医方集解 - 第 29 页/共 44 页

泻火之剂第十四 　　甘桔汤 　　（《金匮》名桔梗汤） 　　治少阴咽痛喉痹，肺痈吐脓，干咳无痰，火郁在肺（手少阴心脉挟咽，足少阴肾脉循喉咙，火炎则痛。经曰：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴，少阴君火；一阳，少阳相火也。肺痈者，《金匮》云：热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成难救。火郁在肺甘草（二两） 桔梗（一两。）或等分。王好古加法：失音，加诃子；声不出，加半夏；上加半夏、生加栀子、黄；不得此手太阴、少阴药也。甘草甘平，解毒而泻火；桔梗苦辛，清肺而利膈，又能升提血气，表匮》之法在表恶寒之，酸剂合天肝发粟本方除桔梗，名甘草汤（《金匮》）：治同。本方加防风，名甘桔防风汤：治同。本方加防风、荆芥、连翘，名如圣汤（宋仁宗）：治上焦风热。本方加连翘、薄荷、竹叶、栀子、黄芩，名桔梗汤：治上焦壅热，喉痹热肿。又方：桔梗、桑皮、贝母、栝蒌、当归、枳壳、苡仁、防己（一作防风。各五分），黄 （七分），杏仁、百合、甘草（各三分），加姜煎，亦名桔梗汤（《济生》）：治肺痈吐脓，嗌干多渴；如大便闭，加大黄；小便赤，加木通。本方加诃子，名诃子清音汤，加童便服；治中风不语（肺属金，主音，金空则有声，风痰壅塞，则不能言。诃子敛肺清痰，散逆破结；桔梗利肺气，甘草和元气，童便降火润肺，或加木通以利机窍也。足少阴肾脉侠舌本，足太阴脾脉连舌本，手少阴心别脉系舌本，三经虚则痰涎塞其脉道，舌不转运而不能言；或三脉亡血，舌无血荣养而喑。舌喑者，中风不能转运之类，而咽喉音声如故；喉喑者，劳嗽失音之类，而舌本则能转运言语也）。本方除甘草，加枳壳，名枳桔汤：治胸中痞塞，噫气吐酸，或咳（枳壳、桔梗，苦下气而散痞，寒消热而除咳。《活人》云：伤寒应发汗，反下之，遂成痞，枳实理中丸最良。审知是痞，先用枳壳汤尤妙，缘桔梗、枳壳行气下膈 　　泻火之剂第十四 　　元参升麻汤 　　（《活人》） 　　治发斑咽痛（发斑者，阳明胃热也：咽痛者，少阴相火也）。 　　元参 升麻 甘草，等分。 　　此足阳明、少阴药也。升麻能入阳明，升阳而解毒；元参能入少阴，壮水以制火；甘草甘平，能散能和，故上可以利咽，而内可以散斑也。 　　本方除元参，加犀角、射干、黄芩、人参，名阳毒升麻汤：治阳毒发斑，头项背痛，狂躁骂詈，咽肿吐血。温服取汗。 　　泻火之剂第十四 　　消斑青黛饮 　　（节庵） 　　治伤寒热邪传里，里实表虚，阳毒发斑（血热不散，蒸于皮肤则为斑，轻如疹子，重若锦纹，紫黑者热极而胃烂也，多死。此或因阳证投设热药，或因下早，表热乘虚入胃，或因下迟，热留胃中，皆发斑。斑证有六：曰伤寒发斑，或下早，或下迟也；曰温毒发斑，冬时感寒，至春始发也；曰热病发斑，冬时感寒，至夏乃发也；曰时气发斑，天疫时行之气也，治略相同；曰内伤发斑，先因伤暑，次食凉物，逼其暑火浮游于表也，宜加香薷、扁豆；曰阴证发宜大青黛 黄连 犀角 石膏 知母 元参 栀子 生地黄 柴胡 人参 甘草。加姜、枣煎，入苦酒（醋也）一匙，和服。大便实者，去人参，加大黄。 　　此足阳明药也。发斑虽由胃热，亦诸经之火有以助之。青黛、黄连以清肝火，栀子以清心肺之火，元参、知母、生地以清肾火，犀角、石膏以清胃火，此皆大寒而能解郁热之毒者。 　　引以柴胡，使达肌表（柴胡清少阳相火；使以姜枣，以和营卫）；其用人参、甘草者，以和胃也， 　　泻火之剂第十四 　　玉屑无忧散 　　（陈无择） 　　治缠喉风痹，咽喉肿痛，咽物有碍；或风涎壅滞，口舌生疮，大人酒症，小儿奶癣，及骨屑哽塞。 　　元参 黄连 荆芥 贯众 山豆根 茯苓 甘草 砂仁 滑石（五钱） 硼砂 寒水石（三钱。）为玄参最能生此足阳明、少阴药也。元参、黄连、寒水石清火，贯众、山豆根解毒，滑石、茯苓利水，砂仁、硼砂软坚（并能消骨鲠），荆芥散结，甘草和中，故能统治诸证也（朱丹溪曰：咽痛必用荆芥，虚火上炎必用玄参。又有阴气大虚，虚火游行无制，客于咽喉，遂成咽痛，脉必浮大，重 　　泻火之剂第十四 　　香连丸 　　（《直指》） 　　治下痢赤白，脓血相杂，里急后重（湿热之积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下者，气血俱病也。后重里急者，气滞不通也。按：里急后重，有因火热者，有因气滞者，有因积黄连（二十两，）吴茱萸（十两同炒） 木香（四两八钱，不见火。）醋糊丸。米饮下。 　　一方等分，蜜丸。一方加甘草八两，黄连用蜜水拌，蒸晒九次，入木香为丸。 　　此手足阳明药也。痢为饮食不节，寒暑所伤，湿热蒸郁而成。黄连苦燥湿，寒胜热，直折心脾之火，故以为君；用吴茱同炒者，取其能利大肠壅气（痢乃脾病传于大肠），且以杀大寒之性也。里急由于气滞，木香辛行气，温和脾，能通利三焦，泄肺以平肝，使木邪不克脾土，气行而滞亦去也。