医方集解 - 第 31 页/共 44 页

除痰之剂第十五 　　茯苓丸 　　（《指迷方》） 　　治痰停中脘，两臂疼痛（饮伏于内，停滞中脘，脾主四肢，脾滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也）。 　　半夏曲（二两） 茯苓（一两，乳拌） 枳壳（五钱，麸炒） 风化硝（二钱半。如一时未易成，但以朴硝撒于盘中，少时成水，置当风处即干，如芒硝，刮取亦可用）。姜汁糊丸，姜汤下。 　　此足太阴、阳明药也。半夏燥湿，茯苓渗水，枳壳行气，化硝软坚去坚痰，生姜制半夏之毒而除痰，使痰行气通，臂痛自止矣（喻嘉言曰：痰药虽多，此方甚效。痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手罢软，误以为风，则非其治，宜导痰汤加木香、姜黄各五分，轻者指迷茯苓丸 　　除痰之剂第十五 　　控涎丹 　　（一名妙应丸。《三因方》） 　　治人忽患胸背手足腰项筋骨牵引灼痛，走易不定；或手足冷痹，气脉不通；此乃痰涎在胸膈上下，误认瘫痪，非也。 　　甘遂（去心） 大戟（去皮） 白芥子，等分。为末，糊丸。临卧姜汤服五七丸至十丸，痰甲、延胡索此手足太阳、太阴药也（十枣汤加减，行水例药，亦厉剂）。李时珍曰：痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷成癫痫，入肺则塞窍为喘咳背冷，入肝则膈痛干呕、寒热往来；入经络则麻痹疼痛，入筋骨则牵引灼痛，入皮肉则瘰 痈疽，陈无择《三因方》并以控涎丹主之，殊有奇效。此乃治痰之本，痰之本，水也、湿也，得气与火，则结为痰，大戟能泄脏腑水湿，甘遂能行经隧水湿（直达水气所结之处），以攻决为用，白芥子能散皮里膜外痰气，唯善用者 　　除痰之剂第十五 　　三子养亲汤 　　（韩 ） 　　治老人气实痰盛，喘满懒食（痰不自动，因火而动。气有余便是火。气盛上涌故喘，痰火紫苏子（沉水者） 白芥子 莱菔子。各微炒、研，煎服。或等分，或看病所主为君。 　　此手足太阴药也。白芥子除痰，紫苏子降气，莱菔子消食，然皆行气豁痰之药，气行则火降而痰消矣（吴鹤皋曰：治痰先理气，此治标耳，终不若二陈能健脾去湿，有治本之功也。 　　李士气虚 　　除痰之剂第十五 　　涤痰汤 　　（严氏） 　　治中风痰迷心窍，舌强不能言（心在窍为舌，心别脉系舌根，脾脉连舌本、散舌下，肾脉侠舌本，三脉虚则痰涎乘虚闭其脉道，故舌不能转运言语也；若三脉亡血，不能荣养而喑者，又当加补血药。风痰塞其经络，舌强不能言，其证为重；若壅热上攻，舌肿不能转者，其证为半夏（姜制） 胆星（三钱五分） 橘红 枳实 茯苓（二钱） 人参 菖蒲（一钱） 竹茹（此手少阴、足太阴药也。心脾不足，风邪乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也。人枳实破痰利膈；竹茹清燥开郁，使痰消火降，则经通而舌柔矣（喻嘉言曰：此证最急，此药最缓，有两不相当之势。审其属实，用此汤调下牛黄丸；审其属虚，用此汤调下二丹丸，庶足开痰（附：二丹丸：丹参 熟地 天冬（两半） 麦冬 茯神 甘草（一两） 丹砂 人参 菖蒲远志（五钱。蜜丸）。安神养血，清热息风，服之得睡。有风中心脾者，有痰塞心窍者，有风寒壅滞者，致舌本木强；又有气虚、血虚、肾虚，及老人暴不能言者，宜十全大补汤加菖蒲、远志）。 　　除痰之剂第十五 　　礞石滚痰丸 　　（王隐君） 　　治实热老痰。怪证百病（风木太过，克制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞上中二焦，回青礞石（一两） 沉香（五钱） 大黄（酒蒸） 黄芩（八两。）先将礞石打碎，用朴硝一两，服之，姜汤送下。服后仰卧，令药在胸膈之间，除逐上焦痰滞，不宜饮水行动（昂按：凡药必先入胃，然后能分布于若云膈药必须在膈，将随下，故为利痰圣药。 　　