面门 - 第 4 页/共 9 页

面部所属 　　面统属诸阳。 　　【注　《灵枢》曰：诸阳之会皆在于面。】　　又属足阳明胃经。 　　 【注　《素问》曰：五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六八阳气衰竭于上，面焦发垂颁白。《灵枢》曰：邪中于面，则下阳明。《中藏经》曰：胃热，则面赤如醉人。《素问》又曰：已食如饥者胃疸，面肿曰风。注：胃阳明之脉行于面故耳。】　　又属足太阳膀胱经。 　　 【注　《灵枢》曰：足太阳之上，血多气少，则面多小理，血少气多，则面多肉，肥而不泽。血气和则美色。俱有余，则肥泽。俱不足，则瘦而无泽。】　　又统属手少阴心经。 　　 【注　《素问》曰：心者生之本，神之变也。其华在面。又曰：心之合脉也，其荣色也。】　　又以五色候五脏，故面青属肝。 　　 【注　《素问》曰：生于肝，如以缟裹绀，故青欲知苍璧之泽，不欲知蓝。注：缟，缯之精白者；绀，深青扬赤色。又曰：青如翠羽者生，如草兹者死。注：兹，滋也，如草初生之色也。】　　赤属心。 　　 【注　《素问》曰：生于心，如以缟裹朱，故赤欲如白裹朱，不欲如赭。注：赭，赤土也。又曰：赤如鸡冠者生，如衃血者死。注：衃血，凝血也。】　　黄属脾。 　　 【注　《素问》曰：生于脾，如以缟裹(艹舌)蒌实，故黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。又曰：黄如蟹腹者生，如枳实者死。】　　白属肺。 　　 【注　《素问》曰：生于肺，如以缟裹红，故白欲如鹅羽，不欲如盐。又曰：白如豕膏者生，如枯骨者死。】　　黑属肾。 　　【注　《素问》曰：生于肾 ，如以缟裹紫，故黑欲如重漆色，不欲如地苍。又曰：黑如乌羽者生，如炲者死。注：炲，煤也。又曰：五脏六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。】　　或曰：升麻加黄连汤治面热，升麻加附子汤治面寒，有何依据？答曰：出自仲景。云岐子注《伤寒论》中辨葛根汤云：尺寸脉俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉侠鼻络目，故身热目疼鼻干不得卧，此阳明经受病也。始于鼻交頞中，从头至足，行身之前，为表之里。阳明经标热本实，从标脉浮而长，从本脉沉而实。阳明为病，主蒸蒸而热不恶寒，身热为标病。阳明本实者，胃中燥鼻干目疼为本病。阳明为肌肉之本，禁不可发汗，在本者不禁下，发之则变黄证。太阳主表，荣卫是也，荣卫之下，肌肉属阳明，二阳并病，葛根汤主之。卫者桂枝，荣者麻黄，荣卫之中，桂枝麻黄各半汤主之。荣卫之下，肌肉之分者，葛根汤主之，又名解肌汤。故阳明为肌肉之本，非专于发汗止汗之治，桂枝、麻黄两方互并为一方，加葛根者，便作葛根汤，故荣卫肌肉之次也，桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣止汗，麻黄、桂枝、生姜、甘草发汗，葛根味薄，独加一味者，非发汗止汗也，从葛根以解肌，故名葛根汤。钱仲阳制升麻汤治伤寒、瘟疫、风热，壮热头痛，肢体痛，疮疹已发未发，用葛根为君，升麻为佐，甘草、芍药安其中气。朱奉议作《活人书》，将升麻汤列作阳明经解药。予诊杨氏妇，阳明经标本俱实，先攻其里，后泻经络中风热，故用升麻汤加黄连，以寒治热也。尼长老阳明经标本俱虚，先实其里，次行经络，故用升麻汤加附子，以热治寒也。仲景乃羣方之祖，信哉！　　运气面尘。