赤水元珠 - 第 39 页/共 143 页

东垣白朮神麴丸　老人奉养太过饮食伤脾常时脾泄 　　白朮【炒二两】白芍【酒炒一两】神麴【炒一两半】山查【二两】半夏【制一两】黄芩【炒五钱】 　　右为末用青荷叶烧饭为丸菉豆大每服百丸实泄　泄泻腹疼或有积滞维明新久新者以消导之剂久者以前久泄门按寒热调治 　　枳实导滞丸 　　木香槟榔丸 　　七圣丸 　　肾泄　早晨泻一次者也 　　愚谓亦不止如此曽记一老人脾泄二十年一日夜三五次夜多日少以破故纸【盐水炒五钱】白朮【炒二钱】杜仲【盐水炒三钱】泽泻【一钱】水煎空心服二帖即愈缘肾者胃之关肾虚则下焦不约故也 　　东坡四神丸　治肾泄下元虚寒尤宜 　　破故纸【炒四两】肉【麪煨二两】木香【五钱】小茴香【炒一两】 　　以生姜四两煮红枣肉为丸如梧桐子大每空心盐汤吞下五六十丸 　　金鎻正元丹　肾虚泄泻小便频数盗汗遗精一切虚冷之症 　　龙骨【煅】朱砂【另研各三两】茯苓【八两】紫巴防【去心一斤】肉从蓉【洗焙】葫芦巴【焙各一斤】补骨脂【酒浸炒十两】五棓子【八两】 　　右为末酒糊丸桐子大每服三十丸空心温酒盐汤下 　　五味子丸　治下元虚寒火不生土及肾中之土不足以致关门不闭名曰肾泄亦名脾肾泄 　　人参　五味子　破故纸【炒】白朮【各二两】山药【炒】白茯苓【各一两半】吴茱萸　川巴防【去心】肉菓【麪煨各一两】龙骨【煅五钱】右酒为丸如梧桐子大每服七十丸空心盐汤下痢门【已前诸公皆释名滞下经书又云肠澼】 　　泄痢二症前纲中病机机要论寒热虚实治法甚详陈无择朱丹溪刘宗厚王节斋诸公又各有发明今摘其紧要逐一诠次以便按治 　　内经曰饮食不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏防满闭塞下为飱泄久为肠澼是也 　　内经曰肠澼便血身热则死寒则生肠澼下白沫脉沈则生浮则死肠澼之属身不热脉不悬絶滑大者生悬涩者死以脏期之 　　脉经曰肠澼下脓血脉沈小留连者生数疾且大有热者死又肠澼筋挛其脉小细安静生浮大紧死 　　脉诀举要曰无积不痢脉宜滑大浮急死沈细无害秘藏云假令伤寒饮食防胀满而传飱泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之风邪下陷升举之湿气内胜者分利之里急者下之后重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不足拈衣其脉细而弱者温之収之脓血稠粘数至圊而不能便其脉洪大而有力者寒之下之 　　陈无择云滞下之症内经所载血溢血泄血便注下古方则有清脓血近世呼为痢疾其实一也多由脾胃不和饮食过度停积于肠胃不能化又为风寒暑湿之气干之故为此疾伤热则赤伤冷则白伤风则纯下清血伤湿则下如豆汁治法当先用通利之药疏调脏腑 　　原病式曰或言下痢白为寒者悮也若果为寒则不能消糓何由反化为脓也所谓下痢糓反化为脓血如谷肉菓菜湿热甚则自化腐烂溃发化为脓血也其热为赤热属心火故也其湿为黄湿属脾土故也燥为白属肺金也然诸泻痢皆属于湿湿热甚于肠胃之内而肠胃怫以致气液不得宣通而成肠胃之燥使烦渇不止也假如下痢赤白俗言寒热相兼其说尤悮岂知水火阴阳寒热者犹权衡也一髙则必一下一盛则必一衰岂有寒热俱甚于肠胃之间而同为痢乎如热疮疡而出白脓者亦可以白为寒欤其在皮肤之分属金故色白也次在血分属心火故为血也在肌肉属脾土故作黄脓在筋部属肝木故其脓色带苍深至骨属肾水故紫黒血出也各随五脏而见五色是其标也本则一出于热但分浅深而巳大法下迫窘痛后重里急小便赤涩皆属于燥热而下痢白者必多有之然则为热明矣 　　玉机微义云河间谓赤白不当分冷热乃属心火肺金之化也五色各属五脏本则一出于热其论甚当缘心主血肺主气白属肺金此气受病也赤属心火此血受病也赤白相杂气血俱受病也知此则肝青脾黄肾黒之说亦可得而互明矣 　　丹溪谓赤自小肠而来白自大肠而来 　　愚谓大小肠亦心肺之腑也但不若刘宗厚以气血言尤为明白 　　