证治准绳疡医 - 第 75 页/共 122 页

上为末，秫米粉煮糊，杵捣为丸，印作锭子阴干。每服一锭，井花水磨化服；冬月薄荷汤磨化服。一切肿毒米泔水磨涂，或用芙蓉叶捣汁，磨涂更妙。凡修合此药，要端午、七夕、重阳日，或选天德、月德、日德、天医日最佳。合时要净室焚香，至诚修制，勿令孝妇、鸡犬见之，效验不可具述。 　　〔罗〕时毒疙瘩漏芦散 治脏腑积热发为肿毒，时疫疙瘩，头面洪肿，咽嗌堵塞，水药不下，一切危恶疫疠。 　　漏芦 升麻 大黄 黄芩（各一两） 蓝叶 玄参（各二两） 　　上为粗末。每服二钱，水煎。肿热甚加芒硝二钱半。 　　消毒丸 治时毒疙瘩恶证。 　　大黄 牡蛎（烧） 白僵蚕（炒，各一两） 　　上为细末，炼蜜丸弹子大。新水化下一丸，无时。内加桔梗、黍粘子汤尤妙。 　　〔发表攻里〕一人 肿胀痛作渴，烦热便秘，脉数按之尤实，用防风通圣散一剂，诸证顿退，以荆防败毒散加玄参、牛蒡，黄芩二剂而瘥。一老，冬月头面耳项俱肿，痛甚便秘，脉实，此表里俱实也，饮防风通圣散不应。遂砭患处出黑血，仍投前药即应，又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者，毒血凝聚上部经络，药力难达故也，恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒，及年高畏用硝黄而用托里，与夫寻常消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力鲜不危矣。 海藏云：疫毒头肿者，甘桔汤加鼠粘子、大黄、芒硝。 　　防风通圣散 治时毒热毒，便秘热燥，若时毒饥馑之后，胃气亏损者，须当审察，非大满大实不用。 　　防风 当归 川芎 芍药 大黄 芒硝 连翘 薄荷 麻黄 桔梗 石膏 黄芩（各一两） 白术 山栀 荆芥（各二钱五分） 甘草（二两） 滑石（一两） 　　上水煎服。或为末，白汤调下，仍量人虚实。 　　通圣消毒散 治时毒肿痛，表里俱实者。 　　防风 荆芥 连翘 赤芍药 当归须 黄芩 麻黄 栀子 青木香 黄连 黄柏石膏 滑石 大黄 朴硝 牛蒡子 川芎 桔梗 玄参 蓝叶 甘草上薄荷煎服。大便利去大黄、朴硝。 　　〔半表半里〕中和汤 治时毒脉浮，在半表半里者。 　　菖蒲 牛蒡子 川芎 羌活 防风 漏芦 荆芥 麦门冬 前胡 甘草（各等分） 　　上 咀。每服一两，水煎。 　　按：此出足太阳阳明例药也。 　　〔内托〕一妇，头面俱赤肿， 痛甚盛，其脉浮数，此形证俱在表也，以平昔胃气有损，不可用发表之剂。宜用洁古法托里，以防邪毒之内侵，作内托复煎散一剂。终日饮之，两日而平。 　　内托复煎散（见前通用诸方。） 　　〔内消〕泰和年，东垣监纳济源税时，长夏多疫疠，初觉憎寒体重，次传面目肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救。张县丞亦得此证，至五六日，医以承气汤加蓝根下之稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。或曰：李明之存心于医，可以请治，遂命诊视。具说其由。曰；夫身半以上天之气也，身半以下地之气也，此虽邪热客于心肺之间，上攻头而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。