临证指南医案 - 第 33 页/共 108 页

人参 炒半夏 茯苓 伽楠香汁又 脉微有歇。无神倦欲寐。服大半夏汤。脘痛不安。不耐辛通。营液大虚。春节在迩。恐防衰脱。 　　人参 炒麦冬 北五味某 舌白脘闷。中焦阳气不宣。 　　半夏 草果 浓朴 广皮 茯苓 藿香梗张（五二） 胃寒涌涎。中痞。（胃寒） 　　泡淡吴萸 干姜 茯苓 半夏 橘红 川楝子平 酒客脾胃阳微。下午阴气渐漫。脘中微痛。不饥。服苦降重坠辛燥。愈加不适者。清阳再受伤触也。宗仲景圣训。以转旋胸次之阳为法。（胸次清阳不运） 苓桂术甘汤。 　　某 气阻脘痹。饮下作痛。当开上焦。（肺气不降胸脘痹阻） 　　枇杷叶 大杏仁 苏子 降香汁 白蔻仁 橘红张 脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。 　　枇杷叶 杏仁 山栀 香豆豉 郁金 栝蒌皮加姜汁炒竹茹。 　　陈（三四） 食进颇逸。而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分。勿以燥药伤阴。 　　枇杷叶 大杏仁 橘红 黑山栀 香豉 郁金 栝蒌皮 晨服。五剂后。接服桑麻丸。 　　杨 疟母用针。是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗。五心烦热。亦近理有诸。继患脘膈痞闷。不饥食减。大便不爽。乃气滞于上。与前病两歧。焉得用滋阴凝滞之药。思必病后饮食无忌。中焦清浊不和所致。 　　杏仁 土栝蒌 桔梗 半夏 黑山栀 枳实 香附汁俞（女） 脘痹身热当开气分。 　　杏仁 栝蒌皮 枇杷叶 广皮 枳壳汁 桔梗王（四三） 劳伤胃痛。明是阳伤。错认箭风。钓药敷贴。更服丸药。心下坚实按之痛。舌白烦渴。二便涩少。喘急不得进食。从痞结论治。（寒热客邪互结） 　　生姜汁 生淡干姜 泡淡黄芩 枳实 姜汁炒川连 半夏案中六淫外侵。用仲景泻心汤。脾胃内伤。用仲景苓姜桂甘法。即遵古贤治痞之以苦为泄。辛甘为散二法。其于邪伤津液者。用辛苦开泄。而必资酸味以助之。于上焦不舒者。既有枳桔杏蒌开降。而又用栀豉除热化腐。疏畅清阳之气。是又从古人有形至无形论内。 　　化出妙用。若所用保和化食。白金驱痰。附姜暖中。参苓养胃。生脉敛液。总在临症视其阴阳虚实。灵机应变耳。（姚亦陶） 　　徐评 痞有二义。痞结成形之痞。是病胸膈痞满。是症痞结之痞。即积聚之类。另立一门亦可。 　　但痞满之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一门。此非此老之故。乃编书之不明也。 　　卷四 　　噎膈反胃 　　吴 脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。 　　当开痞通阳议治。（阳结于上阴衰于下关格） 　　川连 人参 姜汁 半夏 枳实汁 竹沥卢 阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主治。 　　徐（七八） 老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艰少。是阳不转旋上结。阴枯于下便难。极难调治。勿用腥油 味。脉弦大而搏。议妙香丸。 　　又 妙香丸仍服。每五日服大半夏汤。 　　毛 老年形消。不食不便。气冲涌涎。乃关格之症。议用进退黄连汤。 　　川连 淡干姜 半夏 姜汁 人参 茯苓 附子 生白芍濮（七十） 七旬有年。纳食脘胀。大便干涩。并不渴饮。痰气凝遏阻阳。久延关格最怕。 　　川连 枇杷叶 半夏 姜汁 杏仁 枳壳杜（六四） 老人积劳久虚。因渴饮冷。再伤胃阳。洞泄复加呕吐。不受汤饮食物。上不得入。下不得出。 　　此为关格难治。 　　人参 半夏 川连 淡干姜某 清阳日结。腹窄不能纳谷。阴液渐涸。肠失润。大便难。 　　桂枝 川连 半夏 姜汁 杏仁 茯苓毕（五四） 夏间诊视。曾说难愈之 。然此病乃积劳伤阳。年岁未老。精神已竭。古称噎膈反胃。都因阴枯而阳结也。秋分后复诊。两脉生气日索。交早咽燥。昼日溺少。五液告涸。难任刚燥阳药。 　　是病谅非医药能愈。大半夏汤加黄连姜汁。 　　某 脉寸口搏大。按之则涩。形瘦气逆。