伤寒来苏集 - 第 11 页/共 12 页

茯苓四逆汤茯苓〔四两〕、人参〔一两〕、附子〔一枚去皮生用切八片〕、甘草〔二两炙〕、干姜〔一两五钱〕，右五味，以水五升，煮取三升，去渣温服七合，日二服。下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 [当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也，昼日不得眠，虚邪独据阳热分也，夜而安静，知阴不虚也，不呕渴，是无里热，不恶寒头痛是无表证，脉沉微，是纯阴无阳矣，身无大热，表阳将去矣，幸此微热未除，烦躁不宁之际，独在干姜生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。 　　干姜附子汤干姜〔一两〕、附子〔一枚去皮生用切八片〕，右二味，以水三升，煮取一升，去渣顿服。下之后复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，内外俱虚故也。 [内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。右论四逆加减证。 　　吴茱萸汤证少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 [少阴病吐利，烦躁四逆者死，四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言，此云手足，是指指掌而言，四肢之阳犹在，歧伯曰，四末阴阳之会，气之大路也，四街者，气之经络也，络绝则经通，四末解则气从合，故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除，阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。 　　干呕，吐涎沬，头痛者，吴茱萸汤主之，不头痛者，半夏干姜汤主之。 [呕而无物，胃虚可知矣，吐惟涎沬，胃寒可知矣，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也，吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕痛尽除矣，干呕吐涎是二证，不是并见。 　　食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。 [胃热则消谷善饥，胃寒则水谷不纳，食谷欲呕，固是胃寒，服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也，此与阳明不大便，服柴胡汤胃气因和者不同。 　　吴茱萸汤吴茱萸〔一升汤先七次〕、人参〔三两〕、生姜〔六两〕、大枣〔十二枚〕，水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 [吴萸温中散寒，则吐利可除，人参安神定志，则烦躁可止，姜枣调和营卫，则手足自温，头痛自瘳矣。 　　诸呕谷不得下者，小半夏汤主之。反胃呕吐者，大半夏汤主之。反胃吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 　　茯苓泽泻汤茯苓、桂枝、白朮、泽泻、甘草、生姜，干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 　　橘皮汤橘皮，生姜。呕逆者，橘皮竹茹汤主之。 　　橘皮竹茹汤，橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。 　　白通汤证 　　少阴病下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤后脉暴出者死，微续者生。 [下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水，服之利仍不止，便厥逆，反无脉，是阴盛格阳也，如干呕而烦，是阳欲通而不得通也，猪者水畜，属少阴也，胆者甲木，从少阳也，法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣，脉暴出者，孤阳独行也，故死，微续者，少阳初生也，故生。 　　白通汤，葱白〔四茎〕、干姜〔一两〕、附子〔一枚去皮生用〕。右三味，水水三升，煮取一升，去渣，分温再服。 　　白通加猪胆汁汤 [本方加人尿〔五合〕、猪胆汁〔一合〕，和合相得，分温再服。无猪胆汁亦可服，葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气，率领姜附，入阳明而止利，入少阴而生脉也，附子生用，亦取其勇气耳，论中不及人尿，而方反云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，宜达下焦，亦能止烦除呕矣。 　　下利手足逆冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。 [此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田气海，或可救于万一。 　　黄连阿胶汤证 　　少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 [此病发于阴，热为在里，与二三日无里证，而热在表者不同，按少阴受病，当五六日发，然发于二三日居多，二三日背恶寒者，肾火衰败也，必温补以益阳，反发热者，肾水不藏也，宜微汗以固阳，口燥咽干者，肾火上走空窍，急下之以存津液，此心中烦不得卧者，肾火上攻于心也，当滋阴以凉心肾。 　　黄连阿胶汤，黄连〔四两〕、阿胶〔三两〕、黄芩、芍药〔各二两〕、鸡子黄〔三枚〕，右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，内阿胶烊尽，少冷，内鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服。 [鸡感巽化，得心之母气者也，黄禀内，南方火色，率芍药之酸，入心而敛神明，引芩连之苦，入心而清壮火，驴皮被北方水色，入通于肾，济水性急趋下，内合于心，与之相溶而成胶，是火位之下，阴精承之，凡位以内为阴，外为阳，色以黑为阴，赤为阳，鸡黄赤而居内，驴皮黑而居外，法坎官阳内阴外之象，因以制壮火之食气取。 　　猪苓汤证 　　少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 [少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也，然二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦矣，且下利而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非芩连芍药所宜，欬呕烦渴者，是肾水不升，下利不眠者，是心火不降耳，凡利水之剂，必先上升而后下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水，而升津液，斯上焦如雾，而欬渴除，中焦如沤，而烦呕静，下焦如渎，而利自止矣。 　　