伤寒论集注 - 第 11 页/共 37 页

蜜煎土瓜根猪胆汁导方 　　蜜七合 　　上一味于铜器内微火煎，凝如怡状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。内谷道中，欲大便，须缓去之。或用土瓜根捣汁竹管灌入谷道，如无土瓜、胆汁，和醋导之。 　　上文言三阳之气并逆于五运之中，以致气机不转而为危险之证；此言病气入于肠胃，则阴阳六气旋转如常而为不大便之缓证也。阳明病自汗出，此阳明之气发越于外而不郁逆于内矣；若发汗，小便自利者，发手太阴皮毛之表汗，则足太阴即转输其津液而小便自利。此天地表里之交相感应也，故此但为津液内竭，虽有三阳之邪留于肠胃而大便硬，是为缓证，不可攻也。宜蜜煎导者，蜜味甜。乃中土之味，可导阳明之邪；若土瓜根者，土瓜即王瓜。《月令》云：四月王瓜生，得少阴君火之气，根性蔓延从下而上，可导太阳之邪。及大猪胆汁者，猪乃水畜，胆主甲木。夫肾为水脏，而少阳属肾，复和酷味之酸，可导少阳之邪，设有三阳之病气留结于内，通其一气则大便自下故曰皆可为导。愚按此节紧承上文分别形气缓急之要，言邪气入于胃下之大肠，无关于心胸胁腹也。 　　阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 　　此下凡四节，论阳明之气外合于太阳。前二节言病气在于肌表而为桂枝麻黄汤证，后二节言病气沉以内薄而为淤血热畜血之证也。阳明病脉迟者，荣卫血气本于阳明所生，故病则脉迟也；汗出多者，气机在表，开发毛窍，内千肌揍而津液外泄也；微恶寒者，表邪来尽，故曰表未解也。宜桂枝汤解肌以达表。 　　阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 　　上文言病阳明之气而涉于肌腆，毛窍开而有汗，桂枝汤主之；此病阳明之气于肤表，。故脉浮。皮毛闭拒，故无汗而喘，宜麻黄汤发汗则愈。愚按：阳明主秋金，外合肺气于皮毛，故能上通天气，外行肌表，而有桂枝麻黄汤证也。 　　阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为淤热在里，身必发黄，茵陈离汤主之。 　　 　　 　　茵陈篙汤方 　　茵陈篙六两 桅子十四枚 大黄二两 　　上三味，以水一斗先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。 　　此承上文言阳明病气不在太阳之肌表，留于中土而淤热发黄也。阳明病发热汗出者，此为病在肌表；热气发越于外，不涉中土，故不能发黄。若其汗但上出于头，不周于身，剂颈而还，此热邪内留于中土，土气不能输津于下，是以小便不利；土气不能散津于上，是以渴饮水浆。此阳明合太阳之热留于中土，津液不行则湿热相赢，身必发黄，茵陈蒿汤主之。经云：春三月，此为发陈。茵陈感春生发育之气，因旧本而生，盖能启冬令水阴之气以上行，桅子导君火之气以下降，大黄推荡中土之邪热，此太阳内热之邪，当从小便而出，气化水行则中土之湿热除矣。愚按：此节乃阳明合太阳而逆于中土，故发黄；下节乃阳明合太阳而热入胞中，故下血。 　　阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，抵当汤下之。 　　此承上文淤热在里而言淤久则热入胞中，伤其血分而为畜血之证矣。经云：气并于上，血并于下，乱而喜忘。阳明证，其人喜忘者，必气分之邪内伤血分而有畜血也，所以喜忘者，以胞中之血不能上奉于心，致久淤于内，则心气郁而喜忘。虽有阳明屎鞕之证，热入胞中，故大便反易，血淤久而自下，其色必黑，宜抵当汤下之，则热随血解矣。此阳明合太阳而下结，故曰久淤血。夫不曰阳明病而曰阳明证者，言有病血，自下其色必黑之可证，是以阳明而证太阳之病血也。 　　阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞕后必澹，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 　　此下凡五节论大承气汤上承烦热，而下行燥屎之意，此节言大承气汤治烦热更当审其燥屎也。