临证指南医案 - 第 35 页/共 108 页
某 冷湿伤胃。肝木上侮。冲气欲呕。腹痛。
淡吴萸 浓朴 草蔻 藿香梗 木瓜 茯苓毛（妪） 因惊。肝气上犯。冲逆。呕吐涎。阳升至巅为头痛。脉右弱左弦。当从厥阴阳明治。
人参 川连 茯苓 川楝 川椒 乌梅 干姜 生白芍某 脉弦虚。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。
人参 吴萸 茯苓 半夏 广皮 姜汁陆 鼻明。汤水下咽呕吐。右脉小欲歇。明是劳伤。肝乘胃反。小半夏汤加檀香泥炒白粳米。
颜（氏） 干呕胁痛。因恼怒而病。是厥阴侵侮阳明。脉虚不食。当与通补。大半夏汤加姜汁桂枝南枣。
某 肥腻滞胃。肝木始得再乘土位。致气逆上壅呕出。久病至节反剧。最属不宜。总是调摄未尽善奈何。暂与降逆平肝安胃一法。
降香 苏子 旋复花 茯苓 半夏 广皮 韭汁范 胁痛入脘。呕吐黄浊水液。因惊动肝。肝风振起犯胃。平昔液衰。难用刚燥。议养胃汁。以熄风方。
人参 炒半夏 炒麦冬 茯神 广皮白 炒香白粳米又 六味去萸换芍加麦冬阿胶秋石。
唐（氏） 动气肝逆。痰性凝寒滞胃。卒然大痛呕涎。乃逆滞上攻也。治肝厥以通例。
炒黑川椒 乌梅肉 生干姜 川桂枝木 人参 白芍某 积劳伤阳。先已脘痛引背。昨频吐微眩。脉弱汗出。胃中已虚。肝木来乘。防有呃忒吐蛔。仿仲景食入则呕者。吴茱萸汤主之。
吴萸 半夏 茯苓 姜汁 粳米王（二四） 早上水饮米粥。至晚吐出不化。知浊阴酉戌升逆。瘕形痛而渐大。丸药吐出不化。胃阳乏极矣。两进平肝理气不效。法当辛热开浊。
吴萸 熟附子 良姜 川楝子 茯苓 草果某 肝风犯胃。呕逆眩晕。苦降酸泄和阳。佐微辛以通胃。
川连 黄芩 乌梅 白芍 半夏 姜汁李 厥吐。腹痛气冲。安胃丸。
王 胃虚少谷。肝来乘克。呕吐不能受纳。盖脏厥象也。
人参 川连 附子 黄芩 干姜 枳实张（氏） 勉强攻胎。气血受伤。而为寒热。经脉乏气。而为身痛。乃奇经冲任受病。而阳维脉不用事也。内经以阳维为病苦寒热。维者。一身之刚维也。既非外感。羌苏柴葛三阳互发。世无是病。
又芩栀枳朴之属。辛散继以苦寒。未能中病。胃日屡伤。致汤饮皆哕出无余。大便不通。已经半月。其吐出形色青绿涎沫。显然肝风大动。将胃口翻空。而肠中污水。得风翔如浪决。东西荡漾矣。熄风镇胃。固是定理。但危笃若此。不易图也。
淮小麦（百粒） 火麻仁（一钱） 阿胶（二钱） 生地（二钱） 秋石拌人参（一钱） 南枣肉（一钱）
陈（氏） 未病先有耳鸣眩晕。恰值二之气交。是冬藏根蒂未固。春升之气泄越。无以制伏。更属产后精气未复。又自乳耗血。血去液亏。真阴日损。阳气不交于阴。变化内风。上巅犯窍。冲逆肆横。胃掀吐食。攻肠为泻。袭走脉络。肌肉皆肿。譬如诸门户尽撤。遂致暴风飘漾之状。医者辛散苦降重坠。不但病未曾理。致阳更泄。阴愈涸。烦则震动即厥。由二气不能自主之义。阅王先生安胃一法。最为卓识。所参拙见。按以两脉。右手涩弱。虚象昭然。左脉空大。按之不实。亦非肝气肝火有余。皆因气味过辛散越。致二气造偏。兹以病因大旨。兼以经义酌方。
人参 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米周 痛从少腹上冲。为呕为胀。是厥阴秽浊致患。（厥阴浊逆）
韭白根 淡吴萸 小茴香 桂枝木 两头尖 茯苓又 炒橘核 炙山甲末 韭白 归尾 川楝子 延胡索 小茴香徐（四六） 气冲偏左。厥逆欲呕。呕尽方适。伏饮在于肝络。辛以通之。
吴萸（泡淡八分） 半夏（三钱） 茯苓块（三钱） 淡干姜（一钱） 代赭石（三钱） 旋复花（二钱）
