重订广温热论 - 第 21 页/共 24 页

故凡清火之法，虽以苦寒直降为大宗，而历代医方，往往有清火兼消痰法，清火兼导滞法，清火兼通瘀法，清火兼杀虫法者，皆所以清化火之所附丽者也。若无所附丽之伏火，但为血郁所化者，自以清其络热宣其气机为第一要义。而有时苦寒复甘寒法者，甘苦化阴，以存胃肠之津液，使苦寒不致化燥，苦寒复酸寒法者，酸苦泄肝，善通孙络之积血（会报云：酸味，能通微丝血管之积血），使络热转出气分而解。苦寒复咸寒法者，咸苦达下，一则清利内肾之溺毒，一则清镇冲气之上逆，一则清通外肾之败精也。总而言之，凡温热病宜于辛凉开达者，早用苦寒直降，即为误遏，冰伏其邪而内陷；宜于苦寒直降者，但用轻清甘寒，只能清热，不能退火。 　　虽然，火散则为热，热聚则为火，火与热只在聚散之间，故清热与泻火，可分而亦可合；但其先后缓急之间，所用方法，界限必须厘清耳。试为胪举其方略：一、辛凉开达，其法有二：一为宣气达卫，使伏邪从气分而化，卫分而解。兼风者透风于热外，刘氏桔梗汤、加味栀豉汤二方最灵而稳；挟湿者渗湿于热下，五叶芦根汤、藿朴夏苓汤二方亦轻而灵；俾风湿不与热相搏，从或汗或 而外解，则伏热势孤，自易整肃。一为透营泄卫，使伏邪从营分而透，转气分而解。毒盛者清营解毒，加减银翘散（医原方）最妙，羚地清营汤（验方传信方）、犀角大青汤、凉血解毒汤、犀地桑丹汤（樊师验方）四方亦可选用；挟秽者透营辟秽，清芳透邪汤（徐洄溪医案方）、加味翘荷汤磨冲太乙紫金丹，二方最灵，即一起舌绛咽干，甚有脉伏肢冷之假象，亦不外此二方加减；次与五味消毒饮加紫金片，清解余秽。俾毒与秽从疹斑而解，或从战汗而解。间有邪盛正虚，不能一战而解者，法宜益胃透邪，七味葱白汤加西洋参鲜茅根，服后停一二日，再战汗而解。但战汗出后，肺气空虚，其人虽倦卧不语，肤冷一昼夜，却非脱症，待气还自温暖如常矣。余方详载发表篇，参看可也。 　　二、轻清化气，王孟英所谓展气化以轻清，如栀、芩、蒌、苇等味是也。又谓伏气温病，自里出表，先从血分而后达气分，初起多舌润无苔，但诊其脉，软而或弦，或弦而微数，口未渴而心烦恶热；夜甚无寐，或斑点隐隐，即宜投以清解营热之药，迨伏邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。然其气分之所以不清者，湿热居多，痰热次之，病之为肿为喘，为痞为闷，为懊 ，为咳嗽，为呃逆，为四肢倦懈，为小便黄赤，为便溏不爽，皆由于此，总以轻清化气为首要。其清气分湿热，如叶氏新加栀豉汤（光杏仁十粒，生苡仁三钱，飞滑石钱半，白通草一钱，浙苓皮三钱，淡香豉钱半，焦栀皮一钱，鲜枇杷叶三钱）加减芦根饮（活水芦根一两，光杏仁、冬瓜子、生苡仁、鲜枇杷叶各三钱，白蔻仁三分冲，以上皆天士验方）、芦根通橘汤（活水芦根一两，川通草一钱，广橘皮一钱，鲜枇杷叶五钱，生姜皮五分，淡竹茹钱半。此外台偶方）、六花苇茎汤（旋复花三钱，滁菊花钱半，川朴花八分，豆蔻花、佛手花各五分，代代花二分，苇茎一钱，生苡仁、冬瓜子各四钱，廉臣验方）之类。其轻清气分痰热，如陈氏清肺饮（疫痧草方）蒌杏橘贝汤（栝蒌皮钱半，光杏仁三钱，蜜炙橘红一钱，川贝母三钱，桔梗一钱，鲜枇杷叶三钱，冬瓜子三钱，冬桑叶钱半。叶天士验方）、新加桑菊饮（廉臣验方）、枇杷叶饮子（外台方）加岩制川贝（顾氏医镜方）之类。此皆能清化肺气，通调水道，下输膀胱，俾气分伏热，上能从咯痰而出，下能从小便而出。吴茭山曰：凡气中有热者，当用清凉薄剂。吴鞠通曰：治上焦如羽，非轻不举。王孟英曰：用药极轻清极平淡者，取效更捷。 　　皆属此类。 　　