医宗金鉴 - 第 93 页/共 424 页

伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 　　【注】 　　此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八、九日，而不呕不渴是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩者湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相搏之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤大发其风湿也。如其人有是证，虽大便□，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之□，乃风燥湿去之□。故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也。加白术者，以身重□湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。 　　【集注】 　　程林曰：风淫所胜，则身烦疼，湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相搏于荣卫之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮为风，涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温经以散风湿。小便利者，大便必□，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不妨乎内，故加之。凡服方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。 　　周扬俊曰：伤寒至八、九日，亦云久矣。既不传经，复不入府者，因风湿持之也。所现外证烦疼者，风也，不能转侧者，湿也，不呕不渴者，无里证也，其脉浮虚而涩正与相应。然后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚故以附子逐湿，两相绾合，自不能留矣。 　　卷二\痉湿病暍脉证并治第二 　　桂枝附子汤方 　　桂枝（去皮）四两附子（炮，去皮，破八片）三枚甘草（炙）二两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 　　卷二\痉湿病暍脉证并治第二 　　白术附子汤方 　　白术二两附子（炮，去皮）一枚半甘草（炙）一两生姜（切）一两半大枣（擘）六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳！风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 　　【注】 　　风湿相搏，身体烦疼重□，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不利湿内蓄也。身微肿者，湿外搏也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。此上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。 　　卷二\痉湿病暍脉证并治第二 　　甘草附子汤方 　　甘草（炙）二两附子（炮，去皮）二枚白术二两桂枝（去皮）四两右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解能食汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六、七合为妙。 　　【方解】 　　甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术。去姜、枣者，畏过散也。加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗，则仍服一升，若得微汗则解。解则能食，解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者宜详求之。 　　太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 　　【注】 　　中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病。但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。中暍暑邪，由表而入，故汗出恶寒也。究之于脉，温热之浮，浮而实；中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气也。究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮；中暍之渴，初病即大引饮也。温热则传经变病不一，中暍则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。 　　【集注】 　　李□曰：热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴，此恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。 　　卷二\痉湿病暍脉证并治第二 　　白虎加人参汤方 　　知母六两石膏（碎）一斤甘草二两粳米六合人参三两右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 　　太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 　　【注】 　　此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也。中暍本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，则非伤寒也。且有小便已，洒洒然恶寒毛耸之状，皆太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢，则寒也；小有劳，身即发热，口开前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也，此皆中暍危证若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。 　　若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中暍，妄行汗、下、温针致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。 　　【集注】 　　程林曰：『内经』云：先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰：热病者，皆伤寒之类也以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰：寒伤形，暑伤气气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已，毛耸者，阳气内陷，不能卫外手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚，则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳则恶寒甚。温针动火邪，则发热甚。下之亡津液，则淋甚也。 　　太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。 　　【注】 　　太阳中暍之证，身热而倦者暑也，身热疼重者湿也，脉微弱者暑伤气也，以此证脉揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。 　　【集注】 　　周扬俊曰：无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤：有形之水，伤其肺金，则用瓜蒂汤，各有所主也。 　　李□曰：中暍邪在表，故身热。伤冷水，故身疼。中暑伤气，气虚故脉微弱也。瓜蒂治身面四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也。 　　卷二\痉湿病暍脉证并治第二 　　一物瓜蒂汤方 　　瓜蒂二十个右锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。 　　卷二 　　百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 　　论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧，不能卧，欲行，不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热口苦，小便赤，诸药不能治，得药，则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 　　每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛者，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者各随证治之。 　　【注】 　　百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。百合病者，谓人百脉一宗悉致其病也。曰百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也。周身之脉，分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脉一宗。若曰百合之病，总脉病也。脉者谓十二经脉，三百六十五络脉也。伤寒大病之后，余热未解，百脉未和；或平素多思不断情志不遂；或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。百脉周于身脉病则身病，故身形如和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。百脉通于心，脉病则心病，故常默默也。如寒无寒，如热无热，似外感而非外感也。意欲食复不能食，或有美时，或闻食臭，有不用时，似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者，是郁结之热，虽侵里而其热未甚也。方其初病之时，医者不识，误为表里之病，以药汗下之，故剧吐利也，虽剧吐利，不变诸逆，苦有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数故其势即不能遽进，不觉加甚，而亦不能速愈也。试以缓愈之期，约略言之，重者不过六十日，轻者不过二十日，轻重之间者，不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头痛不头痛，恶风不恶风，快然不快然辨者，以经脉之邪，莫不由太阳而愈也。头痛恶风，是其经之候也；溺时快然，是其府之征也。其证或未病而预见者，其证指百合病等证言也。未病，言未病伤寒病也，犹言未病伤寒之前，而预先见百合欲食不食等证也。或病四、五日而出，谓已病伤寒之后，而始见百合病证也。预先见者，是先有情志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月才见者，是因伤寒病后而才见也。故曰：各随证治之也。 　　【集注】 　　李□曰：『活人书』云：伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。今由百脉一宗悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之状，在『内经』解□病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰：『内经』云：凡伤于寒则为病热，热气遗留不去伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之像矣。