阳明病，下之，则阳明之邪入于胸中。夫胸者，心主之宫城，故心中懊休而烦，若胃中有燥屎者，仍可攻之，若无燥屎而腹微满，乃太阴脾土内虚，初虽鞭后必塘，不可攻之。若胃中有燥屎，可攻者。宜大承气汤上承心中懊恢之烦热，下行胃中之燥屎。 　　病人不大便五六日，绕脐痛，烦操，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 　　此论内有燥屎，乃承上文之意而申言之也。病人不大便五六日，则热邪在里；绕脐痛者，入于胃下，近于大肠也；烦燥者，阳明火热之气化，心烦而口燥也；发作有时者，随阳明气旺之时而发也；此有燥屎在肠胃，故使不大便也；不言大承气汤者，省文也。上文云：若有燥屎者，宜大承气汤，此接上文而言，此有燥屎则亦宜大承气汤明矣。 　　病人烦热，汗出则解，又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉虚浮者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 　　此言阳明病在肌腆，发热似疟，凭脉而施汗下之法也。病人烦热，阳明火热之证也；汗出而阴液相滋，则病当解；设不解而又如疟状，日哺所发热者，乃阳明中土之潮热，病属阳明也。如病干中土而脉实者，宜大承气汤下之，以解阳明之潮热；病在肌腆而脉浮虚者，宜桂枝汤以解肌而发汗。不得概与大承气汤也。 　　大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 　　此言大下而热邪不解，烦满操实者，宜大承气汤。大下后则过亡其津液，而胃中干燥。故六七日不大便；烦不解者，火热仍炽于上也，腹满痛者。脾不磨而胃家实也，此有燥屎也。所以然者，胃为阳明所生之本，本有宿食故也，宜大承气汤上解烦热而下行其燥屎。 　　病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 　　此承上文大下后亡津液，而言病人小便不利致大便乍难乍易者，津液内亡则大便乍难，小便不利而津液当还入胃中，则大便乍易。时有微热者，随阳明气旺之时而徽发其热也；喘冒者，火热之气逆于上而不能下；不能卧者，胃不和则睡不安。此有燥屎也，宜大承气汤上清喘冒，而下行其燥屎。愚按：以上五节，前四节言烦，术节言喘，皆病燥屎而有上焦烦热之证，故以大承气汤王之。 　　食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。方见少阴篇 　　此假阳明中土虚寒以结上文五节之意。夫阳明有胃土柔和之气，有燥金烦热之气，食谷欲呕者，属阳明中胃之虚寒，故主吴茱萸汤温补其中土。得汤反剧者，非中胃虚寒，乃属上焦火热，夫火热在上，必水气承之而病可愈，虽不立方，可意会矣。愚按阳明之大纲有三，一曰胃腑柔和之气，一曰燥金火热之气，一日卫之悍气，别走阳明而为膘悍滑疾之气，医不知此，安论阳明？ 　　太阳病，寸缓、关浮、尺弱、其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 　　此下凡八节皆言阳明胃家实，前四节论太阳阳明而归于脾约，后四节论少阳阳明而归于燥烦也。大阳病寸、尺缓弱而关脉浮、则病在心胸；其人发热汗出者，阳明也；复恶寒不呕者，太阳也；太阳之气，从胸出入，心下者，胸之部也，但心下痞者，此以医下之，邪气内陷于胸，故心下痞也。如其不下者，则邪不内陷，病人不恶寒则邪去太阳；渴则属于阳明，故曰此转属阳明而为太阳阳明也。夫病属阳明，胃家则实，小便频数，则津液下泄，故大便必鞕，此实在肠胃，虽不更衣十日，无所苦也，夫古人大便必更衣。登厕若津液不行而渴欲饮水者，须少少与之以滋阴液；但以法救之者，或滋其燥渴，或行其津液；夫五苓散既行津液，复滋燥渴，故又曰渴者，宜五苓散。 　　脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，。因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。 　　