伤寒直格方 - 第 4 页/共 9 页
水不浸润宣散滋润肠胃脏腑故热而渴或噎或喘或小腑不利少腹满而喘也水液不能宣行则湿热甚于肠胃故或利也
小柴胡汤治伤寒中风其病半在表半在里【脉在肌肉不沉不浮】筋脉拘急
身体疼痛寒热徃来【恶寒为表热发热为里热】寒热徃来者邪热半在表半在里也进退不已而言无常也
或呕或欬脇痞满硬痛下之前后无问日数及汗后余热不解或无问伤寒杂病蒸热作发并两感可和解者并宜服之
凉膈散【一名连翘饮子】治伤寒表不解半入于里下证未全或复未愈者或燥热怫结于内而烦心懊憹不得眠者及无问伤寒杂病大人小儿脏腑积热烦燥多渴靣热头昏唇焦咽燥舌肿防痹目赤鼻衂颔颊结硬口舌生疮痰实不利欬唾稠粘睡卧不安谵语狂妄肠胃湿燥便尿閟结一切风热壅滞风疮癣及伤寒阳明胃热发斑下证未全者或误服暖药过多为诸热证并酒甚热毒兼小儿斑疹痘疮未出及惊风积热伤寒不能辨别者或热甚痘疮已出未快者或热极黒陷将死者小儿疹痘未出误以热药发汗致使阳热转甚则重宻出不快多致黒陷而死因以世俗多斑疹不敢服药以误小儿诸病多矣亦不知古人所留凉泻之药通治风惊积热伤寒热病纵误是瘢疮亦使热势稍退而稀少出快早得痊安也若用此最为妙也
阎孝忠集小儿方论未逹钱氏本意不明造化之理反妄言疹病黒陷为寒及曰凡瘢疹始终不可服凉泻之药后人因之反致热甚黒陷而死者不可胜计也阎公岂不详自所编钱氏方治瘢疹黒陷用牛李膏及百祥圆凡寒药下之而多得痊愈者而不救则必死然则痘疹之为热病岂不明哉况经曰诸痛痒疮疡皆属于心及夫瘢疮黒陷无不腹满喘喝【嘶声】而小便赤澁不通岂不是热极乎况癍疹本因热而生病势转甚也岂能反为寒者也
并两感诸证【三阴三阳双传诸证】并宜服之或伤寒热极将死隂气衰残则不宜下下之则隂气暴絶阳气后竭而死矣惟宜养隂退阳以至脉复而有力而后以三乙承气汤微下之下后未愈者更以凉膈散调之虽愈后犹宜少少服之庶邪热不致再作也
白虎汤治伤风自汗桂枝证表未解半入里可以和解者脉在肌肉而不可下者也
或中暑自汗脉虚弱者
热伤气而反自汗大出故脉不能自实而反虚弱
或伤寒自汗脉滑数而实表里俱热
脉沉浮皆得有力而数身热头痛烦渴腹满小便赤黄也
或三阳合病【言太阳少阳阳明合受其为病之热气】腹满身重难以转侧口燥靣垢谵语遗尿如误发汗则谵言益甚下之则便頟上出汗后必发黄
或厥逆自汗者是谓热越【言自汗散越也】如或里热而脉厥者或下证未全者兼和解两感伤寒此方最解头痛并止自汗无问中暑伤寒风热杂病及传染时疫本非外伤风寒脉便不浮而自汗头痛欲作汗病者并宜服之无问四时但随证详而用之他药仿此
五苓散 治中暑并伤寒大发汗后胃中干烦燥不得眠脉浮小便不利后热烦渴及表里俱热饮水反吐【名曰水逆】或攻痞不解或口干烦渴小便不利或痞尚在而利不止者或当汗而反下之利遂不止脉浮表不解自利或小便不利者
凡用五苓散证无问脉之沉浮
或一切留饮不散以此散水止渇并解两感太阳少阳俱病
经言六经病证者是也
或一切吐泻霍乱【无问寒热】及小儿泻惊风【无问急慢】皆宜服之桂苓甘露散【一名桂苓白术散】治伤寒中风冒暑饮食内外一切所伤传受湿热内甚或头痛口干或吐泻烦渴或小便赤澁大便急痛或泻痢间作并一切湿热霍乱吐泻转筋急痛腹满痛闷或中外诸邪所伤而并吐泻者湿热之时尤宜服之
