医宗金鉴 - 第 166 页/共 424 页

虎潜丸 　　治肾阴不足，筋骨痿软，不能步履。龟板黄柏各四两知母熟地各二两牛膝三两五钱芍药一两五钱锁阳一两虎骨一两当归一两陈皮七钱五分，右为末，煮羯羊肉，捣为丸，桐子大，淡盐汤下。 　　【集注】王又原曰：肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血交败，湿热风毒遂乘而袭焉。此不能步履，腰酸筋缩之证作矣。且肾兼水火，火胜烁阴，湿热相搏，筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，为治痿要药，故以为君。虎骨去风毒，健筋骨为臣。因高源之水不下，母虚而子亦虚，肝脏之血不归，子病而母愈病，故用知母清肺原，归芍养肝血，使归于肾。龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方。更以熟地，牛膝，锁阳，羊肉群队补水之品，使精血交补。若陈皮者，疏血行气。兹又有气化血行之妙，其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。『道经』云：虎向水中生，以斯为潜之义焉夫!是以名之曰：虎潜丸。叶仲坚曰：痿原虽分五脏，然其本在肾，其标在肺，『内经』云：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。又曰：阳气内伐，水不胜火，则骨痿髓虚，故足不任身。骨痿者生于大热也，若视为虚寒而投以桂，附，多致不救。是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉。其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。龟应北方之象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴，证深得夫潜之意者。黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾膀之阴不足，能使足膝中气力涌出，故痿当家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去，则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐龟板，知母清太阴之气；用以佐黄柏，牛膝入肝舒筋。归，芍佐之，肝血有归；陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。又虑热则生风，逗留关节，用虎骨所以驱之；纯阴无阳不能发生，佐锁阳以温之。羊肉为丸，补之以味。淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之为义。 　　卷三\删补名医方论 　　滋肾丸 　　又名通关丸治热在下焦，小便癃闭，而口不渴者。黄柏(酒炒)二两知母(酒浸，炒)二两肉桂一钱，右为细末，熟水丸，桐子大，每服五十丸，空心下。 　　【集注】李杲曰：小便者，足太阳膀胱所主，生于肺金。肺中伏热，水不能生，是绝小便之源也；渴而小便不通者，肺气不得降是也。故用清燥金之正化气薄淡渗之药，泻火而清肺，滋水之化源也。若热在下焦而不渴，是绝其流而溺不泄也，须用气味俱厚，阴中之阴药治之。『素问』云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。无液癃秘，是无阴则阳无以化也。须用知，柏大苦寒之剂，桂一钱为引，服之须臾，前阴若刀刺火烧，溺如涌泉而愈。此证一在上焦气分而渴，一在下焦血分而不渴。两者之殊，至易辨耳。柯琴曰：水为肾之体，火为肾之用。人知肾中有水，始能制火，不知肾中有火，始能致水耳。盖天一生水，一者，阳气也，即火也，气为水母，阳为阴根，必火有所归，斯水有所主。故反佐以桂之甘温，引知，柏入肾而奏其效。此相须之殷，亦相制之理也。 　　卷三\删补名医方论 　　琼玉膏 　　治虚劳干咳生地黄四斤白茯茯十三两白蜜二斤人参六两以上地黄汁同蜜熬沸，用绢滤过，将参，茯为细末，入前汁和匀，以磁瓶用绵纸十数层，加箬叶封瓶口，入砂锅内，以长流水没瓶颈，桑柴火煮，三昼夜取出，换纸扎口，以蜡封固，悬井中，一日取起，仍煮半日，汤调服。 　　