猪苓汤，猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶〔各一两〕，右五味，以水四升，先煮四味，取二升，内阿胶烊尽，温服七合，日一服。 [五味皆润下之品，为少阴枢机之剂，猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本也，茯苓滑石，白色通肺，滋少阴之源也，泽泻阿胶，咸先入肾，壮少阴之体，二苓滑石，淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。 　　阳明病，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 [脉证全同五苓，彼以太阳寒水利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中，仍兼发汗之味，此阳明燥土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋阴之品，二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒，白朮以培土也，阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证，滑石以滋土，阿胶以生津也，散以散寒，汤以润燥，用意微矣。二方皆是散饮之剂，太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津，阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓入胃而通津液。 　　阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小故也。 [阳明病，重在亡津液，饮水多而汗不多，小便不利者，可与猪苓汤利之，若汗出多，以大便燥，饮水多，即无小便，不可利之，不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不为阳明利水而用也，不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之意，以此见阳明之用猪芩，亦仲景不得已之意矣，汗多而渴，当白虎汤，胃中燥，当承气汤，其在言外。 　　猪肤汤证 　　少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。少阴下利，下焦虚矣，少阴脉循喉咙，其支者，出络心注胸中，咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也，阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象，猪为水畜，而津液在肤，君其肤以除上浮之虚火，佐白蜜白粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源，培母气，水升火降，上热自除而下利止矣。 　　猪肤汤，猪肤〔一两〕，右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，温分六服。 　　附咽痛诸方，少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。 [但咽痛，而无下利胸满心烦等证，但甘以缓之足矣，不差者，配以桔梗，辛以散之也，其热微，故用此轻剂耳。 　　甘草汤，甘草〔二两〕，右一味，以水三，煮取一升半，去渣，分温再服。 　　桔梗汤，甘草、桔梗〔各二两〕，余同前法。少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 　　半夏散，半夏、桂枝、甘草，右三味，各等分，各捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日二服，若不能散服，以水一升，煎七沸，内散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。 [此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕，若夹相火，则辛温非所宜矣。 　　少阴病，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤，半夏〔十四枚洗破如枣核大〕、鸡子〔一枚去黄存留壳中〕，右二味，内半夏，苦酒着鸡子内，以鸡子置刀镮中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之，不差，更作三剂。 [取苦酒以敛疮，鸡子以发声，而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故用之，且以散鸡子苦酒之酸寒，但令滋润其咽，不令泥痰于胸膈也，置刀镮中放火上，只三沸，即去渣，此略见火气，不欲尽山其味，意可知矣。鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之，其白走气分，故声不出者宜之。 　　四逆散证 　　少阴病四逆，泄利下重，其人或欬或悸，或小便不利，或腹痛者，四逆散主之。 [四肢为诸阳之本，阳气不达于四肢，因而厥逆，故四肢多属于阴，此则泄利下重，是阳邪下陷入阴中，阳内而阴反外，以致阴阳脉气不相顺接也，可知以手足厥冷为热厥，四肢厥寒为寒厥者，亦凿矣，条中无主证，而皆是或然证，四逆下必有阙文，今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目，或欬或利或小便不利，同小青龙证，厥而心悸，同茯苓甘草证，或欬或利或腹中痛或小便不利，又同真武证，种种是水气为患，不发汗利水者，泄利下重故也，泄利下重，又不用白头翁汤者，四逆故也，此少阴枢无主，故多或然之证，因取四物以散四逆之热邪，随症加味以治或然证，此少阴气分之下剂也，所谓厥应下之者，此方是矣。 　　四逆散，甘草〔炙〕、枳实、柴胡、芍药，右四味各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令拆。泄利下重者，先以水五升，内薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 [此仿大柴胡之下法也，以少阴为阴枢，故去黄芩之苦寒，姜夏之辛散，加甘草以易大枣，良有深意，然服方寸匕，恐不济事，少阳心下悸者，加茯苓，此加桂枝，少阳腹中痛者，加芍药，此加附子，其法虽有阴阳之别，恐非泄利下重者宜加也，薤白性滑，能泄下焦阴阳气滞，然辛温太甚，荤气逼人，顿用三升，而入散三匕，只闻薤气而不知药味矣，且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和编集之误耳。 　　