伤寒论集注 - 第 16 页/共 37 页

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。 　　上两节言风伤太阳，此言风伤太阳而内合少阴也。太阳病发热者，病太阳之气在表也；脉沉而细，则从太阳而入于少阴；风淫末疾，故名日痉。《金匮要略》云为难治。 　　太阳病。发汗太多，因致痉 　　上三节论痉举其已然者而言之，此则推原所以致痉之因也。太阳病者，风伤太阳之气也；发汗大多，则表风外虚；津液内竭，不能荣养其经脉，致骨属屈伸不利而成痉。 　　病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口嘴，背反张者，痉病也。 　　此举太阳经气皆病，而分别痉病之真，所以足上文痉病之义。病身热足寒者，太阳之气主周身，故身热，太阳经脉循足，指故足寒，须项强急，恶寒者，太阳经脉行于背，故颐项强急。太阳之气本于寒，故恶寒；时头热者，太阳主开。标阳之气上行于头，故时头热；面赤者，阳气佛郁在表也；目脉赤者，太阳经脉起于目内毗也。凡此皆太阳经气为病，或伤于寒、或中于风，皆有是病而非痉病之真。痉病则风入经俞，风随经脉而动于上，独头面摇，风随经脉而奥于内；独卒口噪，风随经脉而入于俞；独背反张，必如是而后为痉病也。由是而知上文之刚痉、柔痓及名日痉与因致痉等证，皆当有头面摇，卒口嗓，背反张，而始为痉病者如此。 　　太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利。大便反快，但当利其小便。 　　合下四节，首节言湿痹，下三节言湿家而皆为湿伤太阳也，此言太阳经脉不和而为湿痹，治当利其小便也。太阳病，关节疼痛而烦者，湿流关节大筋不和，故疼痛‘探痛不尸‘而心烦：脉沉而细者太阳口喝w。：中居，受释热—必伤寒论卷第五不能合心主之神气以外浮，故脉不和而沉细。痹，闭也。湿伤太阳，筋脉涩滞，故此名为湿痹。湿痹之候则肌腠之气不能外通皮毛，内合三焦，故其人小便不利，大便反快。夫小便不利则水道不行，故但当利其小便决读无缘，则三焦通会元真于肌脂，湿那去而筋脉调和奖。周身骨节计三百六十五会，以应周天之数。关节者，腰背肘膝之大关，大筋之所统属而不同于骨节也 　　湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。 　　上文言湿流关节而不得阳热之化，此言湿伤通体，阳热盛而外陈于肌表也。一身尽疼者，湿伤通体之肌腠也；发热者，阳热盛也；身色如似熏黄者，湿热发黄而外陈于肌表也。 　　湿家，其人但头汗出。背强，欲得被夜向火，若下之早，则哕。胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也 　　上文言湿伤太阳之通体而一身疼热发黄，此言湿伤太阳分部之肌腠而为三焦不和之证也。湿家，其人但头汗出者，土气不能四散而湿邪上蒸也；背强者，邪伤太阳之分部而经脉不舒也；欲得被覆向火者，肌腠虚而背寒也。夫湿家之病，中土先虚，若下之早，则脾胃阴阳之气不相交合，故为哕；湿气内逆而胸满，三焦不和而小便不利；舌上如苔者，言火热上承，土焦不和也；以丹田有热者，百下焦丹田有热而致舌上如苔也；胸中有寒者，言上下皆热而中胃虚寒也。上下皆热故渴欲得水，胸中有寒故不能饮，而止见口燥心烦之证也。 　　湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。 　　上文言湿家下早而为I，此言湿家下之而致死也。湿家下之者，承上义而申言之也；额上汗出微喘，乃太阳表气脱于上；小便利，乃太阳根气泄于下，此太阳之气自相离脱，故死。若下利不止者，乃太阳土气内虚，地气不升，故亦死。夫水天一气，地天交泰，汗出微喘而小便利，乃水气不上承于天，天气孤也；下利不止，乃地气不上交于天，地气陷也，故皆主死。 　　间曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者。发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。 　　合下三节皆言病湿身疼。首节言风湿，次节言寒湿，末节言汗出当风则为风湿，久伤取冷则为寒湿也。