并治小儿惊风
白术散 治伤寒杂病一切吐泻烦渇霍乱虚损及气弱乆虚保衰老兼酒膈呕哕
四逆汤 治伤寒表热未入于里误以寒药下之太早其表热本未入而因里寒下利不止或表热里寒自利不止者急以四逆温里
脉浮不渇小便清白不温完谷不化者是也或辨便溺之色者须防审其饮食万物之色也或下后恊热利不止者咽干烦渇也谨不宜温也宜五苓之类散其湿热也惟里寒者可以温之止其寒泻
利止里和表谓尚在者急以桂枝汤解表也或杂病寒饮呕吐者或寒湿泄泻者
然虽杂病若湿热吐泻者不宜此方虽亦有湿热痞闭之微者误中辛热开发而効甚者强刼不开则怫热病转加也惟里寒可通用四逆汤也
茯苓半夏汤 治伤寒杂病一切呕吐或喘欬头痛者半夏茯苓汤 治伤寒杂病呕哕风疾逆欬喘头痛并风热反胃吐食诸证
黄连解毒汤 治伤寒杂病并酒燥热毒烦闷干呕口燥呻吟错语不得眠凡一切大热狂燥喘满及阳厥极甚畜热内深俗妄传为隂毒者【见前势】表热太甚头项支体痛不可忍脉洪躁里有微热不可汗者或湿热内甚或欲作痢者
大便溏数而少急痛小便赤或澁者必欲作痢也
或已利热势甚者【并服本方】及下之前后寒凉诸药不能退其热势之甚者两感诸证同法
两感者一日太阳与太隂俱病则头痛口干而烦满二日阳明与太阴俱病则耳聋囊缩而厥通宜此方以退表里诸热朱氏不明此皆热证妄言前三日眞为病寒以四逆汤急温里而后以桂枝汤急解表大误人也此二方皆不可用但随表与里热势微甚以退其热使无致热极而死者是也若势甚宜下者加大承气汤下之愈夫经言此三日传受亦大略之法也大抵宜随证以施治亦不必拘也
或势甚欲下虑不能退其热者加大承气汤下之或热结极深而诸药数下毕竟不能利不救必死者此法更下甘遂一钱以急下之【吐利同效】或但自热结胸中心胸髙起腹虽不满而但喘急闷结谵妄昏冒闗脉沈数而者尤宜此法急以下
吐愈佳
蒂散 治表证罢邪热入里结于胸中烦满而饥不能食微厥而脉乍者宜以吐之
诸可下证
大柴胡汤 诸服小柴胡汤证后病不解表里热势更甚而心下急郁微烦或发热汗出不解下心痞鞕呕吐下利【已上属太阳】或阳明病多汗或少里病下利清水心下痛而口干或太隂病腹满而痛或无表里证但发热七八日虽脉浮而数或脉在肌肉实数而滑者及两感诸证可微下者双除表里之热者并宜此剂
大承气汤 治大小二柴胡证后表里俱热病势更甚者或阳明脉迟汗出不恶寒
阳明生肌肉热甚自汗多故脉不能数而反迟也里热更甚故不恶寒而反微热也
身重短气腹满而喘有时潮热
恶寒为表热当汗而不可下发热为里热当下而不可汗
或手足心濈然汗出者【濈阻立切和也】
此言唯手心足心气似和然而汗出也
此大便已鞕也或吐下后不解不大便五六日至十余日日晡潮热不恶寒独语如见鬼状刺者发则不识人循衣摸牀惕然而安微喘此阳明里热极甚也
足阳明胃经外肌肉为十二经之长内为五脏之本而六腑之大源故阳明胃病虽为腑病其脉沉数而实者皆当下之也然肠胃热甚则大便自黄赤变褐以至于黒者难治也凡潮热谵语不能食者肠中已有燥粪能食者但鞕耳旧云胸中有燥粪是寄手阳明证在足阳明也燥粪实非在于胸耳
或阳明病下之后心胸燥热而懊憹烦燥者【亡液故也】或烦热汗出则解复如疟状日晡发热而脉沈实者宜以下也
