医宗金鉴 - 第 167 页/共 424 页

【注】经曰：虚邪偏客于身半，其入深者，内居营卫，营卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯；其邪气浅者，脉偏痛。此谓虚邪贼风之中人也。营卫虚则其入深，久留发为偏枯，半身不遂也。营卫实则其入浅，即作经脉偏痛，风痹病也。八风，五痹之病，营卫实者，则以续命汤，换骨丹发其营卫之邪。风痱，偏枯之病，是营卫虚，则当以此汤补其营卫之虚也。故君黄耆以补卫，臣桂，芍以补营，佐姜，枣补而兼通，以和营卫也。此方乃小建中汤之变制，加黄耆减甘草，饴糖者，是其意在补外，而不在补中也。若左半身不遂，则加当归以补血。，右半身不遂，则倍黄耆以补气。手软倍桂枝。足软加牛膝。筋软加木瓜。骨软加虎骨。元气虚加人参。阳气虚加附子。在临证者消息之。久久服之，无不应也。如外风邪盛，则又当从羌活愈风汤，补而散之可也。 　　卷三\删补名医方论 　　羌活愈风汤 　　治年近四旬，营卫不足，肝肾虚弱，风中经络。精神恍惚，语言不清，半身不遂，手足麻木，筋骨无力；或手足枯瘦浮肿，或手足筋挛不收。一切风病稍愈之后，调理俱宜此方。及初觉大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼跳动。若不预防调治，三年之内，风病必生，亦宜服之。羌活甘草(炙)防风黄耆蔓荆子地骨皮川芎细辛枳壳人参麻黄知母甘菊花薄荷枸杞当归独活白芷杜仲秦艽柴胡半夏(制)厚朴(姜制)熟地黄防己以上各二两芍药黄芩白茯苓各三两石膏生地苍术各四两官桂一两前胡二两，右每服一两，水二盏，煎一盏，去滓，空心温服。如遇天阴，加生姜三片，临卧再煎，滓俱要，食远空心服。 　　卷三\删补名医方论 　　清热化痰汤 　　治中风痰热，神气不清，舌强难言。人参白术茯苓甘草(炙)橘红半夏麦冬石菖蒲枳实术香竹茹黄芩黄连南星水煎，加竹沥，姜汁服。 　　【注】中风有内生，外中二因：内生则因胃浊生痰，志极动火；所以内生者，病必痰迷不语，火发神昏。外中则因形气不固，感召风邪。外中者，病必筋骨不用，口眼歪斜。单发者易治，同发者难愈。然此病之来，必有先兆：如大指次指麻木不仁，或手足无力，或肌肉微掣，此营卫受邪，外中之先兆也。如上盛下虚，头眩脚软，神短忽忽，言语失常，此痰火将发，内生之先兆也。医方中预防外中，内生之剂甚多，皆不若羌活愈风，清热化痰二方均以补正为主，除邪次之。故羌活愈风，以十全大补汤为君剂；清热化痰，以六君子汤为君剂也。羌活愈风汤，用：人参，苓藭草以补气，归，地，芍药以补血，黄耆，桂枝以扶卫，麻黄，芎藭以调营。湿盛则筋骨痿软，故佐苍，半，防己以除之。风盛则筋骨拘劲，故佐枸，杜，地黄以滋之。病久气必滞，故佐枳壳，厚朴以行之。风多从燥化，故佐知，膏，黄芩以清之。更佐诸羌，独辈发散之品，以驱六经之风，是风非汗不除也。久病风邪之人：若一旬无汗，须加麻黄微汗以和其表。若数日大便不利，更加大黄微利以和其里。春倍柴胡，半夏，夏倍知，膏，黄芩，季夏倍防己，术，芩，秋倍厚朴加桂，藿，冬倍归，桂加附子，此皆通塞从时，活变法也。一气一候亦然。假如今日风气大来，是风淫也，则倍防风；热气大来，是火淫也，则倍黄芩；湿气大来，是湿淫也，则倍苍术；清气大来，是燥淫也，则倍桂枝皮；寒气大来，是寒淫也，则加炮附子。此又随气候加药法也。清热化痰汤，用参，苓，术，草以补气，木香，枳实以利气，橘，半，南星以化痰，黄芩，黄连以泻热，菖蒲通心，麦，竹清心，姜汁，竹沥通神明去胃浊，则内生诸病自渐愈矣。气实减人参，白术者，恐助热也。气虚减木香枳实者，恐伤气也。痰热甚盛，大便秘实者，此方攻病力缓，又当与礞石滚痰丸相兼服之，大便利，止再服，恐过则伤正也。若痢后数日，仍秘实者，仍服之，是又恐痰热盛而助邪也。