余无言医案及医话 - 第 7 页/共 14 页

病家照法煎服，时已夜11时矣。初服之后，腹中犹时时作痛，无何腹内雷鸣。至二时许，大便畅解一次，而腹痛顿减其半。连服二煎，至四时又解大便一次，五时许又解一次，垢腻俱下，疼痛全无，四肢完全转温矣。至上午八时复延余诊，余见如此好转，私心辄喜。再按其腹部，已大转柔和。然重按之，尚有微痛也，知为余滞未清。再将硝、黄酌减其量，佐以降气消痰之品，令再服一帖。次日再进香砂六君子一帖，于是完全治愈矣。最值得注意者，即任何腹痛，医便认为盲肠炎或腹膜炎，随便开刀剖腹，总觉武断。若此种寒滞腹痛，果经开刀，而割去盲肠或蚓突，其将何以善其后乎。故吾中医之望闻问切，不可废也。 　　大承气汤加桂枝蒌霜焦查姜夏方 　　锦纹大黄四钱元明粉四钱(分冲)川厚朴二钱五分炒枳实三钱川桂枝二钱五分瓜蒌霜二钱焦查肉五钱姜制夏三钱(按旧时称阑尾炎为盲肠炎。后同。) 　　寒结腹痛证(二) 　　劳工饥饱不时，内伤饮食。加之汗后当风，脘腹受寒，以致发生腹痛，渐渐加剧，外无寒热。痛极之时，额流冷汗，四肢微厥，曾发呕吐数次，其量不多。医断为急性腹膜炎，开刀费重，难胜其任。余诊其脉，沉实有力，与大黄附子汤合甘草干姜汤。一剂而便通痛减，再剂而滞尽身和，终以调理之剂。又二剂而痊。 　　患者段大柱，系一劳动工友，住京江路平房中。在1948年9月间，段之邻人顾云龙，于深夜冒雨乘车，来余诊所扣门，其声甚急。启门询之，则告我以段性急证，来请出诊者，于是相偕登车而去。将至其门，即闻病者呼痛之声，刺人耳鼓。及入病者之房，见病者身体屈曲，作虾儿状态，两手自抚其腹，重则号叫，轻则呻吟。额上有汗，扪之清冷，轻按其腹，则痛不可近，而少腹为尤甚。询其大便，已四日未解。诊其两脉，则沉实而有力。察其舌苔，则厚腻而微干，尖白根黄，而中则白而带黄。扪其周身，则毫无热度，而四肢微厥，手足较甚。断其为寒结无疑，非温下之不为功也。 　　因再询其致病之由，据其妻代述颇详。谓“段为劳动工人，惟因工作关系，时常饥饱不均。饿则饥肠辘辘，饱则大腹便便。于前日曾取得工资，购买猪头肉及螃蟹食之，又加饮酒数杯，身有微汗。食后于门前少立，开怀当风，不片时即觉身凉，而阖户就睡。至后半夜，即觉腹痛而醒，愈痛愈剧，曾发呕吐两次，痰涎与食物并出，但所吐之量不多。翌日晨。即至平民医院就诊。据医生断为急性腹膜炎，非施行开刀手术不为功。询其手术费几何，则其数之大，又非我等劳动阶级所能负担。即回家延中医诊治，服药均无效果。延至今夜，因腹痛之极，曾发厥两次，故情急谋于顾君，而于深夜烦先生也。” 　　余得其追述之情况，更坚信心，以温下为得。望闻切三者，既得其大概，加以问诊，则得其全盘病理矣。乃处以大黄附子汤合甘草干姜汤，嘱如其法煎服。设药后而仍发呕吐，则呕出亦佳。如不呕吐，则必于三小时内，可以得下。迨一下之后，必渐转安静矣。病家如法煎与服之，初则泛泛欲吐，及服至一半，则反较平。待全服后，倚卧片时，已不欲呕，始行卧下，而腹犹阵痛不已也。半小时后，觉腹内与周身，较有温感，痛亦略轻。至二小时又十分钟，果觉腹内作响，渐至转动下行，肛口忽迫，不片时而大便解矣。