厥阴脉证 　　厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。 [太阴厥阴，皆以里证为提纲，太阴主寒，厥阴主热，太阴为阴中之至阴，厥阴为阴中之阳也，太阴腹满而吐食不下，厥阴饥不欲食，食即吐蚘，同是不能食，而太阴则满，厥阴则饥，同是一吐，而太阴吐，食厥阴吐蚘，此又主脾主肝之别也，太阴病，则气下陷，故腹时痛而自利，厥阴病则气上逆，故心疼热而消渴，此湿土风木之殊也，太阴主开，本自利而下之，则开折，胸下结鞕者，开折及阖也，厥阴主阖，气上逆而下之，则阖折，利不止者，阖折反开也，按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名阴之绝阳，则厥阴为病，宜无热病矣，以厥阴脉络于少阳，厥阴热症，皆相火化令耳，厥阴经脉，上膈贯肝，气旺故上撞心，气有余即是火，故消渴而心中疼热，火能消物故饥，肝脉挟胃，肝气旺，故胃口闭塞而不欲食也，虫为风化，厥阴病则生蚘，蚘闻食臭，则上入于膈而从口出也，病发于阴而反下之，则气无止息而利不上矣，乌梅丸主之，可以除蚘，亦可以止利。 　　伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名日纵，刺期门。 [腹满谵语，得太阴阳明内证，脉浮而紧，得太阳阳明表脉，阴阳表里疑似难明，则证当详辨，脉宜类推，脉法曰，脉浮而紧者，名曰弦也，弦为肝脉，内经曰，诸腹胀大，皆属于热，又曰，肝气甚则多言，是腹满由肝火，而谵语乃肝旺所发也，肝旺刖侮其所胜，直犯脾土，故曰纵，刺期门以泻之，庶不犯厥阴汗下禁。上条是肝乘心，此条是肝乘脾，下条是肝乘肺，肝为相火，有泻无补者，此类是也。 　　伤寒发汗，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横，刺期门，自汗出，小便利，其病欲解。 [发热恶寒，寒为在表，渴欲饮水，热为在里，其腹因饮多而满，非太阴之腹满，亦非厥阴之消渴矣，此肝邪挟火而克金，脾精不上归于肺，故大渴，肺气不能通调水道，故腹满，是侮所不胜，寡于畏也，故名曰横，必刺期门，随其实而泻之，得自汗，则恶寒发热自解，得小便利，则腹满自除矣。 　　厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 [水能生木，能制火，故厥阴消渴最宜之。 　　厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。 [厥阴受病，则尺寸微缓而不浮，今微浮，是阴出之阳，亦阴病见阳脉也。有厥阴中风欲愈脉，则应有未愈证，夫以风木之藏，值风木主气，时复中于风，则变端必有更甚他经者，不得一焉，不能无阙文之憾。 　　厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 [木克于丑，旺于寅卯，故主此卯上。 　　凡伤寒病后，腹中有动气者，不可汗，亦不可下。在右肺之动也，在左肝之动也，在上心之动也，在下肾之动也。 　　乌梅丸证 　　伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也，蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦，此非藏寒，蚘上入膈故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人故吐蚘，吐蚘者，乌梅丸主之，又主久利。 [伤寒脉微厥冷，烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之，此至七八日而肤冷不烦而躁，是纯阴无阳，因藏寒而厥，不治之证矣，然蚘厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为藏厥而不治也，其显证在吐蚘，而细辨在烦躁，藏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安者回殊矣，此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蚘者，互文以见意也，夫蛔者虫也，因所食生冷之物，与胃中湿热之气，相结而成，今风木为患，相火上攻，故不下行谷道，而上出咽喉，故用药亦寒热相须也，此是胸中烦而吐蚘，不是胃中寒而吐蚘，故可用连柏，要知连柏是寒因热用，不特苦以安蚘，看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合则乌梅丸为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。 　　乌梅丸，乌梅〔二百枚〕、细辛〔六两〕、干姜〔十两〕、黄连〔十六两〕、当归〔四两〕、附子〔六两炮去皮〕、蜀椒〔四两出汗〕、桂枝〔六两去皮〕、人参〔六两〕、黄柏〔六两〕，右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五升米下饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵三千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。 [蚘从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故用乌梅苦酒至酸者为君，姜椒辛附连柏，大辛大苦者为臣，佐参归以调气血，桂枝以散风邪，藉米之气以和胃，蜜之味以引蚘，少与之而渐加之，则烦渐止而蚘渐化矣，食生冷则蚘动，得滑物则蚘上入膈，故禁之。 　　蚘虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之，将甘草先煎，纳粉蜜搅和服。 　　白头翁证 　　热利下重者，白头翁汤主之。 [暴注下迫属于热，热利下重，乃湿热之秽气发，过广肠，故魄门重滞而难出也，内经曰，小肠移热于大肠为虚瘕，即此是也。 　　下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 [下利属胃寒者多，此欲饮水，其内热可知。 　　下利脉沉弦者，下重也，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 [前条论证，此条言脉，互相发明，复出发热二字，见热利指内热，不是协热，沉为在里，弦为少阳，此胆气不升，火邪下陷，故下重也，脉大为阳明，两阳相熏灼，大则病进，故为未止，微弱为虚，利后而数亦为虚，故欲自止，发热者，热自里达外，阴出之阳，故不死。