四肢门 - 第 4 页/共 19 页

鹤膝风，痢风鼓槌风之类也。气血相并而行，周于一身，得寒则行迟而不及，得热则行速而太过。内伤七情，外伤六淫，则血气之运，或迟或速，而病作矣。多因日久得热，已自腾沸，后复感冒湿热，血受邪郁为瘀滞不得运，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。治以辛温，监以辛凉，流散寒湿，而积热得发，其血自行，与气相和，其病乃止。或因濇药取效，性急作劳，常享厚味，感冒风雨，腿肿则痛甚，皆瘀血流于经隧，日久不治，恐成偏枯，以致膝肿筋缩大痛，两足无力，脚弱渐细，髀胫枯槁，拘挛不能屈伸。治宜祛风顺气，补血壮筋，养阴除湿，则气血通畅，自然愈矣。 　　　　　膝眼毒 　　此毒受在肾经膀胱，气血凝滞，而湿热攻于膝眼，结成毒也。围药用鹤膝风药敷之，煎剂用木香流气饮。 　　　　　肫疽 　　俗言此疽坚硬无脓，殊不知肿硬因成脓在内，一时不能出皮肤，须用内托发出，方可用针刺破。 　　　　　骨槽疽 　　骨槽疽，生于膝盖上，并脚趺上腕，其痛时如刀割，其痒似虫钻，急用艾灸疽上三五壮，便贴乳香万应膏，更服黄矾丸。 　　　　　脚手发背 　　此证因心经有热，行履高低，伤于足趺，血聚成疽。治法同冷漏湿毒流注。 　　　　　骨瘘疽 　　此证生于手阳明之间，初如粟，渐长如赤豆，其痛不可忍，渐长大如杨梅之状，血不出，亦不生脓，毒从经络流于遍身。有此疾者，宜当谨防，不可视为轻疾。宜用治疔之法加减行之。 　　　　　脚拐毒 　　此毒受在肾通于阳明筋聚之处，疼痛伤心，成毒也，当用膝眼毒、跟疽毒及鹤膝风药治之。 　　　　　跟疽 【一名牛茧蚕，一名土栗】 　　此毒生于脚跟之上，因行动高下肭伤，故生此疽，形如琉璃色，无脓，惟有紫色，便不可刺破，先用金箍散或铁箍散敷之。避风戒色，不宜行动。先服蠲毒流气饮，后服除湿木瓜汤，待其将溃，用针挑破，出脓水，贴金丝、紫金二膏药。 　　　　　鞋带疮 　　鞋带疮，生于足踝之旁，因受寒湿，足阳明为毒，气血相聚而成也。当用定痛流气饮治之。 　　　　　脚心毒 　　脚心毒，受在肾心经，生在脚心，是为湿毒也，乃名脚心痈。当服定痛流气饮，并槟榔丸治之。 　　　　　血风疮 　　此疮因妇人经脉不调，或一月两次，或过月不来，以此血气渍入足阳明经，故生此疮。宜用木香流气饮、五积散，外用隔纸膏贴之。 　　　　　肾气游风 　　此毒生在脚肚，受在膀胱经，冷气伤肾，伏在膀胱，此乃风毒也。当用紫苏流气饮，外用铁箍散敷之。 　　　　　里外臁疮 　　里外臁疮，三里之旁、阴交之侧生之者，因肾经寒气攻于下焦，内因风邪之所攻，外有冷气之所搏，或因撞损而致生此疮，渐至溃烂，脓水不干，盖因湿热风毒相搏而致然也。 　　　　　蝼蛄三串 　　此证生于两手，有上中下三种，皆因湿毒伤于肤，气血伤于肾，怒气伤心而瘀血滞气相搏，故成此串毒也。治用流气饮、三香内托散、定痛降气饮。 　　　　　中发疽 　　此证生于臂膊，乃肝经气血不行，壅聚而成毒也。当用托里流气饮、消毒流气饮治之。 　　　　　风毒发疽 　　此证生于足踹之间，因气血不通，凝滞脾胃，有伤经络，或过食炙煿，或被毒气结聚成疮，或乘虚为贼风所吹，当用温中顺气饮。孕妇宜加减服。 　　　　明理论 【金　成无己】 　　　　　手足自汗 　　伤寒手足汗出，何以明之？四肢者诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。阳经邪热，传并阳明，则手足为之汗出。阳明为津液之主，病则自汗出。其有身汗出者，有但头汗出者，有手足汗出者，悉属阳明也。何以使之然也？若一身自汗出者，谓之热越，是热外达者也。但头汗出者，是热不得越，而热气上达者也。及手足汗出者，为热聚于胃，是津液之旁达也。经曰：手足濈然汗出者，此大便必鞕也。手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈。由此观之，手足汗出，为热聚于胃可知矣。或谓热聚于胃而手足为之汗出，其寒聚于胃而有手足汗出者乎？经曰：阳明中寒者不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。且热聚于胃为可下之证，其寒聚于胃为不可下，又何以明之？要明于此二者，曰：大便初鞕后溏，以胃中冷，水谷不别，是以不可下也。若大便难讝语者，为阳明证具，则是可下之证，临病宜审之。 　　　　儒门事亲 【元　张从政】 　　　　　手指麻木 　　凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者，三年内有中风之疾也。宜先服愈风汤、天麻丸各一料，此治未病之先也。是以圣人治未病，不治已病。 　　　　　北方下注脚气论 　　《内经》云：太阳之胜，火气内郁，流散于外，足胻胕肿，饮发于中，胕肿于外。又云：脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气，其软而散，色不泽者，当病足胕肿若水状也。脾病者，身重肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛，此谷入多而气少，湿居下也，故湿从下受之。如上所说，皆谓脾胃湿气下流，乘其肝肾之位，于是足胫疼痛而胕肿也。夫五谷入胃，糟粕、津液、宗气分为二隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出悍气之慓疾，而先行于四末分肉之间，行而不休者也。又宗气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之于脉，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。或饮食失当，胃气不能鼓舞，脾气不能运化，行于百脉，其气下流，乘其肝肾，土木水相合，下注于足，胻胕肿而作疼痛，晋　苏敬号为脚气是也。凡治此疾，每旦早饭任意饱食，午饭少食，日晚不食弥佳，恐伤脾胃营运之气，失其天度。况夜食则血气壅滞而行阴道，愈增肿痛。古之人少有此疾，自永嘉南渡，衣缨士人多有之。大唐开辟，爪牙之士，作镇于南极，其地卑湿，雾露所聚，不袭水土，往往皆遭之。关西河北人皆不识此疾，《外台秘要》、《总录》亦说江东岭南大率有此，此盖清湿袭虚伤于下，故经云，感则害人皮肉筋骨者也。故制方立论，皆详其当时土地所宜而治之。今观北方爽垲而无卑湿之地，况腠理致密，外邪难侵，而有此疾者，何也？盖多饮乳酪醇酒水湿之属也，加以奉养过度，以滋其湿，水之润下，气不能呴之，故下注于足胻，积久而作肿满疼痛，此饮之下流之所致，岂可与南方之地同法而治哉？当察其地势高下，详其饮食居处，立为二法，一则治地之湿气，一则治饮食之下流，随其气宜，用药施治，庶几合轩岐之旨也。 　　　　东垣十书 【元　李杲】 　　　　　四肢辨内外伤 　　内伤等病，是心肺之气已绝于外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收，此乃热伤元气。脾主四肢，既为热所乘，无气以动，经云热伤气，又云热则骨消筋缓，此之谓也。若外伤风寒，是肾肝之气已绝于内，肾主骨为寒，肝主筋为风，自古肾肝之病同一治，以其递相维持也。故经言胆主筋，膀胱主骨是也。或中风，或伤寒，得病之日，便着床枕，非扶不起，筋骨为之疼痛，不能动摇，乃形质之伤。经云：寒伤形，寒则筋挛骨痛，此之谓也。内伤及劳役、饮食不节，病手心热，手背不热；外伤风寒则手背热，手心不热。此辨至甚皎然。 　　　　　四肢不收 　　脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，宜升阳益胃汤主之。 　　　　　脚气 　　脚气之疾，实水湿之所为也。盖湿之害人皮肉筋脉而属于下，然亦有二焉。