此言汗少为阴阳自和，汗多则阳盛阴虚，故为太过。阳绝于里者，以阴液外亡，表阳内陷，如绝于里而不行于外者然，是以土炎燥，而大便因鞕也。 　　脉浮而扎。浮为阳，乳为阴，浮花相搏，胃气生热，其阳则绝。 　　此承上文阳绝于里，而复假浮乳之脉以申明之。浮为阳者，太阳之气外浮也；乳为阴者，阳明津液内虚也，浮乳相搏，则太阳之邪而入于阳明。本篇云：阳明居中土，万物所归。故胃气生热，其表阳则绝于里而不能外出，是以内亡津液，大便因鞕，而胃气生热也。愚按：其阳则绝者，即太阳阳热之气入于地中，阴津消亡而成脾约之意也。 　　跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。 　　 　　 　　麻仁丸方 　　麻仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一斤去皮尖别研作脂 　　上六味，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮眼十丸，渐加，以知为度。小便利，腹中和，为知。 　　此言脾约，而终太阳阳明之意也。跌阳者，胃之冲阳动于足跌，故名跌阳。肤阳脉浮，浮则太阳之气而入于土中，故为胃气强，跌阳脉涩，涩则脾不能为胃行其津液，故小便数。数，短数也。浮涩相搏，则阳热内盛而阴液消亡，是以大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。本篇云：太阳阳明者，脾约是也，故言此以终大阳阳明之义。按麻仁能启阴液上滋阳热，复能润阳热以下行，芍药、积实抑其胃强，大黄、杏仁行其便难。厚朴助脾气而转输其津液，则胃和而强约平矣。 　　太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 　　本篇云：少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥，烦实，大便难是也。太阳病三日，当少阳主气之期；发汗则津液外泄，不解则热邪内入；蒸蒸发热者阳明水谷之热外现病干中土，故属胃也，调胃承气汤王之。夫转属阳明者，转属阳明之气化；属胃者，属于胃府之有形。 　　伤寒吐后，腹胀满者，调胃承气汤。 　　此言吐后腹胀满。亦属胃府之有形，故亦与调胃承气汤，所以足上文之意也。愚按：吐后腹胀满，则邪从少阳内入，而为少阳阳明也。 　　太阳病，若吐、若下、若发汗后。微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之则愈。 　　此言吐下，发汗，则少阳三焦不和，故微烦而小便数，因转属于胃而大便鞕，亦为少阳阳明也。本论中凡言小便数，有颇数、短数二意，学者随所宜而属解焉。 　　得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦操，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞕，后必澹，未定成鞕，攻之必馆，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。 　　此言得病二三日，胃中燥、烦实，而终少阳阳明之意也。得病二三日者，二日阳明，三日少阳；脉弱者，阳明血气内虚也；无太阳柴胡证者，言病属少阳阳明而无太阳表邪内入之柴胡证也；烦燥者，即胃中燥烦实之谓也；心下鞕者。三焦中土之气不和也；至四五日虽能食者，“少阳篇”云，伤寒三日。三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食，此为三阴不受邪；今四五日乃去阳入阴之期，故虽能食而三阴不受邪，然中土不和，当以小承气汤少少与，微和之。令小安者，安其烦也，至六日复与承气汤一升，以行其燥鞕。若仍不大便而至六七日，小便少者，乃三焦之气不和，故虽不能食而津液当还入胃中。但初头虽鞕其后必清，夫所谓初头鞕者，乃未定成鞕也，后必塘者，攻之必箱也，必侯其小便自利，则津液下行，而屎定鞕，乃可攻以大承气汤也，本篇云：少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。