三、甘寒救液，其法有二：一为清养气液，如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、清燥救肺汤（喻嘉言验方）、叶氏养胃汤、沙参杏仁汤（南沙参、甜杏仁、川贝各三钱，鲜枇杷叶四钱，雅梨汁、青蔗浆各一瓢冲）、润肺悉尼膏（以上皆叶天士验方）、参燕麦冬汤（吉林参一钱，龙芽燕八分，麦冬三钱，奎冰四钱。江笔花医镜方） 　　之类。一为清养血液，如千金生地黄煎、清燥养荣汤（吴氏温疫论方）、叶氏竹叶地黄汤、叶氏加减复脉汤（皆天士验方）、顾氏八汁饮（甘蔗汁、藕汁、梨汁、芦根汁、西瓜汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯，鲜荷叶汁三匙。晓澜验方）之类。此皆温热大病后，劫伤气津血液，善后调养之良方。总之温热诸病，未经汗下和解而化燥者，火盛则燥也，当用苦寒清火为主；已经汗下和解而化燥者，液涸则燥也，当以甘寒滋燥为主；此其大要也。 　　四、苦寒直降，即叶天士所谓苦寒直清里热也。黄芩汤（伤寒论方）、栀子黄芩汤（河间六书方）二方最轻，黄连解毒汤（外台方）较重，准绳三黄石膏汤（内科准绳类方）尤重，当察伏火之浅深轻重，对证选用。 　　凡温热病之宜于苦寒者，切忌早用甘寒，盖因苦寒为清，甘寒为滋，自时医以鲜地鲜斛元参麦冬等之清滋法，认作清泄法，于是热益壮，神益昏，其弊由甘寒清滋之药，得大热煎熬，其膏液即化为胶涎，结于脘中，反致伏火不得从里而清泄，从此为闭为厥，为痉为癫，甚则为内闭外脱，变症蜂起者，多由于此。 　　五、清火兼消痰者，因伏火熏蒸津液，液郁为痰，故兼用化痰药以分消之。法宜苦辛开泄，如小陷胸汤、黄芩加半夏生姜汤（皆伤寒论方）、石膏大青汤（千金方）、黄连温胆汤（观聚方要补方）、连朴饮、昌阳泻心汤（王氏霍乱论方）、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤（皆医原方）之类，皆可选用。其法与苦寒清泄有别，清泄是直降，一意整肃伏火；开泄是横疏，兼能清化痰浊；分际最宜斟酌。叶天士所谓舌白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄，虽有脘中痞痛，宜从苦辛开泄是也。 　　六、清火兼导滞者，因温热病最多夹食一症也。王孟英曰：凡治温热病必察胸脘，如拒按者，即舌绛神昏亦宜开化。其方如枳实导滞汤、三黄枳术丸、枳实导滞丸、陆氏润字丸之类，皆可酌用。栀朴枳实汤（仲景方）冲生萝卜汁，方亦灵稳。 　　七、清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀，或其人素有瘀伤，不得不兼通瘀法以分消之。 　　如黄连解毒合犀角地黄汤、加减小柴胡汤、增损小柴胡汤、四逆散合白薇汤之分消瘀热，皆可对证酌用。此即叶天士所谓宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，扪之潮湿，当加散血之品于清火法中，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等，否则瘀血与伏火相搏，阻遏正气，遂变如狂发狂之症也。 　　八、清火兼杀虫者，因伏火在胃，胃热如沸，蛔动不安，因而脘痛烦躁昏乱欲死者，名曰蛔厥，但清其胃，略兼杀虫之药，蛔厥自愈。清中安蛔汤（姜汁炒川连二钱，黄柏钱半，枳实二钱，乌梅三个，川椒三十粒。 　　伤寒广要方）、犀角黄连汤（犀角一钱，小川连钱半，青木香五分，乌梅三个。外台方）二方最效。