先下干燥之粪便，继下干燥之粪球，终下粘腻之污泥状物，于是疼痛立减其半。至翌晨续服二煎后，又解大便二次。则粘腻较深，黑污较减，然尚夹有小核之粪粒也。下午复请再诊，将前方减量，加行气之品，再服一帖，于是腹痛全除。接服调理之荆，扶持正气焉。大黄附子汤合甘草干姜汤方生大黄五钱(酒洗)熟附片五钱北细辛一钱炙甘草三钱炮姜炭三钱生姜五片按：再剂之方，少减大黄、姜、附之量，去细辛，加木香、砂仁、槟榔、枳壳。 　　气滞腹痛证 　　病者患慢性腹痛，久治不痊，延及年余。发时则隐隐作痛，并不剧烈，且无固定痛点。大便则时硬时溏，或若酱色，一日一二次不等。断为饮食不调，肠道浊污气滞，以阿魏香槟丸主之。 　　学生顾玉初者，于1942年，曾在前上海中医专校读书一年，余时任教务主任。后以日寇进占旧租界，决将医校停办，以示不屈于敌伪。顾生遂停学业，其父兄皆以商业起家，因令其改习漆业于金陵东路某漆号，于是弃医就商矣。光阴荏苒，在抗战胜利之第三年，患生腹痛症。初则水泄，继经治疗则转溏，腹痛由重而转轻，以为可以不药矣。且工作繁忙，即偶有微痛，遂亦置之，洵至月余不痊，乃惧而求医。投以理气之剂，不效；投以通腑之剂，又不效；投以温补之剂，不效；投以温散之剂，而仍不效。医固不一其医，治亦断断续续。时经一年有半，而腹中隐痛之疾，依然如故。 　　嗣乃就诊于西医，经详细诊察之下，谓有慢性腹膜炎之疑，或有慢性盲肠炎之可能。但诊断在疑似之间，难于肯定，必须开刀剖腹，而求其病灶以割除之。其父兄固不同意，而顾生更加拒绝。一因诊断不明，不敢尝试开刀，二因店中事忙，难于多日住院，遂决然出院。在此彷徨无计时，忽忆及余为过去之老师，乃车就余诊。 　　余详询其既往症，遍阅前医诸方，而皆不效，心亦怪之。知此慢性腹痛症，其肠道不清，浊污沾滞，其由来久矣。根蒂既深，补之不能，病及年余，攻之不可。复思阿魏‘一品，有除垢解毒、调整肠道之功，此可以一试之矣。乃为之处方，药仅三味，制成胶囊丸剂。因阿魏味臭难服，故用此囊也。丸为阿魏、木香、槟榔所制成，名日阿魏香槟丸。丸药制成后，告以服法。每日早晚各服一次，每次一粒，开水送下，或早中晚各服一粒。讵顾生服丸三日之后，腹痛渐减，时行浊气，恶臭异常。大便亦爽，而更臭不可当。连服旬日，腹痛顿除。迨停服二三日后，痛又微作。余令再连服之，是根株尚未尽也。连服二十日之久，再停药试之，于是腹痛不作矣。由此知阿魏之功，在以臭攻毒，而清利肠道也。 　　阿魏香槟丸方 　　真阿魏八钱广木香花槟榔各四钱先将阿魏切成小粒，如小豆大，置微火上烘干。因其质粘硬，若不烘干，不易研碎也。次将木香、槟榔，研成细末，共置大乳钵中，慢慢研之，使成极细末。用西药房中二号胶囊，分装约150～160粒。每日分早晚二次服，或早中晚三次服，每服一粒，开水送下。 　　水臌 　　重笃水臌证 　　年过四旬，患生水臌胀症。两足俱肿，腹大如鼓，脐部突出，肿胀上至两胁，气急而喘，小便不利，口干而燥。经医放水三次，旬日即又复肿。盖放水取效一时，必须温复肾阳，乃能小便自利。主以傅氏决流汤，一剂而水利斗余，三剂肿消大半，间以香砂六君，再以原方减量，数服而痊。