统旨曰河间发明痢本于湿热最为详切至行血则便脓自愈调气而后重自除诚哉至言也又谓痢虽有赤白而一本之于热此足以破局方好行辛热者之也然痢之白者不可尽归之于热亦有因于寒者痢如冻胶或如鼻涕明是冷症此缘多啖生冷脾胃受伤气微而滞下生焉非姜桂之辛热不可也又其日久而不愈肠胃气虚始为热而末变寒或过服冷药以致脾胃中寒此亦宜有以温之也 　　滞下亦有挟虚挟寒 　　丹溪曰或问河间之言滞下似无挟虚挟寒者然乎否乎予曰泄利之病水糓或化或不化并无努圊惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相混虽有痛不痛大痛之异然皆里急后重逼迫恼人似乎皆热症实症也予近年涉歴亦有大虚大寒者不可不知如治予从叔娄长官等皆用参朮及干姜姜汁之类是也 　　刘宗厚曰按滞下之症古人多与泄泻同论至三因方始能另立条目盖实有不同夫病有从外感而得者须分六气之异外既受伤肠胃鬱结遂成赤白等症当随其寒热温凉以调之有因脏气发动干犯肠胃而得者须察其何脏相兼以平治之又有因饮食失节而得者则又审其何物所伤以消尅之但其受病之后肠胃怫脓血稠粘里急后重诸方虽有寒热虚实之论刘河间则以为一出于热然考之内经似亦热多而寒少也我丹溪先生则以为亦有挟虚挟寒之症深戒学者须宜识此世之局方不辨三因专用澁热之药其失甚矣至河间立说专用苦寒疏下之药则亦未甚为当何则盖病有虚实治有先后若病气暴至元气壮实积滞胶固须宜下之病久气脱肠胃虚滑不禁者亦宜温之澁之大抵治痢当从仲景河间之法可温则温可下则下或解表或利小便或待其自已刘河间分在里在表挟风挟热挟寒等症后之作者无越于斯但气血一条未尝表出立论其于芍药汤下有曰行血则便脓自愈调气而后重自除葢谓便脓血是血之滞下也故曰行血自愈奔迫后重气之实也故曰调气自除诚哉是言但脓血赤白亦有气病血病之分后重里急亦有气实血实之异学者尤不可不察里急后重有寒热虚实及在气在血之异 　　滑伯仁曰里急谓腹内急迫后重谓肛门下坠惟其里急后重故数至圊而不能便也 　　愚谓此皆脾胃不和或为风寒暑湿令气所干或为积滞胶固纒坠或病久阳气下陷 　　丹溪曰后重本因邪压大肠不能升上而重坠也用大黄槟榔药者乃泻其所坠之邪也及久痢与通荡之后而后重仍在者知大肠虚滑不能自収而重是以用御米殻诃子五棓子等濇剂収其气而固其滑也然大肠为邪压下之重其重至圊后不减虚滑不収之重其重至圊后随减以此辨之百发百中也愚谓气虚下陷而重者虽用収濇之剂仍必以升补药兼之 　　又云有服升消药不效者用秦芁皂角子大黄当归桃仁枳殻黄连等剂若大肠风盛者可作丸服 　　纲目云自古治里急后重但用槟榔木香调气及大黄下积至丹溪始用桃仁滑石滑其死血如鼓应桴实发前人所未发也 　　又云下坠在血活之后此为气滞宜前药加槟榔一枚盖后重者当和气积与气坠下者当兼升兼消升谓升麻之类消谓木香槟榔之类 　　发热 　　丹溪曰发热恶寒身首俱痛此为表症宜微汗和解苍朮川芎陈皮芍药粉草生姜　又云有外感者小柴胡汤去人参　又云下痢发热久不止者属阴虚用寒凉药必兼升散并热药姜桂之属是也　又云下痢初发热必用承气汤下后防症用药发热不恶寒脉洪者宜大承汤若恶寒者忌下 　　愚谓发热而小便不利者柴苓汤加滑石木通夏秋发热恶心胸腹饱闷不思饮食藿香正气散不饱闷者仓廪汤 　　令气及时疫痢 　　纲目云夏月痢疾用黄连香薷饮加甘草芍药生姜神效者盖夏月之痢多属于暑防古治处暑后秋冬间下痢用厚朴汤大效者盖秋冬之痢多属寒 　　大全良方云有一境内上下传染长幼相似是疫毒痢也治法虽当防运气之相胜亦不可拘泥当先审虚实冷热首用败毒散加人参甘草陈皮姜随症用之身重 　　身重不知糓味及下如豆汁者皆是足太阴脾经受湿也东垣升阳除湿防风汤升阳益胃汤和中益胃汤【出兰室秘藏湿热中】 　　腹痛 　　病机机要云腹痛者宜和刘宗厚云和之一字总言之耳因气结不行宜行气开鬱挟寒者温中汤大热者黄芩芍药汤积滞者木香导气汤血虚者当归芍药汤亦有因肺金之气在大肠之间以苦梗发之 　　丹溪云下痢腹痛用姜桂温散之法如建中汤加姜是也 　　