陈统治诸痰，不分寒热。因于湿者，固亦宜矣。盖半夏燥脾湿，陈皮利肺气，茯苓入手太阴利水下行，甘草调和诸性，入脾为使。三味皆燥湿刚悍之剂，使水行气下，湿去土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣；使脾无寒湿，则何以当之？由是知二陈之治痰者，非治痰也，是治痰之因于湿也。至于火刑肺金，不得下降，而用二陈者，此又失之疏也。 　　因于火则治火，火降金清，秋令乃行，水无壅遏，痰安从生。丹溪曰：“黄芩治热痰，假其下火”，正谓此也。若一例而以二陈治之，吾知脾愈燥而火愈动，非惟病不能去，而反增其喉痛声哑，咳嗽盗汗，烦躁口渴也已。又有食积痰者，饮食过饱则伤脾，脾伤则气馁，气馁则湿停，湿停则痰生矣，宜以保和丸类治之。又有气郁生痰者，严用和云：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”是以治痰必先利气者，谓痰之所从来，皆由七情郁结，气道不清，气积生涎，今利其气，使郁结开而气道畅，抑何痰饮之有？宜七气汤、越鞠丸之类治之是也。又有风痰者，由表虚皮腠不密，风邪得以乘之，肺气不利，邪郁为热，是以浊涕稠粘，治宜散风利气，如杏仁、枳壳、紫苏。前胡之类是也。有惊痰者，惊则神不守舍，气乱胸中，清浊相干，脉道壅塞，痰遂生焉。故惊痰者，多生心痛颠疾，以牛黄镇心丸之类治之是也。有冷痰者，由脾胃虚弱，不能运化精微，气馁行迟，津液凝滞所致。治宜温暖脾胃，脾充而津液行矣，如干姜、白术之属是也。又有肾虚不能制火，津液生痰，不能生血者，缘肺主出，肾主纳，今肾虚不能纳气归原，出而不纳则积，积而不散则痰生焉。以金匮肾气丸之类治之是也。内有茯苓、泽泻，利水下行，使湿去而痰绝；地黄、山萸，补实肾水，水升则火自降，而全收藏之职矣。至于中气不足，痰因积聚，胃中亦赖所养，不可峻用利药，恐胃一伤，凶变莫测，宜当温补，使脾胃充实，痰自流动，如六君子之类是也。 　　此丹溪所以谆谆戒人峻用利药之失也。若夫流饮、支饮、伏饮、悬饮、溢饮，积年累月，胶固难治者，当视其形气何如，或汗、或吐、或下、或熔，随其所宜，劫而去之，痰去则当补养，务使中气充实，庶无峻利之失矣，学人亮之。 　　或曰：丹溪云：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本也。”又曰：“二陈汤，一身之痰都管，治痰之要药也。欲上行，加引上药；欲下行，加引下药。”吾子以此言非丹溪语耶？余曰：此盖指脾胃湿化之痰也。 　　脾胃为水谷之海，五脏六腑之所受气者也。人之七情居处，不能一一中节，稍有悒郁，则气血凝滞，津液不行，痰斯生矣，故丹溪每以实脾土燥脾湿而言也。如“痰在胁下，非白芥子不能达。痰在四肢，非竹沥不行。痰在皮里膜外，非姜汁竹沥不除。气虚之人有痰，非竹沥不开”。又曰：“痰结核在咽喉，燥不得出，以化痰药加咸能软坚之味，栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘，少佐以朴硝，以姜汁蜜丸噙化”。又曰：“天花粉大能降上膈热痰。海粉，热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消。枳实治痰，能冲墙壁。人中黄能降阴火，而清食积之痰”。又曰：“痰因火盛逆上，治火为先，白术、黄芩、石膏之类。久病阴火上升，津液生痰不生血，宜补血制相火，其痰自除”。丹溪未尝纯倚二陈为用矣，以上述治痰之药，亦不为不多矣，丹溪何尝固执于此，盖以意立法耳。医者贵乎贯通达变则得之，否则何以异于刻舟求剑也。