医学衷中参西录 - 第 95 页/共 120 页

处方 生箭 (五钱) 生杭芍(四钱) 玄参(四钱) 滴乳香(三钱炒)   明没药(三钱不炒) 生麦芽(三钱) 当归(三钱)川芎(二钱) 甘草(钱半)   共煎汤一大盅,温服。   方解 方书有谓肝虚无补法者,此非见道之言也。黄 为补肝之主药,何则?黄 之性温而能升,而脏腑之中秉温升之性者肝木也,是以各脏腑气虚,黄 皆能补之。而以补肝经之气虚,实更有同气相求之妙,是以方中用之为主药。然因其性颇温,重用之虽善补肝气,恐并能助肝火,故以芍药、玄参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎 者以之升达肝气之郁也。   究之,无论融化升达,皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏,既补其气,又欲补其血也。且当归味甘多液,固善生血,而性温味又兼辛,实又能调和气分也。用甘草者以其能缓肝之急,而甘草与芍药并用,原又善治腹疼,当亦可善治胁疼也。   再诊 将药连服四剂,胁疼已愈强半,偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根,右部亦较前有力,惟从前因胁疼食量减少,至此仍未增加,拟即原方再加健胃消食之品。   处方 生箭 (四钱) 生杭芍(四钱) 玄参(四钱) 于白术(三钱)   滴乳香(三钱炒) 明没药(三钱不炒) 生麦芽(三钱) 当归(三钱)   生鸡内金(二钱黄色的捣) 川芎(二钱) 甘草(钱半)   共煎汤一大盅,温服。   三诊 将药连服四剂,胁下已不作疼,饮食亦较前增加,脉象左右皆调和无病,惟自觉两腿筋骨软弱,此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。   处方 生箭 (四钱) 生怀山药(四钱) 天花粉(四钱) 胡桃仁(四钱)   于白术(三钱) 生明没药(三钱) 当归(三钱) 生麦芽(三钱)   寸麦冬(三钱) 生鸡内金(二钱黄色的捣) 真鹿角胶(三钱)   药共十一味,将前十味煎汤一大盅,再将鹿角胶另用水炖化和匀,温服。   效果 将药连服十剂,身体浸觉健壮,遂停服汤药,俾用生怀山药细末七八钱,或至一两,凉水调和煮作茶汤,调以蔗糖令其适口,当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱,如此调养,宿病可以永愈。   五、医案 (七)肢体疼痛门   ○胁下疼兼胃口疼   天津齐××,年五旬,得胁下作疼,兼胃口疼病。   病因 素有肝气不顺病,继因设买卖赔累,激动肝气,遂致胁下作疼,久之胃口亦疼。   证候 其初次觉疼恒在申酉时,且不至每日疼,后浸至每日觉疼,又浸至无时不疼。屡次延医服药,过用开破之品伤及脾胃,饮食不能消化,至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦微硬,右部则弦而无力,一息近五至。   诊断 其左脉弦硬而沉者,肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者,土为木伤,脾胃失其蠕动健运也。其胁疼之起点在申酉时者,因肝属木申酉属金,木遇金时其气化益遏抑不舒也。《内经》谓,“厥阴不治,求之阳明。”夫厥阴为肝,阳明为胃,遵《内经》之微旨以治此证,果能健补脾胃,俾中焦之气化营运无滞,再少佐以理肝之品,则胃疼可愈,而胁下之疼亦即随之而愈矣。   处方 生怀山药(一两) 大甘枸杞(六钱) 玄参(五钱) 寸麦冬(四钱带心)   于白术(三钱) 生杭芍(三钱) 生麦芽(三钱) 桂枝尖(二钱)   龙胆草(二钱) 生鸡内金(二钱黄色的捣) 浓朴(钱半) 甘草(钱半)   共煎汤一大盅,温服。   