一则自外而感，一则自内而致，其治法自应不同，故详而论之。其为病也，有证无名，脚气之称，自晋　苏敬始，关中河朔无有也。惟南方地下水寒，其清湿之气中于人，必自足始。故经曰：清湿袭虚，则病起于下。或者难曰：今兹北方，其地则风土高寒，其人则腠理致密，而复多此疾者，岂是地湿之气感之而为邪？答曰：南方之疾，自外而感者也；北方之疾，自内而致者也。何以言之？北方之人，常食潼乳，又饮酒无节，过伤而不厌，且潼乳之为物，其气味则潼乳，其形质则水也，酒醴亦然。人之水谷入胃，胃气蒸腾，其气与味，宣之于经络，化之为血气，外荣四末，内注五脏六腑，周而复始，以应刻数焉，是谓天地之纪，此皆元气充足，脾胃之气无所伤而然也。苟元气不充则胃气之本自弱，饮食既倍则脾胃之气有伤，既不能蒸化所食之物，其气与味亦不能宣畅旁通，其水湿之性流下而致之。其自外而入者，止于下胫肿而痛；自内而致者，乃或至于手节也。经云：足胫肿曰水，太阴所至为重胕肿，此但言其自外者也。所治之法，前人方论备矣。自内而致者，治法则未有也。杨大受云：脚气是为壅疾，治以宣通之剂，使气不能成壅也。壅既成而盛者，砭恶血而去其势。经曰：蓄则肿热。砭射之后，以药治之。　　《内经》论南方者，其地下，水土弱，雾露之所蒸也。江东岭南，大率如此。春夏之交，山林蒸郁，风湿毒气为甚，足或感之，遂成瘴毒脚气。其候则脚先屈弱，渐至痹疼，胫微肿，小腹不仁，头痛烦心，痰壅吐逆，时作寒热，便溲不通，甚者攻心而势逼，治之诚不可缓。支法存所以留意经方，偏善此术者，岂非江右岭表此疾行之多欤？　　异法方宜论云：北方者，其地高陵居，风寒冷冽。其俗饮潼酪而肉食，凡饮潼酪，以饮多饮速者为能。经云：因而大饮则气逆，又云：食入于阴，长养于阳，今乃反行阳道，是为逆也。夫乳酪醇酒者，湿热之物，饮之属也。加以奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能呴，故下注于足胫，积久而作肿痛，此饮食下流之所致也。　　通评虚实论云：谷入多而气少，湿居下也。况潼酪醇酒之湿热，甚于谷者也。至真要大论云：太阴之盛，火气内郁，流散于外，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于下，此之谓也。故饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也。若饮食自倍，肠胃乃伤，则胃气不能施化，脾气不能四布，故下流乘其肝肾之位，注于足胫，加之房事不节，阴盛阳虚，遂成痼疾。　　杨大受云：脚气之疾，自古皆尚疏下，为疾壅故也，然不可太过，太过则损伤脾胃，使营运之气，不能上行，反下注为脚气。又不可不及，不及则使壅气不能消散，今立羌活导滞汤、开结导引丸等方，详虚实而用之。　　《外台》云：第一忌嗔。嗔则生烦，烦则脚气发。第二禁大语。大语则伤肺，肺伤亦发动。又不得露足，当风入水，以冷水洗脚，两脚胫尤不宜冷，虽暑月常须着绵褲，至冬寒倍令两胫温暖，得微汗大佳。依此将息。脚气渐薄损，每至寅丑日割手足甲，割少侵肉，去风湿气。夏时腠理开，不宜当风卧睡，睡觉令人按挼，勿使邪气稽留，数劳动关节，常令通畅。此并养生之要，拒风邪之法也。寻常有力，每食后行三五百步，疲倦便止，脚中恶气，随即下散，虽浮肿，气不能上也。　　第一，凡饮食酒及潼酪，勿使过度，过则伤损脾胃，下注于足胫，胕肿遂成脚疾。第二，欲不可纵，嗜欲多则脚气发。凡饮食之后，宜缓行二三百步，不至汗出，觉困则止，如此则不能成壅也。经云：逸者行之。又云：病湿痹，忌温食饱食，湿地濡水。 　　　　　臂足痛 　　臂痛有六道经络，究其痛在何经络之间，以行本经药行其气血，血气通则愈矣。若表证疼痛，不可便下，当详细辨之。　　足痛，新病以痛风法治之。久病非脚气，以鹤膝风治之。各自有门。痛风多属血虚，然后寒湿得以侵之。 　　　　丹溪心法 【元　朱震亨】 　　　　　脚气 　　脚气，须用升提之药，提起其湿，随气血用药。　　