医方考 - 第 8 页/共 81 页

卷一　伤寒门第二 　　桂枝加芍药汤 　　桂枝（三两，净洗） 芍药（六两，炒） 甘草（二两） 生姜（二两） 大枣（十二枚） 　　本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。 　　表证未罢，而医下之，邪乘里虚，当作结胸，今不作结胸，而作腹满时痛，是属于太阴。里气不和，故腹满时痛耳。时痛者，有时而痛，非大实之痛也，故但与桂枝汤以解表，加芍药以和里。 　　卷一　伤寒门第二 　　桂枝加大黄汤 　　桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 大黄（一两） 　　表证未罢，因误下而大实痛者，此方主之。 　　大凡表证未罢，仍当解表，若误下以虚其里，则余邪乘虚而入，内作大实痛。曰大实痛，则非有时而痛者可例矣；故前方但倍芍药，而此则加大黄。加大黄者，取其苦寒能荡实也。 　　论又曰：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。则夫俗医不辨虚实，而执方治病者，皆仲景之罪人矣！ 　　卷一　伤寒门第二 　　桂枝加附子汤 　　桂枝 芍药 生姜（各三两） 大枣（十二枚） 甘草（二两） 附子（三枚） 　　太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此方主之。风湿相搏，身体疼烦，不能转侧者，亦此方主之。 　　发汗遂漏不止，则虚其表而亡阳，阳虚则无以卫外，故其人恶风；小便难者，经虚腑亦虚，而膀胱之气不化，不化则不出，故小便难。汗多，表亡津液，则无以养筋，故四肢微急，难以屈伸。用桂枝汤，所以和在表之营卫；加附子，所以壮在表之元阳。风湿相搏者，风邪与湿邪相搏激也。然何以知之？若风邪为患，必分六经，今身体尽是疼烦，不能转侧，则无六经可辨之证，故知其风湿相搏也。与桂枝汤解在表之风，加附子以温寒湿。 　　卷一　伤寒门第二 　　麻黄附子细辛汤 　　麻黄（去节） 细辛（去土，各二两） 附子（一枚） 　　少阴病，始得之，反发热，脉沉者，此方主之。 　　病发于阴者，当无热。今少阴病始得之，何以反发热也？此乃太阳经表里相传之证故耳！盖太阳膀胱经与少阴肾经相为表里，肾经虚，则太阳之邪由络直入肾脏。余邪未尽入里，故表有发热，真寒入肾，故里有脉沉。有太阳之表热，故用麻黄以发汗；有少阴之里寒，故用辛、附以温中。 　　卷一　伤寒门第二 　　黄连阿胶汤 　　黄连（去毛，炒，四两） 黄芩（一两，炒） 鸡子黄（二枚，生用） 芍药（二两，炒） 阿胶蚌粉（炒，三两） 　　少阴病，心烦不得卧者，此方主之。 　　寒邪径中三阴者，名曰阴证，始终只是一经，不复再传。今自三阳经传来，虽至三阴，犹曰阳证。所以有传、有不传者，以阴静阳动也。少阴病者，有舌干口燥、欲寐诸证也。欲寐而不行寐，故曰心烦不得卧也。少阴者，水脏，水为热灼，不足以济火，故心烦。阳有余者，泻之以苦，故用黄芩、黄连之苦；阴不足者，补之以甘，故用鸡黄、阿胶之甘；阴气耗者敛之以酸，故复佐以芍药之酸。 　　卷一　伤寒门第二 　　桃花汤 　　赤石脂（一斤） 干姜（一两） 粳米（一升） 　　少阴病下利便脓血者，此方主之。 　　此证自三阳传来者，纯是热证。成无己因其下利而曰协热，因其用干姜而曰里寒。昆谓不然。盖少阴肾水也，主禁固二便，肾水为火所灼，不能济火，火热克伐大肠金，故下利且便脓血；此方用赤石脂，以其性寒而涩，寒可以济热，涩可以固脱；用干姜者，假其热以从治，犹之白通汤加人尿、猪胆，干姜黄连黄芩人参汤用芩、连，彼假其寒，此假其热，均之假以从治尔。《内经》曰：寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之；逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。正此之谓。用粳米者，恐石脂性寒损胃，故用粳米以和之。向使少阴有寒，则干姜一两之寡，岂足以温？而石脂一斤之多，适足以济寒而杀人矣！岂仲景之方乎？噫！以聊摄之明，犹且昧此，则下聊摄者可知矣。 　　卷一　伤寒门第二 　　白头翁汤 　　白头翁 黄柏 黄连 秦皮伤寒热利下重者，此方主之。 　　热利者，协热而利；下重者，下利频数而重也。药之为性，寒者能除热，苦者能浓肠。 　　四件皆苦寒，故治热利而疗下重也。 　　卷一　伤寒门第二 　　四逆散 　　甘草（炙） 枳实（麸炒） 柴胡（去芦） 芍药（炒） 　　少阴病，四逆者，此方主之。 　　此阳邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实，所以破结气而除里热；用柴胡，所以升发真阳而回四逆；甘草和其不调之气；芍药收其失位之阴。 　　是证也，虽曰阳邪在里，甚不可下。盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：诸四逆者，不可下之。盖谓此也！ 　　卷一　伤寒门第二 　　赤石脂禹余粮汤 　　赤石脂 禹余粮（各一斤） 　　伤寒下之利不止，病在下焦者，此方主之。 　　下之利不止者，下之虚其里，邪热乘其虚，故利；虚而不能禁固，故不止；更无中焦之证，故曰病在下焦。涩可以固脱，故用赤石脂；重可以镇固，故用禹余粮。然惟病在下焦者可以用之。若病在中焦而误与焉！虚者则二物之寒，益坏中气；实者固而涩之，则邪无自而泄，必增腹胀且痛矣。慎之！ 　　卷一　伤寒门第二 　　旋复代赭石汤 　　旋复花 甘草（各三两） 代赭石（一两） 人参（二两） 半夏（半升） 生姜（五两） 大枣（十二枚）