风湿相搏者，风为阳邪。湿为阴邪。阴与阳争故相搏也；相搏则阴阳内外不和，故一身尽疼痛；法当汗出而解者，阴阳和而病解也；值天阴雨不止。乃地气升而为云，天气降而为雨；此天地气交之时，人与天地相参，故医云：此可发汗；若汗大出者，乃阳气外浮；风性鼓动，故但风气去；湿性凝着，故湿气在而病不愈也；若微微似欲汗出，则风湿俱去，其病当愈。 　　湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中，则愈。 　　此言头中寒漫，病属三阳，太阴脾土能与阳明胃气相和而无病也。夫三阳之脉上行于头身半以上，天气王之，湿家因头中寒湿而为病，故身上疼痛；其日身上者，以病属三阳而身半以上，夭气主之也；发热者，病少阳火热之气也；面黄者。病阳明中土之气也；喘者，病太阳皮张念聪医学全书夔—毛之气也，此头中寒湿而病属三阳也。夫太阳之脉，上额，交巅，今头中寒湿，故头痛而属于太阳；阳明之脉起于鼻，交额中，今头中寒湿，则鼻气不能上通于头，故鼻塞而属于阳明；少阳之脉，上抵头角，今头中寒湿，不能循经上达则火气内逆，故心烦而属于少阳。病在三阳，故其脉大；邪不伤阴，太阴脾土之气得以上交于胃，故自能饮食；自能饮食则土气运行，故腹中和无病；夫腹和无病，则阳明胃气亦无病类。何以复有阳明鼻塞之证，故申言所以鼻塞者，以病在头中寒湿。故鼻塞治之之法，但当内药鼻中，则寒湿去而诸病可愈。莫氏曰：面黄、鼻塞，皆属阳明，但言鼻塞不言面黄者，省文也，读者以慈会之可也。 　　病者一身尽疼，发热，日喃所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。 　　此言汗出当风则为风湿，久伤取冷则为寒湿，所以结上文两节之意。夫风湿相搏，一身尽疼痛，今病者一身尽疼是风湿为病也；发热至日晡所剧者，此风湿病在阳明，故值阳明气旺之时而病剧也。夫风湿寒湿皆能病阳明之气，故又申言此病伤于汗出当风，则为风湿；或久伤取冷之所致，则为寒湿，所以结土文两节之意者如此。 　　太阳中热者，喝是也。其人汗出，恶寒，身热而揭也。 　　合下三节皆言喝伤太阳。踢者，署也。署为热邪，故云：太阳中热者，喝是也。不日伤而日中者。夏月皮毛开发，热邪入于肌腠，故曰中也。其人汗出者，邪入于肌，肌膝虚也；太阳之气以寒为本，以热为标，恶寒者，病太阳之本气也；身热者，病太阳之标气也署为热邪，标本皆病而汗出故渴也。《要略)主人参白虎汤。 　　太阳中喝者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也 　　太阳中喝者，暑入肌膝也；身热疼重，则太阳肌表之气不和；脉微弱，则太阳经脉之气不足。夫热邪伤阳，而证兼身重，脉见微弱者，此以夏月伤冷水，水行皮中所致，夫夏伤冷水此脉所以微弱也，水行皮中此身热疼而且重也。《要略)王一物瓜蒂汤。夫瓜属蔓草，延引藤茂，其蒂最苦，其瓜极甜，乃从阴出阳，由里达表，用之王从经脉而敬皮中之水，清太阳之热。散为吐剂，内有配合；汤非吐剂，内无配合，故加一物二字。愚按：太阳中喝因于热矣，证见身热疼重而脉微弱，却以夏月伤冷水、水行皮中所致，则知虽感热邪，端以太阳之标本虚实为宗。今人治署，辄饮清凉，不知寒暑皆为外邪中于阳而阳气盛，则寒亦为热；中于阳而阳气虚，则署亦为寒；若中于阴，无分寒暑，皆为阴证，如酷署炎热，并无寒邪，反多阴证。总邪之中人，随人身六气之阴阳虚实而旋转变化，非别伤寒为阴，而中署为阳也。莫氏曰：在(金厦要略)引方言洽在伤寒，不言方治，欲人自悟其旨，不必强入汤方也。 　　太阳中喝者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细亢迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳。身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之则淋甚。 　　此言署病太阳标本经脉，不宜汗、下、温针也。太阳中喝者，暑邪入于肌腠，解同上文也；病太阳而得标阳之气，则发热；病太阳而得本寒之气，则恶寒；病太阳通体之经。