医学衷中参西录 - 第 95 页/共 120 页
处方 生箭 （五钱） 生杭芍（四钱） 玄参（四钱） 滴乳香（三钱炒）
明没药（三钱不炒） 生麦芽（三钱） 当归（三钱）川芎（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
方解 方书有谓肝虚无补法者，此非见道之言也。黄 为补肝之主药，何则？黄 之性温而能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄 皆能补之。而以补肝经之气虚，实更有同气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎 者以之升达肝气之郁也。
究之，无论融化升达，皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲补其血也。且当归味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能调和气分也。用甘草者以其能缓肝之急，而甘草与芍药并用，原又善治腹疼，当亦可善治胁疼也。
再诊 将药连服四剂，胁疼已愈强半，偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根，右部亦较前有力，惟从前因胁疼食量减少，至此仍未增加，拟即原方再加健胃消食之品。
处方 生箭 （四钱） 生杭芍（四钱） 玄参（四钱） 于白术（三钱）
滴乳香（三钱炒） 明没药（三钱不炒） 生麦芽（三钱） 当归（三钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 川芎（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
三诊 将药连服四剂，胁下已不作疼，饮食亦较前增加，脉象左右皆调和无病，惟自觉两腿筋骨软弱，此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。
处方 生箭 （四钱） 生怀山药（四钱） 天花粉（四钱） 胡桃仁（四钱）
于白术（三钱） 生明没药（三钱） 当归（三钱） 生麦芽（三钱）
寸麦冬（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 真鹿角胶（三钱）
药共十一味，将前十味煎汤一大盅，再将鹿角胶另用水炖化和匀，温服。
效果 将药连服十剂，身体浸觉健壮，遂停服汤药，俾用生怀山药细末七八钱，或至一两，凉水调和煮作茶汤，调以蔗糖令其适口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱，如此调养，宿病可以永愈。
五、医案 （七）肢体疼痛门
○胁下疼兼胃口疼
天津齐××，年五旬，得胁下作疼，兼胃口疼病。
病因 素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作疼，久之胃口亦疼。
证候 其初次觉疼恒在申酉时，且不至每日疼，后浸至每日觉疼，又浸至无时不疼。屡次延医服药，过用开破之品伤及脾胃，饮食不能消化，至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦微硬，右部则弦而无力，一息近五至。
诊断 其左脉弦硬而沉者，肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者，土为木伤，脾胃失其蠕动健运也。其胁疼之起点在申酉时者，因肝属木申酉属金，木遇金时其气化益遏抑不舒也。《内经》谓，“厥阴不治，求之阳明。”夫厥阴为肝，阳明为胃，遵《内经》之微旨以治此证，果能健补脾胃，俾中焦之气化营运无滞，再少佐以理肝之品，则胃疼可愈，而胁下之疼亦即随之而愈矣。
处方 生怀山药（一两） 大甘枸杞（六钱） 玄参（五钱） 寸麦冬（四钱带心）
于白术（三钱） 生杭芍（三钱） 生麦芽（三钱） 桂枝尖（二钱）
龙胆草（二钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 浓朴（钱半） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
复诊 将药连服四剂，胃中已不作疼，胁下之疼亦大轻减，且不至每日作疼，即有疼时亦须臾自愈。脉象亦见和缓，遂即原方略为加减俾再服之。
处方 生怀山药（一两） 大甘枸杞（六钱） 玄参（四钱） 寸麦冬（四钱带心）
于白术（三钱） 生杭芍（三钱） 当归（三钱） 桂枝尖（二钱） 龙胆草（二钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 醋香附（钱半） 甘草（钱半） 生姜（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
效果 将药连服五剂，胁下之疼霍然全愈，肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末二分许，以善其后。
或问 理肝之药莫如柴胡，其善舒肝气之郁结也。今治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，将毋另有取义？答曰：桂枝与柴胡虽皆善理肝，而其性实有不同之处。如此证之疼肇于胁下，是肝气郁结而不舒畅也，继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能胜也。柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升（温升为木气），能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。
惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。不但此也，拙拟两方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药。《金匮》桂枝加桂汤，治肾邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，是其能降胃之明征也。再上溯《神农本草经》，谓桂枝主上气咳逆及吐吸（吸不归根即吐出，即后世所谓喘也），是桂枝原善降肺气，然必胃气息息下行，肺气始能下达无碍。细绎经旨，则桂枝降胃之功用，更可借善治上气咳逆吐吸而益显也。盖肝升胃降，原人身气化升降之常，顺人身自然之气化而调养之，则有病者自然无病，此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。
五、医案 （七）肢体疼痛门
○胁疼
邻村李姓妇，年近四旬，得胁下疼证。
病因 平素肝气不舒，继因暴怒，胁下陡然作疼。
证候 两胁下掀疼甚剧，呻吟不止，其左胁之疼尤甚，倩人以手按之则其疼稍愈，心中时觉发热，恶心欲作呕吐，脉左右两部皆弦硬。
诊断 此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气泻其胆火，其疼自愈。
处方 川楝子（八钱捣碎） 生杭芍（四钱） 生明没药（四钱） 生麦芽（三钱）
三棱（三钱） 莪术（三钱） 茵陈（二钱） 龙胆草（二钱） 连翘（三钱）
磨取生铁锈浓水，煎药取汤一大盅，温服。
方解 方中川楝、芍药、龙胆，引气火下降者也。茵陈、生麦芽，引气火上散者也。三棱、莪术，开气火之凝结，连翘、没药，消气火之弥漫，用铁锈水煎药者，借金之余气，以镇肝胆之木也。
效果 煎服一剂后其疼顿止，而仍觉气分不舒，遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡二钱，一剂全愈。
五、医案 （七）肢体疼痛门
○腰疼
天津李××，年三十四岁，得腰疼证。
病因 劳心过度，数日懒食，又勉强远出操办要务，因得斯证。
证候 其疼剧时不能动转，轻时则似疼非疼绵绵不已，亦恒数日不疼，或动气或劳力时则疼剧。心中非常发闷，其脉左部沉弦，右部沉牢，一息四至强。观其从前所服之方，虽不一致，大抵不外补肝肾强筋骨诸药，间有杂似祛风药者，自谓得病之初，至今已三年，服药数百剂，其疼卒未轻减。
诊断 《内经》谓通则不痛，此证乃痛则不通也。肝肾果系虚弱，其脉必细数，今左部沉弦，右部沉牢，其为腰际关节经络有瘀而不通之气无疑，拟治以利关节通经络之剂。