【集注】李中梓曰：干咳者，有声无痰，火来乘金，金极而鸣也。此本元之病，非渐渍难以成功；若误用苦寒，祗伤脾土，金反无母。故丹溪以地黄为君，令水盛则火自息。又损其肺者益其气，故用人参以鼓生发之元。虚则补其母，故用茯苓以培万物之本。白蜜为百花之精，味甘归脾，性润悦肺，且缓燥急之火。四者皆温良和厚之品，诚堪宝重。郭机曰：起吾沉瘵，珍赛琼瑶。故有琼玉之名。 　　卷三\删补名医方论 　　龟鹿二仙胶 　　大补精髓，益气养神。鹿角(血者)十斤龟板(自败者)五斤枸杞子(甘州者)三十两人参十五两以上用铅坛，如法熬胶。初服酒化一钱五分，渐加至三钱，空心下。 　　【集注】李中梓曰：人有三奇，精，气，神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。精不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。人参益气，枸杞生精，佐龟，鹿补阴补阳，无偏胜之忧；入气入血，有和平之美。由是精生而气旺，气旺而神昌，庶几龟，鹿之年矣。故曰二仙。 　　卷三\删补名医方论 　　四神丸 　　治脾肾双虚，子后作泻，不思食，不化食。肉果二两补骨脂(炒)四两五味子二两吴茱萸(炮)二两，右为末，红枣四十九枚，生姜四两，切，水煮，枣熟去姜，取枣肉捣，和药丸，桐子大。空心盐汤下。 　　卷三\删补名医方论 　　二神丸 　　去茱萸，五味五味子散去肉果，补骨脂。 　　【集注】柯琴曰：泻利为腹疾，而腹为三阴之都会，一脏不调，便能泻利。故三阴下利，仲景各为立方以主之：太阴有理中，四逆；厥阴有乌梅，白头翁，少阴有桃花，真武，猪苓，猪肤，四逆汤散，白通，通脉等剂，可谓曲尽病情，诸法备矣。然祗为一脏立法，若三脏相关，久留不痊，如子后作泻一证，犹未之及也。夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。因阳气当至而不至，虚邪得以留而不去，故作泻于黎明。其由有四：一为脾虚不能制水，一为肾虚不能行水，故二神丸君补骨脂之辛燥，补肾以行水，佐肉果之辛温，补脾以制水，丸以姜，枣，又辛甘发生诸阳也；一为命门火衰不能生土，一为少阳气虚无以发陈，故五味子散，君五味子之酸温，以收坎宫耗散之火，使少火生气以培土也，佐吴茱萸之辛温，以顺肝木欲散之势，为水气开滋生之路，以奉春生也。此四者，病因虽异，而见证则同，皆水亢为害。二神丸是承制之剂，五味子散是化生之剂也。二方理不同而用则同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合为四神丸是制生之剂也，制则生化，久泄自瘳矣。称曰四神，比理中，八味二丸较速欤! 　　【按】命门无火，不能为中宫腐熟水谷之用；肾气不固，谁复司其闭藏之职。故木气才萌，不疏泄而亦疏泄矣。虽是木邪干土，亦实肾之侮脾也。此际当脾肾双补，固涩平肝。故以补骨脂温肾，肉果补脾。五味子收涩，吴茱萸泻肝。肾暖而气蒸，肝平而脾旺，关门闭而水谷腐矣。 　　卷三\删补名医方论 　　续命汤 　　治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。麻黄桂枝石膏干姜杏仁四十枚川芎当归人参甘草各三两，右九昧，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出自愈。不汗更服。无所禁，勿当风。并治脉伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 　　【集注】赵良曰：痱病者，营卫气血，不养于内外，故身体不用，机关不利，精神不治。然是证有虚，有实。虚者自饮食房劳七情感之，如『内经』所谓内夺而厥，则为瘖痱之类是也。实者自风寒暑湿感之。虚者不可以实治，治之则愈散其气血。今此方明言中风痱，是属营卫之实邪也，故用续命。续命乃麻黄汤之变者，加干姜以开血受寒邪，石膏以解肌受风邪，当归和血，人参益气，川芎行血散风也。其并治咳逆上气，面浮者，亦以为风寒所致也。 　　卷三\删补名医方论 　　三生饮治猝中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，并痰厥，气厥。 　　南星(生用)一两川乌(去皮，生用)五钱附子(去皮，生用)五钱木香二钱，右每服五钱，姜水煎；加人参一两。 　　