医方论 - 第 6 页/共 29 页

栀子十四枚 淡豉四合服令微吐。 　　注中治伤寒汗吐下后，虚烦不眠，懊 身热等症。“汗吐下后”一语，宜善体会，盖言或汗后，肌表虽解而里热未除；或吐后，痰气虽平，而阳邪未去；或下后，里滞虽退而表邪未清。乃指一节而言，并非谓三法并用之后也。今人死煞句下，往往误认三法并施，虽有壮夫，岂能堪此？且三法并用之后，岂尚有余邪未清者乎？不参活句，谬以千里矣！仲景用栀子，令上焦之热邪委宛而下；用豆豉以开解肌理。真超凡入圣之方，其各种加减之法，亦俱有精义，不得草草读过。 　　卷一　涌吐之剂 　　稀涎散 　　皂角四挺（去皮弦炙） 白矾一两共为末，温水调下五分，或加藜芦。 　　治上焦用涌吐之法，此义本之《内经》，而方则出于仲景。古人体气壮实，不妨用之，后世机心日开，嗜欲日甚，元气大伤，禀受甚薄，一经涌吐，汗而且喘，百变丛生。后人不敢轻用，盖亦慎重之道。即如稀涎散，性最猛烈，用以救猝急痰症，方足以斩关夺门，然尚有醒后缓投药饵，痰不可尽攻之戒！可知虚人及寻常之症不可轻用吐法也。 　　卷一　涌吐之剂 　　干霍乱吐方 　　烧盐 热童便三饮而三吐之。 　　痧症至元而始着。元以前，但有霍乱之名，无所谓“痧症”也。欲吐不得，欲泻不得，阴阳颠倒，气闭血凝，症极危险，故不可进药饵谷食。烧盐、童便以吐之是也。然必须外用针刺人中、少商、委中、舌尖等处，再用手揉其穴，令血能多出，则毛窍方开，而气始得渐达。 　　卷一　攻里之剂 　　大承气汤 　　大黄四两（酒洗） 芒硝三合 枳实五枚 浓朴半斤先煎朴、实，将熟内大黄，煮二、三沸，倾碗内和芒硝服。 　　攻下之法，原因实症俱备，危在旦夕，失此不下，不可复救。故用斩关夺门之法，定难于俄顷之间，仲景所以有急下存阴之训也。乃后人不明此义，有谓于攻下药中，兼行生津润导之法，则存阴之力更强，殊不知一用生津滋润之药，则互相牵制，而荡涤之力轻矣！此譬如寇盗当前，恣其焚掠，所过为墟，一旦聚而歼之，然后人得安居，而元气可以渐复。是去实可以保阴，乃相因之理，方得“存”字真解。并非谓攻实即是补阴，并可于攻下中寓养阴法也。仲景制大承气汤，用枳实开上焦，用浓朴通中焦，芒硝理下焦，而以大黄之善走者统率之，以荡涤三焦之坚实，正聚寇尽歼之大法。而又恐药力太猛，非可轻投，故又有欲用大承气，先与小承气之训。夫以仲景之神灵，岂尚待于先试，实恐后人审症未确，借口成法，孟浪轻投，不得不谆谆告诫，此实慎重民命之婆心也。至于三阴多可下之症，三阳惟正阳明可下，少阳必不可下，而阳明中夹有太阳、少阳症者，亦断不可下。惟太阳症脉紧、恶寒、无汗、腹痛者，乃阴气凝结营分，亦可用温、用下。细看方书，宜下忌下之条，慎重斟酌，始为得之。 　　卷一　攻里之剂 　　小承气汤 　　大黄四两 浓朴二两 枳实三枚（麸炒） 　　此治邪在中、上两焦之正法也。注中但有谵语潮热、喘满等症，而无腹胀坚满之象，故减去芒硝，不使伐无病之地以劫阴。略一加减，必有精义，规矩方圆之至也。 　　卷一　攻里之剂 　　调胃承气汤 　　大黄（酒浸） 芒硝一两 甘草（炙）五钱少少温服。 　　此治邪在中下焦之正法也。注中“恶热口渴、腹满，中焦燥实”数语，最宜着眼。可见病在脾胃，全与上焦无涉，若杂入枳、朴以犯上焦，则下焦之浊气必随感而上，反致喘逆者有之矣！去枳、朴，加甘草，使之专入脾胃，而又缓芒、黄善走之烈，谨慎周详，毫发无憾。 　　卷一　攻里之剂 　　大陷胸汤 　　大黄二两 芒硝一升 甘遂一钱（为末） 　　先煮大黄去滓，内芒硝，煮一、二沸，内甘遂末，温服。 　　伤寒下之早，则反为结胸。盖缘邪尚未入阳明，若先下之，则邪未去而徒伤胃气，邪反得乘虚入胃，而为结胸。或热胜、寒胜、痰胜、湿胜，诸泻心汤参酌用之，最为妥善。此症仲景用泻心、承气诸法，而用大陷胸汤者，因三焦俱实，而又有水气，故不得不改用此方。 　　观胃至前后两条，有云：“或重汗而复下之，不大便，五六日，舌上燥渴”，此则津液大伤，近于阳结。又云：“或无大热，但头微汗出，脉沉”，为水结胸，则近于阴结。此二条，似不堪此峻剂矣！丹溪亦微有不满之意，后人自当以慎重为宜。 　　卷一　攻里之剂 　　小陷胸汤 　　黄连一两 半夏半升 栝蒌一枚小陷胸汤非但治小结胸，并可通治夹滞时邪，不重不轻，最为适用。 　　卷一　攻里之剂 　　大陷胸丸 　　大黄八两 芒硝 葶苈（炒） 杏仁（去皮尖）各半升合研取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱，白蜜二合，煮服。 　　变汤为丸，加葶苈、杏仁以泄肺气，是专为上焦喘满而设。 　　卷一　攻里之剂 　　十枣汤 　　芫花（炒） 甘遂 大戟等分 大枣十枚先煮枣去滓，内前药末，或枣肉为丸。 　　十枣汤乃逐水之峻剂，非大实者不可轻试。至河间之三花神 丸，除大枣而加大黄、黑丑，已是一味峻猛，不复留脾胃之余地，更加轻粉，则元气搜刮殆尽，病虽尽去，而人亦随亡。可知仲景以十枣命名，全赖大枣之甘缓，以救脾胃，方成节制之师也。 　　卷一　攻里之剂 　　三物备急丸 　　巴豆霜 大黄 干姜等分蜜丸。 　　此不过猝急备用方耳，姑存之以备一法。 　　卷一　攻里之剂 　　砂丸 　　砂 巴豆（去油） 三棱 干姜 白芷五钱 木香 青皮 胡椒二钱五分 大黄 干漆（炒）一两 槟榔 肉豆蔻一个为末。酽醋二升，煮巴豆五、七沸再下三棱、大黄末同煎五、七沸，入 砂，熬成膏，和诸药杵丸绿豆大，每五丸姜汤下。 　　凡积聚之成，多由阳虚气弱。阳分虚则不能化浊，而阴气日凝；气分弱则不能和营，而血脉闭塞。种种积聚，由此而成。施治之法，当以通阳理气为第一义。若但用攻劫峻剂，吾见其立败也。 　　卷一　攻里之剂 　　木香槟榔丸 　　木香 槟榔 青皮（醋炒） 陈皮（去白） 枳壳（炒） 黄柏（酒炒） 黄连（茱萸汤炒） 三棱（醋煮） 莪术（醋煮）五钱 大黄（酒浸）一两 香附 黑牵牛二两 芒硝水丸。一方加当归，酒洗。