惟有下症者，宜用三黄泻心汤加青木香、枣儿槟榔、胡连等攻下之。 　　九、清络宣气者，所以清其血热，灵其气机，使无形者令其转旋，有形者令其流畅也。盖因温热伏邪，内舍于营，盘踞络中，其血必郁而热，其气亦钝而不灵，凡春夏温病晚发，秋冬伏暑晚发，邪伏深沉者，类多如此。此即王孟英所谓邪伏深沉，不能一齐外出，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧，层出不穷，不比外感温暑，由卫及气，自营而血也，且每见有变为痈肿者。徐洄溪云：凡伏邪留于隧络，深则入于脏腑骨髓之中，无从发泄，往往上为发颐肺痈，中为肝痈痞积，下为肠痈便毒，发于皮肉则为 疹疮疡，留于关节则为痛痹拘挛，注于足胫则为鹤膝足痿，此等证候，皆络瘀为之也。精气旺则不发，至血气偶虚，或有所感触，虽数年之久，亦有复发者。其病俱属有形，煎丸之力，太轻则不能攻邪，太重则反伤其正，当用外治之法，以透毒散瘀，内服丸散，以消其痰火，化其毒涎，或从咯吐而出，或从二便而出，而以轻清宣透芳香通灵之煎剂，以托其未透之伏邪，内外之症皆然，医者均所当知也。观此二则，辨论络中结邪之病理，发明殆尽。但其间用药最难，此等络瘀之伏火，非芩连所能清，非参 所能托，惟有用轻清灵通之剂，渐渐拨醒其气机，宣通其络瘀，庶邪气去而正气不与之俱去；若一涉呆钝，则非火闭即气脱，非气脱即液涸矣，选药制方，可不慎之又慎欤。 　　以余所验，清宣肺络，首推清宣瘀热汤（活水芦笋、鲜枇杷叶各一两，旋复花三钱包煎，真新绛一钱，青葱管二寸，广郁金磨汁四匙冲。常熟曹仁伯医案验方）最灵，其次六花绛复汤（滁菊花二钱，新银花钱半，藏红花三分，豆蔻花、佛手花各五分，旋复花三钱，真新绛一钱，青葱管三寸冲）、五皮绛复汤（白蔻皮六分，陈香橼皮五分，雅梨皮三钱，丹皮钱半，紫荆皮钱半，旋复花三钱，新绛一钱，青葱管三寸冲。以上皆廉臣验方）方亦轻稳。惟胸痹气急痰多者，宜用蒌薤绛复汤（栝蒌皮二钱，干薤白三枚，桂枝二分，仙半夏钱半，浙苓三钱，旋复花五钱，新绛钱半，青葱管五寸，春砂壳七分。徐守愚医案验方）。清宣包络，首推石氏犀地汤、加减服蛮煎二方，其次晋三犀角地黄汤（犀角汁四匙，鲜生地汁二瓢，同冲，青连翘三钱，生甘草八分。王氏古方选注方）、加味清宫汤（元参心二钱，连翘心一钱，竹叶卷心二钱，莲子心五分，犀角汁四匙，竹沥、梨汁各一瓢，鲜石菖蒲汁五匙，和匀同冲。吴氏温病条辨方）方亦清灵。清宣肝络，首推二仁绛复汤（桃仁九粒，柏子仁钱半，归须钱半，新绛一钱，旋复花三钱，青葱管三寸冲。天士验方）、新加绛复汤二方为主。气滞挟湿者，四七绛复汤（仙露夏钱半，川朴花八分，紫苏旁枝一钱，赤苓三钱，白前二钱，旋复花三钱，新绛一钱，青葱管五寸冲。徐守愚医案验方）化湿宣络。血虚气郁者，首推四物绛复汤（细生地三钱，归须一钱，赤芍钱半，抚芎五分，新绛一钱，旋复花三钱，青葱管三寸冲）。其次鱼胶绛复汤（墨鱼骨三钱，真阿胶二钱，真新绛钱半，旋复花三钱，青葱管三寸）养血濡络。或用活血通络汤（归须三钱，川芎钱半，酒炒白芍一钱，秦艽钱半，冬桑叶三钱，鸡血藤胶一钱，广橘络二钱。雷少逸时病论方）荣筋舒络。络伤血溢者，羚地清营汤，清络止血（以上各方均沈樾亭验方传信方），孙氏五胆墨（熊胆汁、牛胆汁、猪胆汁、青鱼胆汁各一分，羊胆汁二分，当门子五厘，陈京墨研粉六钱，和捣成锭，每重三分，金箔为衣。孙文垣历验秘方）尤为神妙；又次，四汁绛复汤（鲜生地汁一瓢，生藕汁两瓢，童便五瓢，陈京墨汁五匙，同冲，真新绛八分，旋复花三钱，葱须二分。廉臣验方）亦灵而稳。