【集注】柯琴曰：风为阳邪，风中无寒，不甚伤人，惟风中挟寒，害始剧矣。寒轻而在表者，宜发汗以逐邪；寒重而入里者，非温中补虚终不可救，此取三物之大辛，大热者，且不炮不制，更佐以木香，乘其至刚，至锐之气而用之，非专以治风兼以治寒也。然邪之所凑，其气必虚，但知勇于攻邪，若正气虚而不支，能无倒戈之患乎？必用人参两许以驾驭其邪，此薛己真知确见，立于不败之地，而收万全之效者也。若在庸手，必谓补住邪气而不敢用，此谨熟阴阳，毋与众谋，岐伯所以叮咛致告耳。观其每服五钱，必四服而邪始出；今之男事者，用乌，附分数，必制熟而后敢用，更以芩连监制之，乌能挽回如是之危证哉？古今人不相及，信然。本方去乌，附即星香散，治痰厥，气厥足矣。 　　卷三\删补名医方论 　　稀涎千缗汤 　　治风痰不下，喉中声如牵锯，或中湿肿满。半夏(大者)十四枚猪牙皂角(炙)一挺甘草一钱白矾二钱，右四味为末，用生姜自然汁少许，冲温水一盏，调末一钱，灌之，得吐痰涎，即醒。 　　【集注】柯琴曰：攻邪有汗，吐，下三法，仲景于吐剂立栀子豉，瓜蒂二方，所以导热邪之上出，逐寒邪而外散也。其有不因外感，因醇酒厚味渐积，凝结变为顽痰，一旦乘虚上塞咽喉，气不得通，忽然昏仆，目反直视，喉中声如牵锯，此为痰厥。先辈所云：怪证多属于痰者，此也。非用峻药以攻之，顽痰不能遽退，故用生姜，半夏之辛以散之，甘草之甘以涌之，白矾之涩以敛之，牙皂之勇以开之。此斩关夺门之势，惟禀气素实而暂虚者可用，壅塞稍疏，续进他药，不可多用以伤元气。如平素虚弱者，又当攻补兼施，六君子汤中加牙皂，白矾末以吐之，则庶几矣。若误作中风治之，去生便远。 　　卷三\删补名医方论 　　秦艽升麻汤 　　治风寒客胃，口眼喎斜，恶见风寒，四肢拘急，脉浮而紧。升麻葛根秦艽白芷防风桂枝甘草人参芍药葱白，右十味，水煎服。 　　【集注】李中梓曰：王哉坤元!为五脏之主。木胜风淫，则仓廪之官受制，脾主四肢，故痿痹也。口为土之外候，眼为木之外候，故俱病也。升麻，白芷皆阳明本药，故用为直入之兵。桂枝，芍药和其营卫，防风，奏艽驱散风邪，葱根佐风药发汗，则无微不达，又藉人参，甘草补而和之，则大气周流，而邪气有不散者乎! 　　卷三\删补名医方论 　　防风黄耆汤 　　治中风不能言，脉迟而弱者。防风黄耆等分水煎服。 　　【集注】柯琴曰：夫风者，百病之长也。邪风之至，急如风雨，善治者治皮毛，故用防风以驱逐表邪。邪之所凑，其气必虚，故用黄耆以鼓舞正气。黄耆得防风，其功愈大者，一攻一补，相须相得之义也。唐柳太后中风不言，许荫宗造防风黄耆汤数十斤，置床下蒸之，身在气中居，次日便能语，是以外气通内气，令气行而愈也。经曰：五气入鼻，藏于心肺，上使耳目修明，声音能彰。制此方者，其知此义矣。夫熏蒸之力，尚能去病，况服之乎!今人治风，惟以发散为足法，而禁用参，耆。岂知目盲不能视，口噤不能言，皆元气不足使然耳。。谁知补气可以御风，正胜而邪却之理邪!神而明之，存乎其人。信哉! 　　卷三\删补名医方论 　　玉屏风散 　　治风邪久留而不散者。自汗不止者亦宜。防风黄耆白术等分，右为细末，酒调服。 　　【集注】柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，元府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来。邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄耆能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄耆，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄耆以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来。此欲散风邪者，当根据如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。 　　卷三\删补名医方论 　　黄耆五物汤 　　治风痱身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者。久久服之，自见其功。黄耆(蜜炙)六钱白芍药(酒炒)三钱桂枝(嫩枝连皮)三钱生姜(外皮)三钱大枣(去核)四枚水煎服。