遂处方，用黄连、黄芩味苦寒泻心肺间热，以为君；橘红、玄参苦寒，生甘草甘寒泻火补气，以为臣；连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味甘寒，马屁勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；新升麻、柴胡苦平，行后急者，谓前缓剂已经高分泻邪气入于中，是到阴部染于有形质之所，若不速去反损阴也，此却为客邪当急去之，是治客以急也。且治主当缓者，谓阳邪在上，阴邪在下，各为本家病也，若急治之，不惟不能解其纷而反致其乱矣，此所以治主当缓也。 　　治客当急者，谓阳分受阳邪，阴分受阴邪主也，阴分受阳邪，阳分受阴邪客也。凡所谓客者当急去之，此治急以客也。假令少阳、阳明之为病，少阳为邪者出于耳前后也，阳明者首面大肿也，先以黄芩、黄连、甘草通炒过，锉煎，少少不住服，呷之或服毕，再用大黄或酒浸、或煨，又以鼠粘子新瓦上炒香， 咀、煎去渣，纳芒硝各等分，亦细细呷之，当食后用，徐得微利及邪气已，只服前药；如不已再服后药，根据前次第用之，取大便利邪已即止。如阳明渴者加石膏，少阳渴者加栝蒌根汤，阳明行经加升麻、葛根、芍药之类。 　　太阳行经加羌活、防风、荆芥之类。选而加之并与上药均合，不可独用散也。（东垣方名普济消毒饮子，见杂病头痛门。） 　　芩连消毒饮 治时毒，发热恶寒，头项肿痛，脉洪数。 　　防风 荆芥 连翘 柴胡 黄芩 川芎 羌活 桔梗 蓝叶 射干 白芷 牛蒡子黄连 甘草 青木香 金银花上薄荷煎服。 　　〔和荣卫〕一妇，表邪已解肿尚不消，诊之脉滑而数，乃瘀血作脓也。以托里消毒散溃之而愈。 　　一妇肿痛，用硝黄之剂攻之稍缓，翌日复痛，诊之外邪已退，亦瘀血欲作脓，亦以前药溃之愈。 一人表里俱解，惟肿不消，以托里消毒散四剂，脓成针之而愈。 少宰李蒲汀，用发散之药耗损元气，患处不消，体倦恶寒，食少口干，用补中益气加桔梗，及托里消毒散而愈。 秋官陈同野，元气素弱，脉微细而伏，此形病俱虚也，用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草以升举阳气，用牛蒡、玄参、连翘、桔梗以解热毒，二剂肿顿消而脉亦复矣。苟以脉微细为属阴，以肿赤为属阳而药之，鲜有不误者。 一妇人，溃后肿赤不消，食少体倦，脓清色白，乃脾肺气虚也，先用六君加桔梗、芎、归，后用益气汤加桔梗而敛。 　　〔搐鼻〕通气散 治时毒 肿，咽喉不利，取嚏以泄其毒。 　　玄参（一钱半） 猪牙皂角 川芎（各一钱） 北细辛 藜芦 草乌头 羊踯躅花上为末，用纸捻蘸少许，入鼻内取嚏为度。（一日二次。） 　　卷之五 　　流注 　　〔薛〕 流注之证，或因饮食劳倦脾胃伤损，或因房劳阴虚阳气凑袭，或因营气不从逆于肉理，或因腠理不密外邪客之，或暴怒伤肝，或郁结伤脾，或湿痰流注，或跌扑血滞，或产后恶露，皆因气血凝滞而成也。或生于四肢关节，或生于胸腹腰臀，或结块，或漫肿，或作痛，皆元气亏损所致。悉宜葱熨及用益气养荣汤固其元气，则未成者自消，已成者自溃。若久而不敛，佐以豆豉饼、琥珀膏祛散寒邪，补接阳气。若内有脓管而不敛者，用针头散腐化之。经云：形伤痛。气伤肿。又曰：真气夺则虚，邪气盛则实。若不补气血，节饮食，慎起居，戒七情而专用寒凉克伐，其不死者幸耳。 