伤寒论集注 - 第 25 页/共 37 页

上四味，以甘斓水一斗，先煮获等减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内。以构扬之，水上有珠子五六十颗相逐，取用之 　　此承上文之义。不惟伤其心血，而更动于肾气矣。夫肾主液，入心为血，血之液为汗，汗出过多。匪则伤心血，而更虚其肾液炙。肾气不足，则虚气上奔，而欲作奔豚也。发汗后者，承上过多之后也奔豚者，肾之动气，正在脐下，豚为水畜。其性躁善奔，故曰奔豚。脐下悸动，盖欲动作而上奔也。故仍用桂枝甘草，保固心气，加获芬大枣，补中土而制伐其水邪。用甘澜水者，扬之无力，取其不助水气也。“平脉篇”曰：少阴脉不至，肾气微，少精血。奔气促迫，上入胸肠，盖精液少，则虚气反上奔也。 　　发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴生姜半夏甘草人参汤方 　　厚朴半斤。炙，去皮生姜半斤半夏半斤。沈甘草二两人参一两 　　上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 　　此因发汗而伤其中气者也。夫入胃水谷之精为汗，中焦之气，并胃中，蒸津液，是妄汗而津气偕炙。腹胀满者，虚满也。中焦既虚，则上下之气不相交通，而腹意满炙。厚朴色赤性温而味苦泄，上而下者也。半夏感一阴初动之气而生，下而上者也。用生姜以佐朴，助天气之下降也。用甘草以佐半夏，助地气之上升也。加人参以补中焦之津气，中气足而上下交，则胀满分消而病自愈炙。夫天地之道，以阴阳水火而化生六气五行，人秉天地之气所生，亦当先理其阴阳，而后及其脏腑。是以本经配制方剂，多用交感阴阳之法，如厚朴半夏，气分之药，升降上下之气以相交也。胳汁人尿。汁分之物。能导水火寒热之相通也。如栝蒌根、芜花，取药性之欲行于上下也。如桅子色赤而炒黑，黑豆性沉而鼓。浮，假造作而回天地之阴阳也。故曰不为良相，即为良医，谓能调燮其阴阳水火也。若图搜方技，一医工耳。学者当习大乘焉。辛属金天，甘属土地，故曰厚朴生姜，半夏甘草。字法之先后次序，亦有深意存焉。 　　伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，抉等佳枝白术甘草汤主之。 　　获等桂枝白术甘草汤方 　　获冬四两桂枝三两，去皮白术甘草炙，各二两 　　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温，日三服。 　　此因吐下而伤其上下二焦之气也。心下逆满者，上气虚也。气上冲胸者，下气虚而反上逆也。上气不足，阴气下虚，则起则头眩炙。“平脉篇云：假令若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假夺下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。盖胃为血气之原，肺主周身之气，肺主上而胃主下也。因证在里，发汗则反动其经，表里气血皆虚，则身为振振摇矣。宜获答桂枝白术甘草汤，固补中上之气，以御下气之冲。故此方与心下悸，及欲作奔豚之刊相似。 　　发汗，病不解，反恶寒者。虚故也，芍药甘草附子汤主之。翻〔音秒〕：同盛《正字通》：服亦作顺傲。漫气著衣物生斑沫也。必— 　　 　　芍药甘草附子汤方 　　芍药甘草各三两，炙附子一枚。炮去皮。破八片 　　上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三眼。 　　此因发汗而虚其表之气血也。夫邪在表则恶寒，发汗病不解而反恶寒者，虚故也。盖汗为经络之血液，汗则亡其表阳，此在表之气血两虚，故恶寒也。宜芍药甘草以滋经血，熟附以补表阳。补阳者宜熟，回阳者宜生 　　发汗，若下之病仍不解，烦躁者，获菩四逆汤主之。 　　 　　获菩四逆汤方 　　获等四两人参一两附子一枚。生用甘草二两，炙干姜一两半 　　上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服 　　此因汗下而虚其里之阴阳也。夫汗之则损其心荣，下之则亡其肾液，心肾之气两虚，以致阴阳不和而烦躁也。烦者，阳不得遇阴也。躁者，阴不得遇阳也。阴阳两虚，故病仍不解也。用获答人参甘草以滋阴，附子千姜以补阳，阳生阴长，必自和而自愈矣。