伤寒类方 - 第 5 页/共 8 页
伤寒十余日【过经】热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也【结胸本无他物气与水所停也】但头汗出者【热结在上】大陷胸汤主之
太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇【胸有蓄饮】日晡所小有潮热从心上至少腹鞭满而痛不可近者【已汗下而大痛如此知非有物之实邪矣前云膈内拒痛又云心下石鞭专指上焦説此云从心上至少腹鞭满痛则上下皆痛其根总由心上而起与承气症自殊】大陷胸汤主之伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之【误治】柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪向里而更虚故汗出为难】若心下满而鞭痛者此汤主之
大陷胸丸【九】
大黄【半觔】葶歴子【熬】 芒硝 杏仁【各半升去皮尖熬黒】右四味捣筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效
病发于阳而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之热入因作痞【此明所以致结胸与痞之故发热恶寒之症则热入于阳位而作结胸无热恶寒之症则热入于隂位而作痞故治结胸用寒剂治痞用温剂也】所以成结胸者以下之太早故也【二病未尝不可下但各有其时不可过早耳】
结胸者项亦强如柔痓状【此陷胸之外症】下之则和宜大陷胸丸
小陷胸汤【十】
黄连【一两】半夏【半升汤洗】括娄实【大者一枚】右三味以水六升先煮括娄取三升去滓内诸药煮二升去渣分温三服一服未和再服防解下黄涎便安也【按大承气所下者燥屎大陷胸所下者蓄水此所下者为黄涎涎者轻于蓄水而未成水者也审病之精用药之切如此】
小结胸病正在心下按之则痛【上不至心下不及少腹必按之方痛非不可近手与大陷胸症逈别】脉浮滑者【不若大陷胸症之沉其邪未入深也】小陷胸汤主之
白散【十一】
桔梗 贝母【各三分古法二钱五分为一分】巴豆【一分去皮心熬黑研如脂】右三味为散内巴豆更于臼中杵之以白饮和服强人服半钱匕【今秤约重三分】羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯【巴豆得热则行得冷则止】身热皮粟不解【畏冷起寒粟】欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令热却不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药三两如上法
寒实结胸【结胸皆系热陷之症此云寒实乃水气寒冷所结之痰饮也】无热症者与三物小陷胸汤白散亦可用【按活人书云与三物白散无小陷胸汤亦可用七字盖小陷胸寒剂非无热之所宜也】
麻仁丸【十二 即小承气加芍药二仁也】
麻子仁【二升】芍药 枳实【各半升】大黄 厚朴杏仁【各一升去皮尖熬别研作脂】右六味为末炼蜜和丸如梧
桐子大饮服十丸渐加以知为度
趺阳脉浮而濇浮则胃气强【阳盛】濇则小便数【隂不足】浮濇相搏大便则难其脾为约【此即论中所云太阳阳明者脾约是也】麻仁丸主之【太阳正传阳明不复再傅故可以缓法治之】
泻心汤类七
生姜泻心汤【一】
生姜【四两】甘草【炙】 人参 黄芩【各三两】半夏【半升】黄连 干姜【各一两】大枣【十二枚】右八味以水一斗煮取六升去渣煎取三升温服一升日三服
伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞭干噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之【汗后而邪未尽必有留饮在心下其症甚杂而方中诸药一一对症内中又有一药治两症者亦有两药合治一症者错综变化攻补兼施寒热互用皆本内经立方诸法其药性又有与神农本草所载无处不合学者能于此等方讲求其理而推广之则操纵在我矣 凡泻心诸法皆已汗已下已吐之余疾】
甘草泻心汤【二 即生姜泻心汤去人参生姜加甘草一两】
甘草【四两炙】黄芩 干姜【各三两】半夏【半升】黄连【一两】大枣【十二枚】右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞭而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚【两次误下故用甘草以补胃而痞自除俗医以甘草满中为痞呕禁用之药盖不知虚实之义者也】客气上逆故使鞭也甘草泻心汤主之
半夏泻心汤【三】