黄 不串流者俗日马 。串流者名曰走散流注，俗曰爪藤马 。外形微肿，骨节内疼甚，名曰嗍骨马 。 　　若遍身骨节内疼痛，不能起坐，无堆作热不退者，亦曰嗍骨马 。若脊骨及髀骨上起堆，或一二个、或三五个名曰过脊马 。若尾 骨上起堆作热者，名曰杀着马 。若髁骨下痛甚，无堆但肿者，名曰锁脚马 。若骨相交接之处，疼痛无堆微肿，名曰接骨马 。此证因风热走散四肢，治当疏风散热，初起不可用火针烙之，肿热盛者，只宜刺以棱针；久熟者，可火针烙之。流注入股者死。伤寒余邪未尽者，和解之，以人参败毒散；次以小柴胡合二陈汤加羌活、川芎、枳壳、当归、白术。暴怒所致胸膈不利者，调气为主，宜方脉流气饮。抑郁所致而不痛者，宜调经脉补气血，益气养荣汤。肿硬作痛者行气和血，宜疮科流气饮。溃而不敛者益气血，宜人参养荣汤、十全大补汤。脾气虚，湿热凝滞肉理而致者，但肿一块不痛，肉色不变，饮食少思，宜健脾除湿，六君子汤加芎、归、黄 、白芍、肉桂。闷肭瘀血凝滞为患者，和气血调经络，宜方脉流气饮；次以二陈合四物加香附、乌药、桔梗。寒邪所袭筋挛骨痛，或遍身痛，宜温经络养气血，宜大防风汤、及五积散、合败毒散，加川牛膝、杜仲，或独活寄生汤；次以四物汤加黄 、羌活、杜仲。 　　病尚有潮热者，里有寒邪未尽散，宜荣卫返魂汤加干葛、升麻、紫苏、川芎、独活，姜水煎服。如无潮热，用荣卫返魂汤，加独活，酒水各半煎服。接骨马 ，用穿山蜈蚣、白田柯、石楠藤、山良姜、九节香、紫金皮，含笑叶，煎水，时时热淋洗之。却服续骨散、九金六马散。起堆核数枚，但小些，名马疔；又名马铃。用紫金钟、紫金皮、紫河车、天南星，磨醋暖涂，又用紫金皮、紫金藤、红内消、马蹄香、马蹄藤，煎酒服。锁脚马 ，用野芋子根、马蓝草、梨芦子、紫河车、山枇杷根皮、山布瓜根、紫金皮，捣烂、盐糟炒缚，又以煎水热淋洗之。却服轻脚散、九金六马散。嗍骨马 ，用穿山蜈蚣、紫金皮、石楠藤、白田柯、溪枫根、九节香、对节金惊，煎水淋洗。却服嗍骨散、九金六马散、四味浸酒方。过脊马 ，用山枇杷根皮、藜芦子、小樟子根皮、天门冬、天南星、仙人掌根、山布瓜根、赤牛膝、半夏、凌霄根皮、佛桑花、马蓝草、野芋子根，天铜柯、普营子根皮、赤毛桃根皮、赤芎根皮，捣烂，半泔半醋调暖刷，渣封。瓜藤马 并效，却服蠲脊散、九金六马散。瓜藤马 ，用山布瓜根、多赤葛子根皮、樟柳根、紫金皮、紫金钟、落鸦枪根。七叶杨香、天花粉、真珠帘根、白芙蓉叶、凌霄根皮、溪枫根皮、赤毛桃根皮，捣烂，盐糟炒缚之。又方，山布瓜根、葛合根、紫河车、藜芦子、马鞭秽、紫金皮、山枇杷根皮、凌霄根皮、佛桑花、落鸦枪根、白田柯，捣烂，盐糟炒缚之。又方，山布瓜根、紫金皮、溪枫根皮，捣烂，酒炒缚之，此方马 并大效。却服九金六马散、四味浸酒方，又用洗肿方热淋之。杀着马 ，用紫河车、山枇杷根皮、藜芦子、山布瓜根、凌霄根皮、佛桑花、葛合根、石萍，捣烂，醋调刷，渣封。用洗肿方淋洗。却以九金六马散、蠲 散服之。诸马 有热者，用去热散，有表者用荆防败毒散，有里者用内疏黄连汤，有表复有里者用追疔夺命汤；却用水金凤，捣烂缚核堆上，即效。马 有热未成，服药即能退之，若已成者但要出脓，其热即退。若生堆核四五个，只一二个未成脓，余者皆已出脓，其热亦不能退，要五个尽出脓，热方退也。若溃烂者即系溃疡，宜查本门治之。 　　〔治验〕一人因怒，胁下作痛，以小柴胡对四物加青皮、桔梗、枳壳而愈。 