医方集解 - 第 29 页/共 44 页

泻火之剂第十四   甘桔汤   (《金匮》名桔梗汤)   治少阴咽痛喉痹,肺痈吐脓,干咳无痰,火郁在肺(手少阴心脉挟咽,足少阴肾脉循喉咙,火炎则痛。经曰:一阴一阳结,谓之喉痹。一阴,少阴君火;一阳,少阳相火也。肺痈者,《金匮》云:热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成难救。火郁在肺甘草(二两) 桔梗(一两。)或等分。王好古加法:失音,加诃子;声不出,加半夏;上加半夏、生加栀子、黄;不得此手太阴、少阴药也。甘草甘平,解毒而泻火;桔梗苦辛,清肺而利膈,又能升提血气,表匮》之法在表恶寒之,酸剂合天肝发粟本方除桔梗,名甘草汤(《金匮》):治同。本方加防风,名甘桔防风汤:治同。本方加防风、荆芥、连翘,名如圣汤(宋仁宗):治上焦风热。本方加连翘、薄荷、竹叶、栀子、黄芩,名桔梗汤:治上焦壅热,喉痹热肿。又方:桔梗、桑皮、贝母、栝蒌、当归、枳壳、苡仁、防己(一作防风。各五分),黄 (七分),杏仁、百合、甘草(各三分),加姜煎,亦名桔梗汤(《济生》):治肺痈吐脓,嗌干多渴;如大便闭,加大黄;小便赤,加木通。本方加诃子,名诃子清音汤,加童便服;治中风不语(肺属金,主音,金空则有声,风痰壅塞,则不能言。诃子敛肺清痰,散逆破结;桔梗利肺气,甘草和元气,童便降火润肺,或加木通以利机窍也。足少阴肾脉侠舌本,足太阴脾脉连舌本,手少阴心别脉系舌本,三经虚则痰涎塞其脉道,舌不转运而不能言;或三脉亡血,舌无血荣养而喑。舌喑者,中风不能转运之类,而咽喉音声如故;喉喑者,劳嗽失音之类,而舌本则能转运言语也)。本方除甘草,加枳壳,名枳桔汤:治胸中痞塞,噫气吐酸,或咳(枳壳、桔梗,苦下气而散痞,寒消热而除咳。《活人》云:伤寒应发汗,反下之,遂成痞,枳实理中丸最良。审知是痞,先用枳壳汤尤妙,缘桔梗、枳壳行气下膈   泻火之剂第十四   元参升麻汤   (《活人》)   治发斑咽痛(发斑者,阳明胃热也:咽痛者,少阴相火也)。   元参 升麻 甘草,等分。   此足阳明、少阴药也。升麻能入阳明,升阳而解毒;元参能入少阴,壮水以制火;甘草甘平,能散能和,故上可以利咽,而内可以散斑也。   本方除元参,加犀角、射干、黄芩、人参,名阳毒升麻汤:治阳毒发斑,头项背痛,狂躁骂詈,咽肿吐血。温服取汗。   泻火之剂第十四   消斑青黛饮   (节庵)   治伤寒热邪传里,里实表虚,阳毒发斑(血热不散,蒸于皮肤则为斑,轻如疹子,重若锦纹,紫黑者热极而胃烂也,多死。此或因阳证投设热药,或因下早,表热乘虚入胃,或因下迟,热留胃中,皆发斑。斑证有六:曰伤寒发斑,或下早,或下迟也;曰温毒发斑,冬时感寒,至春始发也;曰热病发斑,冬时感寒,至夏乃发也;曰时气发斑,天疫时行之气也,治略相同;曰内伤发斑,先因伤暑,次食凉物,逼其暑火浮游于表也,宜加香薷、扁豆;曰阴证发宜大青黛 黄连 犀角 石膏 知母 元参 栀子 生地黄 柴胡 人参 甘草。加姜、枣煎,入苦酒(醋也)一匙,和服。大便实者,去人参,加大黄。   此足阳明药也。发斑虽由胃热,亦诸经之火有以助之。青黛、黄连以清肝火,栀子以清心肺之火,元参、知母、生地以清肾火,犀角、石膏以清胃火,此皆大寒而能解郁热之毒者。   引以柴胡,使达肌表(柴胡清少阳相火;使以姜枣,以和营卫);其用人参、甘草者,以和胃也,   泻火之剂第十四   玉屑无忧散   (陈无择)   治缠喉风痹,咽喉肿痛,咽物有碍;或风涎壅滞,口舌生疮,大人酒症,小儿奶癣,及骨屑哽塞。   元参 黄连 荆芥 贯众 山豆根 茯苓 甘草 砂仁 滑石(五钱) 硼砂 寒水石(三钱。)为玄参最能生此足阳明、少阴药也。元参、黄连、寒水石清火,贯众、山豆根解毒,滑石、茯苓利水,砂仁、硼砂软坚(并能消骨鲠),荆芥散结,甘草和中,故能统治诸证也(朱丹溪曰:咽痛必用荆芥,虚火上炎必用玄参。又有阴气大虚,虚火游行无制,客于咽喉,遂成咽痛,脉必浮大,重   泻火之剂第十四   香连丸   (《直指》)   治下痢赤白,脓血相杂,里急后重(湿热之积,干于血分则赤,干于气分则白,赤白兼下者,气血俱病也。后重里急者,气滞不通也。按:里急后重,有因火热者,有因气滞者,有因积黄连(二十两,)吴茱萸(十两同炒) 木香(四两八钱,不见火。)醋糊丸。米饮下。   一方等分,蜜丸。一方加甘草八两,黄连用蜜水拌,蒸晒九次,入木香为丸。   此手足阳明药也。痢为饮食不节,寒暑所伤,湿热蒸郁而成。黄连苦燥湿,寒胜热,直折心脾之火,故以为君;用吴茱同炒者,取其能利大肠壅气(痢乃脾病传于大肠),且以杀大寒之性也。