医学衷中参西录 - 第 97 页/共 120 页
五、医案 （八）肿胀门
○风水有痰
辽宁马××，年五旬，得受风水肿兼有痰证。
病因 因秋末远出，劳碌受风遂得斯证。
证候 腹胀，周身漫肿，喘息迫促，咽喉膺胸之间时有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤涩短少，大便间日一行，脉象无火而微浮，拟是风水，当遵《金匮》治风水之方治之。
处方 生石膏（一两捣细） 麻黄（三钱） 甘草（二钱） 生姜（二钱）
大枣（四枚掰开） 西药阿斯匹林（三分）
药共六味，将前五味煎汤一大盅，冲化阿斯匹林，温服被复取汗。
方解 此方即越婢汤原方加西药阿斯匹林也。当时冬初，北方天气寒凉汗不易出，恐但服越婢汤不能得汗，故以西药之最善发汗兼能解热者之阿斯匹林佐之。
复诊 将药服后，汗出遍体，喘息顿愈，他证如故，又添心中热渴不思饮食。诊其脉仍无火象，盖因痰饮多而湿胜故也。斯当舍脉从证，而治以清热之重剂。
处方 生石膏（四两捣细） 天花粉（八钱） 薄荷叶（钱半）
共煎汤一大碗，俾分多次徐徐温饮下。
三诊 将药服后，热渴痰涎皆愈强半，小便亦见多，可进饮食，而漫肿腹胀不甚见轻。斯宜注重利其小便以消漫肿，再少加理气之品以消其腹胀。
处方 生石膏（一两捣细） 滑石（一两） 地肤子（三钱） 丈菊子（三钱捣碎）
海金沙（三钱） 槟榔（三钱） 鲜茅根（三钱）
共煎汤一大盅半，分两次温服下。
丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名当属之卫足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本草纲目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。
效果 将药煎服两剂，小便大利，肿胀皆见消，因将方中石膏、滑石、槟榔皆减半，连服三剂病全愈。
五、医案 （九）黄胆门
○黄胆兼外感
天津苏媪，年六十六岁，于仲春得黄胆证。
病因 事有拂意，怒动肝火，继又薄受外感，遂遍身发黄成疸证。
证候 周身黄色如橘，目睛黄尤甚，小便黄可染衣，大便色白而干，心中发热作渴，不思饮食。其脉左部弦长有力且甚硬，右部脉亦有力而微浮，舌苔薄而白无津液。
诊断 此乃肝中先有蕴热，又为外感所束，其热益甚，致胆管肿胀，不能输其胆汁于小肠，而溢于血中随血运遍周身，是以周身无处不黄。迨至随血营运之余，又随水饮渗出归于膀胱，是以小便亦黄。至于大便色白者，因胆汁不入小肠以化食，大便中既无胆汁之色也。《金匮》有硝石矾石散，原为治女劳疸之专方，愚恒借之以概治疸证皆效，而煎汤送服之药须随证更改。其原方原用大麦粥送服，而此证肝胆之脉太盛，当用泻肝胆之药煎汤送之。
处方 净火硝（一两研细） 皂矾（一两研细） 大麦面（二两焙热，如无可代以小麦面）
水和为丸，桐子大，每服二钱，日两次。此即硝石矾石散而变散为丸也。
汤药 生怀山药（一两） 生杭芍（八钱） 连翘（三钱） 滑石（三钱）
栀子（二钱） 茵陈（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。再者此证舌苔犹白，右脉犹浮，当于初次服药后迟一点钟，再服西药阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罢之表证。
复诊 将药连服四剂，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若从前之渴热，能进饮食，大便已变黑色，小便黄色稍淡，周身之黄亦见退，脉象亦较前和缓。俾每日仍服丸药两次，每次服一钱五分，所送服之汤药方则稍为加减。
汤药 生怀山药（一两） 生杭芍（六钱） 生麦芽（三钱）
茵陈（二钱） 鲜茅根（三钱，茅根无鲜者可代以鲜芦根） 龙胆草（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤，送服丸药如前。
效果 将药连服五剂，周身之黄已减三分之二，小便之黄亦日见清减，脉象已和平如常。遂俾停药勿服，日用生怀山药、生薏米等分轧细，煮作茶汤，调入鲜梨、鲜荸荠自然汁，当点心服之，阅两旬病遂全愈。
或问 黄胆之证，中法谓病发于脾，西法谓病发于胆。今此案全从病发于胆论治，将勿中法谓病发于脾者不可信欤？答曰：黄胆之证有发于脾者有发于胆者，为黄胆之原因不同，是以仲圣治黄胆之方各异，即如硝石矾石散，原治病发于胆者也。其矾石若用皂矾，固为平肝胆要药，至硝石确系火硝，其味甚辛，辛者金味，与矾石并用更可相助为理也。且西人谓有因胆石成黄胆者，而硝石矾石散，又善消胆石。有因钩虫成黄胆者，而硝石矾石散，并善除钩虫，制方之妙诚不可令人思议也。不但此也，仲圣对于各种疸证多用茵陈，因最善入少阳之府以清热、舒郁、消肿、透窍，原为少阳之主药。仲圣若不知黄胆之证兼发于胆，何以若斯喜用少阳之药乎？是以至明季南昌喻氏出，深窥仲圣用药之奥旨，于治钱小鲁酒疸一案，直谓胆之热汁溢于外，以渐渗于经络则周身俱黄云云，不已显然揭明黄胆有发于胆经者乎？
五、医案 （九）黄胆门
○黄胆
王××，年三十二岁，于季秋得黄胆证。
病因 出外行军，夜宿帐中，勤苦兼受寒凉，如此月余，遂得黄胆证。
证候 周身黄色甚暗似兼灰色，饮食减少，肢体酸懒无力，大便一日恒两次似完谷不化，脉象沉细，左部更沉细欲无。
诊断 此脾胃肝胆两伤之病也，为勤苦寒凉过度，以致伤其脾胃，是以饮食减少完谷不化；伤其肝胆，是以胆汁凝结于胆管之中，不能输肠以化食，转由胆囊渗出，随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结，而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。
处方 用硝石矾石散所制丸药，每服二钱，一日服两次，用后汤药送服。
汤药 生箭 （六钱） 白术（四钱炒） 桂枝尖（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，送服丸药一次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。
复诊 将药连服五剂，饮食增加，消化亦颇佳良，体力稍振，周身黄退弱半，脉象亦大有起色。俾仍服丸药一次服一钱五分，日两次，所送服之汤药宜略有加减。
汤药 生箭 （六钱） 白术（三钱炒） 当归（三钱） 生麦芽（三钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，送服丸药一次。至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送服。
效果 将药连服六剂，周身之黄已退十分之七，身形亦渐强壮，脉象已复其常。俾将丸药减去一次，将汤药中去白术加生怀山药五钱，再服数剂以善其后。
五、医案 （九）黄胆门