脉浮虚者桂枝汤主之
或六七日不大便目不了了睛不和无表里证大便难身微热者或小便不利大便乍难乍易时发微热喘急不能卧者有燥粪也或三部脉皆平心下鞕或脉大而者或下利脉滑而数者或下利脉迟而滑者迟由热泄不止而致之实非寒也
或少阳病二三日口燥咽干者或自利清水色纯青心下痞痛口燥者皆湿热相搏于肠胃之内而成下利也然热则郁结湿则痞闭故水液不结
浸润于外则肠胃之外燥热太甚而烦渴不止肠胸之内湿热泻也本因热郁而留饮以成湿也
或诸腹满实痛烦渴谵妄脉实数而沉者无问日数并宜大承气下之或里热燥甚肠胸怫郁留饮不散烦渴止胸腹高起痛不可忍但呕冷液大渴反不能饮饮亦不能止其渴喘急闷乱但欲死者热服下咽立止其渴有若无病之人须防大汗而愈至此徃徃多未利而汗出亦有药力但随汗之宣通则不利而愈者也
小承气汤 治伤寒日深恐有燥屎欲知之法少服小承气汤腹中转失气【谓动转失泄之气也】有燥屎也乃可攻之不转失气者必初鞕后溏未可攻之攻则腹满不能食也欲饮水而哕其后发热者大便复鞕而少也宜小承气和之若腹大满不通与小承气汤微和胸气勿大泄也或阳明多汗津液外出肠胃燥热大便必鞕而谵语也或谵语脉滑疾或发汗吐下之后微烦小便数大便因鞕者或下利谵语者多复有燥屎也通宜小承气汤下之或得病二三日脉弱无太阳阳明等证烦心心下鞕至四五日虽然食少少与小承气汤和之令小安调胃承气汤 治诸发汗和解吐后不恶寒但发热而或蒸蒸然者或日深心下温温欲吐而胸中满痛大便及溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者【先苏佃切】先此时者先于此时之前已曾自极吐下而复此证也
或日深里热谵语法当承气下之误以银粉巴豆燥热大毒丸药下之以致眞隂损虚则邪热转甚【甚者为邪衰者为正】因而恊热下利不止脉反调和也【恊胡刼切和也合也】
今言病本为热而又与辛热大毒圎药下之则两热恊和相合而热甚下利不止也下利脉当微厥而其热药攻之故脉反适当其调和也言有热利不止而脉反平或滑实大而者也
或反表里里和而下之太早表热乘虚入里而或不成结胸但为热利不止心下满鞕成痛烦渴咽干脉滑数而或实者或诸腹满实痛者
或烦渴谵妄者小便赤澁大便或鞕或热泄脉滑实而甚也并宜调胃承气汤下之
三一承气汤 通治大小调胃三承气汤证
大发表证罢热传于里则宜下之热除即愈宜调胃承气也此失下热极则危而死矣表病里和则当汗之热泄身凉即愈若反下之则表热乘虚入里而成结胸之类诸病也或表热半传于里半尚在表则不可汗下宜小柴胡之类和解之也或表里两证热势俱甚而和解不能已者虽邪热半在里半在表法当寒热徃来以其表里热势俱甚故亦不恶寒而但恶热也宜柴胡汤微下之通除表里之热也或误用调胃承气则止能攻里不能除其表热或用小承气多攻里少除表则表热乘虚入里皆能为害也其大柴胡证势更甚者宜大承气下之设未全愈而或有表之微浅邪热入之于里以其厚朴枳实之类善开结滞而不能成其结胸之类诸病也故活人书言攻里之药调胃承气最小承气次之大承气又次之大柴胡最为缓慢故表证未罢而为里热已甚须可缓下者先大柴胡次大承气亦可通也若善论开郁结怫热峻疾得利而效至大设未痊除而亦难再郁结者大承气