上章以在表之气血虚，此章以在里之阴阳虚，故处方大意同而各有分别。夫补阳气者，单用附子；补里气者，必配干姜；补经脉之荣血者，宜芍药；滋在内之阴液者，用人参。上章恶寒，故属表虚。此章烦躁，故属里虚。获答保心气而心主血 　　发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤 　　此总结上章而言发汗之复有实证也。以上各章论发汗后而正气虚亡，并宜滋补秋右分汗亡茸津液。以致胃燥而成实热证者，又当用调胃承气汤以和之，不可概以为虚补也。以上一十三章，首章论阴阳和而病自愈，第二章论汗下之得宜，第三章论攻之妄误，第四章论汗下之亡阳，第五章论发汗而荣气虚，第厂章论发汗之亡血亡津液，第七章论发汗而心血虚，第八章论发汗而动肾气，第九章论发汗而损中焦之气，第十章论吐下而伤其上下二焦，十一章论发汗而虚其表之气血，十二章论汗下而虚其里之阴阳，此章复论汗后之有实证。盖汗下差误，变证无穷，阴阳不和。病仍不解，阴阳之道，汗下之法，可不深究而详慎焉。本经凡论虚证，后结实证一条。论正气，后列邪气一节。此造论之章法，盖以伤寒之变证无穷，欲使学者之宜于详审也 　　太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五等散主之。 　　 　　 　　五等散方 　　猪等十八徐。去皮泽泻一两六株白术十八株获等十人蛛桂枝半两，去皮 　　上五味，捣为末，以白饭和服方寸匕，日三服，多饮暖水。汗出愈。 　　经云：地气升而为云，天气降而为雨，此论地气不升，则夭气不降，致水津不输，而消渴者也。上节太阳病，至令胃气和则愈，论胃中干燥而烦渴。若脉浮至五芬散主之四句，论水津不能精布而消渴。夫先提胃中干、烦躁欲饮水者，以分别五羊散之治渴，非因干燥之烦渴也。太阳病发汗后，而又大汗出，则水谷之津液大泄，以致胃中干而烦躁欲饮水也。胃不和，则睡不安也。欲得饮水者，少少与饮之，微和润其胃燥则愈。若脉浮小便不利者。非胃中干也。盖浮为气虚，中气虚而—必伤寒论宗印卷三不能输化水液，故小便不利也。热微则不当渴，而反消渴者，乃入胃之饮，不能转输，致经液消而渴也。经云：淡味渗泄为阳，猪等、获冬、泽泻，皆淡味而能上渗于脾肺，又能下泄于膀胱，白术助脾气以上输，桂枝宣通其经气，气化则小便利而消渴解矣。用散者，取其水液四散之意焉。(眉批：前八句宜总看，盖借此以别五冬之证。本经凡用散者，皆取其升散之义。)泽泻能行水上，味带咸而又能行水下。 　　发汗已，脉浮数烦渴者，五菩散主之。 　　发汗已，则脉当静，而反浮教烦渴者，表解而经气澡热也。浮为在外，数则为热，盖津液不输，以致经脉热数而烦渴也，五芬散王之。夫表汗出于经脉之血液，发汗已，脉浮数烦渴者，此发其表汗，非谷津之汗也。如前章之伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗之义相同。故本方曰：多欲缓水，汗出愈。盖五答散，乃发津液之汗者也。 　　伤寒汗出而渴者，五等散主之。不渴者，抉等甘草汤主之。 　　 　　获等甘草汤方 　　获等二两桂枝二两，去皮甘草一两，炙生姜三两 　　上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服 　　此复申明表汗之生于血液也。伤寒汗出而渴者，非水津输布之汗也。五答散主之。不渴者，心液过扬，亦能滋其经气而不渴，然心血虚亡，则有心悸奔豚之患，故又宜获等甘草汤主之。筱答乃松灵潜伏于根，能保心灵归伏，而不致洋溢于外，配甘草补血以和中，桂枝舒经而保心气，故此方与治奔豚方相似。奔豚方因水邪上奔，故用大枣补土以制胜，此因心液过亡。故用生姜以补母。(眉批：“五脏补泻，’曰：心苦缓，急食酸以收之。虚则补母，生姜。) 　　中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五等散主之 　　风木之邪。贼伤中土，土令不行，则水逆于中矣。宜五荃散助土气以上输，行水逆以四布，土气胜而水令行，则风木之余邪自解炙。按五茶散治水逆，乃输布之剂。非治胃中干燥也明矣 　　未持脉时，病人叉手自冒心，师令教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此 　　此论发汗而虚其心气也。脏真通于心，心藏血脉之气也。重发其汗，则心气虚矣。