故身重而疼痛篇病太阳喃(u)：〔古〕中时，即午后三时至五时—自伤寒论卷第五通体之脉，故弦细乳迟；小便已洒洒然毛耸，手足逆冷者，病太阳本寒之气不得阳热之化也小有劳身即热，口开，前板齿燥者，病太阳标阳之气不得阴液之滋也。此太阳中喝，标本经脉皆病，治当助其标本，益其经脉而不宜汗、下、温针，若发汗则夺膀胱之津液而恶寒甚，加温针则伤太阳之标阳而发热甚，数下之则经脉内虚而琳甚。程氏曰：合上三节，皆为署证，学者得其义而引伸之，不为方书所误，进乎道炙 　　痉湿喝篇终 　　辨不可发汗病脉证 　　夫以为疾病至急，仓卒寻求，按要者难得，故重集诸可与不可与方治，比之三阴三阳篇中此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可与中也 　　本论共四百七十四证，此条不与 。 　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。 　　此下凡六节，首节言胃气虚，中四节言肺、肝、心、肾虚，束节言脾气虚，凡此皆不可发汗也。脉篇而弱，乃胃土柔和之脉也；夫三部之中皆有胃脉，今濡弱之脉不见于寸尺，但见于关a,故曰弱；反在关寸尺之中，名日关也，s反在巅，高骨耸然名日巅也；夫柔和之脉但见于关a，不见于寸尺，故曰微反在上，寸脉微也；涩反在下，尺脉涩也。夫寸为阳而主气，故微则阳气不足；尺为阴而主血，故涩则无血。阳气不足而脉反微，则太阳之气不交于少阴，故中风汗出而反躁烦。涩则无血。则厥阴之气不交于少阳，故厥而且寒。夫阳气从阴而生。由内而外，若阳微发汗，必肾虚而躁，胃虚而不得眠，由是则胃气虚而阳微，阴涩者不可发汗也或问曰：弱反在关，濡反在巅，则胃有柔和之土气，何谓胃虚？曰：但在关竣，不行寸尺，故曰虚也。曾氏曰：弱反在关者，按以候之；濡反在A者，举以候之。益关犹界限。巅犹稍末也。 　　动气在上，不可发汗，发汗则妞而渴，心苦烦，饮即吐水。 　　动气者，虚气也。脏气不调，故筑筑然而动也。动气在上。肺气虚也；肺虚不可发汗，发汗则姐而渴者，血随肺窍而姐，火热上炎而渴也；血液虚而火热盛，故心苦烦；肺气虚而不能四布其水津，故饮即吐水。高子曰：伤寒动气乃经脉内虚，必内伤而兼外感也。 　　动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。w 　　动气在左，肝气虚也；肝虚不可发汗，发汗则头眩者，肝气I而诸风掉眩也汗不止者，肝血虚而A理不密也；夫肝之血气资养筋肉，今血气两虚故筋惕肉。N 。 　　动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端 　　动气在上，心气虚也，心虚不可发汗，发汗则气上冲者。心肾之气皆属少阴，心虚则肾气上冲，病由心肾不交，故土冲而正在心端。 　　动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐，谷不得前。 　　动气在下，肾气虚也；肾虚不可发汗，发汗则无汗者，肾虚而阴不交阳也；心中大烦者，阴不交阳而水火不济也；肾主骨，故骨节苦疼；精不上注，故目运；阳气外虚，故恶寒易火气内微。故食则反必—吐而谷不得前。前，下行也 　　咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血气欲绝，手足厥冷，欲得路卧，不能自温。 　　经云：喉主夭气，咽主地气。咽中闭塞，脾气虚也；脾虚不可发汗，发汗则吐血。气欲绝者，脾脉之血若罗络，从经隧而出于孙络，皮肤妄发其汗则脾虚不统，故吐血；又咽喉之气交相贯通，妄发其汗则咽气不通于喉，故气欲绝；手足厥冷者，脾土虚而不能充溢于四胶也；夫手足厥则欲得踏卧，手足冷则不能自温 　　诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异原 　　此言诸脉，以结上文六节之意。数动，阳脉也；微弱，阴脉也。诸脉得数动微弱者，犹言左上三部或得数动之脉而阳盛阴虚，或得微弱之脉而阴盛阳虚，皆不可发汗。发汗则津液内竭，故大便难；水气外泄，故腹中干；火热上蒸，故胃燥而烦；其形相像者，汗后而燥证相同也；根本异原者，数动之脉属乎阳，微弱之脉属乎阴，有阴有阳、有虚有实，医者当审其根本矣。 　