故言此以终少阳阳明之义。 　　伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证。大便难，身徽热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 　　合下三节论阳明悍热之气镖悍猛烈，首节上走空窍，次节行于经脉，末节出于气街而皆为急下之证。此言悍热之气循空窍而上炎者急下之。《灵枢•动输篇》曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者。循咽上走空窍，循眼系，入络脑，出颇下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。此卫气别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。伤寒六七日，气当来复于高表；目中不了了者，乃悍热之气循眼系而上走于空窍也；睛不和者，脑为精髓之海，而髓之精为瞳子，悍热之气入络于脑故也；无表里证者，言悍热之气止上走空窍，而非在表在里也；即有里证，而大便难犹无里证也；即有表证而身微热，犹无表证也；此为空窍不虚而热邪上实也。经云：火热在上，水气承之。亢则害矣，故当急下之，宜大承气汤，若不急下，则髓枯神散矣。莫氏曰：筋之精为黑眼，目中不了了，木火之气盛也：骨之精为瞳子，晴不和水精之气竭也，急下之所以救阴也。 　　阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 　　此言悍热之在经脉外内者，急下之。夫胃之悍气合阳明而循行于经脉，其性漂悍滑疾，秉两火之热，故阳明病发热，则荣血之所生，泉之竭矣。汗多。则卫外之津液埔③其干矣，阳热甚而阴液亡，若不急下，独阳不生矣。愚按此病无白虎汤之渴证，无肠胃实之腑证，止发热汗出多者，病阳明之别气，非阳明之本气也。 　　发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。 　　此言悍气之在腹者，急下之。《灵枢•卫气》篇曰：气在头者，止之于脑；气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左上之动脉。言胃之悍气上从头脑而下至于脐腹。复从气街而外出于皮肤。发汗不解，腹满痛者，言悍热之邪不从皮肤之汗解，而留于脐腹之问，不能下出于气街而满痛者，急下之，若不急下，脐筑漱痛，命将难全矣。 　　腹满不减。减不足言，当下之，宜大承气汤。 　　此复申明上文之意，言胃之悍气下人迎，合阳明，循膺胸，而下至于脐腹。如悍气在下，则腹满不减，出于气街则减而不满，然虽减不足言，非悍热之病，故曰减不足言，亦当下之，宜大承气汤。高子曰：阳明主秋金之燥令，居中土者，胃土之在中也。又两火合并而生此悍热之气。别走阳明，是以三急下证，乃病悍热之气而非肠胃之燥实。若在肠胃。反为小承气汤之缓证，后人谓痞满澡燥坚悉具。然后可下，袋!差I当急下者，病在气分，譬如救火，缓则焚矣，何可与痞满燥实坚之证同类而语耶？ 　　阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼名，曰负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 　　合下三节论阳明之入于经脉，以徽经气相通之义。阳明、少阳合病者，合病二阳之气也；夫阳明主合，少阳主枢。必下利者，枢转而从其合也，夫从阳明之合则合少阳之气而涉于经脉。其脉不负者，言阳明土金之脉不为少阳木火所克。负，屈也。故不负者，为顺也。若相克而负，则失其循行之常度，故负者，失也。夫少阳木火，克贼阳明土金，而阳明之经亦可克少阳之木，故互相克贼。名曰负也。夫翕奄沉名曰滑，又曰：阴阳和合，故令脉滑。今脉滑而数者，非阴阳和合之比，必胃腑实热而有宿食也，当下之，宜大承气汤。此节言阳明之气由气而经。