内经云寒气客于小肠小肠不得成聚故腹痛后泄又云太阳病冬月感寒则泄当脐而痛是以今之用温散者良以此也 　　仲景治痢不分赤白久新但腹痛甚其脉急或濇浮大按之空虚或举按皆无力以建中治之甚效白脓 　　玉机微义曰白属肺金此气受病也 　　统旨曰痢如冻胶或如鼻涕者为冷非姜桂之辛热莫效 　　丹溪方　治白痢 　　苍朮　白朮　神麴　茯苓　地榆　甘草 　　水煎服 　　又方　治白痢腹胀饮水过度者 　　苍朮　白朮　厚朴　茯苓　滑石　神麴　粉草水煎食前服饮食不思吞保和丸三五十丸 　　苍朮芍药汤　痢疾痛甚者【方在泄泻】 　　戊巳丸　治脾经受湿泄痢不止米糓不化脐腹刺痛黄连　吴茱萸　白芍药【各三钱】 　　右为末麪糊为丸梧桐子大每空心米饮吞下三十丸 　　升阳去湿防风汤　如大便闭或里急后重数至圊而不能便或少有白脓或少有血慎勿利之升举其阳则阴自降矣 　　苍朮【四两米泔制】防风【三钱】白朮【一钱】茯苓【一钱】白芍【一钱】 　　右每服一两先用苍朮以水二盏半煎至二盏纳诸药同煎至一盏空心稍热服 　　胃风汤　治风入肠胃作痢或白或赤或如豆汁【方在下血】温中汤　治白痢腹疼饱胀不思饮食 　　苍朮　木香　干姜【炮各一钱五分】厚朴　砂仁　青皮芍药【炒各一钱二分】 　　加煨姜二片水煎食前服 　　又方　治大人小儿白痢如鱼冻 　　白鸭血用好酒泡乘热服下立止 　　赤脓 　　玉机微义曰赤属心火此血受病也 　　治赤白痢 　　香连丸　治冷热不调下痢赤白脓血相杂里急后重黄连【去芦二十两吴茱萸十两煎汤浸同炒赤色去茱萸不用】木香【五两不见火】右为细末醋糊为丸如梧桐子大每空心白米饮下　秘法以生姜细茶浓煎吞下尤妙 　　导气汤　治下痢赤白里急后重日夜无度 　　白芍药【一两】当归【五钱】大黄【二钱五分】黄连【一钱】黄芩【二钱五分】木香【一钱】槟榔【一钱】 　　每服一两水煎食前温服 　　木香枳殻汤　治痢疾里急后重开胸膈进饮食破滞气散内热 　　木香　槟榔　陈皮【去白】黄连　蓬朮【煨】当归　枳殻【去穰炒】青皮【去穰各五钱】香附　黄栢【各一两半】黒牵牛【取头末浄一两】右为末滴水为丸梧桐子大每服五十丸或七十丸姜汤下【如肿毒加至二百丸利五七行立消】 　　木香槟榔丸　治症同前 　　木香　槟榔　青皮　蓬朮　枳殻　黄栢　大黄【各五钱】香附【二两】黒丑【取头末二两】 　　右为末滴水为丸梧桐子大每服五六十丸白汤下 　　黄连阿胶丸　治冷热不调下痢赤白里急后重脐腹疼痛口燥烦渴小便不利 　　阿胶【炒二两】黄连【三两】茯苓【三两】 　　右黄连茯苓为末水化阿胶为丸如梧桐子大每服三五十丸米饮下 　　木香导滞汤 　　木香【二钱】白芍　当归　枳殻【各一钱二分】槟榔【一钱五分】大黄【二钱】黄连【一钱】 　　水煎食前温服 　　纯鲜血 　　伤风而下清血者宜祛逐之风伤肝肝藏血故下清血者为风也 　　右谓下痢纯血者死此亦要看兼症及以脉防之未必尽死予尝治数人皆生方用佛手散加阿胶秦艽炮姜地黄黄连地榆蒲黄之类或以四物汤择前所加药一二味增入不必尽加也又不可纯用寒凉衍义云有一男子患血痢医用寒凉药逆制专用黄连木香治之此药始感便用则可久病肠虚者不宜服戒之又云地榆性沈寒苦惟下热血痢则可用若寒人及水泻白痢皆未可轻用 　　王好古曰血痢当服胃风汤胶艾汤之类 　　仲景治下痢便脓血者桃花汤主之丹溪云桃花汤为下血虚且寒者而用非干姜之温石脂之澁且重不能止其血也用糯米之甘以引入肠胃 　　集验方治血痢用干姜烧黒存性出火毒为末每服一钱米饮下 　　黄连香茹饮　治感暑下痢纯血 　　清暑益气汤　治暑病内伤下痢不思饮食发热六合汤　治伏热烦闷或成痢疾【俱见中暑出附余】 　　已上治因暑下痢之剂 　　败毒散　加石莲肉　治下痢热毒不进饮食 　　仓廪汤　即败毒散加陈仓米姜枣　治下痢赤白或先因寒邪中脏腑致发热者 　　防风芍药汤　治泄痢飱泄身热脉腹痛而渴及头疼微汗 　　防风　白芍　黄芩 　　各四钱水煎食前通口服　已上治痢疾身热者之剂 　　丹溪治血痢 　　干姜【一钱】当归【二钱五分】乌梅【三个】黄栢【一钱五分】黄连【三钱】