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在斯；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。 　　此下凡六节，首节言胃气虚寒不可发汗，二三四节言病在三阴不可发汗，五节总结三阴之证，末节言寒伤太阳经脉，推广汗下火熏以终不可发汗之意，此言胃气虚而脉弦微者不可发汗也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，解同上文，所以明胃虚也；弦反在上者，浮紧为弦，见于寸也；微反在下者，虚细为微，见于尺也。弦为阳运，言脉弦为阳气运于外，微为阴寒，言脉微为阴寒盛于内。上实者，弦反在上而土实也下虚者，微反在下而下虚也；意欲得温者，百胃气内虚，意欲得温热之剂以相资益。微弦为虚者，言微脉、弦脉皆为内虚，故不可发汗，发汗则表阳外虚而寒栗；不能自还者，阳气外七不能从外而还归于内，则胃虚而脉弦微之不可发汗也如此。 　　咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，日卒时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，雕而苦满，腹中复坚 　　此言咳剧发汗，则伤太阴脾肺之气。咳者，太阴肺病也；咳者则剧，言咳甚则病及于脾；数吐涎沫者，脾虚而不能转输其津液也；津液不布于上，故咽中必干，津液不化于下，故小便不利；津液不运于中，故心中饥烦；A$时，周时也，周时而脉大会于寸口，今肺咳为病，其气不能外达皮毛，故畔时而发；其形似疟，所谓其形似疟者，乃有寒无热，虚而寒栗之谓也；由是则咳者不可发汗，咬而发汗，致脾肺之气不能外充，故跄而苦满，腹中复坚。身路卧而胸苦满，肺气虚矣；身路卧而腹中坚，脾气虚炙。咳剧之不可发汗如此。 　　厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌妾、声不得前。 　　此言厥冷发汗，而伤少阴心肾之气。厥者，手足逆冷，主阴阳之气不相顺接；脉紧者，邪正相持，主在表之邪内搏子阴。厥而脉紧乃阳气外虚，邪气内搏。故不可发汗，发汗则伤少阴心主之神，故声乱咽嘶，所以然者，心脉从心系上挟咽，心气内竭，故声乱而咽嘶。更伤少阴肾精之气，故舌赓、声不得前，所以然者，肾脉循喉咙，挟舌本，肾气内蝎，故舌妾而声不得前。厥证之不可发汗如此。—幽伤寒论卷第五 　　诸逆发汗，微者难差；剧者言乱，目眩者死，命将难全 　　此言诸逆发汗，而绝厥阴之生阳。夫手足冷至腕踩则为厥冷，至肘膝则为逆诸逆者阴极而不得生阳之气；若更发汗病轻徽者，亦属难差；病剧者，致言乱、目眩者，乃神明血气内乱，故死又曰命将难全者，言虽不即死，命亦难全。诸逆之不可发汗如此。“厥阴篇”有诸四逆厥之句，故曰诸逆。 　　咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷 　　上三节言咳、言厥、言逆皆不可发汗，此申言发咳、汗而致殷逆，所以总结上文三节之意。咬者，肺病也；咳而小便利，则肺气流通，非小便不利炙；若小便自失者，乃气机上下不交；故不可发汗，汗出则四肢厥而逆冷。是知咳之不可发汗，而厥逆之尤不可发汗也如此。 　　伤寒头痛，翁翁发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊依如饥；发汗则致痉，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；久则发咳吐 　　此言寒伤太阳之经脉，汗、下、火熏施治各异，损正则一，故举下之、熏之与发汗而并论之，所以推广而终不可发汗之义。伤寒头痛者，伤寒太阳循经脉而病于上也毛病于上故发热，循经脉故贪禽发热；夫寒性凝敛，风性鼓动，今头痛而翁禽发热，故形象中风；邪入于经则血液内虚，故常微汗出；经脉之气不通于肌表，故常自呕。夫寒伤太阳之经脉，致微汗、自呕者，不可下，下之则经脉内虚，故心中益烦而懊侬如饥。既不可下、亦不可汗，若发汗则经脉外虚，故致痉，痉则身强而难以屈伸；既不可汗，亦不可熏，若熏之则火伤肌腠，土气不和，故身发黄不得小便：久则脾土之气不能循经脉而上交于肺，故发咳吐。