金匮玉函要略述义 - 第 13 页/共 26 页

又按篇中支饮。自有二证。其一上迫胸中。其一壅聚心下。其胸中证。多实结宜疏荡。而亦有泛漫宜消导者。 　　其心下证。多泛漫宜消导。而亦有实结宜疏荡者。学人须熟审经旨。勿敢混看焉。 　　水在心。 　　先兄曰。坚者。心下坚实也。筑者。筑筑然悸动也。千金可证。短气者。饮抑往来之气故也。 　　尤注似迂。 　　水在肺。 　　先兄曰。涎沫。即咳而吐痰也。 　　水在肾。（医碥曰。心。当作脐。） 　　夫心下有留饮。 　　按此支饮之类证已。盖初非四饮外。别有留饮伏饮也。 　　留饮者。胁下痛引缺盆。 　　按已。亦甚也。辄已。即辄甚。经典中往往有此义。胸中有留饮。 　　〔沈〕此明支饮甚则变为溢饮矣。盖留饮乃气郁水积。故谓脉沉者。有留饮也。 　　膈上病痰。满喘咳吐（先兄曰。满喘二字。疑倒置。） 　　〔魏〕诸症。皆伏饮内寒。逼阳在外之候。 　　按病痰二字。当作之病为是。此条亦是支饮之类证。其人振振身 剧。即与苓桂术甘汤之身为振振摇。真武汤之身动。振振欲擗地。其机相同。 　　夫病患饮水多。必暴喘满。（朱本。亦无喜字。） 　　〔朱〕此明饮邪有实有虚。而所致异途。脉亦迥殊也。饮水多二句。是言饮之骤致者。食少饮多四句。是言饮之积渐者。如两手皆见弦脉。夫弦则为减。当以正气虚寒论治。设一手独弦。明是病气有偏着。偏着者为实邪。则又当以攻邪论治矣。皆大下后虚五字。疑属衍文。（节录）按喘短气。是支饮所有。悸。是痰饮支饮所俱有。又太阳中篇曰。发汗后饮水多。必喘。又曰。太阳病。小便利者。以饮水多。必心下悸。伤寒例。亦论饮水多为喘。稻叶元熙曰。脉双弦者寒也二句。是客。脉偏弦者饮也句。是主。主客对举。为以脉断病之法。朱氏谓为衍文者谬。此说为是。 　　肺饮不弦。 　　焦循雕菰集。罗浩医经余论序曰。其论金匮。以咳则其脉弦。与弦则卫气不行。如肺饮不弦。肺饮二字句。谓肺饮之轻者有不弦。但短气而不咳。其弦则卫气不行而咳矣。则重矣。非谓肺饮无弦脉也。 　　心下有痰饮。 　　〔程〕心下有痰饮。即支饮也。 　　病患脉伏。其人欲自利。 　　按此证。亦是心下支饮。而病邪盘结者。与木防己汤。十枣汤证。其机稍近。而其位不均。 　　甘遂半夏汤方（宋本外台。芍药一两。又云。三枚。） 　　按赵氏曰。甘草缓甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜。亦此意也。此程氏所本。又按此方四味。都以枚称。 　　径长之品。恐难以附子乌头之枚例之。岂甘遂芍药。亦以如指大准之乎。考医心方。引短剧方云。人参一枚者。以重二分为准。此似宜以为率。盖二分。即古秤之十二铢。今之二厘九豪也。但半夏在别例耳。 　　脉沉而弦者。悬饮内痛。 　　按内痛。诸家无解。岂胁肋内有痛之谓乎。玉机真藏论。有内痛引肩项文。 　　十枣汤方本草。图经。载本方云。病悬饮者。亦主之。胡洽。治水肿及支饮 饮。加大黄。甘草。并前五物。各一两。枣十枚。同煮如法。一方。又加芒硝一两。汤成下之。（按圣济芫花汤。原于此方。） 　　医垒元戎曰。胡洽方。治支饮 饮。于十枣汤中。加大黄。甘草。同煎服之。故以相反之剂。欲其上下俱去也。 　　病溢饮者。当发其汗。 　　按二汤证治。徐氏以挟热伏寒为辨。恐未必是。盖其别在从病之轻重。分药之紧慢。而二方俱不过用以散表水也。 　　膈间支饮。其人喘满。（本草。图经。引深师。作其脉沉紧。不愈。作乃愈。复发下。有汗至三日四字。无与字。） 　　木防己汤方（宋本外台。石膏。鸡子大。十二枚。碎。绵裹。本草引深师。木防己二两。石膏二枚。鸡子大。 　　绵裹。） 　　木防己加茯苓芒硝汤方（本草。无茯苓。） 　　泽泻汤方圣惠。治心下有水不散。是胸中痰饮。不能下食。宜服此方。 　　于本方。加半夏。生姜。 　　和剂。解暑三白散。治冒暑伏热。引饮过多。阴阳气逆。霍乱呕吐。小便不利。脏腑不调。恶心头晕。并皆治之。 　　于本方。加白茯苓。各等分。每服半两重。水一盏。姜五片。灯心十茎。煎八分服。 　　支饮胸满者。 　　按此条证。据尤鉴二说。是支饮而兼胃实者。故有须于承气也。（辑义引鉴。饮满。即支饮讹。） 　　小半夏汤方〔赵〕半夏之味辛。其性燥。辛可散结。燥可胜湿。用生姜以制其悍。孙真人云。生姜。呕家之圣药。呕为气逆不散。 　　故用生姜以散之。 　　外台。文仲。疗香港脚入心。闷绝欲死。 　　半夏（三两洗切） 生姜（二升半） 　　上二味。内半夏。煮取一升八合。分四服。极效。 　　圣惠。治五噎。胸膈咽喉不利。痰逆食少方。 　　半夏七枚。小者。汤洗去滑。捣细罗为散。都为一服。以浓生姜汤调服之。患年多者。不过三服瘥。