其变通加减施治，总在临证者消息之，难以尽述。 　　卷三\删补名医方论 　　防风通圣散 　　风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风川芎当归芍药大黄薄荷麻黄连翘芒硝各半两石膏黄芩桔梗各一两滑石三两甘草三两荆芥白术栀子各二钱半生姜三片每服三钱。 　　【集注】吴琨曰：防风，麻黄解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄。荆芥，薄荷清上药也，风热之在颠顶者，得之由鼻而泄。大黄，芒硝通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄。滑石，栀子水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏，桔梗清肺胃也。而连翘，黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎，归，芍，和肝血也。而甘草，白术，所以和胃气而健脾。刘守真长于治火，此方之旨详且悉哉!亦治失下发斑，三焦火实。全方除硝，黄名双解散，解表有防风，麻黄，薄荷，荆芥，川芎，解里有石膏，滑石，黄芩，栀子，连翘，复有当归，芍药以和血，桔梗，白术，甘草以调气，营卫皆和，表里俱畅，故曰双解。本方名曰通圣，极言其用之妙耳。 　　卷三\删补名医方论 　　九味羌活汤 　　一名冲和汤四时发散之通剂。羌活防风川芎白芷细辛苍术黄芩甘草生地加生姜三片，葱白三茎，水煎服。 　　卷三\删补名医方论 　　活人败毒散 　　治伤寒温疫，风湿风眩，拘蜷风痰，头痛目眩，四肢痛，憎寒壮热，项强睛疼。老人小儿皆可服。羌活独活前胡柴胡川芎枳壳白茯苓桔梗人参各一两甘草五钱。，右为细末，每服二钱，水一盏，入生姜三片，煎七分，温服，或沸汤点服。烦热口干，加黄芩。 　　【集注】赵羽皇曰：东南地土卑湿，凡患感冒，辄以伤寒二字混称。不知伤者，正气伤于中；寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，其言冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，肤腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也，其出自阳，其源自阴，故阳气虚，则营卫不和而汗不能作；阴气弱，则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外之，不顾其内可乎？表汗无如败毒散，羌活汤，其药如二活，二胡，芎，苍，辛，芷群队辛温，非不发散，若无人参，生地之大力者居乎其中，则形气素虚者，必至亡阳；血虚挟热者，必至亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参，与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不致于流连；发中带补，真元不致于耗散，施之于东南地卑气暖之乡，最为相宜，此古人制方之义。然形气俱实，或内热炽盛，则更当以河间法为是也。胡天锡曰：非其时而有其气，惟气血两虚之人受之。寒客营而风客卫，不可用峻剂，故稍从其轻者，此羌活汤，败毒散所由立也。九味汤主寒邪伤营，故于发表中加芎，地，引而入血，即借以调荣。用葱姜为引，使通体汗出，庶三阳血分之邪，直达而无所滞矣。败毒散主风邪伤卫，故于发表中加参，苓，枳，桔，引而达卫，固托以宣通。用生姜为使，使留连肺部，则上焦气分之邪不能干矣。是方亦可用黄芩者，以诸药气味辛温，恐其僭亢，一以润之，一以清之也。 　　