黄帝素问直解 - 第 155 页/共 159 页

沮，音殂，义通。此言愚医不知补泻病情，治之过也。大凡欲诊病者，必问人之饮食居处，或暴乐暴苦，或始乐后苦，凡暴乐暴苦，始乐后苦，皆内伤精气，精气竭绝，则形体毁沮，毁沮，犹死亡也。凡人卒暴而怒，则伤阴；卒暴而喜，则伤阳。真气有伤，则厥气上行；厥气上行，满于经脉，则神绝而去形。去形，亦死亡也。形体毁沮，满脉去形，皆由治之不早。乃愚医治之，不知补泻，不知病情，致使精华日脱，而邪气乃并，此愚医不知补泻病情，治之二过也。 　　善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵。此治之三过也。 　　此言医工不知比类奇恒，治之过也。凡善为脉者，贵知常变，必以比类奇恒。奇，异也，恒，常也。异与恒常之病，必比类相参，从容知之。为工而不知比类奇恒之道，此虽诊之，不足为贵。此医工不知比类奇恒，治之三过也。 　　诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲候王。故贵脱势，虽不 　　中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿 　　为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。 　　此言不知诊有三常，治之过也。医工延医常理有三，其一必问其贵贱，始封君而既败伤，先贵后贱也。 　　及欲候王，已贵而益求其贵，不可得也。故，犹昔也，故贵脱势。谓昔者身贵，今则脱势也。 　　如是之人，虽不中邪，而精神内伤，若身有病，身必败亡。其一必问其贫富，始富后贫，失其肥甘，虽不伤邪，其身有病，必至皮焦筋屈，而痿 为挛。其一医必严厉整饬，移易其病，若医之心志，不能严厉，内不能鼓动其神明，外为柔弱而不振，祸乱已至，失其常度，医工延医，病不能移，则医事不行。此不知三常之诊，治之四过也。 　　凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女，离绝菀 　　结，忧恐喜怒，五脏空虚，主气离守，工不能知，何术之语，尝富 　　大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳， 　　身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工。此治之五过也。 　　此言医工不知终始，不问所发，治之过也。凡诊脉者，心知经脉之终始。如肺脉终于手次指，大肠之脉即始于手次指，十二经脉终始相继者是也。知终始，更有以知其余绪；余绪者，经脉虚实之病也。知终始，知余绪，然后切脉审问而名其病。切脉问名，当合男女而并论之。男女者，阴阳血气也。应象大论云：阴阳者，血气之男女。此其义也。或阴阳血气之离绝，或阴阳血气之郁结，以及忧恐喜怒，而五脏空虚，以至血气离守。工不能知，则不能切脉问名，又何术之足语。如人尝富，一旦失之，则大伤其神魂，是以肝主之筋，心主之脉，有若斩绝也。脾脏未伤，故身体复行，肺肾无病，故令泽不息；泽不息者，水气上通于天，而营运不息也。斩筋绝脉，则阴血故伤而败结。始伤阴血，后伤阳气，则留薄归阳。阴阳血气皆伤，则脓积而寒热并陈。炅，犹热也。粗工治之，但亟刺其阴阳，始之身体复行者，至此，则身体解散矣。始之令泽不息者，至此，则四肢转筋，而水津不布矣。病至于是，则死日有期。医不能明，不问经脉之所发，而惟言死日之病，亦为粗工，此不知终始，不问所发，治之五过也。 　　凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰。圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪， 　　五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道。贵贱贫富，各异品理，问 　　年少长，勇怯之理，审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。治病之道， 　　气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里，守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆，不知俞 　　理，五脏菀热，痈发六腑，诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明，上经下经，揆度 　　阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。 　　分，去声。内，度，皆入声。总结上文而言。凡此五过者，皆由受术不通，人事不明之所致也。故曰：圣人之治病也，必知天地之阴阳，四时之经纪，而合于人之五脏六腑，雌雄表里，然后施以刺灸砭石，以及毒药所主，能从容于人事，以明经脉之道，凡贵贱贫富，各异其治。