时在抗战之前二年，有患者张姓，盐城人，年四十余岁，为仁济医院工友，患生腹水，即中医之水臌胀证也。渐至腹胀如鼓，症状如上文所述。经该院医师为之放水，以套管针刺人腹部之皮下深层，放出水量颇多，腹胀立消，至为爽快。但日常饮食所需，多有水分，不数日间，肿又渐至，约旬日而复肿如初。经医师再行放水，其立消如前，而复肿亦如前。后经三次之放水，而仍如前状，于是医师技穷，而患者大惧。 　　时有其同乡人徐汝楫者，为该院助理医师，张因与谋之。徐君问日，汝愿中医治疗乎张曰，求愈病耳，何问中西。徐乃介绍至余所，详告以前之病情，及治疗之经过。余稍一沉思，以吾中药方剂之治水臌证者，或效或不效。独《傅青主男科》中之决流汤，未曾试过。且此证经医院医生放水，服药未能见功，若不以峻剂投之，恐难获效也。因其肿胀反复，且势颇重，恐原方量尚不足，特增量与之。且其时肉桂价昂，病者力有不逮，特将肉桂减量，而另加桂枝与之，令其照法煎服。 　　次日张又乘车自来复诊。下车时，余见其体较减轻，步履较健，面欣然有喜色。迨入室后，即告余曰：“昨日服药，不二小时，即小便一次，其量颇多，而解时亦颇爽。又二小时，继服二煎。一夜之间，连解小便五次，每次畅爽。今腹肿已大减，而脐已不突矣。”因解衣以腹部示余，视其腹皮已略起皱，余亦大喜过望，因此方为第一次之试验也。因令连服二帖，隔日再行三诊。 　　即隔日果来，见其下车时，身体便捷如常人。再告我以服药之情形，觉每次小便，腹壁及膀胱收缩力加强，故小便之爽利，为病后至今所未有，饮食亦日渐加多矣。因为之将原方减量，再处以香砂六君子汤，扶持脾胃，即以此两方相间服之，共八帖而痊。此余来申开业之第五年，即1935年事也。自此方试验成功后，凡遇水臌胀证，皆以此方治愈。盖此方之组织，大有经方之遗意。以丑、遂行水治其标，以肉桂温阳培其本，药味少而效力专，此所以效如桴鼓也。 　　傅氏决流汤方 　　黑牵牛子四钱制甘遂三钱上肉桂一钱(另炖冲)川桂枝三钱车前子一两原方丑、遂各二钱，肉桂三分，车前同，无桂枝，今因证重，故改其制。 　　香砂六君子汤方 　　广木香三钱缩砂仁六分姜制半夏三钱土炒白朮三钱潞党参三钱广陈皮二钱五分炙甘草二钱云茯苓三钱生姜三片 　　慢性水臌证 　　妇人年过五旬，患生水臌。初不甚剧，治之时或轻减，时又增剧，延及年余，渐渐深重。小便短赤，腹大如鼓，胀至两胁，脐窝突出，两腿肿如象足，有时心悸。与以傅氏决流汤，以其胃弱，间以香砂六君子汤，加桂枝、猪苓，两余月而渐痊愈。 　　患者张媪，年55岁，原籍苏北涟水。于1952年初患胃弱，脘腹饱满。继则发生水臌。由腹部及下肢渐渐肿起，延医治之，时减时重，如此延至年余，饮食更少，知为水臌也。节减水量，而口干特甚。以久治反复，来沪就医，因其子其媳，均在沪也，住于梅园路之平房中。适有其邻人在阳伞厂做女工者，因肝胃气痛及月信不调，经余治愈者，因介之来诊。 　　余察其症状，如前所述。见腹部青筋暴露，脐窝突出颇甚，气息不平，两胁虽膨胀，而胁以上则不肿，胸可见肋，上肢亦瘦削而不肿。以指捺其腹部及下肢，则指痕宛然，下陷不起。心忖此妇年事已高，且因久病年余，决流汤在所必用。