面尘有二：一曰燥金制肝。经云：阳明司天，燥淫所胜，民病嗌干面尘。又云：金郁之发，嗌干面尘。宜治以湿剂是也。二曰火。经云：少阳之复，厥气上行，面如浮尘，目乃瞤瘈。治以寒剂是也。　　运气面赤皆属寒。经云太阳司天，寒淫所胜，民病面赤目黄，治以热剂是也。　　脉紧者寒也，或面白善嚏，或面色恶，皆寒也。以羌活、防风、甘草、槁本四味泻足太阳，少加附子以通其脉；面色恶，悲恐者，更加桂、附。　　面痛皆属火，盖诸阳之会皆在于面，而火阳类也。心者生之本，神之变，其华在面。而心，君火也。暴痛多实，久痛多虚。高者抑之，郁者开之。血热者凉血，气虚者补气。不可专以苦寒泻火为事。　　腮属手足少阳三焦胆，手太阳小肠经之会，又属手少阴心经。　　 【注　《灵枢》曰：心病者颧赤。乔岳曰：心绝则虚阳上发，面赤如脂。按如脂者，如女人以粉敷面，以丹敷颧也。夫白者肺之候，丹者心之候，发明谓之火克金，是从所不胜来者为贼邪，其病不治。故《脉诀》云：面赤如妆不久居也。】　　又属足少阴肾经。 　　 【注　《灵枢》曰：肾病者，颧与颜黑。】　　颊属手足少阳、三焦胆、手太阳小肠、足阳明胃经之会。　　 【注　《素问》曰：少阳之脉，色荣颊前，热病也。注：足少阳部在颊，色赤色也。前，当依《甲乙经》作筋。《灵枢》曰：邪气中于颊，则下少阳。又曰：少阳气至则嚙颊。又曰：少阳之厥则暴聋，颊肿而热。又曰：上部地两颊之动脉。注：在鼻孔下两旁近于巨髎穴之分，动应于手足，阳明脉气之所行也。巨髎直两目瞳子。】　　又属足厥阴肝经。 　　 【注　《素问》曰：肝病气逆则颊肿。】 　　　　　颧疡 　　或问：颧骨内卒然而痛，经宿而痛甚，寒热大作，何如？曰：此颧骨肉疽也，属上焦与阳明经郁火所致，宜活命饮加升麻、桔梗、干葛，水酒煎服；仍与乌金散夺命丹，汗之可消。按经曰：心病者颧赤。又曰：肾病者颧与颜黑。然则当察其色赤者，宜以黄连安神丸降心火，补心丸养心血；黑者宜以地黄丸滋肾水。未可专委之阳明郁火也。 　　　　　颊疡 　　或问：颊腮生疮，何如？曰：此名金腮疮。初如米粒，渐大如豆，久而不治，溃蚀透颊，属阳明经，初宜胜金丹活命饮加升麻桔梗，黄连消毒散，选用。壮实者一粒金丹下之。治不得法，溃烂不敛，口吐臭痰，喘急神昏者死。 　　　　　痄腮 　　或问：腮脸生毒，何如？曰：此名腮颔发。肌肉浮而不着骨者，名痄腮，俱属阳明风热所致，急服活命饮加元参、芩、连，水酒煎服，及紫金丹汗之。　　痄腮属足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致。若肿痛寒热者，白芷胃风汤；内热肿痛者，升麻黄连汤；外肿作痛，内热口干者，犀角升麻汤；内伤寒凉不能消溃者，补中益气汤；发热作渴，大便秘结者，加味清凉饮；表里俱解而仍肿痛者，欲作脓也，托里散。若饮食少思胃气虚弱也，六君子汤；肢体倦怠，阳气虚弱也，补中益气汤。脓毒既溃，肿痛不减，热毒不解也，托里消毒散；脓出反痛，气血虚也，人参内托散。发热晡热，阴血虚也，八珍汤；恶寒发热，气血俱虚也，十全大补汤。若肿焮痛连耳下者，属手足少阳经，当清肝火。若连颐及耳后者，属足少阴经虚火，当补肾水。患此而有不治者，多泥风热，执用克伐之药耳。 　　　　　发颐 　　或问：颧骨之下，腮颔之上，耳前一寸三分，发疽，何如？曰：此名发颐，古云不治之证，属阳明经，热毒上攻，宜活命饮加升麻、桔梗、黄连，水酒煎服；紫金丹、夺命丹汗之；壮实者一粒金丹下之；老弱者十全大补汤、黄芪内托散、人参养荣汤。若治不得法，延及咽嗌溃烂，穿口不食者死。　　