复诊 将药连服四剂,胃中已不作疼,胁下之疼亦大轻减,且不至每日作疼,即有疼时亦须臾自愈。脉象亦见和缓,遂即原方略为加减俾再服之。   处方 生怀山药(一两) 大甘枸杞(六钱) 玄参(四钱) 寸麦冬(四钱带心)   于白术(三钱) 生杭芍(三钱) 当归(三钱) 桂枝尖(二钱) 龙胆草(二钱) 生鸡内金(二钱黄色的捣) 醋香附(钱半) 甘草(钱半) 生姜(二钱)   共煎汤一大盅,温服。   效果 将药连服五剂,胁下之疼霍然全愈,肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药,俾日用生怀山药细末两许,水调煮作茶汤,调以蔗糖令适口,以之送服生鸡内金细末二分许,以善其后。   或问 理肝之药莫如柴胡,其善舒肝气之郁结也。今治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡,将毋另有取义?答曰:桂枝与柴胡虽皆善理肝,而其性实有不同之处。如此证之疼肇于胁下,是肝气郁结而不舒畅也,继之因胁疼累及胃中亦疼,是又肝木之横恣而其所能胜也。柴胡能舒肝气之郁,而不能平肝木之横恣,桂枝其气温升(温升为木气),能舒肝气之郁结则胁疼可愈,其味辛辣(辛辣为金味),更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。   惟其性偏于温,与肝血虚损有热者不宜,故特加龙胆草以调剂之,俾其性归和平而后用之,有益无损也。不但此也,拙拟两方之要旨,不外升肝降胃,而桂枝之妙用,不但为升肝要药,实又为降胃要药。《金匮》桂枝加桂汤,治肾邪奔豚上干直透中焦,而方中以桂枝为主药,是其能降胃之明征也。再上溯《神农本草经》,谓桂枝主上气咳逆及吐吸(吸不归根即吐出,即后世所谓喘也),是桂枝原善降肺气,然必胃气息息下行,肺气始能下达无碍。细绎经旨,则桂枝降胃之功用,更可借善治上气咳逆吐吸而益显也。盖肝升胃降,原人身气化升降之常,顺人身自然之气化而调养之,则有病者自然无病,此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。   五、医案 (七)肢体疼痛门   ○胁疼   邻村李姓妇,年近四旬,得胁下疼证。   病因 平素肝气不舒,继因暴怒,胁下陡然作疼。   证候 两胁下掀疼甚剧,呻吟不止,其左胁之疼尤甚,倩人以手按之则其疼稍愈,心中时觉发热,恶心欲作呕吐,脉左右两部皆弦硬。   诊断 此肝气胆火相助横恣,欲上升而不能透膈,郁于胁下而作疼也。当平其肝气泻其胆火,其疼自愈。   处方 川楝子(八钱捣碎) 生杭芍(四钱) 生明没药(四钱) 生麦芽(三钱)   三棱(三钱) 莪术(三钱) 茵陈(二钱) 龙胆草(二钱) 连翘(三钱)   磨取生铁锈浓水,煎药取汤一大盅,温服。   方解 方中川楝、芍药、龙胆,引气火下降者也。茵陈、生麦芽,引气火上散者也。三棱、莪术,开气火之凝结,连翘、没药,消气火之弥漫,用铁锈水煎药者,借金之余气,以镇肝胆之木也。   效果 煎服一剂后其疼顿止,而仍觉气分不舒,遂将川楝、三棱、莪术各减半,再加柴胡二钱,一剂全愈。   五、医案 (七)肢体疼痛门   ○腰疼   天津李××,年三十四岁,得腰疼证。   病因 劳心过度,数日懒食,又勉强远出操办要务,因得斯证。   证候 其疼剧时不能动转,轻时则似疼非疼绵绵不已,亦恒数日不疼,或动气或劳力时则疼剧。心中非常发闷,其脉左部沉弦,右部沉牢,一息四至强。观其从前所服之方,虽不一致,大抵不外补肝肾强筋骨诸药,间有杂似祛风药者,自谓得病之初,至今已三年,服药数百剂,其疼卒未轻减。   诊断 《内经》谓通则不痛,此证乃痛则不通也。肝肾果系虚弱,其脉必细数,今左部沉弦,右部沉牢,其为腰际关节经络有瘀而不通之气无疑,拟治以利关节通经络之剂。