伤寒大白 - 第 23 页/共 36 页

前条申明太阳脉浮动数，盗汗症，表邪未解，误下而变结胸发黄。此条申明阳明脉浮而紧，潮热发作有时症，表邪未散，亦不可下。即脉之但浮不紧，亦必见盗汗之表症。详注潮热。 　　三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，合目则汗。 　　脉浮，太阳也。脉大，阳明也。上关上，少阳也。欲眠睡，合目则盗汗，此热在胆也，用小柴胡汤、泻心汤。今余推展清胆汤，重加柴胡、黄芩，互注合病，互参看。 　　羌活冲和汤 见发热。 　　仲景治盗汗，惟以小柴胡汤主治。盗汗尚见太阳表症者，家秘用此汤治之。 　　干葛石膏汤 见寒热。 　　盗汗而见太阳表症，用羌活冲和汤；盗汗而见阳明表症，化立此方。太阳不用败毒散，用冲和汤；阳明不用干葛汤，用此方，以盗汗表里症，宜和解耳。 　　小柴胡汤 见寒热头眩。 　　当归六黄汤当归 地黄 黄 黄连 黄芩 黄柏此治血中伏火，内伤盗汗。家秘去黄 。加柴胡、白芍药，治外感盗汗。再加牡丹皮，其方更专。 　　大陷胸汤 见结胸。 　　盗汗本非此方治者，因下后，心下直至小腹硬痛，故以此方治结胸为急。 　　清胆汤柴胡 黄芩 竹茹 浓朴 广皮 甘草合目则汗，胆经火旺，故用此方。若左寸脉大，是胆涎沃心，家秘加陈胆星、川黄连；兼小便不利，合导赤各半汤；左关数大，合龙胆泻肝汤，加归、芍、山栀、牡丹皮。 　　卷三 　　懊 　　《伤寒论》言懊 ，惟太阳阳明发汗吐下后有此症，则知是三阳经阳邪内陷，郁结心胸，而为半表半里之症，非三阴症。故仲景虽立大陷胸汤、人参白虎汤、猪苓汤等，然于懊 条归重于栀子豆豉汤。今余分各经见症施治，如太阳表邪，用羌活汤合栀子豆豉汤。阳明表症，用葛根汤合栀子豆豉汤。少阳见症，以小柴胡汤合栀子豆豉汤。不见表症，而有热邪内结，则以清里药合栀子豆豉汤。若食滞中焦，栀子豆豉汤加陈枳实，兼有痰凝，小陷胸汤合栀子豆豉汤。此余推展之法也。 　　太阳病，脉浮动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心内因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。 　　此条因结胸症兼懊 ，故治结胸。详注结胸、头汗、发黄门。 　　伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，病欲解也，栀子豆豉汤主之。发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豆豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊 者；栀子豆豉汤治之。 　　首条言伤寒五六日，大下之，身热尚在，心中结痛，病未解也，故用栀子豆豉汤。第二条言若发汗，又下之，胸中烦热窒塞者，允宜栀子豆豉汤。第三条言发汗又吐又下后，其人虚烦，直至不得眠。若更剧者，必反复颠倒，心中懊 。较之前两条虽甚，然不脱栀子豆豉汤者，以懊 惟此为正法耳。 　　阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上白苔者，栀子豆豉汤。若渴欲饮水，口干舌燥者，人参白虎汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 　　此章先分发汗、烧针、下之三条，误治后，立三方治法。心中懊 ，舌上白苔，故用栀子豆豉汤；若渴欲饮水，口干舌燥，白虎加人参汤主之；若脉浮，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。 　　阳明病下之，其外有热，手足温者，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豆豉汤主之。 　　此申明表邪误下，身热仍在，阳邪未内陷，不作结胸，但成心中懊 ，饥不能食，但头汗出，必宜以栀子豆豉汤治之。互注头汗条参看。 　　