半夏【半升】黄芩 干姜 甘草【炙】 人参【各三两】黄连【一两】大枣【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升温服一升日三服
伤寒五六日呕而发热者柴胡汤症具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解【本症仍在则即用本方治之】若心满而不痛者此为痞【又指不痛二字痞症尤的】柴胡不中与之宜半夏泻心汤【以上三泻心之药大半皆本于柴胡汤故其所治之症多与柴胡症相同而加治虚治痞之药耳】大黄黄连泻心汤【四】
大黄【二两】黄连【一两】右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去渣分温再服【此又法之最竒者不取煎而取泡欲其轻扬清淡以涤上焦之邪】
脉浮而而复下之反入里则作痞【脉为隂此所谓病发于隂下之作痞是也】按之自濡但气痞耳【并无脇下之水】心下痞按之濡其关上浮者【邪气甚髙】大黄黄连泻心汤主之
伤寒大下后复发汗【再误】心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜此汤【详见前桂枝类中】
附子泻心汤【五】
大黄【二两酒浸】黄连【炒】 黄芩【炒各一两】附子【一枚去皮别煮取汁】右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去渣内附子汁分温再服【此法更精附子用煎三味用泡扶阳欲其热而性重开痞欲其生而性轻也】
心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之【此条不过二语而妙理无穷前条发汗之后恶寒则用桂枝此条汗出恶寒则用附子盖发汗之后汗已止而犹恶寒乃表邪未尽故先用桂枝以去表邪此恶寒而仍汗出则亡阳在即故加入附子以回阳气又彼先后分二方此并一方者何也盖彼有表复有里此则只有里病故有分有合也】
黄连汤【六 即半夏泻心汤去黄芩加桂枝】
黄连 甘草【炙】 干姜 桂枝【去皮各三两】人参【二两】半夏【半升】大枣【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三夜二服【治上焦之病故服药宜少而数】
伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之【诸泻心之法皆治心胃之间寒热不调全属里症此方以黄芩易桂枝去泻心之名而曰黄连汤乃表邪尚有一分未尽胃中邪气尚当外达故加桂枝一味以和表里则意无不到矣】
黄芩汤【七】
黄芩【三两】甘草【炙】 芍药【各二两】大枣【十二枚】右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服
黄芩加半夏生姜汤【八】
黄芩【三两】甘草【炙】 芍药【各二两】半夏【半升】生姜【三两】大枣【十二枚】右六味以水一斗煮取三升去渣温服一升日再夜一服
太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之【下利即专于治利不杂以风寒表药此亦急当救里之义若呕亦即兼以止呕之药总之见症施治服药后而本症愈复见他症则仍见症施治可推而知也】
干姜黄连黄芩人参汤【九】
干姜 黄连 黄芩 人参【各三两】右四味以水六升煮取二升去渣分温再服
伤寒本自寒下【本症】医复吐下之【误治】寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之【此属厥隂条寒格自用干姜吐下自用芩连因误治而虚其正气则用人参分途而治无所不包又各不相碍古方之所以入化也】旋复代赭汤【十】
旋复花【三两】人参【二两】生姜【五两】甘草【三两炙】半夏【半升】代赭石【一两】大枣【十二枚】右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升温服一升日三服
伤寒发汗若吐若下解后【病乆治多未必皆属误治】心下痞鞭噫气不除【灵枢口问篇云寒气客于胃厥逆从下上散复出于胃故为噫俗名嗳气皆隂阳不和于中之故】旋复代赭汤主之【此乃病已向愈中有留邪在于心胃之间与前诸泻心法大约相近本草云旋复治结气脇下满代赭治腹中邪毒气加此二物以治噫余则散痞补虚之法也】
厚朴生姜甘草半夏人参汤【十一】
厚朴【半觔炙去皮】生姜 半夏【各半觔】甘草【二两】人参【一两】右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服
发汗后腹胀满者此汤主之【发汗后则邪气已去而犹腹胀满乃虚邪入腹故以厚朴除胀满余则补虚助胃也】
白虎汤类八
白虎汤【一】
知母【六两】石膏【一斤】甘草【二两炙】粳米【六合】右四味以水一斗煮米熟汤成【火】去滓温服一升日三服
伤寒脉浮滑此表有热里有寒【此寒热二字必倒误乃表有寒里有热也观下条脉滑而厥者里有热也凿凿可证活人书作表里有热亦未穏】白虎汤主之