上不纳食。下不通便。老年积劳内伤。阳结不行。致脘闭阴枯。腑乏津营。必二便交阻。病名关格。为难治。 　　人参 枳实 川连 生干姜 半夏 茯苓苏（五四） 向来翻胃。原可撑持。秋季骤加惊忧。厥阳陡升莫制。遂废食不便。消渴不已。如心热。呕吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝阴胃汁。枯槁殆尽。难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润。肝为刚脏。 　　宜柔宜和。酸甘两济其阴。（肝阴胃汁枯） 　　乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍某 阳明汁干成膈。 　　梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麦冬 甜杏仁 川贝 生白芍 三角胡麻王（五三） 老年血气渐衰。必得数日大便通爽。然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯。已少胃气下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太过。身中三阳。燔燥烁津所致。故药饵未能全功。议用丹溪法。（烦劳阳亢肺胃津液枯） 　　麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆水浸布纸。绞汁滤清。炖自然膏。 　　马（六十） 劳心劳力经营。向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之气不化。津液不注于下。初病大便艰涩。按经云。味过辛热。肝阳有余。肺津胃液皆夺。为上燥。 　　仿嘉言清燥法。 　　麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草某 脉涩左大。食入为噎。是属液亏。先宜理气。后用润剂。（液亏气滞） 　　半夏 云茯苓 枇杷叶 枳实 竹沥程 舌黄微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以轻剂清降。（肺胃气不降） 　　鲜枇杷叶 杏仁 郁金 栝蒌皮 山栀 淡香豉沈 格拒食物。涎沫逆气。自左上升。此老年悒郁所致。必使腑通浊泄。仅可延年。议两通阳明厥阴之法。（肝郁气逆） 　　半夏 苦杏仁 茯苓 橘红 竹沥 姜汁俞 酒热郁伤。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。（酒热郁伤肺胃） 　　小川连 半夏 香豉 枳实 茯苓 姜汁又 苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太阴。 　　鲜枇杷叶 紫菀 苏子 杏仁 桃仁 郁金某 忧思郁结。凝痰阻碍。已属噎塞之象。当怡情善调。（忧郁痰阻） 　　炒半夏（一钱半） 茯苓（五钱） 秫米（三钱） 枳实（一钱炒） 姜汁（三小匙冲） 　　杨（四七） 脉弦而小涩。食入脘痛格拒。必吐清涎。然后再纳。视色苍。眼筋红黄。昔肥今瘦。云是郁怒之伤。少火皆变壮火。气滞痰聚日拥。清阳莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈渐至矣。法当苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。 　　川黄连 杏仁 桔梗 土栝蒌皮 半夏 橘红 竹沥 姜汁朱（五二） 未老形衰。纳谷最少。久有心下忽痛。略进汤饮不安。近来常吐清水。是胃阳日薄。噎膈须防。议用大半夏汤。补腑为宜。（胃阳虚） 　　人参 半夏 茯苓 白香粳米 姜汁 河水煎白（五六） 少食颇安。过饱食不肯下。间有冷腻涎沫涌吐而出。此有年胃阳久馁。最多噎膈反胃之虑。饮以热酒。脘中似乎快爽。显然阳微欲结。所幸二便仍通。浊尚下泄。犹可望安。 　　熟半夏（姜水炒二两） 茯苓（二两） 生益智仁（一两） 丁香皮（五钱） 新会皮（一两） 淡干姜（一两） 　　上药净末分量。用香淡豆豉一两洗净煎汁法丸。淡姜汤服三钱。