有脚气冲心者，宜四物汤，加炒黄蘗；再宜涌泉穴，用附子末津唾调敷，上以艾灸，泄引热下。　　有筋动于足大指，上至大腿近腰结了，乃因奉养厚，遇风寒，宜四物汤加酒芩、红花、苍朮、南星、生姜煎服。脚气有湿热、有食积，流注有风湿、有寒湿。　　胜湿，以仙朮、白朮、防己、川芎为主，或六物附子汤，或当归拈痛汤。　　气郁甚者，舟车丸、除湿丹。有饮者，东垣开结导引丸。解表用麻黄左经汤等药，随经选用。有兼痰气寒湿者，五积散加木瓜。　　若双解以大黄左经汤，东垣羌活导滞汤。若理血以八味丸，或四物加羌活、天麻，又或四物加黄蘗、南星，或健步丸。　　若疏风养血，用独活寄生汤最效。 　　　　　足跟痛 　　有痰、有血热。血热宜四物加黄蘗、知母。 　　　　　手足麻木 　　手足麻者，属气虚，木者有湿痰、死血。　　十指麻木，是胃中有湿痰、死血。 　　　　　肢节痛 　　肢节痛，须用羌活。去风湿，亦宜用之。　　如肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏。　　如瘦人肢节痛，是血虚，宜四物加防风、羌活。　　如瘦人性急躁而肢节痛发热，是血热，宜四物汤加黄芩、酒炒黄蘗。　　如肢节肿痛脉滑者，当用燥湿，宜苍朮、南星，兼行气药木香、枳壳、槟榔，在下者加汉防己。　　若肢节肿痛脉濇数者，此是瘀血，宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。　　如倦怠无力而肢节痛，此是气虚，兼有痰饮流注，宜参、朮、星、半。 　　　　证治要诀 【明　戴思恭】 　　　　　手气 　　手气，手肿痛，或在掌指连臂膊，并五痹汤、蠲痹汤。 　　　　　臂痛 　　臂为风寒湿所搏，或饮液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有肿者，有不肿者。除饮证外，其余诸痛，并宜五积散及乌药顺气散，或蠲痹汤。　　外有血虚一证，血不荣于筋，或致臂痛，宜蠲痹汤、四物汤各半贴，和匀煎服。　　乳妇以臂枕儿，伤于风寒，多有臂痛，亦宜于此选用。　　若坐卧为风湿所搏，或睡后手在被外，为寒邪所袭，遂令臂痛，宜五积散及蠲痹汤、乌药顺气散。审知是湿，蠲痹汤，每服加苍朮三钱，防己四分；或用五痹汤。　　曾因拿重伤筋，以致臂痛，宜琥珀散、劫荣散、或和气饮，每服加白姜黄半钱，以姜黄能入臂故也。 　　　　　脚气 　　风寒暑湿，足常履之，遂成脚气。诸邪气不问久近干湿，及属何经，并可用除湿汤加木瓜、槟榔、白芷各半钱，或芎芷香苏散加赤芍药、萆薢各半钱，仍吞木瓜丸，此药宜常服。脚气发动而两足痛不可忍者，五积散加全蝎三五个，入酒煎。　　脚气发动，必身痛发热，不可妄用伤寒等药，缘脚气类伤寒，若卒起脚弱，或小腹不仁，或举体转筋，或见食呕逆，或两胫赤肿，便当作脚气治。干者于前二药中，或更加萝卜子炒研碎半钱，湿者于前二药中，加青橘皮十数片。　　切记脚气不可令下寒，亦不可妄用寒药，得温则消散。　　脚气，跟注一孔，深半寸许，每下半日疼痛异常，此乃脚气注成漏，以人中白于火上煅令水出，滴入疮口。脚气发热不退者，败毒散加木瓜一钱，或用败毒散、五积散各半贴和匀，名交加散，更加木瓜一钱。　　若久履湿而得，两脚或肿或疮，五苓散或和气饮，加木瓜、萝卜子各半钱，大黄一钱。　　脚气小便不通者，生料五苓散一贴，除湿汤一贴，加木瓜二钱，重分二服。若大小便俱不通，五苓散、复元通气散。　　脚气喘急者，此系入腹，宜苏子降气汤，或沉香降气汤，仍佐以养正丹或四磨饮。　　脚气迫肺，令人喘嗽，宜小青龙汤，每服加入槟榔一钱，重煎服。　　脚气畏食者，宜生料平胃散加木瓜一钱。呕逆恶心，八味平胃散加木瓜一钱。　　脚气日久，脚胫枯细，或寒或热，或痛或痒，或一脚偏患，或软弱亸曳，状如偏风者，宜小续命汤加木瓜。或独活寄生汤、附子八味汤吞活络丹、虎骨四斤丸之类。　　脚气血虚，芎芷香苏，内加木瓜、羌活、赤芍、芎、芷之类。　　脚转筋，用龙胶散。