由经而腑也。 　　病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有淤血也，宜抵当汤。 　　此承上文气分之邪入于经脉，不但可通阳明胃腑亦可循太阳之经而为淤血证也。病人无表里证者，病气在于经脉也；发热七八日，当太阳阳明主气之期；虽脉浮数而病在阳明，故亦可下之。假令已下，脉数不解，此经脉之邪不从下解，与胃腑阳明之热相合，则消谷善饥。。“阳明经脉篇”曰：其有余于胃，则消谷善饥也。夫七八日，乃太阳阳明主气之期，又至六七日不大便者，此经脉之热不解，出于络脉而与太阳相合，则大阳循经以致淤血在里，宜抵当汤下之。夫从八日之阳明而纪之，则六日太阳，从七日之太阳而纪之，则七日太阳，故此六七日乃经脉之邪复随气机来复于太阳，而为随经淤血之证也。病血详解已见“太阳篇”中。夫急下涉于阳明悍气则曰无表里证，此涉阳明经脉亦曰无表里证学者所当明辨者也。 　　若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。 　　此承上文脉数不解，而言脉络之热邪不随太阳之经而成淤血，乃入内腑肠胃之中，而下利不止，必协热而便脓血。协热者，肠胃协经脉之热，脓血者，经脉之血化而为脓也。 　　伤寒，发汗已，身目俱黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。 　　此下凡四节皆论伤寒发黄，以见阳明主经脉而外合大阳，阳明主中土而内合太阴之义，伤寒发汗已，则表邪已尽；身目俱黄者，太阴之气主周身，太阳之脉起目眺；所以然者，太阳之上寒气主之，太阴之上湿气主之，以寒湿在里不解故也；非阳明之为病，故为不可下也。于太阳、太阴寒湿中求其义而治之。 　　伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈篙汤主之。 　　上文言发黄乃寒湿在里，非关阳明为不可下，此则合阳明而成湿热发黄也。伤寒七八日，当太阳阳明主气之期；身黄如橘子色者，太阳阳明之热与太阴脾土之湿相脾成黄，故如橘色之明亮；小便不利者，脾气之不输也；腹微满者，太阴之气逆也，宜茵陈蒿汤导湿热之邪从小便气分而出。愚按：潮热乃脾家实，故当从腐秽而出；燥鞕乃肠胃实，故当从后便而出；湿热成黄乃大阳阳明之热与太阴脾湿相清，故当从小便而出。 　　伤寒身黄发热者，桅子粟皮汤主之。艾柏同 　　 　　 桅子桑皮汤方 　　桅子十五枚 甘草一两 黄莱二两 　　上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 　　此言阳明合太阳标本之寒热，而为火热发黄之证也。伤寒身黄发热者，身黄乃阳明中土之色，伤寒发热乃太阳标本之气，然无太阳本气之寒，而但有身黄发热之证，是为火热发黄，宜桅子菜皮汤起阴气而清太阳、阳明之火热于内外。 　　伤寒淤热在里，身必发黄，麻黄连招赤小豆汤主之。 　　 麻黄连招赤小豆汤方 　　麻黄二两 连招二两 赤小豆一升 生梓白皮一斤 杏仁四十枚 大枣十二枚 生姜二两 甘草二两 　　上八味以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。降注雨水，谓之潦；又淫雨谓潦。用潦水者，取其从下而升，盖地气升而为雨也。 　　此言太阳随经淤热，合阳明土气而发黄也。伤寒淤热在里，乃太阳伤寒不解，随经而淤热在里，循普内入，合阳明中土之气于内，身必发黄，宜从里而达太阳之气于肌表，麻黄连相赤小豆汤王之。用连招、赤小豆启下焦之阴气、甘草、大枣以和中，麻黄、杏仁、生姜、白皮通上焦之气，导淤热外出于皮毛。《本经》连翘主治寒热鼠痿、心气客热，今连貂乃连翘之根，能启阴气而上滋心火者也；赤小豆主治水肿消渴、小便胀满，亦能启下焦之阴气以解留中之淤热；梓术名掀皮。色白而气味苦寒，乃秋金之凉品；杏仁利肺气麻黄开毛窍，使在里之淤热仍从皮毛而外出于太阳也。愚按：太阳之气外行于三阳，内行于三阴，如天气之环绕出入，故首论阳明，而曰病有太阳阳明；中论阳明受病，从肌表内入而有用桂枝麻黄汤者；有太阳病不解而转属阳明者，有未宜承气而先宜小柴胡达太阳之气于外者。