也故活人书复言大承气最小承气次之调胃承气又次之大柴胡最慢也是以可急下之者宜大承气也故虽大柴亦可通用而复无急下之证也或可微下及微和胃气者小承气汤调胃承气为后先之次由是观之则缓下急下善开发而难郁结可通用者大承气汤最为妙也故今加甘草名曰三一承气汤通治三承气汤于效甚速而无加害也然以其甘草味能缓其急结温射润燥而又善以和合诸药而能成功故本草谓之国老也是以大承气汤得其甘草则尤妙也然此一方是三承气汤合而为一也善能随证消息但有此方不须复用大小调胃承气等汤也
或无问伤寒杂病内外一切所伤日数逺近但以腹满咽干烦渇谵妄心下按之鞕痛或但腹满实痛或小便赤澁大便结滞或湿热内甚而为滑泄或热甚喘咳闷乱惊悸癫狂目疾口疮舌肿防痹痈肿疮或伤寒阳明胸热发斑脉沉须可下者及小儿惊风热极潮搐涎喘昏塞并斑疹痘疮热极黑陷小便不通腹满喘急将欲死者或斑疹后热毒不退乆不作痂者【痂音茄疮痂也】或作斑痈疮癣乆不已者或怫热内成痃癖坚积腹满而喘黄瘦潮热惊风热积及大人小儿乆新疟疾暴卒心痛风痰酒膈肠垢积滞乆壅风暴伤酒食烦心闷乱脉数沉实或肾水隂虚阳热暴甚而僵作卒中或一切暴瘖不语失音或畜热内甚阳厥极深脉反沈细而欲絶者或表之冲和正气与邪气并之于里则里热亢甚而喝极似隂反为寒战脉微而絶者或风热燥甚客于下焦而大小便澁滞或不通者
风木能胜湿土火热能耗水液因而成燥燥则敛坚结滞不通故风热燥甚于下焦则燥粪结硬腹又敛者其燥粪不能相离并膀胱燥郁不能渗泄故不通也愼不可用银粉巴豆大毒燥热圎药下之反生燥热而耗其阴液也故伤寒下热古皆禁之最宜三乙承气汤兼用下取法
或产妇胎死不下者
风热燥湿敛则产戸不得自然开通也其证逆脉数而濇靣赤或青或变五色腹满急痛喘閟胎已不动者是也手足温而脉滑者止为难产但宜滑胎催生愼不可下也
及两感表里热甚欲可下者并宜二乙承气 大承气加甘草是也或下食积及急攻结滞者调下轻粉一字滞下目疾口疮咽防疮斑疹加凉膈散下死胎加益元散
十汤 治太阳中风下痢呕逆表证罢干呕短气不恶寒漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引下痛者兼下水肿腹胀并酒积食积一切肠垢积滞痃癖坚积或畜热心腹暴痛或疟气乆不已者或表之正气与邪热并甚于里热极似隂而反寒战表气入里而阳厥极深故脉微而欲絶也并风热燥甚结于下焦大便不通或实热腰痛者及小儿热结乳癖积热作发惊风潮搐斑疹热毒不能了絶者宜以下之
瘀血下证【瘀于预切积也又音于】
桃仁承气汤 治太阳病不解而循经热结在膀胱者其人如狂血自下者愈表不解者先以桂枝汤解表已而但小腹急结者乃以下之 或言少腹者误也脐上为腹腹下为小腹小腹两旁谓之少腹凡下皆作小腹也
抵当圆 治伤寒里热少肠满当小便不利今反利者有畜血也宜以下之
抵当汤 治太阳日深表证仍在循经而热畜下焦脉微而沈不结胸而发狂者热在下焦少腹当鞕满小便自利也血下乃愈宜以攻之或太阳病身黄脉沈者循经而畜热下焦也少腹鞕小便不利为无血小便自利如狂者瘀血证也或阳明畜热内甚而喜忘【喜许记切】或狂大便虽鞕而反易不难也其色黒者有畜血也或无表里证但发热日深脉虽浮者亦可下之或已下后脉数胸热消谷善饥数日不大便者有瘀血也并宜抵当汤下之