卷三\删补名医方论 　　柴葛解肌汤 　　治三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见者。石膏柴胡羌活白芷黄芩芍药桔梗甘草葛根加姜枣，水煎服。 　　【注】陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤，只是太阳，阳明药，而此方君柴胡，则是又治少阳也；用之于太阳，阳明合病，不合也。若用之以治三阳合病，表里邪轻者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗下也。此方得之葛根，白芷，解阳明正病之邪。羌活解太阳不尽之邪。柴胡解少阳初入之邪。佐膏，芩治诸经热，而专意在清阳明。佐芍药敛诸散药而不令过汗。桔梗载诸药上行三阳。甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也。若渴引饮者，倍石膏加栝蒌根，以清热而生津也。若恶寒甚无汗，减石膏，黄芩加麻黄，春夏重加之，以发太阳之寒。若有汗者，加桂枝以解太阳之风，无不可也。 　　卷三\删补名医方论 　　升麻葛根汤治阳明表热下痢，兼治痘疹初发。 　　升麻葛根芍药甘草(炙)，右四味，水煎服。 　　【集注】柯琴曰：此为阳明初病，解表和里之剂，可用以散表热，亦可用以治里虚，一方而两擅其长也。夫身热汗自出，不恶寒反恶热，是阳明之本证。仲景未尝立治表之方，见阳明初起，汗出多而恶寒者，便用枝汤；及无汗而恶寒者，则用葛根汤。证同太阳而称阳明者，是阳明之表病自太阳传来，故治仍同太阳也。此方治阳明自病，不用麻桂者，恐汗太过而亡津液，反致胃燥也。用升麻，葛根发胃脘之阳，以散肌肉之表热；芍药，甘草泻脾经之火，以解胃腑之里热。有汗则发，无汗则止，功同桂枝，而已远于姜，桂，且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里证，仲景用承气三方，然阳明初病，往往有移热于脾而下痢者，『内经』所谓暴注下迫，皆属于热也。下痢，正是胃热之兆，故太阳阳明合病，必自下痢，仲景用葛根汤以发两阳之表热，即所以治里热也。此方即仿其义，去姜，桂之辛热，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，则使清阳达上而浊阴下降。可知芍药收敛脾阴，甘草缓急和里，则下痢自止；可知治里仍用表药者，以表实下痢，而非里实故也。痘疹自里达表，出于少阴而发于太阳，初起则内外皆热，故亦宜于凉散耳。若无汗加麻黄，有汗加桂枝，渴热加石膏，咽痛加桔梗，头痛合芎芷散，头面肿合消毒饮，有少阳证加柴，芩，火盛加芩，连，凡邪在三阳，以此出入，无不利也。 　　卷三\删补名医方论 　　参苏饮 　　治感冒风寒，头痛发热，憎寒咳嗽，涕唾稠粘，胸膈满闷，脉弱无汗。人参八分苏叶八分干葛八分前胡八分陈皮八分枳壳八分茯苓八分半夏八分桔梗五分木香五分甘草五分生姜五片大枣一枚，右水煎，热服取汗。 　　【注】风寒感冒太阳则传经，以太阳主表，故用麻，桂二方，发营卫之汗也。若感太阴则不传经，以太阴主肺，故用此汤外散皮毛，内宣肺气也。盖邪之所凑，其气必虚，故君人参以补之。皮毛者，肺之合也，肺受风寒，皮毛先病，故有头痛无汗，发热憎寒之表，以苏叶，葛根，前胡为臣以散之。肺一受邪，胸中化浊，故用枳，桔，二陈以清之，则咳嗽，涕唾稠粘，胸膈满闷之证除矣。加木香宣诸里气。加姜，枣以调诸表气。斯则表里之气和，和则解也。以本方去人参加川芎，以前胡易柴胡，名芎苏饮。治气实有火者，头痛甚亦加之。喘嗽者，加杏仁以降气，加桑皮以泻肺。合四物名茯苓补心汤，治气血两虚，及新产之后，虚损吐血，感冒伤风咳嗽，最相宜也。 　　