按经云：肾热者颐先赤，故颐属足少阴肾经也。而今医师以耳后一寸三分发锐毒者，名曰发颐，则是少阳分野。薛氏亦以为属足少阴经，当补肾水者，何也？盖肾为相火之宅，宅完且固，而火得归息焉，则治肾正所以治少阳也。此证伤寒汗出不彻者，多患之；亦有杂证客热久而不散，而发于颐者。宜以药速消散之，失治成脓，则费手矣。若又服克伐之药，而不滋补其气血，即穿口穿喉而死。 　　　　　面游风 　　或问：面游风毒何如？曰：此积热在内，或多食辛辣厚味，或服金石刚剂太过，以致热壅上焦，气血沸腾而作，属阳明经。初觉微痒如虫蚁行，搔损则成疮，痛楚难禁，宜服黄连消毒散去人参加薄荷、栀子及活命饮加桔梗、升麻、紫金丹、乌金散，选用。外用袪风润肌之剂数之。 　　　　　牙叉发 　　《鬼遗》云：左右牙叉骨接处发痈疽，胀攻骨及牙关，张口不得。因诸风热上攻，或多食烧炙之物所为，或因患牙痈，即从牙缝中破出脓血。切忌外风水触犯。　　按此系阳明经郁热，治宜清胃散、甘露饮、防风通圣、凉膈之属，量虚实表里用之。若服寒凉过多，火不归源者，服理中之剂，佐以姜附始安。 　　　　　承浆痈 　　或问：地角下生疽何如？曰：是名颏痈，属阳明胃经积热所致。用白芷升麻汤、活命饮，加升麻、桔梗；更服紫金丹汗之，壮实者一粒金丹下之。 　　　　外科正宗 【明　陈实功】 　　　　　肺风粉刺酒皶鼻 　　肺风、粉刺、酒皶鼻三名同种。粉刺属肺，皶鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内形诸外。宜真君妙贴散加白附子敷之；内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮。 　　　　　雀斑 　　雀斑乃肾水不能荣华于上，火滞结而为斑，当以六味地黄丸以滋化源，外以玉容丸早晚搽洗渐愈。 　　　　　白屑风 　　白屑风生于头面耳项发中，初起微痒，久则渐生白屑，迭迭而起，脱之又生。此皆起于热体当风，风热所化。　　治当消风散；面以玉肌散搽洗，次以当归膏润之。发中作痒有脂水者，宜翠云散搽之自愈。 　　　　　发颐 　　伤寒发颐，亦名汗毒，此因原受风寒，用药发散未尽，日久传化为热不散，以致项之前后结肿疼痛。初起身热口渴者，用柴胡葛根汤清热解毒；患上红色热甚者，如意金黄散敷之。初起身凉不渴者，牛蒡甘桔汤散之；患上微热不红疼痛者，冲和膏和之。肿深不退欲作脓者，托里消毒散；已溃气血虚弱食少者，补中益气汤。以此治之，未成者消，已成者溃，已溃者敛，亦为平常王道之法也，用之最稳。 　　　　　黑子 　　黑子，痣名也。此肾中污气混滞于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。凡人生此，终为不吉。面部不善者去之，宜细铜管将痣套入孔内，捻六七转，令痣入管，一拔便去。有病浮浅不能拔者，用针挑损，痣上搽冰蛳散少许，糊纸盖之，三日自脱；或灰米膏点之亦可。落后珍珠散干掺，生皮而愈。忌酱酢无斑。 　　　　　痄腮 　　痄腮乃风热湿痰所生。有冬温后，天时不正感发传染者，多两腮肿痛。初发寒热，以柴胡葛根汤散之，外敷如意金黄散。在里，内热口干，二便不利者，四顺清凉饮利之。表里俱解，肿仍不消，必欲作脓，托里消毒散。脓成者即针之，体虚人兼服补托自愈。 　　　　　女人面生黧黑斑 　　黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。朝服肾气丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久渐退。