诊家正眼 - 第 9 页/共 13 页

滑脉为阳，多主痰液。寸滑咳嗽，胸满吐逆。关滑胃热，壅气伤食。尺滑病淋，或为痢积；男子溺血，妇人经郁。 　　兼脉 　　浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫缓。 　　滑而冲和，娠孕可决。 　　【按】滑之为义，往来流利而不涩滞也。阴气有余，故脉来流利如水。夫脉者，血之府也。血盛则脉滑，故肾脉宜之。张仲景以翕奄沉为滑，而人莫能解。盖翕者，浮也。奄者，忽也。谓忽焉而沉，摩写往来流利之状，极为曲至也。伪诀云：“按之即伏，三关如珠，不进不退”，与滑之名义，殊属支离。曰伏，曰不进不退，尤为怪诞。王叔和以关滑为胃家有热，伪诀以关滑为胃家有寒，叔和以尺滑为下焦蓄血，伪诀以尺滑为脐下如冰，何相反悖谬一至此乎！又考叔和云：“与数相似”，则滑必兼数；而李时珍以滑为阴气有余，是何其不相合耶！或当以浮沉尺寸为辨耳。滑脉为阳中之阴，以其形兼数也，故为阳；以其形如水也，故为阳中之阴。大抵兼浮者毗于阳，兼沉者毗于阴，是以或热或寒，古无定称也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶无误耳。 　　卷二 　　涩脉（阴） 　　体象 　　涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象俱足。 　　主病 　　涩为血少，亦主精伤。寸涩心痛，或为怔忡。关涩阴虚，因而中热。右关土虚；左关胁胀。尺涩遗淋，血痢可决；孕为胎病，无孕血竭。 　　兼脉 　　涩而坚大，为有实热。涩而虚软，虚火炎灼。 　　【按】涩者，不流利、不爽快之义也。《内经》曰：“参伍不调”，谓之凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者，刀刮竹则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者，谓雨沾金石，则滑而流利；雨沾沙土，则涩而不流也。李时珍以病蚕食叶为喻者，谓其迟慢而艰难也。伪诀云：“指下寻之似有，举之全无”，则是微脉而非涩脉也。王叔和谓其一止复来，亦有疵病。盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。又曰：“细而迟，往来难。”且涩者，乃浮分多而沉分少，有类乎散而实非散也。须知极软似有若无为微脉，浮而且细且软为濡脉，沉而且细且软为弱脉，三者之脉，皆指下模糊而不清爽，有似乎涩而确有分别也。肺之为脏，气多血少，故右寸见之，为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故左尺见之，为虚残之候。不问男妇，凡尺中沉涩者，必艰于嗣，正血少精伤之症也。如怀子而得涩脉，则血不足以养胎。如无孕而得涩脉，将有阴衰髓竭之忧。 　　大抵一切世间之物，濡润则必滑，枯槁则必涩；故滑为痰饮，涩主阴衰，理有固然，无足疑者。 　　卷二 　　虚脉（阴） 　　体象 　　虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 　　主病 　　虚主血虚，又主伤暑。左寸心亏，惊悸怔忡。右寸肺亏，自汗气怯。左关肝伤，血不营筋。 　　右关脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹。右尺火衰，寒症蜂起。 　　【按】虚之为义，中空不足之象也，专以软而无力得名也。叔和云：“虚脉迟大而软，按之豁豁然空”，此言最为合义。虽不言浮字，而曰按之豁豁然空，则浮字之义已包含具足矣。崔紫虚以为形大力薄，其虚可知，但欠迟字之义耳。伪诀云：“寻之不足，举之有余”，是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象。有余二字，安可施之虚脉乎！杨仁斋曰：“状为柳絮，散漫而迟。”滑氏曰：“散大而软。”二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。夫虚脉按之虽软，犹可见也。散脉按之绝无，不可见也。 　　虚之异于濡者，虚则迟大而无力，濡则细小而无力也。虚之异于芤者，虚则愈按而愈软，芤则重按而仍见也。 　　王叔和曰：“血虚脉虚”，而独不言气虚者，何也？气为阳，主浮分，血为阴，主沉分；今浮分大而沉分空，故独主血虚耳。 　　夫虚脉兼迟，迟为寒象，大凡症之虚极者必挟寒，理势然也。故虚脉行指下，则益火之原，以消阴翳，可划然决矣。更有浮取之而且大且软，重按之而豁然似无，此名内真寒、外假热，古人以附子理中汤冰冷与服，治以内真热而外假寒之剂也。 　　卷二 　　实脉（阳） 　　体象 　　实脉有力，长大而坚；应指 ，三候皆然。 　　主病 　　血实脉实，火热壅结。左寸心劳，舌强气涌。右寸肺病，呕逆咽疼。左关见实，肝火胁痛。右关见实，中满气疼。左尺见实，便闭腹疼。右尺见实，相火亢逆。 　　兼脉 　　实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝为祟。 　　【按】实之为义，邪气盛满，坚劲有余之象也。既大矣而且兼长，既长大矣而且有力，既长大有力矣，而且浮中沉三候皆然，则诸阳之象，莫不毕备焉。见此脉者，必有大邪大热，大积大聚，故王叔和《脉经》云：“实脉浮沉皆得，脉大而长微弦，应指 然。”又曰：“血实脉实。”又曰：“脉实者，水谷为病。”又曰：“气来实强，是谓太过。”由是测之，则但主实热，不主虚寒，较若列眉矣。故叔和有尺实则小便难之说。乃伪诀谬以尺实为小便不禁，奈何与叔和适相反耶！又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉，虽相类而实相悬；盖紧脉弦急如切绳，而左右弹人手，实脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者热为寒束，故其象绷急而不宽舒，实脉者邪为火迫，故其象坚满而不和柔；以症合之，以理察之，便昭然于心目之间，而不可混淆矣。 　　又按：张洁古惑于伪诀实主虚寒之说，而遂以姜、附施治，此甚不可为训也。或实脉而兼紧者，庶乎相当；苟非紧象，而大温之剂施于大热之人，其不立毙者几希矣。以洁古之智，当必是兼紧之治无疑耳。 　　卷二 　　长脉（阳） 　　体象 　　长脉迢迢，首尾俱端；直上直下，如循长竿。 　　主病 　　长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病。右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃。 　　右关见长，土郁胀闷。左尺见长，奔豚冲兢。右尺见长，相火专令。 　　【按】长之为义，首尾相称，往来端直也。在时为春，在卦为震，在人为肝。肝主春生之令，天地之气至此而发舒，脉象应之，故得长也。《内经》曰：“长则气治。”李月池曰：“心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深，皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。”《内经》曰：“肝脉来软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应也。旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也。寸而上过，则为溢脉，寸而下过，则为关脉；关而上过，即属寸脉，关而下过，即属尺脉；尺而上过，即属关脉，尺而下过，即属覆脉。由是察之，然则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实牢弦紧，皆兼长脉，故古人称长主有余之疾，非无本之说也。 　　卷二 　　短脉（阴） 　　体象 　　短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。 　　主病 　　短主不及，为气虚症。短居左寸，心神不定。短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤。短在右关，膈间为殃。左尺见短，少腹必疼。右尺见短，真火不隆。