但量宜稍减，且须间调胃之药，不能如体壮者之求速效也。乃为之处方如次，一为傅氏决流汤，一为香砂六君子去人参加猪苓、桂枝。令其先服第一方，以开其流；两帖之后，再服第二方一帖，以培其本，恐其不任攻伐也。至第四日再来复诊，则肿势已较减矣。据病者自述，第一日服药之后，夜间小便即较多，平均计之，约三四小时，即须小便一次，初时色尚黄赤，继则赤色较淡。第二帖服后，小便通利如前，其解时之距离亦如前，但小便只黄而不赤矣。第三日服第二方，觉精神较佳。余见治已获效，嘱病者安心静养，屏去思虑，年事已高，病又年余，只求缓效，但求不反复也，病者颇以为然。令其照原方再服三帖，若继见功效，可于第四日间不服药，盖恐病者服药已多，见药而生厌心。病既获效，则久病之体，服药又可不必太急。 　　治至第五日，病者复来，面色更见好转，水肿续有消减。据述服药之后，向来大便干燥者，则渐转畅爽。至昨日大便爽后，今则胃纳亦较佳矣，余亦大喜过望。因其水肿已大减，即将牛、遂二味稍减其量。胃纳已渐佳，即于第二方香砂六君子中，仍加入党参三钱，加强扶助正气。其初去人参者，盖恐胃气未复，不能大补也。今胃气已复，故仍加之。令其服药如前，但间药改为二日，二日后再服如前。再间药二日，至愈为止，不必再来矣。 　　病者去后，约三阅月未来，料其必已全愈。一日复来就诊。据述前次连服药三个周环，病已痊愈。不知近旬日'来，何以复又腹肿。余察其别无异状，肿势亦未甚，令其照前方再服。以理推之，再服四个周环，必可痊愈。并嘱其再戒慎口腹，不食荤腥。另以山药煮烂加白糖食之，以健脾益气，脾气健则消化佳，消化佳则正气足矣。后照服食之法，果竞全功。 　　傅氏决流汤方 　　黑牵牛子三钱制甘遂二钱五分上肉桂八分(另炖冲)川桂枝二钱五分车前子八钱 　　香砂六君子去人参加猪苓桂枝方 　　广木香三钱缩砂仁八分姜制半夏三钱土炒白朮三钱云茯苓三钱木猪苓三钱广陈皮二钱川桂枝二钱五分炙甘草一钱五分生姜三片 　　奔豚 　　妇人产后奔豚证 　　妇人产后受寒，素来体虚，时有自带．。及至产后三日，劳作菜圃中，每疲极坐地，因之感寒腹痛。气由少腹上冲，时聚时散。医以恶露未尽治之，不效。发时则气上冲心，粗如小臂。咬牙闭目，肢厥如冰，旋又自行消散。试以桂枝汤加桂枝，不效。再以桂枝汤加肉桂，一剂知，二剂已，三剂全平。 　　在未述本案之前，特破吾书之例，首述本病之研究。盖此证虽不多见，然临床偶有遭遇之者，若不知其治，则为医者之过矣。此证名日奔豚，分见于《伤寒》、《金匮》中。其云：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤”者，此为病源之一例。又云：“必发奔豚，气从少腹上冲心，”此是病状之特征。但征之实际，往往不因针处被寒而起，多有少腹直接受寒而起者。执是以观，是受寒为其主因，不无疑义。夫寒者，无形之气也，扪之而不得其状，视之而不见其形，吾人少腹之受寒者，其病状亦各有不同。有腹痛而便秘者，有腹痛而水泻者，有膀胱气滞而小便不爽者，有经停而少腹结痛者。此奔豚之气，从少腹上冲心，不过受寒症状之一耳。然其或有或无，忽痛忽止，果何故耶 　　推其原因，是体内之正气，与寒互争，所起之纷扰现象也。