伤寒脉滑而厥者【热厥】里有热也白虎汤主之
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿【以上皆阳明热症之在经者以三阳统于阳明也但身重腹满则似风湿宜用术附面垢讝语则似胃实宜用承气此处一惑生死立判如何辨别全在防观脉症使有显据方不误投】发汗则讝语【阳从此越】下之则额上生汗手足逆冷【隂从此脱】若自汗者白虎汤主之【自汗则热气盛于经非石膏不治 按亡阳之症有二下焦之阳虚飞越于外而欲上脱则用参附等药以回之上焦之阳盛逼隂于外而欲上泄则用石膏以收之同一亡阳而治法逈殊细审之自明否则生死立判】
白虎加人参汤【二】
白虎汤原方加人参【三两】煮服同前法
服桂枝汤大汗出后大烦渇不解脉洪大者此汤主之【烦渇不解因汗多而胃液干枮邪虽去而阳明之火独炽故用此以生津止汗息火解烦汗后诸变不同总宜随症用药】
伤寒若吐若下后【前汗后此吐下后】七八日不解热结在里表里俱热【此四字为白虎对症】时时恶风【表邪未尽】大渇舌上干燥而烦欲饮水数升者【胃液已尽不在经不在腑亦非若承气症之有实邪因胃口津液枮竭内火如焚欲引水自救故其象如此与热邪在府者逈别】此汤主之
伤寒无大热【热在内】口燥渇心烦背防恶寒者【此亦虚燥之症防恶寒谓虽恶寒而甚防又周身不寒寒独在背知外邪已解若大恶寒则不得用此汤矣】此汤主之伤寒脉浮发热无汗【无汗二字最为白虎所忌】其表不解者【恶寒】不可与白虎汤渇欲饮水无表症者【不恶寒】白虎加人参汤主之【白虎加参汤大段治汗吐下之后邪已去而有留热在于阳明又因胃液干枯故用之以生津解热若更虚羸则为竹叶石膏汤症矣 壮火食气此方泻火即所以生气也】
竹叶石膏汤【三】
竹叶【二把】石膏【一斤】半夏【半升】人参【三两】麦门冬【一升】甘草【二两】粳米【半升】右七味以水一斗煮取六升去滓内粳米煮米熟汤成【又一煮法】去米温服一升日三服
伤寒解后虚羸少气【人参麦冬】气逆欲吐者【半夏竹叶】竹叶石膏汤主之【此仲景先生治伤寒愈后调养之方也其法专于滋养肺胃之隂气以复津液盖伤寒虽六经传遍而汗吐下三者皆肺胃当之又内经云人之伤于寒也则为病热故滋养肺胃歧黄以至仲景不易之法也后之庸医则用温热之药峻补脾肾而千圣相传之精义消亡尽矣】
五苓散类九
五苓散【一】
猪苓【十八铢去皮】泽泻【一两六铢】白术【十八铢】茯苓【十八铢】桂枝【半两去皮】右五味为末以白饮和服方寸日三服多饮暖水汗出愈【服散取其停留胸中多饮暖水取其气散营卫】
太阳病发汗后大汗出胃中干烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利防热消渇者与五苓散主之【胃中干而欲饮此无水也与水则愈小便不利而欲饮此蓄水也利水则愈同一渇而治法不同盖由同一渇而渇之象及渇之余症亦各不同也】
发汗已脉浮数烦渇者五苓散主之【汗不尽则有留饮】
中风发热六七日不解而烦有表里症渇欲饮水水入则吐者名曰水逆【胸中有水则不能容水矣】五苓散主之【桂枝治表余四味治里】多饮暖水汗出愈【表里俱到】
本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渇而口燥烦小便不利者五苓散主之【治痞而痞不解反渇则为水停心下之故非痞也】太阳病寸缓关浮尺弱【皆为虚象】其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也【误治】如其不下者病人不恶寒而渇者此转属阳明也【此属实邪】小便数者大便必鞭不更衣十日无所苦也渇欲饮水者少少与之但以法救之【随症施治不执一端】渇者与五苓散【如其渇不止五苓散亦一法也】
霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之【此亦表里同治之法】
猪苓汤【二】
猪苓【去皮】茯苓 泽泻 滑石【碎】 阿胶【各一两】右五味以水四升先煮四味取二升去滓内阿胶烊消温服七合日三
阳明病若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此阳明之渇故与五苓相近而独去桂枝恐助阳也论中又云阳明汗多而渇不可与猪苓汤以胃中燥不可更利其小便也】
少隂病下利六七日咳而呕渇心烦不得眠者此汤主之【此亦热邪少隂之症盖少隂口燥口干有大承气急下之法今止呕渇则热邪尚轻故用此方使热邪从小便出其路尤近也】
文蛤散【三】
文蛤【五两】右一味为散以沸汤和一方寸匕服汤用五合
病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被刼不得去弥更益烦肉上粟起【寒在肉中】意欲饮水反不渇者服文蛤散【此热结在皮肤肌肉之中不在胃口故欲饮而不渇文蛤取其輭坚逐水】若不差者与五苓散【不应则表里同治】