络瘀化胀者，三虫二甲汤（羌螂虫一对，青糖一钱拌炒 虫五只，酒炒九香虫三只，生鳖甲五钱，炒川甲一钱，桃仁钱半，蜜炙延胡钱半，归须二钱，五灵脂钱半，净楂肉三钱。 　　叶天士验方）、开郁通络饮二方最灵。络燥发痉者，犀羚镇痉汤（陆定圃验方）、羚麻白虎汤（邴味清验方）、犀羚白虎汤（王孟英验方）三方最效，轻则新加桑菊饮亦验。 　　若阳邪亢极厥深热深之候，其人昏厥四逆，自利酱粪，虽急当清络宣气，救逆存阴，如羚地清营汤、犀地桑丹汤、四汁紫金锭（西瓜汁、芦根汁、生萝卜汁各五瓢，甘蔗汁一杯，紫金锭五分磨汁冲。徐洄溪验方）之类，方虽神效，然须防热去寒起。每见服后，神识虽清而虚烦自利，手足仍冷，口燥渴饮者，即转机而用既济汤（吉林参五分，原麦冬钱半，生甘草五分，仙露夏一钱，淡附片五分，鲜竹叶念片，荷叶包生粳米三钱。宋玉硕易简方），其应如神。须知阳极似阴，其人根气必虚也。甚则有用当归四逆汤（仲景方）调入犀珀至宝丹（廉臣验方）。或用五枝绛复汤（川桂枝五分，西河柳嫩枝三钱，紫苏旁枝钱半，嫩桑枝二尺，桃树嫩枝一尺，真新绛钱半，旋复花三钱，青葱管五寸，沈云臣验方）调入局方来复丹，皆能通阴回阳，而令神清厥回者。然一经肢温阳回，即当易辙，不可过剂，以耗其精液，此为根气下虚者而设。若根气不虚，但因火郁络中而四逆者，治宜仲景四逆散（川柴胡八分，小枳实钱半，赤芍钱半，生甘草五分）加双钩藤、天仙藤、络石藤各三钱，嫩桑枝二尺，桔梗一钱，发越肝络之伏风，使转出气分而解。又如肢冷甲青唇黑便秘者，当参厥应下之一法，治宜仲景大柴胡合绛复汤，通泄肝络之伏邪，转出肠络而解，亦为正宗治法。惟肝络血郁，延累包络，手足厥阴同病，神昏肢冷，血厥如尸者，宜用通窍活血汤（赤芍、川芎各一钱，桃仁三钱，藏红花五分，青葱管五寸，鲜姜汁二滴，红枣二枚，当门子五厘。王勋臣医林改错方）调入珠黄散一服（珠粉、西黄、辰砂各二分，川贝末六分，周澹然温证指归方），服后每见有咯出紫血及粘涎而神清厥回者。清宣脑络，瓜霜紫雪丹、济生羚犀汤（羚角一钱，犀角八分，生石膏四钱，生甘草六分，旋复花三钱，紫菀、前胡各钱半，细辛三分。严用和济生方）二方最灵，其次，犀羚镇痉汤亦有殊功。此皆清络宣气之精要者也。余详开透法中夹血结一节。 　　十、苦寒复甘寒法者，陈修园谓之苦甘化阴法，吴鞠通谓之甘苦合化阴气法。因伏火烁津耗液，或其人素禀液虚，虽治当苦寒清火，亦必参以甘寒生津，此为清气血两燔之正法。轻则如白虎加生地黄汤（王孟英方）、清燥养荣汤（吴又可方）、加减白虎汤（廉臣验方）之类，重则如千金生地黄煎、准绳三黄石膏汤、白虎合黄连解毒汤（准绳类方）之类。若汗出或疹 出后热仍不解者，胃津亡也，当以甘寒为主，略参苦泄以坚阴。如白虎加人参汤（仲景方）、人参化 汤（准绳类方）、加味芦根饮子（廉臣验方）之类，皆可酌用，新定五汁饮（鲜生地汁、鲜金钗汁各三瓢，鲜芦根汁、雅梨汁、甘蔗汁各二瓢，重汤炖温服。廉臣验方）尤为灵效，此为甘寒参苦寒法。总之苦寒复甘寒者，注重在清降实火，甘寒参苦寒者，注重在清滋虚热，先后虚实之间，临症制方，不可不细辨也。 　　十一、苦寒复酸寒法者，苦以清胃，酸以泄肝也。如黄芩汤（仲景方）之芩、芍并用，犀角黄连汤（外台方）之连、梅并用，清中安蛔汤（汪琥伤寒论注方）之连、柏、乌梅并用，清毒活血汤（聂久吾方）之芩、连、木通与赤芍、山楂并用，连梅安胃汤（川连六分，川楝子一钱，生白芍钱半，乌梅肉三分，归须八分，赖橘红五分，炒川椒一分。叶天士验方）之黄连、川楝与乌梅、白芍并用，皆内经所谓酸苦泄热也。若胃阴已亏者，宜用吴氏连梅汤（小川连一钱，乌梅肉一钱，连心麦冬三钱，细生地三钱，阿胶二钱。