发黄
茵蔯汤 治阳明里热极甚烦渇热郁留饮不散以致湿热相而身体发黄
或言寒热相搏而发黄者误也即如万物湿热甚则自生黄色非寒也本伤寒热极失下或误汗之温之炙之熨之或误服银粉巴豆大毒热药下之反以亡液损其隂气邪热转甚或下之太早热入里不成结胸但以发黄者或失寒凉调治或热势本恶虽按法治而不能退其热势之甚者或下后热势不退皆能发于黄也大抵本因热郁极甚留饮不散湿热相而黄也
其但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渇饮水浆者身必发黄也
怫热在表燥而无汗湿热在里气甚不能散越于外则湿热之气郁甚而上行以至头靣阳极之分则湿热蒸为微汗而颈下无汗然湿热不能自然宣通散越于周身故湿热郁之极甚而靣目遍身发黄色也故白虎汤证遍身自汗出者仲景谓之散越不发于黄也小便不利者湿热发黄之证也或小便自利或狂或大便黒者瘀血证也发黄亦有谵妄者本所不言以黄证未明故不须言也
冝茵蔯汤调下五苓散以利小便退其湿热也以黄者茵蔯汤利大小便也
结胸
汗下之后不大便五六日舌干而渇日晡小有潮热从心至少腹鞕满而痛不可近脉尚沈滑数或但闗脉沈者通宜大陷胸汤或丸下之或脉浮者表水罢也不可下之【下之死】宜小陷胸汤及小柴胡之类和解未罢者方可下之或结胸虽脉浮而里热势恶须可下者宜三乙承气汤一服分作三次约三时许服讫得利甚良虽未利稍减脉必渐沉病微者止用三一承气汤半服按而下之里热甚者以大陷胸汤大半服而下之谓有前药之力也然须二方中甘遂反甘草或势恶者故意以甘草击甘遂使开发峻疾而为效速矣故世方及活人书双圎子亦直用甘草甘遂也
或但结胸别无大段热证但头微汗出脉沉潜者氷结胸也通宜大陷胸汤小结胸者心下按之而痛脉浮而滑别无大段热证也
此亦下之早而热结心胸也但以热微于大结胸而甚于痞但热之微甚也俗未明之又以妄谓但结胸无大热证为寒实结胸殊不和素问明言热病而实非寒也及夫脏结隂结阳结者经以热结于腑而腑为阳是名阳结热结于脏而脏为隂是名隂结一名脏结也然热结于腑则微而浅故病厥微而易治热结于脏则深而当病甚故厥深而难治矣其或有脏结畜热极深而至身冷脉微而欲絶者表之热证反不见也俗未知本热极而致反言隂寒臓结本亦病热极俗又妄加热药反絶残隂而暴死十无一生因以世传脏结便为死病也若以素问六气脉证标本验之则明可见其热证也留饮不散而成头汗而脉沉潜反附于骨者积饮以成水结胸
及水结胸者通宜小陷胸汤也
痞
伤寒表里俱热下证未全法当和解误下之早则成痞心下痞满而不痛按之软虚也
然须里之阴分已受热入而为病是谓病发于隂也或热微下证未全则不任转泻误下之早则里之微热除去之外反为热入所损虚而表热故虚入里虽不能成结胸亦作痞也俗医妄谓隂寒之作发下之早而成痞者误也然病既已为隂寒何得更言发于阴也寒病毕竟不可下何得言其下之早也既言其早则病热发于隂也故此之邪热病之表于阳分而里和未有邪热反以下之太早则里乃极虚而表之全热大入于里此失之至大故成结胸而病热势恶也痞则误之小故为热势轻微也小结胸者微于大结胸而甚于痞也但分误之大小热之微甚非谓痞为寒也故仲景本攻痞多用大