愚按：不可汗篇计十三节，其中五脏三阴、起止结构为造论之章法，后不可下篇亦然，学者必明其章法，然后循文求解，若昧其大纲，徒求句释，抑末也，未可入伸祖之门墙 　　辨不可发汗终。 　　辨可发汗病脉证 　　大法，春夏宜发汗。 　　天有一岁之四时。人有一岁之四时；天有一日之四时，人有一日之四时。春夏宜发汗者，朝则为春，日中为夏，于寅卯之后午未之前人气生长之时而发汗，亦顺天时之大法也。 　　凡发汗，欲令手足俱周，时出似染染然，一时间许，益佳。不可令如水流漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚，不得重发汗也。 　　此言发汗不宜大过，两为诫慎之辞，故曰不可令如水流漓，又曰阳虚不得重发汗也。凡发汗者，凡可发汗之病也；欲令手足俱周者，言气机充满于四肢，一身手足俱有汗而周到也；时出似it z然者言汗出以时。似浆柔然而徐注也；一时间许者，言徐出徐效，至一时问而始尽也；益佳者，言时出似m浆然已佳，至一时问许则益佳。又申言汗虽出不可令如水流漓，过伤津液而为诫慎者。如此凡发汗所以解病，若发汗病不解，当重发汗以解之。又申言汗乃阴液，藉阳气相加而始出，故汗多必亡阳，阳虚不得重发汗，而又为诫慎者，如此发汗者可不懊软! 　　凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂。 　　诸方汤剂非止一服，故曰中病即止，不必尽剂，亦诫懊之意也。 　　凡云可发汗，无汤者，丸散亦可服；要以汗出为解。然亦不如汤。随证良验张念聪医学全书自— 　　此言表那未解而入于中土、入于经脉，仍当汗解之义。凡云可发汗者，百凡病从表入里未得汗解，而云犹可发汗也；无汤者，言病不在表，亦不在肌，无可发汗之汤方也，丸敬亦可服者，百病在中土则丸可服，病在经脉则散可服；要以汗出为解者，言虽服丸散，大要以汗出始为病解，如小柴胡汤蒸蒸而振却服发热汗出而解，五芬散多饮暖水汗出则愈之类然不如汤者，言丸散虽可服，不如即以丸散之方为汤；服之良验者，随其证之所在，使服之汗出而良验也占或曰然不如汤者，即以丸散煎汤也，更详之。 　　夫病脉浮大，问病者言但便鞭耳。设利者，为大逆。设为实，汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。 　　此言浮大之脉，宜从汗解而不宜下利也。夫病脉浮大者，太阳之脉浮，阳明之脉大，乃身病而得阳盛之脉。问病者，言但便鞍耳乃阳热盛而便鞭无足怪也。设利者，津液下泄也，故为大逆。便鞍为邪实于胃，汗出则胃气和而病解，如上焦得通、津液得下、胃气因和、身峨然汗出而解之类。所以然者，脉虽大而浮，故当以汗解，此浮大之脉，虽便鞭而亦宜汗解者如此。 　　下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗 　　下利后则津液已虚，身疼痛、清便自调者，表未和而里和也，故急当救表，宜桂枝汤调和荣卫，宣水谷之津，助肌腠而为汗也。既言救表、又言发汗者，谓桂枝汤能助皮腆之血液以救表，又能宣水谷之津以发汗也。 　　发汗多，亡阳谙语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫。以通津液，后自愈方载小结胸章 　　旧太分汗后病证。另为一章，愚则汇并于发汗之后，不必另为一章也。发汗多、亡阳诸语者，汗多亡阳，神气内虚也，亡阳而神气虚，故不可下，与柴胡桂枝汤。用柴胡启一阳之气，半夏启一阴之气，人参、甘草、生姜、夫枣资生中焦之津液，桂枝保助心神，芍药资养荣血，合黄茶以和卫气，虽亡阳谐语，后必自愈 　　辨可发汗终 　　辨不可吐病 　　脉证合四条已具“太阳篇，，中。故不复赘辨可吐病脉证大法，春宜吐春气从下而上，由阴而阳。春宜吐者，以明吐剂亦从下而上，由阴而阳，所以顺春升之气而施治也。愚按：一日之四时，乃朝则为春，于少阳气旺之时而服吐药，亦顺天时之大法也 　　凡月吐汤，中病即止，不必尽剂也。 　　补益之剂可以多服；汗、吐、下药，皆中病即止者，恐伤正气也。 　　病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利即止。 　　此言邪实于胸者，宜吐，吐之，利即止，以明气机环转上下相通之义。