故其叉手自冒心者，望而知其为心虚也教试令吹，问以试之，令咳不咳，闻而知其为耳聋也。夫心开窍于耳，两耳聋无所闻者，以重发汗，心气虚，故如此也。 　　发汗后饮水多必喘，以水灌之亦喘。 　　此论发汗而虚其表气也。夫肺主气而开发于皮毛，汗虽血液，然必由气之熏肤充身泽毛，毛脉合精，而后若雾露之溉，发汗后，则表阳亡而肺气虚矣。若再饮冷寒形，则肺气伤而必喘。 　　发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗。必吐下不止。 　　此论发汗而虚其中气也。夫腠理开发，汗出漆漆，水谷之津液也，然必借中气而簇发之。腠理者，三焦通会之处。发汗后而水药不得入口者，此误发其汗，大虚上焦之气，治之逆也。若更发汗，并伤其中下二焦，必致吐下不止。以上三章，论发汗之伤心气、肺气、三焦之气也。经曰汗劣亡阳此三气者皆阳气椒_(眉业—批：荣液之汗伤心气，水谷之汗伤三焦肺主表而王周身之气也。) 　　发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊铭，桅子豉汤主之。若少气者，桅子甘草鼓汤主之。若呕者，桅子生姜豉汤主之桅子豉汤方 　　桅子+四牧。炒黑。方本生用，今改正香豉四合，绵砚 　　上二味，以水四升，先煮桅子得二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服按：桅子生用为吐剂，旧本不注炒者，阂文也。又云：分二服，温进一服，得吐，止后服。此因遗去妙黑二字，以致因讹而传讹也。如瓜蒂散二条，必日吐之。此六节之中，并不百一吐字，且虚烦亦非那实胸中之吐证。又未有吐下后，而再吐之者也。今改正于下。 　　 　　桅子甘草豉汤方 　　桅子十四枚，妙黑甘草二两，炙香豉四合，绵班 　　上三味以水四升，先煮桅子甘草取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分为二服。 　　 　　桅子生姜豉汤方 　　桅子十四枚，炒黑生姜五两香豉四合绷班 　　上三味，以水四升，先煮桅子生姜取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分为二服。 　　发汗吐下后，虚其中而亡其阴液炙。以致在表之余邪，内入于宫城之间，心恶邪热，故虚烦不得眠也。君主之气在上，不得阴液以和之，而阳热之邪。又凌于心下、是以反复颊倒，而心中懊依也。桅子色赤而形象心，味苦属火，炒熟而为黑色，取生浮熟沉之义，导火热之下降也豆为水之谷，色黑性沉，鼓熟而成轻浮，取生沉熟浮之义，引水液之上升也。阴阳和而水火济，邪热清而病自解矣。若气虚者，加甘草以补中气。呕者，加生姜以宣通。夫病发于表阳，下之而结于胸膈有形之间者，大陷胸汤证也。入于无形宫城之间者，桅子豉汤证也。病发于阴，「之而结于心下者，大黄黄连泻心汤证也失发于阴之泻心汤证，乃君火自化之热，故虽热而不烦。桅子豉证，乃阳热之邪内侵心主，故反复懊恢也。(眉批：在于虚无之间，故曰虚烦) 　　发汗，若下之而烦热，胸中窒者。桅子豉汤主之 　　夫心主血而肾王液，发汗下之，则虚其心肾之血液矣。上下虚而不能交济，余邪客于胸中，是以烦热而窒塞也。宜桅子豉汤，和阴阳而请胸中之热窒。上章汗吐下后，故有反复颠倒。以下止汗下，故止烦热也。 　　伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，桅子豉汤主之 　　伤寒五六日，当经尽来复之愈期也。因大下之，过伤中气，正气虚而是以客热不去也。夫邪在于里，从胸&而内入。上章邪填于脆上，故胸中窒，此邪留于有形之脂间。故心下结痛而未欲解。下章邪入于脆下，是以腹痛而卧起不安，盖邪入于脆，而或上或下也。按桅子豉证五章，皆不离于下者，以下之，则虚其里而亡其阴。里虚则表邪内入，阴亡则水火不交。(眉批：此章曰未欲解也，大柴胡章日为未解也。结胸章曰此为未解也。皆谓那在于内隔有形之问。)阴亡者，虚其阴液，非脱亡也。经云：若亡血亡津液，阴阳自和者自众。菩邪碍于中。不能自和，借—组伤寒论宗印卷三桅子香豉以和之也。 　　伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，桅子厚朴汤主之 　　 　　桅子厚朴汤方 　　桅子十四枚，炒黑厚朴四两积实四忱水漫，去悦，炒 　　上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。 　　