临证指南医案 - 第 37 页/共 108 页
周（三一） 两胁痛。尤甚于左。呕吐蛔虫。年前好食生米。此饥饱加以怒劳。胃土不和。肝木来犯。试观幼稚有食米麦泥炭者。皆里滞久聚。初从湿热郁蒸而得。宜和阳宣腑。辛窜通络。湿去热走。
腑络自和。
川连 干姜 桂枝 金铃子 延胡 芦荟 白芍 枳实 乌梅丸服三钱。
李 身不壮热。二便颇通。已非风寒停滞之病。因惊动肝。厥气下泛。蛔虫上攻触痛。呕吐清涎。
仲景云。蛔虫厥都从惊恐得之。人参安蛔法。
又 古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虚少谷。肝脏厥气上干耳。既知胃中虚。客气上冲逆犯。斯镇逆安胃方。是遵古治法。
人参 代赭石 乌梅肉 川椒 川楝子 茯苓又 人参 茯苓 炒当归 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南枣又 忽然痛再发。诊脉微细。恰值立夏之交。正气不相接续。有复厥之虑。
人参 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 乌梅肉 川连 细辛叶（十七） 热气上闭。耳聋身热。神识不清。当清心营肺卫。（湿热结于厥阴）
竹叶心 飞滑石 连翘 川贝 石菖蒲根 生绿豆皮又 暑湿热内蒸。吐蛔。口渴耳聋。
川连（水炒四分） 半夏（一钱半） 枳实（一钱） 广皮白（三钱） 菖蒲（一钱半）
杏仁（三钱）
又 身热。三候不解。胸痞。入暮谵语。耳聋吐蛔。此热结厥阴。症势最险。
川连 黄芩 干姜 枳实 半夏 姜汁 茯苓 菖蒲吐蛔本属肝胃症。因厥阴之邪上逆。蛔不能安。故从上而出也。今所辑方案。皆因客邪病而致吐蛔者。虽有泻心汤。桂枝黄连汤。安胃丸等。然皆不离乎仲景之乌梅丸法。以苦辛酸寒热并用为治。当与呕吐门同参。至于幼稚有吐蛔泻蛔。及诸虫之病。治标则有杀虫之方。治本则温补脾胃。或佐清疳热。前人各有成法。不必重赘。（华玉堂）
徐评 所列诸案。大半皆呕逆症。并非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟乌梅丸一方加减。并无精思博识。随症立法。其用人参。虽本于乌梅丸之意。而多不对症。知此老于此病未深讲也。
卷四
不食
张 脉虚缓。不食不饥。形寒浮肿。（胃阳虚）
人参 生益智 广皮 半夏曲 茯苓 生白芍 煨姜杨（氏） 胃伤恶食。络虚风动浮肿。先与荷米煎。
人参 新会皮 檀香泥 炒粳米 炒荷叶蒂潘 不饥不食。假寐惊跳。心营热入。胃汁全亏。调摄十日可愈。（胃阴虚）
鲜生地 麦冬 知母 竹叶心 火麻仁 银花王 热损胃汁。不欲食谷。
麦冬 蜜炒知母 地骨皮 川贝母 竹叶心 嘉定花粉生甘草 甜梨皮陆（二一） 时病后。脉弦而劲。知饥不纳。胃气未和。当静处调养。
鲜省头草 鲜莲子 茯神 大麦仁 川斛 炒知母郑（四三） 脉濡无力。唇赤舌干微眩。不饥不饱。此天暖气泄。而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳。内应乎胃。胃既逆则不纳不饥矣。
炒麦冬 木瓜 乌梅肉 川斛 大麦仁某 风湿气痹。不饥。（上焦湿热阻气）
杏仁 滑石 土蒌皮 连翘 橘红 郁金翁（二二） 夏季温热上受。首先入肺。河间主三焦极是。今世医者。初用非发散。即消食。散则耗气。消则劫胃。究竟热蕴未除。而胃汁与肺气皆索。故不饥不食不便。上脘似格似阻。酸浊之气。皆是热化。病延多日。苦寒难以骤进。先拟开提上焦气分。