病胸上诸实者，言那实于胸，或寒、或食、或气、或痰之类也；胸中郁郁而痛者，言胸上实而致胸中郁痛也；胸实而痛，故不能食；气机不能从上而下，故欲使人按之而反有涎唾也；夫欲按为虚，瓣唾为实，故曰反报：天气闭襄则摘气不升。故下利日—查伤寒论卷第五，十余行。夫胸中实而下利，颇得生阳鼓动之脉，则气机旋转，其病可愈。今其脉反迟，阳气虚也；寸口之脉迟而微滑，胸上实也；胸上实故可吐之，吐之则胸隔和而气机旋转，上下相交，故利即止。 　　宿食，在上院者，当吐之 　　胃为水谷之海，有上院、中脱、下院之分，上院主纳，中烷王化，今食在上院不得腐化，故成宿食，当吐之 　　病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。 　　此言客气在胸，阳气不能外达；病在胸中，正气不能上行，皆当吐之。病人手足厥冷者，阴阳之气不相顺接也；脉乍结者，来缓时止，阴盛则结也；所以然者，客气在胸中，阳气不能外达之所致也。心下满而烦者，邪隔则满而烦者，邪隔则满，气郁则烦也；欲食不能食者，胃欲得食，上焦不纳也，所以然者，以病在胸中，正气不能上行之气致也。凡此皆当吐之，客病去而阳气外达，正气上行炎。愚按：“太阳篇”中吐证四条，皆为医过，而瓜蒂散一证又曰：虚家不可与之。是伤寒虽有吐法，非与汗下并施，后人混称伤寒有汗、吐、下三法，习失。不察，使治伤寒而仅用三法，鲜不遭其毒害，更有以桅子豉汤为吐剂者，尤可笑也。 　　辨可吐终。 　　辨不可下病脉证 　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在服；微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风、汗出而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞鞍。 　　此下凡六节。章法大义与不可汗相同，此言胃气虚而阳微阴涩者，不可下也 　　动气在上，不可下。下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。 　　此言肺虚不可下，下之则肺金虚而水无以生，故津液内竭。津液内竭，故咽燥、鼻干、头眩、心悸也。高子曰：咽澡、鼻干津竭也，头眩、心悸液竭也。 　　动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲跄。 　　此言肝虚不可下，下之则肝术之气内逆，故腹内拘急，食气入胃，散精于肝肝虚故食不下，食则动气更剧。虽有身热之阳证，然肝属厥阴，敌卧则欲路。 　　动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。 　　此言心虚不可下，下之则心气内郁，不能循经脉而入于掌中，故掌握热烦，神气外虚故身土浮冷，火气外炎故热汗自泄，真阳之气外越于肤表，故欲得水自灌。 　　动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。 　　此言肾虚不可下，下之则水阴内逆脏寒生满病，故腹胀满肾精不濡于上，故卒起头眩；水阴气盛于下，故食则下清谷；阴气不上则阳气不下，阴阳上下不相交济，故心下痞也。 　　咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲路，身急痛，下利日数十行 　　此言脾虚不可下，下之则上轻下重者，脾肺之气不相交会，夭气虚而地气逆也；脾气不能散精，故水浆不下土气不能四达，故卧则欲倦；气机内而不外。陷而不升，故身急痛而下利日数十行。章法首言曾束言脾者五运以土气为本也张念聪医学全书些— 　　诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。 　　合下两节论虚实而言诸实诸虚者，所以结上叉之意也。夫诸实宜下，此言诸外实则阳气有余，阴血不足，故不可下。下之则发微热者，阴血虚也；夫脉乃血派，亡脉厥者，乃冲脉内虚，不能循腹上行而流注于四胶也。经云：冲脉于脐左上之动脉间。冲脉内逆，故四胶服，身热微而当脐握热。握，掌提也，热聚于脐，大如掌握之义 　　诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈；恶水者剧。