鞠通验方）酸苦复甘寒法。若胃阳已虚者，宜用王氏安胃汤（米炒潞党参钱半，淡干姜八分，小川连五分，乌梅肉五分，炒枳实八分，炒川椒二分。晋三新制验方）酸苦复辛甘法。他如张氏猪脏丸（景岳全书方）、加味脏连丸（廉臣验方），一则槐米与醋同煮，一则槐连与醋同煮，则为苦以坚肠、酸以泄肝法，脏连六味丸则为酸苦泄热、酸甘化阴法，人参乌梅汤（西洋参钱半，乌梅肉三分，木瓜八分，炙甘草五分，淮山药三钱，带心石莲子一钱。吴氏温病条辨方）则为酸甘化阴、微苦泄热法。总之同一酸苦泄热，而立法各有不同，功用各擅其长，临时对症选用可也。 　　十二、苦寒复咸寒法者，取其咸苦达下也。其法有四：一清利内肾溺毒，如陈氏夺命饮、犀羚二鲜汤（皆疫痧草方）效力最大；小便饮子（童子小便、鲜生地汁、生藕汁各一杯，生川柏浸汁两瓢。庞安常伤寒总病论方）、红白散（辰砂一钱，人中白、元明粉各五分，开水泡去渣服。龚居中寿世仙丹方）、导赤散冲四汁饮（细木通钱半，生甘梢八分，淡竹叶二钱，开水一碗，煎成冲入：鲜生地汁、生藕汁、鲜茅根汁、童便各一杯。廉臣验方）、童便四草汤四方亦屡奏捷效。 　　一清镇冲气上逆，资液救焚汤（医门法律方）、平阳清里汤（梁氏舌鉴辨正方）、加减犀羚二鲜汤（廉臣验方）三方最有效力；黄连阿胶汤（仲景方）冲入童便一杯，三甲白薇汤（生鳖甲、生打左牡蛎、生龟甲心各六钱，东白薇五钱，西洋参钱半，归须一钱，生甘梢八分，金银器各一具煎汤代水。廉臣验方）二方亦极灵验。 　　一清通外肾败精，首推千金栀豉加石膏鼠矢汤、陶氏逍遥汤（陶节庵伤寒全生集方）二方，其次导赤散合加味虎杖散、猪苓汤合 鼠矢散（皆廉臣验方）皆可酌用。若子宫蓄有败精，每与血浊互结，其症小腹胀痛，牵引腰腹，攻刺难忍，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟，宜急治之，缓则自下胀上，十死不救，急用鼠麝通精丸（雄鼠粉、王不留行各一两，炒黑丑、五灵脂、炒穿甲、桃仁各五钱，杜牛膝汁粉三钱，麝香三分，研匀令细，生韭汁泛丸，如麻子大，每服一钱。廉臣验方）一钱或钱半，煎牵牛楝实汤（炒黑丑三钱，盐水炒川楝子钱半，炒穿甲一钱，小茴香三分。李濒湖验方）送下，往往一服而减，三服而平。 　　一清滋任脉阴精，丹溪大补阴丸最妙，滋肾益阴煎（炙龟板、大熟地各四钱，川柏八分，知母二钱，生甘梢八分，春砂仁六分。金鉴妇科心法方）亦灵。他如滋肾六味汤（知母钱半，川柏六分，熟地三钱，山萸肉八分，丹皮、泽泻、赤苓各钱半，淮药四钱，炙龟板三钱，蒙自桂二分，童便一杯冲）、救阴滋任汤（大黑豆三钱，熟地二钱，麦冬、冬桑叶、丹皮、山药、南沙参各钱半，猪脊髓一条，青盐二分。皆廉臣验方）亦多奏效。 　　以上一十二节，皆述清凉法之条目，至于热之浅者在营卫，以石膏、黄芩为主，柴葛为辅；热之深者在胸膈，以花粉、知母、蒌仁、栀子、豆豉为主；热在肠胃者，当用下法，不用清法，或下法兼清亦可；热入心包者，黄连、犀角、羚羊角为主；热直入心脏，则难救矣，用牛黄犹可十中救一，须用至钱许，少则无济，非若小儿惊风诸方，每用分许，即可有效，如戴北山原书云云者。此但言其大要耳。今将当清凉诸症，详列于下：热在营卫之候：身热汗自出，不恶寒反恶热，身重，头面项红肿，周身红肿，眼白黄，目珠胀，鼻孔干，唇燥，烦躁；轻发疹 ，重发丹斑；舌苔白而底绛，或两边白苔而中红；或身热反减，恶热反甚，咳嗽有痰，上气喘急，口渴或呕，四畔舌色紫绛中见粉白苔。 　　热在胸膈，气分抑郁之候：咽干喉痛，胸胁满痛，甚或胸前红肿按之热甚，小便色黄；舌苔浓白而糙，或黄腻而燥，或见朱点，或有裂纹，或黄白相兼，或灰白。 　　