苏子 杏仁 土栝蒌皮 枇杷叶 黄芩 降香有胃气则生。无胃气则死。此百病之大纲也。故诸病若能食者。势虽重而尚可挽救。不能食者。势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也。然有当禁食与不当禁食之两途。如伤寒之邪。传入阳明之腑。胃有燥热昏谵者。有干霍乱之上下不通。或正值吐泻之际。或 痧未达于表。或瘟疫之邪客于募原。或疟邪交战之时。或初感六淫之邪。发热脘闷。邪气充塞弥漫。呕恶痞胀不饥。或伤食恶食等症。此虽禁其谷食可也。其余一切诸症不食者。当责之胃阳虚。胃阴虚。或湿热阻气。或命门火衰。其他散见诸门者甚多。要知此症。淡饮淡粥。人皆恶之。或辛或咸。人所喜也。或其人素好之物。亦可酌而投之。以醒胃气。惟酸腻甜浊不可进。至于案中治法。一览可尽。兹不重赘。（华玉堂）
卷四
肠痹
张 食进脘中难下。大便气塞不爽。肠中收痛。此为肠痹。（肺气不开降）
大杏仁 枇杷叶 川郁金 土栝蒌皮 山栀 香豉夏（二十） 食下 胀。旬日得一更衣。肠胃皆腑。以通为用。丹溪每治肠痹。必开肺气。
谓表里相应治法。
杏仁 紫菀 冬葵子 桑叶 土栝蒌皮又 肠痹开肺不效。用更衣丸三钱。
吴 身重不能转移。尻髀板着。必得抚摩少安。大便不通。小溲短少。不饥少饮。此时序湿邪。蒸郁化热。阻于气分。经腑气隧皆阻。病名湿痹。
木防己（一钱） 杏仁（二钱） 川桂枝（一钱） 石膏（三钱研） 桑叶（一钱） 丹皮（一钱）
又 舌白。不渴不饥。大便经旬不解。皮肤麻痒。腹中鸣动。皆风湿化热。阻遏气分。诸经脉络皆闭。昔丹溪谓肠痹。宜开肺气以宣通。以气通则湿热自走。仿此论治。
杏仁 栝蒌皮 郁金 枳壳汁 山栀 香豉 紫菀沈（二五） 湿结在气。二阳之痹。丹溪每治在肺。肺气化。则便自通。
紫菀 杏仁 枇杷叶 土栝蒌皮 郁金 山栀皮 枳壳汁 桔梗汁蒋（三一） 肺痹。鼻渊。胸满。目痛。便阻。用辛润自上宣下法。
紫菀 杏仁 栝蒌皮 山栀 香豉 白蔻仁董 高年疟后。内伤食物。腑气阻痹。浊攻腹痛。二便至今不通。诊脉右部弦搏。渴思冷冻饮料。昔丹溪大小肠气闭于下。每每开提肺窍。内经谓肺主一身气化。天气降。斯云雾清。而诸窍皆为通利。若必以消食辛温。恐胃口再伤。滋扰忧症。圣人以真气不可破泄。老年当遵守。
紫菀 杏仁 栝蒌皮 郁金 山栀 香豉又 舌赤咽干。阳明津衰。但痰多不饥不食。小溲不爽。大便尚秘。仿古人以九窍不利。咸推胃中不和论治。
炒半夏 竹茹 枳实 花粉 橘红 姜汁叶（女） 二便不通。此阳痹。当治在肺。
紫菀 杏仁 蒌皮 郁金 黑山栀 桔梗又 威喜丸。
某 瘅疟肺病。未经清理。致热邪透入营中。遂有瘀血暴下。今诊舌白不渴。不能纳食。大便九日不通。乃气痹为结。宗丹溪上窍闭。则下窍不出矣。
杏仁 枇杷叶 栝蒌皮 川郁金 香豉 苡仁又 用手太阴药。即思纳谷。阳明气痹无疑。
紫菀 杏仁 枇杷叶 栝蒌皮 郁金 黑山栀肠痹本与便闭同类。今另分一门者。欲人知腑病治脏。下病治上之法也。盖肠痹之便闭。
较之燥屎坚结欲便不通者稍缓。故先生但开降上焦肺气。上窍开泄。下窍自通矣。若燥屎坚闭。则有三承气。润肠丸。通幽汤。及温脾汤之类主之。然余谓便闭之症。伤寒门中。当急下之条无几。余皆感六淫之邪。病后而成者为多。斯时胃气未复。元气已虚。若遽用下药。于理难进。莫若外治之法为稳。用蜜煎导法。设不通爽。虚者间二三日再导。余见有渐导渐去燥粪五六枚。或七八枚。直至二旬以外第七次。导去六十余枚而愈者。
此所谓下不嫌迟也。学人不可忽诸。（华玉堂）
卷四
便闭
叶（二十） 阳气郁勃。腑失传导。纳食中痞。大便结燥。调理少进酒肉坚凝。以宣通肠胃中郁热可效。
（大便闭郁热燥结）
川连 芦荟 莱菔子 炒山楂 广皮 川楝子 山栀 浓朴（姜汁炒） 青皮又 热郁气阻。三焦通法。