兼戒忧思动火劳伤等件。但此生于夫主不利，疑事不决者常有之。 　　　　　时毒 　　夫时毒者，天行时气之病也。春当温而反寒，夏宜热而反凉，秋当凉而反热，冬宜寒而反温，此四时不正之气感于人发成斯疾也。自有阴阳表里寒热虚实分治。初起与风寒相类，惟头面耳项发肿为真。其患既得，寒热交作，体强头眩，脉浮紧数者为邪在表，以荆防败毒散，或万灵丹发汗以散之。如两目鼻面渐次传肿者，乃正阳明受病，其患焮肿发热，便秘口干，多热少寒，脉数有力，为邪在里，五利大黄汤、四顺清凉饮下之。又头角两耳，前后结肿者，乃手少阳经受之。其患耳鸣筋痛，寒热呕吐，口苦咽干，烦躁时甚，当以知母石膏汤、小柴胡汤和之，通用防风通圣散加牛蒡、元参解毒攻里。劳役凶荒，沿门阖巷传染者，普济消毒饮、藿香正气散以安之。表里俱解，肿尚不消、宜砭去恶血；肿热甚者，如意金黄散敷之；微热不红坚硬者，冲和膏选而用之。自后仍不消者，必欲作脓，宜托里消毒散加白芷、皂角针托之。已溃，体倦食少者，补中益气汤；脓秽脾虚，食而呕吐者，香砂六君子汤；溃而不敛者，十全大补汤。又有毒中三阳，自项之以上俱发肿者，光如水色，双目合缝，唇似猪形，口角流涎，肿不消溃，声音不出，饮食不入，咽喉肿闭，牙关难开，破流臭水，秽气连绵不绝者，犯此俱为不治。 　　　　　时毒看法 　　初起，寒热交作，头面一处作肿，红赤发热疼痛者易。已成，高肿发热疼痛，有时语声清朗，汤药易入者轻。已溃，脓稠，坚肿渐消，疼痛渐减，饮食渐进，身温者吉。溃后，脓水渐止，肿退肌宽，神彩精宁，睡卧安稳者顺。初起，多寒少热，头面耳项俱肿，光如水晶，不热者险。已成，漫肿无头，牙关紧闭，汤水不入，声音不出者逆。已溃，脓水清稀，气味败臭，肿痛不除，如尸发胖者死。溃后，臭水淋漓，肿不知痛，手足多冷，常出谵言者死。 　　　　　时毒治法 　　寒热交作，头眩体痛，六脉浮紧，邪在表也，宜汗散之。头面赤肿作痛，口燥咽干，大便秘实，邪在里也，下之。外有寒热，内亦口干，脉弦有力，表里俱实，发表攻里。表里俱解，肿痛仍不消者，乃瘀血凝滞，宜砭去恶血；砭血之后，肿痛仍作不消者，已欲作脓，宜托里健脾。肿痛日多而胀痛者，已有脓，急针之，更兼补托脾胃，溃后肿痛不减，脓清腥秽，脾胃弱也，更宜温中健脾。饥年时毒流行传染者，忌用攻发，当和解，宜养正气。 　　　　　骨槽风 　　骨槽风初起生于耳前，连及腮项，痛隐筋骨，久则渐渐漫肿，寒热如疟，牙关紧闭，不能进食，此得于郁怒伤肝致筋骨紧急，思虑伤脾致肌肉腐烂，膏粱厚味致脓多臭秽。初则坚硬难消，久则疮口难合。初宜艾灸肿顶及耳垂下五分，各灸七壮；膏贴以泄内毒，真君妙贴散敷肿上。牙关内肿，用线针刺去恶血，冰硼散搽之，使内外毒气得解，宜服降火化痰清热消肿之剂。溃后当托里药中加麦冬、五味，外腐者玉红膏，使水升火降，脾健金清，乃愈。又有外腐不合，虚热不退，坚肿不消，形焦体削者死。 　　　　景岳全书 【明　张介宾】 　　　　　辨色总论 　　形者气之质，色者神之华，有诸内必形诸外。故但知面中形色之常变，则凡虚实寒热、凶吉死生之兆，已可得其七八，而再证以脉，再察以因，则病无遁情矣。凡医之所贵者，在必能无差，欲能无差，在确有真见。使不有独见之明，则何以隔垣能观而通神明之理？经曰：神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独见，口弗能言，俱视独见，昭然独明，若风吹云，故曰神。又曰：粗守形，上守神，故上古使僦贷季理色脉而通神明。