比之于少阳病之寒热往来，正复类似。盖少阳病之寒热往来，亦邪正相争所造成。正胜邪，则发热；邪胜正，则又发寒。奔豚症之气忽上冲，是寒胜正之表现；气忽消散，是正胜邪之结果，故成此忽发忽止之局面也。至后世医家，违反仲景原意，不作寒断，谓是肾之积气，而引用桂枝加桂汤。亦谓为伐肾邪、泄肾气，真不可解矣。究竟与肾何关，胡言乱道，自欺欺人。后世以少腹一切病证，皆责之于肾。此必脉法所谓尺以候肾、肾主下焦之说以害之也。 　　奔豚一症，西医书中无类此详细之记载，如歇斯底里之妇人，腹中有积气冲动，名之日歇斯底里球。但彼为神经系统病，与此症又完全不同。然细考之，或即西医之风气疝痛(Colicaflatule-noa)。其症状为腹部膨满、紧张、压痛、暖气、腹鸣、矢气等。但未说明有忽作忽止之症候。然以奔豚气、风气疝痛两病名观之，皆有一气字，则近是矣。其它病证，则与此不合。 　　前哈尔滨医学专门学校校长阎德润氏，以西医立场，推测此证。其言曰：“胃病中与此症状相似者，则为特发性胃扩张，或胃肌衰弱症。此症为胃小弯居于正常位置，而大弯则下达于脐旁以下之少腹。此乃胃中有液体及空气存在之征也。”不知胃扩张，及胃肌衰弱之症状，与此病截然不同。此症来去飘忽，有如鬼祟。忽然而来，则腹中奋起一条，有如木棒；忽然而去，则腹部立即濡软，一如常时。不似胃扩张及胃肌衰弱症，为慢性胃病，常常腹部膨大也。是阎氏之推测，根本即不能成立，盖此症实不在脏器之实质中者也。 　　余于奔豚一证，往昔曾治愈数人。均用桂枝汤加肉桂，药到病除，如响斯应，此得于庭训乃如是。然未敢以加桂枝一法，而以病家为试验品也。抗战前一年，余任中国医学院教授时，曾与同道争论此点，乃欲一穷其究竟。适有赵姓妇，年四十余，以产后三日，即劳作于菜圃中。时或坐于土地之上，体虚受寒，始则阵阵腹痛，继则气由少腹上冲。群医以为恶露未尽，多用行瘀散结之品，不效。其痛益剧，发则其气暴起，由脐下直上冲心。粗如小臂，硬如木棒，病者则咬牙闭目，气息俱停，手足发冷。如此约四五分钟，腹中积气四散，气息复旧，神情渐安。一日夜中，要发七八次至十余次不等。延已一星期之久，始延余诊。 　　余决为奔豚证，因欲试验加桂枝一法，是否有此能力，乃用桂枝六钱、芍药四钱，他药准此比例。与服一剂，不效。再剂，亦不效。而病者则痛更加剧，体更惫甚，米饮且亦不进，余思不能再以病者为试验品矣。乃将桂枝减为四钱，与芍药等量，加顶上肉桂五分，嘱令将肉桂另行炖冲与服。迨一服之后，其痛大减，脘腹之积气四散，时时暖气，或行浊气。继服二剂，其病若失。余经此试验，适足证明桂枝无此能力。读者之疑，可以决矣。盖桂枝气味俱薄，散表之力为专。肉桂气味俱厚，温卅之力为大。今用桂枝以代肉桂，何济于事乎。 　　桂枝加桂枝汤方 　　桂枝六钱芍药四钱炙甘草三钱生姜二钱红枣十枚 　　按：桂枝汤原方，桂枝与芍药其量相等。此用芍药四钱。桂枝六钱，超出之二钱，即为加重之量。连服二剂，毫无效果。 　　桂枝加肉桂汤方 　　桂枝四钱芍药四钱炙甘草三钱上肉桂五分生姜二钱红枣十枚 　　按：此方一服之后，其痛大减，冲气渐平。继服二剂，获得痊愈。