黄黄连黄芩寒药耳后或以加附子干姜之类者是以辛热佐其寒药欲令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳故攻痞不开者后当陷胸汤寒药下其热也或当用大柴胡大承气双下表里而无使表热入里以成结胸及痞若误用调胃承气但攻其里则表热入里而亦成痞也或无问可下不可下而误用银粉巴豆燥热大毒圎药下之反以损阴亡液以使怫热太甚亦或成痞或为诸热变证各以本论详之
痞脉浮而尚恶寒者表未解也当先桂枝汤解表已而后攻痞也或只服五苓散便双散表里甚良或痞恶寒而汗出者或痞而烦渴小便不利者或痞而留饮湿热下痢者或已成痞而因药利尚不止以其痞满误更下之其痞转甚呕哕下利心烦燥者无问痞脉沉浮并宜煎生姜汤生姜汤一味调下五苓散每服四五钱频服或痞不已则后亦实热烦满或谵妄脉沉无他证者宜大黄黄连泻心汤或用前方小陷胸亦得
懊憹
懊憹者烦心热燥闷乱不宁也甚者似中巴豆草乌头之类毒药之状也
栀子汤 治懊憹烦心反复颠倒不得眠者燥热怫郁于内而气不能宣通也
经曰血气者人之神由荣卫血气运行则神在乎其中也然神行于表则荣卫流注于经谓之行阳令人寤犹天之日出为昼也神行于里则五臓相生而顺传谓之行隂令人寐故神识外无所用而惑神迷于内则复为梦也犹曰入于夜其夫燥金主澁而湿土主滑夫燥湿之体必先因之于彼气而后为其兼化也犹先大凉而物后燥及风胜湿热耗其液而成燥体及热太甚则万物湿润而出液者也由是表热无燥者气血运行通利而成癫狂走呼而力大者也燥热病于外者气血壅滞则痿弱而无力也故病内热而无燥者津液润泽气血滑利则昏冒多睡也如洗心散寒药言治多睡是也故小儿昼精健夜安寝由血液不衰也夫燥热病于内者气血澁滞则懊憹烦心不得眠也夫伤寒之燥热者因于大发吐下或呕吐泻痢自汗过多或阳热太甚损阴耗液亡液则血衰而成燥热也或炙熨炙烙或误服热剂或误因银粉巴豆燥热大毒圎药下之反损隂亡液血衰则燥热太甚多为此误经曰目得血而能视耳得血而能听手指得血而能操掌得血而能握足得血而能歩脏得血而能液腑得血而能气然则一身之至贵者莫过于血故阳热虽甚而血液不衰则荣卫通利而为病微血液既衰以伐燥热怫郁则病甚也且如酒热方甚而血液未衰则气血宣通而和畅因其酒热损隂亡液以致血衰而酒渐以散之燥热怫郁而烦渴病于酒也而再饮后得平者气液宣行而燥热怫郁后得散也或不受复者酒毒已甚燥热不能散也亦犹世俗妄意以分阳毒微于隂毒者是谓内外燥热太甚而血液不衰则血气运行之太甚而为病者犹泰极失常以为阳毒也以血液衰竭燥热太甚畜之于内则阳气不能营运于表故徧身青冷厥逆病危极将死者妄谓寒极隂毒也因以中外急救其阳而反招暴祸倘或病热尚微而误中素问言辛热开发强刼之效因以妄矜已能以谓隂毒必死之证救之以活致使世俗愈惑而惟恨救之不及误人多矣殊不知但以退热润燥散结则气液宣行而愈也故经曰肾苦燥急食辛以温之开腠理致津液通气脉也然气通和即津液宣行也故经曰气和而生津液相盛而神自生
或胸满结滞或头微汗出处烦者栀子汤主之或少气者加甘草一钱或加呕者及初误以圎药下之者加生姜半两凡懊憹虚烦者皆用凉膈散甚佳及宜汤濯手足使心胸结热宣散而已
栀子厚朴汤 治心烦腹满坐卧不安