医学正传 - 第 58 页/共 145 页

气弱之人，胁下痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得之，八物汤加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。 　　去滞气用青皮，盖青皮乃肝胆二经药，人多怒，胁下有郁积，固宜以解二经之实者。若二经气血不足，先当补血气，少加青皮可也（此承上条意思言也）。 　　肥白人气虚，发寒热而胁下痛，用参、 补气，柴胡、黄芩退热，木香、青皮调气。瘦黑人寒热胁痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类行之。 　　发寒热胁痛，似觉有积块，必是饮食太饱劳力所致，必用龙荟丸治之。 　　解痛治标药，外用琥珀膏贴之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吴茱萸醋研，水调敷。又方，以韭菜叶捣细，炒热贴而以熨斗盛火熨之。 　　（以上丹溪方法凡十五条） 　　推气散 　　（局方） 治右胁痛甚，胀满不食。 　　片姜黄 枳壳（麸炒） 桂心（各五钱） 甘草（炙，三钱） 　　上为细末，每服二钱，姜汤调下，水煎亦可。 　　枳芎散 　　（东垣） 治右胁疼痛不可忍。 　　枳实（麸炒） 川芎（各五钱） 甘草（炙，一钱五分） 　　上为细末，每服二钱，姜枣汤或酒调下。 　　异香散 　　（东垣） 治腹胁膨胀，痞闷噎塞，腹胁 痛。 　　蓬莪术（煨） 益智仁 甘草 京三棱（各一钱） 青皮 陈皮（各五分） 石莲肉（三分） 浓朴（姜制，三分） 　　上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，白盐少许，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 　　分气紫苏饮 　　（河间） 治腹胁疼痛，气促喘急。 　　五味子 桔梗（去芦） 紫苏叶 桑白皮（蜜炙黄色） 草果仁 陈皮（去白） 大腹皮（酒洗净） 茯苓 甘草（炙，各五分） 　　上细切，作一服，加生姜三片，白盐少许，水一大盏，煎至七分，去渣空心温服。 　　芎葛汤 　　（河间） 治胁下疼痛不可忍者。 　　桂枝 川芎 细辛 干葛 防风（去芦，各八分） 芍药 枳壳 麻黄 人参 甘草（炙，各四分） 　　上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。 　　（丹溪活套）云：凡胁痛者，多是肝木有余也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍药、龙胆草，甚者煎成正药，入青黛、麝香。痰流注者，本方倍半夏，加橘红、南星、苍白术、茯苓、川芎之类。瘀血作痛者，小柴胡合四物汤，加桃仁、红花或乳香、没药煎服。痛甚而元气壮实者，桃仁承气汤下之而愈。性急多怒之人，时常腹胁作痛者，小紫胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸，其效甚速。 　　（医案） 　　金氏子，年四十余，因骑马跌扑，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药，不效。来求治，诊其脉左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而虚。予曰：明是死血证。用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减调理而安。 　　卷之四 　　诸气 　　论 　　《内经》曰：百病皆生于气也，故怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。夫人身之正气，与血为配，血行脉中，气行脉外，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，气血并行，周流乎一身之中，灌溉乎百骸之内，循环无端，运气不悖，而为生生不息之妙用也。经曰：一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。若内无七情之所伤，外无六淫之所感，何气病之有哉。其不善摄生者，五志之火无时不起，五味之偏无日不伤，是以酿成胶痰固积，留滞于六腑，郁火邪气，充塞乎三焦，使气血失其常候，腑脏不能传导，是故外邪得以乘虚而凑袭矣。以致清阳不升，浊阴不降，而诸般气痛，朝辍暮作，而为胶固之疾，非良工妙手莫易治焉。若夫为胁痛，为心腹痛，为周身刺痛，甚则为反胃，为膈噎等证，即此之由也。大抵男子属阳，得气易散，女人属阴，遇气多郁，是以男子之气病者常少，女人之气病者常多。故治法曰妇人宜调其血以耗其气，男子宜调其气以养其血，此之谓也。学人宜致思焉。 　　脉法 　　《脉经》曰：脉滑者多血少气，涩者少血多气，大者血气俱多。脉来大而坚者血气俱实，小者血气俱少。脉来细而微者血气俱虚。代者气衰。细者气少。浮而绝者气欲绝。弦大而滑中有短气。尺脉涩而坚，为血实气虚。尺脉细而微，血气俱不足也。 　　刘立之曰：下手脉沉，便知是气，沉极则伏，涩弱难愈。其或沉滑，气兼痰饮病也。 　　方法 　　丹溪曰：周流乎一身以为生者，气也。苟内无所伤，外无所感，何气病之有。今冷气、滞气、逆气、上气，皆是肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而转成剧病。局方例用辛香燥热之剂，以火济火，咎将谁归。又曰：气无补法，世俗之论也，以其为病痞满壅塞，似难于补。不思正气虚者，不能营运，邪滞着而不出，所以为病。经曰：壮者气行则愈，怯者着而为病。苟或气怯，不用补法，气何由行。又曰：冷生气者，出于高阳生之谬言也。病患自觉冷气从下而上者，非真冷也，盖上升之气，自肝而出，中挟相火，自下而上，其热为甚，火极似水，阳亢阴微。又曰：凡气有余便是火，是皆为治之正论也，可不究欤。 　　调气用木香。然木香味辛，气能上升，如气郁而不达，固宜用之；若阴火冲上而用之，则反助火邪而病甚矣，故当用黄柏、知母，而少用木香佐之。 　　禀受素壮而气刺痛，当用枳壳、乌药。若因气不舒而刺痛，当用木香调达之。 　　若肥白人气刺痛者，宜与人参、白术，加枳壳、木香。 　　一方，解五脏结气，益少阴经血，用栀子炒令将黑为末，以生姜汁入汤同煎饮之，其效甚捷。 　　（以上丹溪方法凡五条） 　　清膈丸 　　 治因湿热气滞。 　　黄芩 黄连（各五钱，炒） 香附（一两五钱） 苍术（二两） 　　上为细末，新取红熟栝蒌，去皮捣烂，和丸如绿豆大，每服三、五十丸，白汤下。 　　正气天香汤 　　（河间） 治妇人一切诸气作痛，或上凑心胸，或攻筑胁肋，腹中结块，发渴刺痛，月水因之而不调，或眩晕呕吐，往来寒热，无问胎前产后，一切气候普皆治之。 　　乌药（一钱五分） 香附（六钱） 陈皮 紫苏 干姜（各六分半）