热陷心包及心，血分灼烁之候：谵语发狂，或沉昏嗜睡，或烦扰不寐，四肢厥逆，指甲青紫，大便溏黑极臭，小便赤涩或痛，舌绛无苔，或舌上略有粘苔（余详开透法诸症中）。 　　邪热攻脑，或溺毒上脑之候：晕厥不语，两手发痉，状如惊痫，时 ，头独摇，甚或遗尿直视，筋惕肉，循衣摸床撮空，舌苔起腐，间有黑点，或起黑晕黑瓣。 　　热在胃肠之候：便血，便脓血，谵语多言，腹满痛，唇裂，齿燥，舌苔黄燥（余详攻里法诸症中）。 　　热陷肝肾之候：日轻夜重，朝凉暮热，面少华色，口干消渴，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，食则吐蛔，四肢厥逆，烦躁不寐，小便涩痛，甚或癃闭，腰 足冷，大便或秘或溏，甚或泻水，舌绛无苔，干粘带涩，或紫中兼有黑点。 　　热陷冲任之候：朝凉暮热，冲任脉动，少腹里急，阴中拘挛，甚或舌卷囊缩，小便涩痛，男则遗精腰痛，女则带下如注；舌色焦紫起刺如杨梅，或舌紫无苔而有点，或舌红无苔而胶干，或舌红中有白糜点。 　　第二卷　验方妙用 　　温燥法 　　温热为伏火症，本不当用温燥，然初起客寒包火，搏束过甚，致伏邪不能外达，不得不暂用温散法，如刘氏苏羌饮、局方芎苏散之类；亦有湿遏热伏，抑郁太甚，致伏邪不能外出，不得不暂用辛燥法，如藿香正气散、九味羌活汤之类；一经寒散热越，湿开热透，即当转用他法，以速清其伏邪，此在表兼寒兼湿之当用温燥法也。 　　更有初起夹水气症，在表时不宜纯用辛凉发散，若纯用辛凉，则表必不解而转见沉困；有里症不可遽用苦寒，若早用苦寒，则里热内陷，必转加昏蒙；此水气郁遏伏邪，阳气受困，宜于发表清里药中加温燥之品以祛水气，如藿香、浓朴、半夏、苍术、草果、豆蔻、广皮、赤苓等品，皆可对症酌用，迨水气去，郁遏开，然后议攻议凉，则无不效者矣。又有夹冷食伤胃，往往有脉沉肢冷者，若胸膈痞满，舌苔白浓，益为食填膈上之明证，即当用温化燥削，如加味平胃散（戴北山验方）、沉香百消曲（道藏方）、绛矾丸（张氏医通方）之类，甚则用吐法以宣之，如椒盐汤、生萝卜汁等，使膈开而阳气宣达，然后伏邪外溃，或当解表，或当清里，自无误治矣。此在里夹水夹食之当用温燥法也。此等兼症夹症，每用温燥药见功者，遂相讼清热泻火之非，归咎于冰伏凉遏之弊，不知温热乃其本气，兼夹乃其间气也，岂可拘执兼症夹症之用温燥法见功，遂并其温热本症之当用清凉而一概抹煞也耶。更有并无兼症夹症，而邪深入里，失于攻下，而热深厥深，反欲拥被向火，凛凛恶寒，身冷肢厥，而二三处独见火症，如目大小 赤，舌苔黄黑燥，小便黄赤涩痛，大便稀黄极臭，或下利鲜血，此皆热深阳郁之象，当以温燥通郁为主，佐以辛凉透热，如新定达原饮、加减藿朴夏苓汤之类，使里气通而郁阳发，反大热而烦渴，即转机而用清用下，以收全功者甚多。至若本系温热伏邪，因其人平素阳虚，或年已衰老，医用发表攻里太过，至汗出不止，呕利俱作，四肢微厥，脉微恶寒者，不得不暂用温燥扶阳，如胃苓汤合半硫丸之温运脾阳，术附汤合半硫丸（皆吴氏温病条辨方）之温固命阳；但须知虽属阳虚，却从热症来而阴必亏，半硫桂附，亦不可过用，当佐以护阴药为妙，如归 建中汤、参附养荣汤之类，皆可酌用。总之此症温补略缓及温补不到必死，或过用温补，阳虽回而阴竭亦死，此处不可不斟酌至当也。又如湿温湿热方伏于膜原，未经传变之时，胸膈必多痰滞，有见其烦躁而过用知膏芩连者，有因其作渴而遽用生地麦冬者，有病者自认火症而恣啖冷水西瓜梨荠太早者，皆能抑郁阳气，壅闭伏火；火遏于中下二焦，停痰滞于上焦，每见恶寒胸痞，甚则烦躁昏谵，宜先以宣导痰滞为主，如加味二陈汤、藿朴二陈汤、吴氏导痰汤、三子导痰汤之类，痰滞通则伏火之症发现，随其传变以施凉解攻利之剂，乃有效也。 　　