而品之理之，问年之少长，及人之勇怯之理，审于三阴三阳之部分，而知病之本始。更明天地之八正，三才之九候，天人合一，诊必副矣。 　　此圣人之治为然也。凡治病之道，必以气内为宝。气之内也，必循求其理，理即俞理也。若求之不得，则雌雄表里不明，故过在表里，必守三阴三阳之数。据经脉之道以施治。始能无失俞理，若人能行此术，则终身不殆。苟不知俞理之道，病在五脏，则五脏菀热；病在六腑，则痈发六腑。诊病而不审表里俞理之部，是谓失常。若能谨守此理以为治，自能与经相明，则《灵枢》之上经下经，凡揆度阴阳，以及奇恒之异，五中之常，皆可决以面王之明堂，而审于经脉之终始。能如是也，受术通而人事明，可以横行，又何五过之有哉！ 　　卷之九 　　征四失论第七十八篇 　　上编帝云：事有五过四德，汝知之乎？公曰不闻五过与四德。故上编疏五过，此篇征四失。盖德者，行道而有德于心，今不知四德，是为四失，四失之征，所当谨也。 　　黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰：夫子所通书受事，众多矣。 　　试言得失之意。所以得之，所以失之。 　　夫，音扶。雷公不闻五过与四德。故帝曰：夫子所通之书，所受之事，众多矣。今犹有未闻，试自言得失之意，所以得之，所以失之者何在？ 　　雷公对曰：循经受业，皆言十全。其时有过失者，愿闻其事解也。 　　公不明四德，是为四失。故言通书受事，乃循经受业也。循经受业，皆言十全。其中复有未闻，而时有过失者，愿请闻其事而解之也。 　　帝曰：子年少，智未及耶？将言以杂合耶？夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人 　　之所明知；工之所循用也；所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。 　　《示从容论》云：公何年之长而问之少。今日子年少，犹言子岂年少，而智未及耶？抑所得所失，子将言之。得失并陈，以其杂合而难言耶！夫人身经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不能十全者，精神不专一，志意不治理，不能内得于心，外应于手，外内相失，故时疑殆而未明。帝将语以四失而先为惩戒之。 　　诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也。 　　试举四失而明言之，诊有阴阳逆从之理，医不知之，治之一失也。 　　受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自动，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。 　　更，平声。师传者道，自能者术。妄术为道，必遗身咎，治之二失也。 　　不适贫富贵贱之居，土之薄浓，形之寒温，不适饮食之宜，不 　　别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。 　　土，旧本讹坐，今改。别，音逼。贫与富，贵与贱，薄与浓，寒与温，勇与怯，皆有比类之道。医不知此，自乱不明，治之三失也。 　　诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不 　　先言此，卒持寸口，何病能中。妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。 　　卒，音促。中，去声，下中同，凡饮食起居，忧患所伤，当未诊先问。不先言此，而卒持寸口，妄言病名，治之四失也。 　　是以世人之语者，驰千里之外。不明尺寸之论。诊无人事治数 　　之道，从容之葆，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗 　　师其咎。是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。呜 　　乎！窈窈冥冥，孰知其道！道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。 　　葆，保同。叹世人不明大道之难知，所以惩创其心志也。世人之语，妄自夸张，是驰骛于千里之外，而不明于尺寸之论。诊无人事，谓昧昧以诊，不知人之病情也。无治数之道，不知救治之法也。无从容之葆，不知比类从容，而保全其身命也。坐，犹定也。持，即诊也。寸口之脉，一定诊之，虽诊而不中五脏之脉，以及百病之所起，人孰无良，故始以自怨，咎有所归，故遗师其咎，是故治不能循理，犹之弃术于市，妄行其志；病或时愈，而愚医之心，即自得也。呜呼！如是之医，深可叹也。精微之道，窈窈冥冥，而工孰知其道，道之大者，高深可拟于天地，远大可配于四海。今汝不知道之谕受，是犹以明为晦，汝其勉之。 　　卷之九 　　阴阳类论第七十九篇