一寒一热，一阴一阳，有相济之妙，经所谓热因寒用也（痢疾初起忌用，为黄连浓胃涩肠也。《原病式》曰：或言下痢白为寒者，误也，寒则不能消谷，何由反化为脓也。燥郁为白，属肺金也。泄痢皆兼于湿，湿热甚于肠胃之内，致气液不得宣通，使烦渴不止也；下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误，寒热异气，岂能俱甚于肠胃，而同为痢乎，各随五脏之部而见其色，其本则一出于热，但分浅深而已。或曰：何故服辛热之药亦有愈者，曰：为能开发郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已；莫若用辛苦寒之药，微加辛热佐之，如钱氏香连丸之类是也。昂按：刘说固是，然病亦有寒热合邪者）。 　　本方加石莲肉，治噤口痢。本方倍大黄，治热痢积滞。本方加吴茱萸、肉豆蔻，名乌梅汤丸、本方加诃子、龙骨，名黄连丸（《宣明》）：并治痢疾断下（石莲清心火，开胃口；大黄泻胃热，荡积滞；吴茱利壅气；肉蔻、诃子、乌梅、龙骨，皆涩大肠）。 　　泻火之剂第十四 　　白头翁汤 　　（仲景） 　　治伤寒热利下重，欲饮水者（此伤寒转利之证也，仲景见于厥阴篇。欲饮水与渴不同：渴但津干；欲水是阴分为火所灼，欲得凉以解之也，不可过与。利与痢不同；利者泻也。阳热之利得凉白头翁（二两） 秦皮 黄连 黄柏（三两。） 　　此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止 ；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦（渍水色青，故能入肝除热）；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止利而浓肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也（成无己曰：肾欲坚，急食苦以坚之；利则下焦虚，故以纯苦之剂坚之。徐可忠曰：此主热利下重，乃热伤气，气下陷而重也；陷下则伤阴，阴伤则血热，虽后重而不用调气之药，病不在气耳。周扬俊曰：邪传厥阴，少 　　泻火之剂第十四 　　肾热汤 　　（《千金》） 　　治肾热耳流脓血，不闻人声（耳为肾窍，舌为心窍，以舌非孔窍，故心亦寄窍于耳。十二上走风邪塞耳磁石（ 红，淬七次） 牡蛎（盐水煮， 粉） 白术（炒，五两） 麦冬 芍药（四两） 甘此足少阴药也。磁石体重、辛咸、色黑，补肾祛热，通耳明目，故以为君；牡蛎咸寒，软痰破结；生地大寒，泻火滋肾；麦冬、甘草补肺清金（肺为肾母，又声属金。王太仆曰：肺虚则少气不能报息而耳聋，白芍酸寒，平肝和血经曰：肝病气逆则耳聋不聪。又曰：耳得血而能听），皆能生水而制火，退热而敛阴。白术、甘草、大枣补脾之品，益土气正以制肾邪也土（能防水，经曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也）；数者皆固本之药，使精气充足，邪热 　　泻火之剂第十四 　　辛夷散 　　（《严氏》） 　　治鼻生息肉，气息不通，不闻香臭（鼻为肺窍，气清则鼻通，气热则鼻塞。湿热盛甚，蒸辛夷 白芷 升麻 本 防风 川芎 细辛 木通 甘草，等分。为末。每服三钱，茶调下（外用烧矾为末，加 砂少许，吹鼻中，能消化之）。 　　此手太阴、足阳明药也。经曰：天气通于肺。若肠胃无痰火积热，则平常上升，皆清气也；由燥火内焚，风寒外束，血气壅滞，故鼻生息肉而窍窒不通也。辛夷、升麻、白芷辛温轻浮破结木通通中，茶清寒苦，以下行泻火；甘草和中，又以缓其辛散也（李时珍曰：肺开窍于鼻，阳明胃九窍为 　　泻火之剂第十四 　　苍耳散 　　（无择） 　　治鼻渊（鼻流浊涕不止曰鼻渊，乃风热烁脑而液下渗也。经曰：脑渗为涕。又曰；胆移热于脑，则辛 鼻渊。 即山根，辛 ，酸痛也。《原病式》曰：如以火烁金，热极则反化为水，肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾，皆火热盛极白芷（一两） 薄荷 辛夷（五钱） 苍耳子（炒，二钱半。）为末。食前葱、茶汤调下二钱此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上风散使清升 　　除痰之剂第十五 　　痰之源不一：有因热而生痰者，有因痰而生热者，有因气而生者，有因风而生者，有因寒而有立五饮之名，而痰饮居其一。庞安常曰：善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。《准绳》云：痰之生由于脾气不足，不能致精于肺，而淤以成者也，治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。肾虚不能制水，水泛为痰，是无火之痰，痰清而稀。阴虚火动，又 　　除痰之剂第十五