一人臀肿一块，微痛，脉弦紧，以疮科流气饮四剂而消。一人因怒，胁下肿痛，胸膈不利，脉沉迟，以方脉流气饮数剂少愈，以小柴胡对二陈加青皮、桔梗、贝母，数剂顿退。更以小柴胡二十余剂而痊。 一妇因闪肭，肩患肿，遍身作痛，以黑丸子二服而痛止，以方脉流气饮二剂而肿消，更以二陈对四物加香附、枳壳、桔梗而愈。 一妇腿患筋挛骨痛，诸药不应，脉迟紧，用大防风汤一剂顿退，又二剂而安。又一妇患之亦然，先用前汤二剂，更服黑丸子而痊。此二患若失治，溃作败症。 一妇禀弱性躁，胁臂肿痛，胸膈痞满。服流气、败毒，反发热少食；用四七汤数剂胸宽气利，以小柴胡对四物加香附、陈皮，肿痛亦退。 　　一人腿患溃而不敛，用人参养荣汤及附子饼灸，更以补剂煎膏贴之，两月余愈。 一人脾气素弱，臂肿一块不痛，肉色不变，饮食少思，半载不溃。先以六君子加芎、归、芍药二十余剂，饮食渐进；更以豆豉饼日灸数壮，于前药再加黄 、肉桂三十余剂，脓熟针去，以十全大补汤及附子饼灸之，月余而愈。 一人腿肿，肉色不变不痛，脉浮而滑，以补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木香饮之，以香附饼熨之。彼谓气无补法，乃服方脉流气饮愈虚。始用六君子汤加芎归数剂，饮食少进，再用补剂月余而消。夫气无补法，世俗论也，以其为病，痞满壅塞，似难为补。殊不知正气虚不能营运，则邪气滞而为病，不用补法，气何由行乎。 一人臂肿筋挛骨痛，年余方溃不敛，诊脉更虚。以内塞散一料少愈，以十全大补汤及附子饼灸而愈。《精要》云：留积经久，极阴生阳，寒化为热。以此溃多成 ，宜早服内塞散排之。 一人腿肿一块，经年不消，且不作脓，饮食少思，强食则胀或作泻，日渐消瘦。诊脉微细，此乃命门火衰不能生土，以致脾虚而然也。遂以八味丸，饮食渐进，肿患亦消。 一人背髀患之，微肿，形劳气弱。以益气养荣汤，间服黑丸子，及木香、生地黄作饼覆患处熨之，月余脓成针之，仍服前药而愈。 一人腿患，久而不敛，饮大补药及附子饼，以针头散 之而愈。 一人臂患年余尚硬，饮食少思：朝寒暮热，八珍汤加柴胡、地骨皮、牡丹皮，月余寒热少止，再用益气养荣汤、附子饼灸，两月余脓成针之，更服人参养荣汤半载而愈。一妇脓溃清稀，脉弱恶寒，久而不愈，服内塞散，灸附子饼而瘳。 一人臂患，出腐骨三块，尚不敛，发热作渴，脉浮大而涩，乃气血俱损，须多服生气血之剂，庶可保全。彼谓火尚未尽，乃用凉药内服外敷，几危求治。其形甚悴，脉愈虚，先以六君子加芎归月余，饮食渐进，以八珍汤加肉桂三十余剂，疮色乃赤，更以十全大补汤，外以附子饼，仅年而瘥。 一老，伤寒表邪未尽，股内患肿发热，以人参败毒散，二剂热止，灸香附饼，又小柴胡加二陈、羌活、川芎、归、术、枳壳，数剂而消。 侍御朱东溪，左胁下近腹，肝胆经部分结一块四寸许。漫肿不赤，按之则痛。余曰：此当补脾胃。彼谓肿疡宜表散，乃服流气饮，后胃气顿虚，始信余言。遂用四君子加芎、归、酒炒芍药、姜、桂，胃气复而恶症退，乃去干姜加黄 数剂，微赤微痛，又三十余剂， 肿大痛，此脓内溃也，遂针之，用补中益气汤加减八味丸而愈。 一男子，胁肿一块，日久不溃，按之微痛，脉微而涩，此形证俱虚，当补不当泻。乃用人参养荣汤及热艾熨患处，脓成以火针刺之，用豆豉饼、十全大补汤百剂而愈。 一妇腰间患一小块，肉色如常，不溃发热，予欲治以益气养荣解郁之剂。