某 脉搏肢冷。呕逆。下痢白积。生冷水寒郁生阳。气上塞心大痛。乃厥阴浊邪上攻。
吴萸 丁香 藿香 川楝子 木香 广皮 茯苓褚（二二） 清涎上涌。食物吐出。乃饥饱伤及胃中之阳。禁鲜荤冷滑。经年可安。
（胃阳虚浊阴上逆）
半夏 浓朴 生益智 姜汁 生白术 茯苓宋（三四） 阳微不运。水谷悍气聚湿。致食入即呕。周身牵掣不和。乃阳明之脉。不用事也。久延恐致肿胀。苓姜术桂汤加浓朴椒目。
陆（十七） 食已即吐。病在胃也。用辛以通阳。苦以清降。
半夏 川连 浓朴 茯苓 姜汁曹（四七） 早食颇受。晚食必胃痛呕吐。阳气日微。浊阴聚则有形。夜痛至晓。阴邪用事乃剧。
半夏 姜汁 淡干姜 秦椒 浓朴 茯苓王 诊脉右濡左弦。舌白不饥。瘀血上吐下泻。胃阳大伤。药饵下咽则涌。前医用大半夏汤不应。询知所吐皆系酸水痰沫。议以理阳方法。
人参 茯苓 川椒 干姜潘（十八） 食后吐出水液。及不化米粒。二便自通。并不渴饮。五年不愈。宜理胃阳。用仲景法。
熟附子 半夏 姜汁 白粳米又 泄浊阴。劫水饮。以安胃阳。服四日腹胀吐水已减。知阳腑之阳。非通不阖。再宗仲景法。
真武汤加人参。
范 脉虚无神。闻谷干呕。汗出振寒。此胃阳大虚。不必因寒热而攻邪。
人参 茯苓 炒半夏 姜汁 乌梅 陈皮又 脉微细小。胃阳大衰。以理中兼摄其下。
人参 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黄淡干姜又 人参 茯苓 干姜 煨益智仁 广皮 生白芍金 参药不受。皆浊阴在上。阻塞气机。几无法矣。勉与白通汤加人尿猪胆汁。急进以通阳泄浊。
附子 生淡姜 葱白（五寸） 人尿 猪胆汁沈（二九） 吹笛震动元海病。治宜填实下焦。但呛食吐出。又便溏不实。中无砥柱。阴药下未受益。中再受伤矣。仿补益中宫。仍佐镇逆一法。
人参 焦术 炒焦半夏 茯苓 旋复花 代赭石吴 寒热邪气扰中。胃阳大伤。酸浊上涌吐出。脘痛如刺。无非阳衰。阴浊上僭。致胃气不得下行。高年下元衰惫。必得釜底暖蒸。中宫得以流通。拟用仲景附子泻心汤。通阳之中。原可泄热开导。煎药按法用之。
人参（一钱半） 熟附子（一钱半） 淡干姜（一钱） 三味另煎汁 川连（六分） 炒半夏（一钱半）
枳实（一钱） 茯苓（三钱）
后四味。用水一盏。滚水一杯。煎三十沸。和入前三味药汁。服。
江 脉弦迟。汤水不下膈。呕吐涎沫。此阳结。饮邪阻气。议以辛热通阳。反佐苦寒利膈。用泻心法。
人参 附子 干姜 先煎一杯。入姜汁四分。
川连 黄芩 半夏 枳实 滚水煎。和入前药服。
孙（十四） 食物随入即吐。并不渴饮。当年以苦辛得效。三载不发。今心下常痛如辣。大便六七日始通。议通膈上。用生姜泻心汤。
生姜汁（四分调） 川连（六分炒） 黄芩（二钱泡十次） 熟半夏（三钱炒） 枳实（一钱）
人参（五分同煎）
又 问或不吐食物。腹中腰膂似乎气坠。自长夏起。心痛头重。至今未减。思夏热必兼湿。在里水谷之湿。与外来之热。相洽结聚饮邪矣。当缓攻之。议用控涎丹五分。间日一用。
某（五二） 诊脉左弦右弱。食粥脘中有声。气冲涌吐。此肝木乘胃。生阳已薄。皆情怀不适所致。大半夏汤。
某 中焦火衰。食下不运。作酸呕出。（中阳虚）
炒黄干姜（一钱） 川椒（炒三分） 半夏（一钱炒） 茯苓块（三钱） 炒饴糖（四钱）
黄（氏）灵枢经云。中气不足。溲便为变。是崩淋泄泻。皆脾胃欲败之现症。今汤水下咽。少顷倾囊涌出。岂非胃阳无有。失司纳物乎。奈何业医者。中怀疑惑。但图疲药。待其自安。怕遭毁谤耳。此症一投柔药。浊升填塞。必致胀满。仲景于阳明满实。致慎攻下者。恐以太阴之胀误治耳。今舌微红微渴。皆是津液不肯升扬。脾弱不主散精四布。世岂有面色如白纸。尚不以阳气为首重也耶。