虽云下之亡阴，如伤寒当下之，阴不亡而未免伤其中胃者有之。中焦既虚，则余热匪独留于心胸，而且填于腹胃炙。邪侵于腹，故胀满，胃气不和，故起卧不安也。用桅子清余热以解心烦，配积朴破邪气以消腹胀。 　　伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者。桅子干姜汤主之。 　　上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一月民 　　丸药大下之，虚寒其中矣。中气虚寒，是以身热不去，微烦者，胸中之热，不得下交于阴也。用桅子以清热，配干姜以温中。夫下之而伤其阴者用香豉，虚其中者用积朴，寒其中者用干姜。盖下之匪则亡阴，而亦有虚寒其中气者也。二章日身热不去，皆在正气上看。 　　凡用桅子汤，病人旧微诸者，不可与服之。 　　病人旧微溶者，其人中气素乘虚寒，桅子香豉，苦寒而清土下者也。中焦久虚，再清凉其上下，三焦并寒，变证莫测，故不可与服。桅子千姜汤方桅子+四枚，妙黑干姜二两 　　 　　 　　伤寒论宗印卷四 　　南阳张仲景著 　　钱塘后裔志聪隐庵甫注 　　辨太阳病脉证篇第三 　　太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地者，真武汤主之 　　 　　真武汤方 　　获等三两芍药生姜各三两白术二两附子一枚。炮 　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 　　此章总论发汗之所以亡阴亡阳，而津液气血皆虚也。夫病发于阳，汗出则解，不解而仍发热者，正气虚也。如第十二章之仍头项强痛，十八章之病仍不解，皆谓邪去而正气虚亡，以致病气不解，故曰仍也。心下悸者，血液伤而心气弱也。头眩者，阴液虚而不能上充于随海也。夫人之形体，借气峋而血濡，津液充皮肤而利骨肉，气血津液皆虚，是以不能主持，而振振欲僻地炙。用获芬，保固心神，芍药滋养荣血，附子温复元阳，白术培生津液，加生姜温中以宣通，正气复而宣达于外，是远啊动振僻之患炙。真武者，北极之神，盖阴阳津液，皆少阴之所主也。此章总论阴阳津液虚亡，后七章分析有不可汗者。有亡阳者，有亡阴者，有亡津放者。皆发汗之所致也。(眉批：日汗出不解，则非因汗出不彻而不解也) 　　咽喉干燥者，不可发汗。 　　咽乃胃腑之吸门，喉为金水之会溢。心主之脉抉咽，肾王之脉循喉，“因喉干燥，则荣血津液并蝎，奚可汗为。荣血津液，皆由少阴阳明之所生 　　淋家不可发汗，发汗必便血 　　淋为膀胱之热病。膀胱者，津液之所截。发汗则动其津液，而热邪随入于经矣。热入于经，则所生受病，是以随经入里而便血也。 　　疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痊。 　　疮家气血皆虚，虽受寒邪身痛，不可汗也。汗出，则阳虚而不能养筋，血虚而不能荣脉，筋脉强急而成痘矣 　　纽家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，目直视不能响，不得眠。 　　夫汗为血液，夺血则无汗类。若再发汗，重亡其阴，经脉无所荣养而紧急矣。足太阳所生病者，欺妞太阳之脉，上额交巅，额上陷脉，陷中之脉也。足太阳之别，入项而为目系，经脉燥涩，则目系急而直视不能明动矣。经曰：邪气之客人也，或令人目不蹊。不卧而出者，卫气行于外，不得入于阴。阴虚，故目不ME I盖此因阴血虚而卫气不得行于阴，故不得。眠也。经曰：夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下，故针陷脉，则那气出，针中脉，则浊气出。盖在上者为陷脉，以脉陷于骨中故也 　　亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。 　　血者，神气也。经云：涩则无血。厥而且寒，亡血而再发其汗，故必寒栗而振。 　　汗家重发汗，必恍惚心乱小便已阴疼，与禹余粮丸。 　　汗家重发其汗，则荣血津液并竭炎。荣血虚，则恍惚心乱也。膀胱者，津液之所蔽，过亡津液，故小便已而阴疼也。禹余粮，血分之重剂，养阴而固涩者也。用之以镇心神之恍惚，固补其亡阴。全方失传，谅有配合。 　　病人有寒，复发汗。胃中冷，必吐蛔。