以上温补温化二法，非治温热正病，特救药误食误耳。总之温热诸症中，惟湿温一症，其病情半阴半阳，其病原水火互结，其病状反复变迁，不可穷极，在上焦如伤寒，在下焦如内伤，在中焦或如外感，或如内伤，至其变症则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄胆、肿胀、疟疾、痢疾、淋症、带症、便血、疝气、痔疮、痈脓等症，其间宜清凉芳烈者固多，宜温化燥渗者亦不少，方法已详温热即是伏火篇。若夫病后调理，凡属湿温湿热当以扶阳为法，温健胃阳如香砂理中汤、六君子汤之类，温升脾阳如补中益气汤、参胡三白汤之类。然亦有病后化燥，有当用甘凉濡润者，或有用酸甘化阴者，全在临症者活法机变也。谨述宜温燥诸症，条列于下：温热兼寒，新凉外束之候：头痛身热，恶寒无汗，甚或肩背腰痛，或膝胫痛，口虽不渴，间有烦躁口苦，便溏不爽，小便黄热，舌苔滑白，或两边白中淡黄。 　　温热兼湿，湿遏热伏之候：凛凛恶寒，甚或足冷，头目胀痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉疼而且烦，腿足痛而且酸，沉困嗜睡，胸膈痞满，渴不引饮，或竟不渴，午后先寒后热，状若湿疟；舌苔白腻，或白滑而浓，或白苔带灰兼粘腻浮滑，或白带黑点而粘腻，或兼黑纹而粘腻，甚或舌苔满布，浓如积粉，板贴不松。 　　温热夹水，停积胸脘之候：胸脘满痛，按之则软，略加揉按，漉漉有声，甚则肠下抽痛，干呕短气，或腰重足肿，下利溺少，甚或沉困昏愦；舌苔滑白，间有转黄转黑而胖滑，或满舌黄黑，半边夹一二条白色，或舌尖舌本俱黄，中间夹一段白色。 　　温热夹冷食，填塞膈脘之候：恶食吞酸，嗳气胀满，欲吐不吐，呕逆痞闷，甚或脉沉肢冷，舌苔白浓，微间淡黄。 　　温热夹虚，凉泻太过之候：气少息促，声颤无力，语不接续，喜向里睡，汗出恶寒，呕利俱作，四肢微厥，甚或两足冷甚，舌色淡红圆浓，或淡晦少神，或舌青胖嫩。 　　温热夹痰，冷遏太过之候：头目昏眩，胸膈痞闷，按之不痛，口吐涎沫。懊 烦躁，甚或神昏如迷，舌苔白滑黄滑不等。 　　第二卷　验方妙用 　　消化法 　　消者去其壅也，化者导其滞也，凡人气血所以壅滞者，必有所因，先其所因而坚者削之，此即消化之法也。 　　虽然，凡用消化方药，必须按其部分，而君臣佐使，驾驭有方，使不得移，则病处当之，不致诛伐无过。不明乎此而妄用克削，则病处未消而元气已伤，其害不可胜言。况其所以积滞者，有食积、痰积、水积、瘀积、虫积之不同，种种见症，不一而足，务在明辨症候，按法而消化之。以余所验，温热伏邪，临时每多夹食、夹痰、夹水、夹瘀、夹虫之故，必为消化，乃得其平。 　　一、消食诸方 如加味平胃散、沉香百消曲、绛矾丸之类，皆可酌用，而以枳实导滞汤，枳实栀豉汤加竹沥萝卜汁二方，奏功尤速。 　　二、消痰诸方 如加味二陈汤、藿朴二陈汤、加减导滞汤、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、雪羹加生萝卜汁、星香导痰丸之类，皆可选用，而以节斋化痰丸（淡天冬、青子芩，栝蒌霜、青海粉、赖橘红各一两，苦桔梗、制香附、青连翘各五钱，上青黛、风化硝各三钱，研细加姜汁蜜丸。王节斋名医杂着方）岩制川贝二方，效用最繁。若痰塞咽喉，可用导痰开关散、雄黄解毒丸等吐之。痰壅胸膈，则以降痰奔马汤（悉尼汁一杯，生姜汁四滴，蜂蜜半杯，薄荷细末一钱，和匀器盛，重汤煮一时之久，任意与食，降痰如奔马，善治痰气壅塞故名。 　　