医学衷中参西录 - 第 97 页/共 120 页

五、医案 (八)肿胀门   ○风水有痰   辽宁马××,年五旬,得受风水肿兼有痰证。   病因 因秋末远出,劳碌受风遂得斯证。   证候 腹胀,周身漫肿,喘息迫促,咽喉膺胸之间时有痰涎杜塞,舌苔淡白,小便赤涩短少,大便间日一行,脉象无火而微浮,拟是风水,当遵《金匮》治风水之方治之。   处方 生石膏(一两捣细) 麻黄(三钱) 甘草(二钱) 生姜(二钱)   大枣(四枚掰开) 西药阿斯匹林(三分)   药共六味,将前五味煎汤一大盅,冲化阿斯匹林,温服被复取汗。   方解 此方即越婢汤原方加西药阿斯匹林也。当时冬初,北方天气寒凉汗不易出,恐但服越婢汤不能得汗,故以西药之最善发汗兼能解热者之阿斯匹林佐之。   复诊 将药服后,汗出遍体,喘息顿愈,他证如故,又添心中热渴不思饮食。诊其脉仍无火象,盖因痰饮多而湿胜故也。斯当舍脉从证,而治以清热之重剂。   处方 生石膏(四两捣细) 天花粉(八钱) 薄荷叶(钱半)   共煎汤一大碗,俾分多次徐徐温饮下。   三诊 将药服后,热渴痰涎皆愈强半,小便亦见多,可进饮食,而漫肿腹胀不甚见轻。斯宜注重利其小便以消漫肿,再少加理气之品以消其腹胀。   处方 生石膏(一两捣细) 滑石(一两) 地肤子(三钱) 丈菊子(三钱捣碎)   海金沙(三钱) 槟榔(三钱) 鲜茅根(三钱)   共煎汤一大盅半,分两次温服下。   丈菊,俗名向日葵。究之,向日葵之名当属之卫足花,不可以名丈菊也。丈菊子,《本草纲目》未收,因其善治淋疼利小便,故方中用之。   效果 将药煎服两剂,小便大利,肿胀皆见消,因将方中石膏、滑石、槟榔皆减半,连服三剂病全愈。   五、医案 (九)黄胆门   ○黄胆兼外感   天津苏媪,年六十六岁,于仲春得黄胆证。   病因 事有拂意,怒动肝火,继又薄受外感,遂遍身发黄成疸证。   证候 周身黄色如橘,目睛黄尤甚,小便黄可染衣,大便色白而干,心中发热作渴,不思饮食。其脉左部弦长有力且甚硬,右部脉亦有力而微浮,舌苔薄而白无津液。   诊断 此乃肝中先有蕴热,又为外感所束,其热益甚,致胆管肿胀,不能输其胆汁于小肠,而溢于血中随血运遍周身,是以周身无处不黄。迨至随血营运之余,又随水饮渗出归于膀胱,是以小便亦黄。至于大便色白者,因胆汁不入小肠以化食,大便中既无胆汁之色也。《金匮》有硝石矾石散,原为治女劳疸之专方,愚恒借之以概治疸证皆效,而煎汤送服之药须随证更改。其原方原用大麦粥送服,而此证肝胆之脉太盛,当用泻肝胆之药煎汤送之。   处方 净火硝(一两研细) 皂矾(一两研细) 大麦面(二两焙热,如无可代以小麦面)   水和为丸,桐子大,每服二钱,日两次。此即硝石矾石散而变散为丸也。   汤药 生怀山药(一两) 生杭芍(八钱) 连翘(三钱) 滑石(三钱)   栀子(二钱) 茵陈(二钱) 甘草(二钱)   共煎汤一大盅,送服丸药一次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送之。再者此证舌苔犹白,右脉犹浮,当于初次服药后迟一点钟,再服西药阿斯匹林一瓦,俾周身得微汗以解其未罢之表证。   复诊 将药连服四剂,阿斯匹林服一次已周身得汗,其心中已不若从前之渴热,能进饮食,大便已变黑色,小便黄色稍淡,周身之黄亦见退,脉象亦较前和缓。俾每日仍服丸药两次,每次服一钱五分,所送服之汤药方则稍为加减。   汤药 生怀山药(一两) 生杭芍(六钱) 生麦芽(三钱)   茵陈(二钱) 鲜茅根(三钱,茅根无鲜者可代以鲜芦根) 龙胆草(二钱) 甘草(钱半)   共煎汤,送服丸药如前。   效果 将药连服五剂,周身之黄已减三分之二,小便之黄亦日见清减,脉象已和平如常。遂俾停药勿服,日用生怀山药、生薏米等分轧细,煮作茶汤,调入鲜梨、鲜荸荠自然汁,当点心服之,阅两旬病遂全愈。   或问 黄胆之证,中法谓病发于脾,西法谓病发于胆。今此案全从病发于胆论治,将勿中法谓病发于脾者不可信欤?答曰:黄胆之证有发于脾者有发于胆者,为黄胆之原因不同,是以仲圣治黄胆之方各异,即如硝石矾石散,原治病发于胆者也。其矾石若用皂矾,固为平肝胆要药,至硝石确系火硝,其味甚辛,辛者金味,与矾石并用更可相助为理也。且西人谓有因胆石成黄胆者,而硝石矾石散,又善消胆石。有因钩虫成黄胆者,而硝石矾石散,并善除钩虫,制方之妙诚不可令人思议也。不但此也,仲圣对于各种疸证多用茵陈,因最善入少阳之府以清热、舒郁、消肿、透窍,原为少阳之主药。仲圣若不知黄胆之证兼发于胆,何以若斯喜用少阳之药乎?是以至明季南昌喻氏出,深窥仲圣用药之奥旨,于治钱小鲁酒疸一案,直谓胆之热汁溢于外,以渐渗于经络则周身俱黄云云,不已显然揭明黄胆有发于胆经者乎?   五、医案 (九)黄胆门   ○黄胆   王××,年三十二岁,于季秋得黄胆证。   病因 出外行军,夜宿帐中,勤苦兼受寒凉,如此月余,遂得黄胆证。   证候 周身黄色甚暗似兼灰色,饮食减少,肢体酸懒无力,大便一日恒两次似完谷不化,脉象沉细,左部更沉细欲无。   诊断 此脾胃肝胆两伤之病也,为勤苦寒凉过度,以致伤其脾胃,是以饮食减少完谷不化;伤其肝胆,是以胆汁凝结于胆管之中,不能输肠以化食,转由胆囊渗出,随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结,而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。   处方 用硝石矾石散所制丸药,每服二钱,一日服两次,用后汤药送服。   汤药 生箭 (六钱) 白术(四钱炒) 桂枝尖(三钱) 生鸡内金(二钱黄色的捣) 甘草(二钱)   共煎汤一大盅,送服丸药一次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送之。   复诊 将药连服五剂,饮食增加,消化亦颇佳良,体力稍振,周身黄退弱半,脉象亦大有起色。俾仍服丸药一次服一钱五分,日两次,所送服之汤药宜略有加减。   汤药 生箭 (六钱) 白术(三钱炒) 当归(三钱) 生麦芽(三钱)   生鸡内金(二钱黄色的捣) 甘草(二钱)   共煎汤一大盅,送服丸药一次。至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送服。   效果 将药连服六剂,周身之黄已退十分之七,身形亦渐强壮,脉象已复其常。俾将丸药减去一次,将汤药中去白术加生怀山药五钱,再服数剂以善其后。   五、医案 (九)黄胆门