盖太阳为诸阳主气，太阴坤土尚为太阳出入之地，况阳明主经脉，阳明属胃土，阳明悍气外与卫气相合，而皆在太阳范图之内，故篇终论太阳随经淤热在里，而以麻黄连招赤小豆汤主之。不但从中土而达太阳于肤表，且从少阴水脏而达太阳于肤表，所以尊太阳于上，抑与“太阳篇‘终而结以结代之脉，同一先天水火之义也。 　　 　　 　　 辨少阳病脉证篇 　　少阳之为病。口苦、咽乾、目眩也。 　　此论少阳风火主气。夫少阳之上，相火主之，标本皆热，故病则口苦、咽干。“六元正纪论”云：少阳所至为飘风，潘燎，故目眩。目眩者，风火相煽也。 　　少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 　　此少阳自受之风邪，盖少阳初阳之气自下而上，由内至外，则耳目聪明。若中于风，则少阳之气反从上而下。从外而内，故两耳无所闻；目赤者，风动火炎也；胸中满而烦者，三焦之气不和也。此少阳风火之气病于上，三焦之气逆于中，故不可吐下。吐下则津液虚而风火内入，留于心包则心悸，合于肝木则发惊，盖少阳木火之气内合于手足厥阴也。 　　伤寒，脉弦细，头痛，发热者属少阳。少阳不可发汗，发汗则澹语。此属胃。胃和则愈，胃不和则烦而悸。 　　此少阳自受之寒邪。伤寒，脉弦细者，少阳之脉弦，气为邪伤，则弦细，夫脉弦细而头痛发热，此属寒伤少阳，少阳主枢转出入，故不可发汗，发汗则心液虚而神机内逆，故谕语。夫神机出入由于中土，今发汗循语此不属少阳，而属于胃，胃和则神机旋转而病自愈，胃不和则心气益虚，故烦而悸也。此言少阳合神机出入，而由于中土之意。 　　本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 　　此太阳受病而转入少阳也。胁下者，少阳所主之分部，病人少阳枢转不得，故胁下鞕满；干呕不能食者，上下之气不和也；往来寒热者，开合之机不利也。故吐下而脉沉紧。则病入于阴，今尚未吐下，中土不虚，脉沉紧者，乃太阳本寒，内与少阳火热相搏，故与小柴胡汤从枢转而达太阳之气于外也。小柴胡汤详列“太阳篇”中，至“少阳篇”则云本太阳病不解，转入少阳云云，则与小柴胡汤，前人何据，谓小柴胡为少阳之主方耶？ 　　若已吐、下、发汗、温针，谙语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 　　此总结上文之意。夫少阳不可吐下，吐下则悸而惊；少阳不可发汗。发汗则谕语。若已吐下、发汗则温针，诌语。夫温针者，惊也。本论云：太阳伤寒，加温针必惊。故仲祖以温针为惊也。夫惊而谕语。病非少阳，如柴胡汤证罢者，此为里虚自败之病。知犯何逆，随其病之所在而以法治之，又不可与小柴胡汤，所以结上文三节之意也。 　　三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 　　此三阳合病，而太阳阳明之气从少阳之枢转以出入也。三阳合病者，三阳之气合病于太阳也；脉浮大者，太阳之脉浮，阳明之脉大；上关上者。二阳之气从少阳之枢转而出入也；三阳之气主外，病则反从外而内，是以但欲眠睡；夫阳加于阴谓之汗，目合则阳气归阴，阳盛阴虚，是以目合则汗，而为三阳合病之证也。 　　伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 　　此病少阳而入于少阴也。伤寒六七日，少阳之邪当从太阳而外出；无大热，则不能外出于阳；其人躁烦者，病少阴标本之气化；此为去太阳，故无大热；入于少阴，故躁烦也。夫七日乃再经之第一日，盖太阳、少阴标本相合，雌雄相应，故七日而不出乎太阳，即可入乎少阴也。 　　伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪。 　　此病少阳而不入于三阴也。夫六日六气，三日三阳，三日三阴，伤寒三日，则三阳为尽，其人不能食而呕，则病入三阴，今反不然，故知三阴不受邪而病气但在于三阳也。 　　伤寒三日。少阳脉小者，欲已也。 　　此承上文而言伤寒三日，乃少阳主气之期，若少阳脉小者，小则病退，其病欲已，不但三阴不受邪也