阳明病下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻之。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。 　　阳明下后，懊 烦躁，有可攻不可攻。若果有燥屎，可攻之。若腹微满而不大满，肛门初头之屎虽硬，后必溏薄，不可攻之。 　　栀子豆豉汤栀子 豆豉此仲景治懊 原方也。以懊 症，心下烦热致病，故以栀子豆豉汤主治。然表邪不散，亦有烦热懊 者，家秘故有三阳表药加入之法。如羌活栀子豆豉汤，即前方加羌活，以宣发太阳。干葛栀子豆豉汤，即前方加干葛，以宣发阳明。柴胡栀子豆豉汤，即前方加柴胡，以宣发少阳。 　　栀子豆豉枳实汤懊 热而无滞，止须原方。若有食滞，当加枳实，此开消导之法，非止用枳实一味也。 　　栀子豆豉陷胸汤栀子 豆豉 半夏 川连 栝蒌霜因结胸以致懊 ，故有大陷胸汤治法。若痛而不实，当以栀子豆豉汤合小陷胸汤。 　　大陷胸汤 见结胸。 　　人参白虎汤人参 石膏 知母 甘草 粳米懊 症，渴能消水，则阳明里热，故以此方清阳明。 　　猪苓汤 见小便不利。 　　懊 症，宜治上焦。今以小便不利，则利小便为急，不用五苓散者，因阳明里热耳。 　　卷三 　　不得卧 　　不得卧，杂症多属内火。伤寒则有有表热，里热，热在半表半里，热在气分血分；有汗下太过，虚烦不得眠；有瘥后余热未尽不得卧。如脉浮数，身发热疼痛，无汗不眠者，太阳表症，宜羌活汤。若发热多汗，口渴，小便不利，不得眠者，太阳热结膀胱，五苓散。阳明目痛鼻干，不得眠，身热脉长，阳明表症也，干葛汤。若烦渴消水，舌燥唇焦，脉长而数，阳明里症也，人参白虎汤。若小便不利，猪苓汤。若蒸蒸发热，手足多汗，大便硬，有下症者，承气汤下之。若少阳胆热，脉弦而紧，小柴胡汤加羌活防风。若脉弦而数，栀连柴胡汤加竹茹。若表邪已解，肝胆里热，龙胆泻肝汤。有下症者，大柴胡汤。若热病初愈，食谷太早，日暮微烦，减其饮食，栀子豆豉汤加枳实。若热病后，火旺烦躁，黄连泻心汤。若汗下太过，虚烦不得眠，秘旨安神丸。若胆涎沃心，胆火成痰，家秘胆星丸。《准绳》云：不得眠，皆是热症表有邪者，邪扰经络，宜发表。里有邪者，火扰于内，宜清里。半表半里有邪，胆经有火，宜清少阳。若阳明有热，而胃不和，宜彻热和胃。余热未除而烦躁，热耗真阴。宜养阴清火。汗下虚烦而神气不足，宜养阴补虚。 　　太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。 　　此因大汗亡津，胃中干，烦躁不得眠，渴欲饮水，故与水以济胃干，则烦躁止而安卧。 　　太阳病，二三日不得卧，但欲起心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日后下之，此作协热利也。 　　太阳病二三日，不得卧，不过经络不宁，何至但欲起，必有痰涎结在心下。若其脉微弱，此本是有寒结，非热结，反下之，则邪不下行而作结胸。若利未止，邪已下行，四日后，当作协热下利。 　　发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豆豉汤主之。 　　发汗吐下后，虚烦不得眠，应补者多。今反复颠倒，心中懊 ，尚是热邪结于胸中，故用此汤治懊 。 　　病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 　　小便不利，里热互词；大便乍难乍易，里热互词；时有微热，潮热互词；喘冒不得卧下，大实大满互词。故曰有燥屎，宜大下。 　　少阴病，传之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 　　少阴病曰传之，此阳邪内传也。二三日以上，心中烦不得卧，此手少阴心火旺，故用此方。 　　少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪肤汤主之。 　　少阴下利，热传下焦者多。今咳而呕渴，心烦不得眠者，此上焦手少阴燥火伤阴致是。 　　羌活汤 见恶寒。 　　表热不卧，以此方散表。 　　五苓散 见小便不利。