此手足太阴、阳明药也。礞石剽悍之性，能攻陈积伏历之痰；大黄荡热去实，以开下行之路也。然乃峻剂，非体实者不可轻投（王隐君曰：痰证古今未详，方书虽有五饮诸饮之异，而究莫知似疼咯或梦寐奇怪之状；或足腕酸软，腰背骨节卒痛；或四肢筋骨疼痛，难以名状，并无常处，以致手臂麻痛，状如风湿；或脊上一条如线之寒起者；或浑身习习如卧芒刺者；或眼粘湿痒，口糜、舌烂、喉痹等证；或绕项结核，状若瘰 ；或胸腹间如有二气交纽，噎息烦闷，有如烟火上冲，头面烘热；或为失志癫痫；或中风瘫痪；或劳瘵荏苒之疾；或风毒香港脚；或心下怔忡，如畏人捕；或喘嗽呕吐；或呕冷涎绿水黑汁；甚为肺痈、肠毒，便脓、挛跛；内外为病百端，皆痰所致，其状不同，难以尽述，盖津液既凝为痰，不复周润三焦，故口燥咽干，大便闭结，面如枯骨，毛发焦槁，妇人则因此月水不通，若能逐去败痰，自然服饵有效，余用滚痰丸以愈诸疾，不可胜数，特相传于世云）。 　　本方加玄明粉一两，朱砂为衣：治同。本方减大黄、黄芩各六两，加橘红、半夏各二两，甘名 　　除痰之剂第十五 　　牛黄丸 　　治风痫迷闷，涎潮抽掣（风痫，或因母腹中受惊，或因大惊而得。盖小儿神气尚弱，惊则神不守舍，舍空则痰涎归之，以致痰迷心窍。或感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成，或数日一发，或一日数发，发则眩仆倒地，昏不知人，螈抽掣，胆星 全蝎（去足，焙） 蝉蜕（二钱五分） 牛黄 白附子 僵蚕（洗、焙） 防风 天麻此手少阴、足太阴、厥阴药也。牛黄清心解热，开窍利痰；天麻、防风、南星、全蝎辛散之味，僵蚕、蝉蜕清化之品，白附头面之药（去头面之游风），皆能搜肝风而散痰结；麝香通窍，水银劫痰，引以姜、芥者，亦以逐风而行痰也（按：牛黄丸之方颇多，互有异同，然大要在于搜风化痰、宁心通窍，多用冰、麝、牛、雄、金、珠、犀、珀。若中脏者宜之，如中腑、中血脉者，反能引风入骨。此方药味颇简，故姑录之以概其余也。喻嘉言曰：牛黄丸与苏合丸异治：热阻关窍宜牛黄丸；寒阻关窍宜苏合丸。若手撒口开遗尿等死证，急用参附峻补，间 　　除痰之剂第十五 　　辰砂散 　　（《灵苑》） 　　治风痰诸痫，癫狂心疾（诸痫因惊恐忧怒，火盛于心，痰塞心窍。发时卒倒，抽掣叫吼，吐涎难辰砂（光明者，一两） 乳香（光莹者） 枣仁（五钱，炒。）温酒调下，恣饮沉醉，听睡一此手少阴药也。辰砂镇心泻心火，乳香入心散瘀血，枣仁补肝胆而宁心。 　　本方加人参一两，蜜丸，弹丸大，名宁志膏（《本事》），每服一丸，薄荷汤下：治同。 　　除痰之剂第十五 　　白金丸 　　治癫狂失心（癫多喜笑，尚知畏惧，证属不足；狂多忿怒，人不能制，证属有余。此病多因惊忧、痰血塞于心窍所致。《难经》曰：诸阳为狂，诸阴为癫。喜属心，怒属肝，二经皆火有白矾（三两） 郁金（七两。）薄荷糊丸。 　　此手太阴药也。白矾酸咸，能软顽痰；郁金苦辛，能去恶血；痰血去则心窍开而痰已矣 　　除痰之剂第十五 　　青州白丸子 　　治风痰涌盛，呕吐涎沫，口眼 斜，手足瘫痪，小儿惊风（皆风痰壅塞经络；及痰盛泄泻肥人滑泄，多属之痰；脉滑责之痰，不食不饥责之痰）。 　　白附子（生用） 南星（生用。二两） 半夏（水浸生衣，生用。七两）川乌（去皮脐，生暴夜露瘫痪，酒下；惊风，此足厥阴、太阴药也。痰之生也，由风由寒由湿，故用半夏、南星之辛温以燥湿散寒，川乌、白附子辛热以温经逐风，浸而暴之者，杀其毒也（喻嘉言曰：此治风痰之上药也，然热痰迷 　　除痰之剂第十五 　　星香散 　　治中风痰盛，体肥不渴者。 　　胆星（八钱） 木香（二钱。）为末，服。或加全蝎。 　　此足厥阴药也。南星燥痰之品，制以牛胆，以杀其毒，且胆有益肝胆之功（肝胆之经属风木）；佐以木香，取其行气以利痰也（木香能疏肝气，和脾气）。肥而不渴，宜燥可知。加全蝎者，以 　　除痰之剂第十五 　　常山饮