是可见形中之色无难辨也，而色中之神不易言也。学者于此必能以神会神，斯云神矣。又安能以笔楮尽哉！ 　　　　　面色 　　面色之辨，经言已详，诸所未尽，犹当兼察也。　　病人面赤，本皆属火。若满面微红而气盛者，此火证无疑也。　　病人两颧鲜赤，如脂如缕，而余地不赤者，此阴虚也。仲景曰：面戴阳者，下虚故也。妇人尤多见之。　　病人面红不退者，邪盛病进，为难愈。　　病人面白色者，气虚也。或白兼淡黄而气不足者，必失血也。　　病人面白有枯色者，血气俱败也。若证有痰火，则尤为难治。　　病人面青或兼白者，必阳虚阴胜之病。　　久病人面转黄苍，此欲愈也。 　　病人面黄润而微赤者，必主湿热。 　　病人面黄而兼青者，此木邪犯土，多不可治。　　病人面色青苍者，多主疼痛。 　　女人面色青者，必肝强脾弱，多怒少食，或经脉不调。 　　　　　面肿有虚实辨 　　面肿有虚实：肿者为实，浮者为虚。实肿者或热或痛，乃因风火上炎，此以邪之有余也，脉必紧数，证必寒热。风则散之，火则清之，壅滞秘结则通之利之，邪去而肿自消也。虚浮者无痛无热而面目浮肿，此或以脾肺阳虚，输化失常，或以肝肾阴虚，水邪泛溢。然浮而就上，其形虚软者，多由乎气；肿而就下，按而成窝者，多由乎水。治气者须从脾肺，虚则补之，实则顺之；治水者须从脾肾，虚则化之，实则泻之。然水气虽分上下，而气即水之母，水即气之质，故有相因之化，而亦有相因之治也。凡虚浮在气者，虽曰气虚，然亦有虚实之异，不可执也。盖虚而浮者多因于脾，此或以劳倦，或以色欲，或以泻痢，或以中寒，而脉必微弱，气必虚馁者是也。实而肿者多因于胃，或木火炽盛而湿热上浮，或纵酒纵食而阳明壅滞，此其脉必滑数，证必多热是也。然此证虽浮而不痛不肿，自与前证有异。虚实既辨，则或补或泻，或利或清，所当详酌而为之治也。 　　　　　面虚浮 　　面目虚浮，有因色欲过度，阴虚气越而致者，宜用六味地黄汤，或八味地黄汤，或加减八味丸。　　若因劳倦伤脾，气虚不敛而面目虚浮者，宜参苓白朮散、归脾汤，或十全大补汤。　　若因饮酒过度，湿热上乘而面目浮肿者，宜葛花解酲汤，或七味白朮散。　　若因泻痢不止，脾肾气虚而面目浮肿者，宜胃关煎或温胃饮。　　若因饮食不节，阳明壅实，二便秘结而头面满胀者，宜廓清饮。惟小儿多有此证。甚者宜木香槟榔丸下之。　　若阳明实热，胃火上浮，或烦热干渴而头面浮肿者，宜抽薪饮，或白虎汤，或大分清饮利之。　　凡风热肿痛，此必痄腮时毒痈疡之证，当察治之，甚者防风通圣散主之。 　　　　石室秘箓 【清　陈士铎】 　　　　　粉刺 　　粉刺之证，乃肺热而风吹之，要亦气血不和，多成此疵。虽无关大病，然书生娇女，若生此病，亦欠丰致。我有一方为之添容，方用轻粉、黄芩、白芷、白附子、防风各一钱，各为细末，蜜调为丸，于每日洗面之时，多擦数遍；临睡之时，又重洗面而擦之，不须三日自然消痕灭瘢矣。 　　　　　面上冻疮 　　面上冻疮，乃人不能耐寒而肌肤冻死，忽遇火气，乃成冻疮，方用黄犬屎露天久者，变成白色，用炭火煅过为末，陈石灰各等分，以麻油调敷，虽成疮而烂，敷上即止痛生肌。若虽冻而不成疮者，不必用此药，止消荆芥煎汤洗之，三日愈。 　　　　　面疮 　　明治法者，明示人之病证而不必暗治之也。如生疮毒于面颊间是也。有疮，俱照疮毒之法消之，但不可如发背肺痈重证而治之也。今有治小疮毒神方，金银花、当归、蒲公英各一两，生甘草三钱，荆芥、连翘各一钱，水煎服，一剂轻，二剂消，三剂愈。此明治之妙法也。然头面上切不可用升药，盖下病宜升而上病不宜升，宜用降火之药。古今图书集成医部全录卷一百三十一 面门