卷三\删补名医方论 　　藿香正气散 　　治外受四时不正之气，内停饮食，头痛寒热，或霍乱吐泄，或作疟疾。藿香桔梗紫苏白芷厚朴大腹皮半夏茯苓陈皮甘草，右十味，加姜枣，水煎，热服。 　　【集注】吴琨曰：四时不正之气，由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利气之品以正里。苏，芷，陈，腹，朴，梗，皆气胜者也，故能正不正之气；茯，半，甘草则甘平之品，所以培养中气者也。若病在太阳，与此汤全无干涉，伤寒脉沉发热，与元气本虚之人，并夹阴发热者宜戒。又金不换正气散，即平胃散加半夏，藿香，凡受山岚瘴气，及出远方不服水土，吐泻下痢者主之。盖平胃散，可以平湿土而消瘴，半夏之燥以醒脾，藿香之芬以开胃。名曰正气，谓能正不正之气也。62。神术汤主治三时外感寒邪，内伤生冷而发热，及脾泻肠风。白术三钱防风二钱甘草一钱，右三味，无汗用苍术加葱白，生姜，有汗用白术，生姜。 　　【集注】柯琴曰：此王好古得意之方，仿仲景麻，桂二方之义，而制为轻剂也。然此是太阴之剂，可以理脾胃之风湿，而不可治太阳之风寒，亦不可治阳明之表证，与少阳之半表里也。『内经』所谓春伤于风，邪气留连而洞泄，至夏而飧泄，肠澼者宜之。若冬伤于寒，至春而温病者，又非所宜也。今人不知仲景立方之旨，只恐麻黄，桂枝之伤人也，得此平和之剂恃为稳当。不知营卫不和，非调和脾胃者所可代；胃家之实者，非补虚之品所能投；肝胆之相火往来，少阴之水火相射者，不得以燥剂该摄也。先明药之理，始得方之用，能知方，始可用方而不执方。若病在太阳，先发阳明之汗，是引贼破家，张洁古岂独为葛根道哉! 　　卷三\删补名医方论 　　麻黄加术汤 　　治湿家身烦疼。麻黄三两桂枝二两甘草(炙)二两杏仁七十个白术(炒)四两，右五味，以水九升，煮麻黄，减二升，去沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。 　　【集注】程知曰：此汤为湿家表散法也。身疼为湿，身烦为热。加白术于麻黄汤中，一以助其去湿，一以恐其过散，此治湿之正法也。发散方中加白术，又为张洁古，王好古二人开法门。 　　卷三\删补名医方论 　　桂枝附子汤 　　主治伤寒八九日，风湿相抟，身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。桂枝四两附子(炮)三枚甘草二两生姜三两大枣十二枚，右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 　　【集注】程知曰：湿与风相抟，流入关节，身疼极重，而无头痛，呕，渴等证，脉浮虚者风也，涩者寒湿也。风在表者，散以桂，甘之辛甘。湿在经者，逐以附子辛热。姜，枣辛甘，行营卫通津液以和表。盖阳虚则湿不行，温经助阳散湿，多借附子之大力也。 　　卷三\删补名医方论 　　栝蒌桂枝汤 　　治太阳证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，此汤主之。栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚，右六味，以水九升，取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷须啜热粥发之。 　　【集注】喻昌曰：伤寒方中，治项背几几，用桂枝加葛根汤矣。彼之汗出恶风，其邪在表，而此之太阳证，罔不具备，其邪之亦在于表可知也。但以脉之沉迟，知其在表之邪为津液内竭所召，不当从风寒之表法起见，故不用葛根之发表解肌，改用栝蒌根之味苦入阴，擅生津液之长者为君，加之桂枝和营卫，养筋脉而治其痉，乃变表法为和法也。然既君以栝蒌根当增之，桂枝为臣当减之。 　　卷三\删补名医方论 　　水解散