陈飞霞幼幼集成方）调下珍珠滚痰丸（半夏五十粒，巴豆三十粒去壳，同半夏煮，待半夏熟烂，取出巴豆，止用半夏烘干为细末，米糊为丸如菜子大，朱砂为衣，晒干，用萝卜汁吞服七丸，大人倍之。吴庚生按：此方治痰极有效，癫痫痰厥及喉闭之属有痰者均可用。赵恕轩串雅内编方），服之立效。痰迷清窍，当以昌阳泻心汤、沈氏六神汤二方，随症加减，症轻加万氏牛黄丸及珠黄散等，症重加牛黄清心丸、新定牛黄清心丸、安宫牛黄丸、集成太极丸（天竺黄、杜胆星各五钱，酒炒生锦纹二钱，直僵蚕三钱，麝香、梅冰各二分，蜜丸如芡实大，朱砂为衣，小儿每服一丸，大人五丸。陈氏幼幼集成方）等宣化之，痰积胃肠，宜以五仁橘皮汤（光杏仁四钱，生苡仁、栝蒌仁各五钱，蔻仁八分拌捣郁李净仁三钱，蜜炙赖橘红钱半。廉臣验方）、加味小陷胸汤为主，酌加节斋化痰丸，或集成金粟丹（九制杜胆星、明天麻、明乳香各二两、炒竹节、白附子、净全蝎、代赭石、直僵蚕各一两，赤金箔五十张，真麝香二分，梅花冰片三分，蜜丸皂角子大，贴以金箔，每用一丸，姜汤化服。 　　此方比抱龙、金液、保命、至宝、定命等方，功倍十百；善治咳嗽上气，喘急不定，嗽声不转，眼翻手搐，昏沉不醒等症，一服即全，因九制胆星，虽真牛黄莫能及此。惟虚寒之痰，无根之气，绝脱之证不可用。陈氏幼幼集成方）等消逐之。症势极重者，必用张氏新加凉膈散合礞石滚痰丸（青子芩、酒蒸大黄各八两，火硝 礞石一两，上沉香五钱，水丸，量大小用之。王汝言养生主论方），消化而峻逐之。痰滞经络，宜以竹沥五汁饮（淡竹沥一杯，生姜汁一匙，生萝卜汁、鲜桑枝汁、生雅梨汁各三羹瓢，荆沥、陈酒各一瓢，和匀，重汤煮一时之久，温服。廉臣验方）为主，轻加指迷茯苓丸（浙茯苓二两，半夏一两生研澄粉，炒枳实半两，风化硝二钱半，姜汁和丸如桐子大，每服三十丸。徐洄溪兰台轨范通治方），重加圣济大活络丹（白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖如无可用竹节白附子代之，草乌、煨天麻、净全蝎、制首乌、炙龟板、麻黄、贯众、炙甘草、羌活、官桂、藿香、乌药、川连、熟地、酒蒸大黄、广木香、沉香，以上各二两，细辛、赤芍、净没药、公丁香、明乳香、白僵蚕、姜制南星、青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香酒熬，黑附块、炒黄芩、浙茯苓、制香附、元参、白术，以上各一两，防风二两半，葛根、炙虎胫骨、当归各一两半，血竭七钱，炙地龙、犀角、麝香、松脂各五钱，牛黄、片脑各一钱半，人参三两，共五十味为末，蜜丸如桂圆核大，金箔为衣，陈酒送下。徐洄溪兰台轨范通治方云：顽痰恶风，热毒瘀血，入于经络，非此方不能透达，凡治肢体大症必备之药也。汪谢城方甲云：近人所制人参再造丸，一名回生再造丸，即此方减去草乌、贯众、黄芩、香附、骨碎补、麝香、没药、乳香八味，加入黄 ，琥珀、白芷、桑寄生、川芎、浓朴、天竺黄、草果、红花、穿山甲、姜黄、萆 十二味，治证并同），宣化而消散之。 　　三、消水诸方 分消上焦之积水，蒌芦橘皮汤、叶氏加减芦根饮、叶氏新加栀豉汤三方酌用。分消中焦之积水，宜以茵陈胃苓汤、藿朴胃苓汤二方为主，或加三因控涎丹，或加神芎导水丸，随其轻重而选用之。分消下焦之积水，茵陈五苓散、加味八珍散二方为主；势重者，或用加味控涎丹，或合大陷胸汤，使积水从二便而逐去之，舟车神 丸（炒黑丑四两，酒炒锦纹二两，煨甘遂、煨大戟醋炒芫花、炒青皮、广橘红各一两，广木香五分，轻粉一钱，水法丸。刘河间方），尤能捷效。