茯苓甘草汤【四】
茯苓【二两】桂枝【二两去皮】甘草【一两炙】生姜【三两】右四味以水四升煮取二升分温三服
伤寒汗出而渇者五苓散主之【桂枝止汗余四味止渇】不渇者茯苓甘草汤主之【此方之义从未有能诠释者盖汗出之后而渇不止与五苓人所易知也乃汗出之后并无渇症又未指明别有何症忽无端而与茯苓甘草汤此意何居要知此处汗出二字乃发汗后汗出不止也汗出不止则亡阳在即当与以真武汤其稍轻者当与以茯苓桂枝白术甘草汤更轻者则与以此汤何以知之以三方同用茯苓知之盖汗大泄必引肾水上泛非茯苓不能镇之故真武则佐以附子回阳此二方则以桂枝甘草敛汗而茯苓则皆以为主药此方之义不了然乎观下条心悸治法益明】
伤寒厥而心下悸者宜先治水【水犯心则悸】当服茯苓甘草汤【本草茯苓治心下结痛恐悸】却治其厥不尔水渍入胃必作利也
四逆汤类十
四逆汤【一】
甘草【二两炙】干姜【一两半】附子【一枚生用去皮破八片】右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚【常人则取中者小者可知】干姜三两【按方名四逆必以之治厥逆论云厥者隂阳气不顺接手足逆冷是也凡论中言脉沉防迟弱者则厥冷不待言而可知此方温中散寒故附子用生者四逆理中皆温热之剂而四逆一类总不离干姜以通阳也治宜下焦理中一类总不离白术以守中】
【也治宜中焦余药皆相同而功用逈别】
伤寒脉浮自汗出小便数心烦防恶寒脚挛急反与桂枝汤攻其表此误也得之便厥咽中亁烦燥吐逆者作甘草亁姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤【以上义详杂方条内】若重发汗复加烧针者四逆汤主之【隂阳两虚之后又复竭其阳非此汤不能挽回阳气】
伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤【説详前桂枝条内】
病发热头疼【此乃表邪】脉反沉【见里脉】若不差身体疼痛当救其里宜四逆汤【身体疼痛隂阳二症皆有之今脉沉而疼痛虽发热亦是里寒外热之症故用四逆】
脉浮而迟表热【浮】里寒【迟】下利清谷者四逆汤主之自利不渇者属太隂以其藏有寒故也【明所以不渇之故】当温之宜四逆辈【有寒则不汤则知渇者皆当作热治不曰四逆汤而曰四逆辈凡温热之剂皆可选用】
少隂病脉沉者急温之【病与脉相合则温不可迟】宜四逆汤
少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐【此二句指不食之时言此与少阳之呕当有分别宜以他症騐之】始得之手足寒脉迟者此胸中实【始得言病方起脉则有力故知为实】不可下也【欲吐则病在上焦下之为逆】当吐之【在上者因而越之此少隂宜吐之法】若膈上有寒饮干呕者【干呕无物则知其为饮矣】不可吐也当温之【寒饮无实物温之则寒散而饮亦去矣凡治饮皆用温法】宜四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼【以上皆外症其疼亦属隂疼】又下利【清谷】厥逆而恶寒者【三者皆虚寒内症】四逆汤主之【按此条诸症皆属隂寒固为易辨惟热不去三字则安知非表邪未尽即恶寒亦安知非太阳未罢之恶寒惟下利厥逆则所谓急当救里不论其有表无表而扶阳不可缓矣】
大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【汗下后而厥冷则虚寒极矣】呕而脉弱小便复利身有防热见厥者难治【亦外热内虚寒之故】四逆汤主之
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉防欲絶者四逆汤主之【以上五条皆系汗下之后阳气大虚故虽外有防热而总以扶阳为急大小便俱利则内阳亦尽矣不仅手足逆冷为阳防之騐也】
四逆加人参汤【二】
四逆汤原方加人参一两煎服法同
恶寒脉防而复利利止亡血也【按亡隂即为亡血不必真脱血也成无已注引金匮玉函曰水竭则无血谓利止则津液内竭】四逆加人参汤主之【加参以生津液】通脉四逆汤【三】
甘草【二两炙】干姜【三两强人四两】附子【一枚生用】右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈 面色赤者加葱九茎 腹中痛者去葱加芍药二两呕者加生姜二两 咽痛者去芍药加桔梗一两利止脉不出者去桔梗加人参二两【补益津液】
少隂病下利清谷里寒外热【寒逼阳于外】手足厥逆【外症】脉防欲絶【内症】身反不恶寒【寒邪已入里】其人面色赤【阳越】或腹痛或干呕或咽痛【阳升】或利止脉不出者通脉四逆汤主之其脉即出者愈【诸症或阳或隂乃闭塞不通之故用辛温通阳之品以治之其兼症不同详加减法】下利清谷里寒外热汗出而厥者【汗出而厥阳有立亡之象】通脉四逆汤主之
通脉四逆加猪胆汁汤【四】
通脉四逆原方加猪胆汁半合煎如前法煎成内猪胆汁温服其脉即出【猪胆汁苦滑之极引药直逹下焦】