里急由于气滞,木香辛行气,温和脾,能通利三焦,泄肺以平肝,使木邪不克脾土,气行而滞亦去也。一寒一热,一阴一阳,有相济之妙,经所谓热因寒用也(痢疾初起忌用,为黄连浓胃涩肠也。《原病式》曰:或言下痢白为寒者,误也,寒则不能消谷,何由反化为脓也。燥郁为白,属肺金也。泄痢皆兼于湿,湿热甚于肠胃之内,致气液不得宣通,使烦渴不止也;下痢赤白,俗言寒热相兼,其说尤误,寒热异气,岂能俱甚于肠胃,而同为痢乎,各随五脏之部而见其色,其本则一出于热,但分浅深而已。或曰:何故服辛热之药亦有愈者,曰:为能开发郁结,使气液宣通,流湿润燥,气和而已;莫若用辛苦寒之药,微加辛热佐之,如钱氏香连丸之类是也。昂按:刘说固是,然病亦有寒热合邪者)。   本方加石莲肉,治噤口痢。本方倍大黄,治热痢积滞。本方加吴茱萸、肉豆蔻,名乌梅汤丸、本方加诃子、龙骨,名黄连丸(《宣明》):并治痢疾断下(石莲清心火,开胃口;大黄泻胃热,荡积滞;吴茱利壅气;肉蔻、诃子、乌梅、龙骨,皆涩大肠)。   泻火之剂第十四   白头翁汤   (仲景)   治伤寒热利下重,欲饮水者(此伤寒转利之证也,仲景见于厥阴篇。欲饮水与渴不同:渴但津干;欲水是阴分为火所灼,欲得凉以解之也,不可过与。利与痢不同;利者泻也。阳热之利得凉白头翁(二两) 秦皮 黄连 黄柏(三两。)   此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒,能入阳明血分,而凉血止 ;秦皮苦寒性涩,能凉肝益肾而固下焦(渍水色青,故能入肝除热);黄连凉心清肝,黄柏泻火补水,并能燥湿止利而浓肠,取其寒能胜热,苦能坚肾,涩能断下也(成无己曰:肾欲坚,急食苦以坚之;利则下焦虚,故以纯苦之剂坚之。徐可忠曰:此主热利下重,乃热伤气,气下陷而重也;陷下则伤阴,阴伤则血热,虽后重而不用调气之药,病不在气耳。周扬俊曰:邪传厥阴,少   泻火之剂第十四   肾热汤   (《千金》)   治肾热耳流脓血,不闻人声(耳为肾窍,舌为心窍,以舌非孔窍,故心亦寄窍于耳。十二上走风邪塞耳磁石( 红,淬七次) 牡蛎(盐水煮, 粉) 白术(炒,五两) 麦冬 芍药(四两) 甘此足少阴药也。磁石体重、辛咸、色黑,补肾祛热,通耳明目,故以为君;牡蛎咸寒,软痰破结;生地大寒,泻火滋肾;麦冬、甘草补肺清金(肺为肾母,又声属金。王太仆曰:肺虚则少气不能报息而耳聋,白芍酸寒,平肝和血经曰:肝病气逆则耳聋不聪。又曰:耳得血而能听),皆能生水而制火,退热而敛阴。白术、甘草、大枣补脾之品,益土气正以制肾邪也土(能防水,经曰:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也);数者皆固本之药,使精气充足,邪热   泻火之剂第十四   辛夷散   (《严氏》)   治鼻生息肉,气息不通,不闻香臭(鼻为肺窍,气清则鼻通,气热则鼻塞。湿热盛甚,蒸辛夷 白芷 升麻 本 防风 川芎 细辛 木通 甘草,等分。为末。每服三钱,茶调下(外用烧矾为末,加 砂少许,吹鼻中,能消化之)。   此手太阴、足阳明药也。经曰:天气通于肺。若肠胃无痰火积热,则平常上升,皆清气也;由燥火内焚,风寒外束,血气壅滞,故鼻生息肉而窍窒不通也。辛夷、升麻、白芷辛温轻浮破结木通通中,茶清寒苦,以下行泻火;甘草和中,又以缓其辛散也(李时珍曰:肺开窍于鼻,阳明胃九窍为   泻火之剂第十四   苍耳散   (无择)   治鼻渊(鼻流浊涕不止曰鼻渊,乃风热烁脑而液下渗也。经曰:脑渗为涕。又曰;胆移热于脑,则辛 鼻渊。 即山根,辛 ,酸痛也。《原病式》曰:如以火烁金,热极则反化为水,肝热甚则出泣,心热甚则出汗,脾热甚则出涎,肺热甚则出涕,肾热甚则出唾,皆火热盛极白芷(一两) 薄荷 辛夷(五钱) 苍耳子(炒,二钱半。)为末。食前葱、茶汤调下二钱此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾,皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳明,上风散使清升   除痰之剂第十五   痰之源不一:有因热而生痰者,有因痰而生热者,有因气而生者,有因风而生者,有因寒而有立五饮之名,而痰饮居其一。庞安常曰:善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣。《准绳》云:痰之生由于脾气不足,不能致精于肺,而淤以成者也,治痰宜先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣。肾虚不能制水,水泛为痰,是无火之痰,痰清而稀。阴虚火动,又   除痰之剂第十五