彼却别服流气饮，后针破出水，年余而殁。 又一妇，久不敛，忽发寒热，予诀其气血俱虚，彼反服表散之剂，果发大热亦殁。 一人元气素弱患此，胸膈不利，饮食少思，予欲健脾解郁养气血。彼反服辛香流气之剂致腹胀，又服三棱、蓬术、浓朴之类，饮食少，四肢微肿，兼腰肿一块，不溃而殁。 一妇经不调，两月或三月一至，四肢肿，饮食少，日晡发热。予曰：此脾土气血虚也。用养脾滋气血药。饮食进则浮肿自消，血气充则经水自调，彼以为缓。用峻剂先通经，果腹疼泄不止，遍身浮肿，饮食少，殁于木旺之月。 一人年逾三十，小腹肿硬，逾年成疮，头破时出血水，此七情所伤，营气逆于肉理也，名曰流注。诊之肝脉涩，盖肝病脉不宜涩，小腹正属肝经，须涩属金，脉退乃可。予欲以甘温之药补其气血，令自消溃，彼不信，乃服攻伐之药，气血愈虚，果殁于金旺之月。 一男子，腹患此，肿硬不溃，脉弱时呕，欲用败毒等药。余谓肿硬不溃，乃阳气虚弱，呕吐少食，乃胃气虚寒，法当温补脾胃。彼不信，仍用攻伐而呕愈甚，复请治，脉微弱而发热。余曰：热而脉反静，脱血脉反实，汗后脉反躁者，皆为逆也。辞不治，后果殁。 　　疮科流气饮 治阴发流注，恚怒气结，堆核肿硬作痛，或胸膈痞闷，或风寒湿毒搏于经络，或血不和结成肿块，肉色不变，或漫肿木闷无头，或阴发岩乳等证，未成速散，已成速溃，败脓自出，恶肉自去，非常之验。 　　桔梗 人参 当归 肉桂 甘草 黄 （盐水炒） 浓朴（姜制） 紫苏 白芍药 乌药防风 枳壳 槟榔 南木香 川芎 白芷上生姜煎服。疼痛加乳香、没药。水不干加知母、贝母。疮不干加炒皂角刺。流注加羌活、独活。气滞加香附。胃虚加陈皮。此乃行气散血之剂，若服之过度，则气血虚耗，何以为脓，学人知之。 　　败毒流气饮 治流注初发，堆核硬痛不可忍者，宜用此药疏邪流气。 　　羌活 独活 青木香 赤芍药 当归 紫苏 陈皮 香附 白芷 三棱 蓬莪术枳壳 川芎 桔梗 柴胡 半夏（姜制） 赤茯苓 甘草上生姜、生地黄煎服。热加大黄、黄芩。虚加人参、黄 。 　　方脉流气饮 治阴发流注、瘰 及郁结肿聚结块。或走注疼痛，或心胸痞闷，胁腹胀满，呕吐不食，上气喘急，咳嗽痰盛，或面目四肢浮肿，大小便秘者。 　　紫苏 青皮 白芍药、当归、白茯苓 乌药、桔梗（炒） 半夏（姜制） 黄 （炒） 川芎枳实（炒） 陈皮 防风 南木香 大腹皮 甘草 槟榔 枳壳上生姜煎服。流注加羌活、独活、白芷梢。小便不通加木通、栀子。浮肿加猪苓、泽泻。气滞加香附。血滞加肉桂。呕吐加藿香。瘰 加夏枯草。 　　此行气耗血之剂，不过二三剂止之，不可多服。 　　去热散 治马 发热者，此药退热，肿疡亦效。 　　吉面消 山乌豆 鸡屎子 鸡KT 根 水圹子 过山龙 金凉伞（大叶） 白根子 紫金藤九牛天竹 臭木待（根） 连叉大青 落鸦 爪藤上水煎服。 　　九金六马散 治马 流注，马KT 、马面、马腿、马挪，痈疽肿疡，乳痈、胁痈、便毒，头风、风核等发者。 　　铁马鞭、白马骨 地马梢 紫金藤 马蹄藤 金星草 金惊根 金银花 山红花（根） 　　马蹄金 紫金皮 金凉伞（根） 金脑香 山乌豆 鸡屎子 毛里金钗 水滚子（根） 穿山蜈蚣上水煎，入酒和服。 　　散血消核汤 治马 。 　　紫金皮 大蓟根 山苏木 溪枫根 山乌豆 鸡屎子 赤牛膝 马蹄金 马蹄藤铁马鞭 白马骨 马蹄香 穿山蜈蚣上水煎，入酒和服。 　　二马散 治马 。