证治准绳幼科 - 第 176 页/共 215 页

鹤节 　　汤氏云：小儿鹤节，由禀赋不足，血气不荣，肌肉瘦瘠，则骨节皆露，如鹤之足，皆肾虚不生骨髓之故。治法宜钱氏地黄丸加鹿茸、牛膝。 　　地黄丸 治头囟不合，体瘦骨露，有如鹤膝，皆肾虚不足。并治肾疳天柱倾倒。肾主骨也。 　　熟地黄（洗，焙，八钱） 泽泻（洗，二钱） 牡丹皮（去心） 白茯苓（各三钱） 山茱萸肉 牛膝 鹿茸（酥炙） 山药（各四钱） 　　为末，蜜丸梧子大。三岁以下三二丸，温水空心化下。 　　卷之八·脾脏部（下） 　　丁奚 　　（疳胀异名） 　　巢氏云：小儿丁奚病者，由哺食过度，而脾胃尚弱，不能磨消故也。哺食不消，则水谷之精减损，无以荣其气血，致肌肉消瘠，其病腹大、颈小、黄瘦是也，若久不瘥，则变成谷 。伤饱哺露病一名丁奚，三种大体相似，轻重立名也。《真珠囊》凡小儿或因吐而泻，久不瘥，或病退不能行，膝大，肠红，号曰丁奚。七岁以下号鼓棰风。十五以下名鹤膝风。盖此并是风冷伤于肾所致，肾主骨故也。 　　庄氏，疳胀、丁奚辨证云：小儿腹大，如有青筋见，即曰疳胀也。如无青筋，乃名丁奚。是因过饱伤食而得之。〔曾〕丁奚者，亦久积成疳之证，皆因饮食过伤于脾胃，脾胃虚，不能磨化饮食，饮食渐减，无以生其气血，面白色惨，潮热往来，腹大而多青筋，手足如筒，颅囟开解，颈项小而身黄瘦。先投万应丸（通治五疳），次参苓白术散（不乳食）早晨一服，与养胃气，及醍醐散进食，食后下乌犀丸（积）三粒至五粒，助脾化食，此即用迎夺之法。间投醒脾散（慢惊）、沉香槟榔丸、木香莪术丸（宿食），次第调理。有渴泻腹痛，千金膏自好。若脾气稍和，饮食渐进，再以化癖丸（积）、快活丸常服。或用乌犀丸略下二三行，匀气散（疝）止补。有寒热往来，柴胡饮（疳热）主之。腹胀，投南星腹皮散（水肿）。有余热，麦芽、柳枝煎汤，调三解散（潮热）。有虫，下使君子丸（腹痛）。 　　斯疾得之非一朝一夕，然施治之法，亦须渐渐令其平复，欲求速效，则难矣。凡鸡酒羊面鱼 甘甜生冷毒物，宜忌之。 　　十全丹 治丁奚、哺露，神效。 　　槟榔 枳壳（麸炒） 青皮 陈皮 三棱（炒） 蓬术（炒） 砂仁（各半两） 丁香 木香（各一分） 香附（一两） 　　上为末，神曲糊丸如黍米大。空心食前，米饮下百丸。一方，去香附、砂仁、丁香、三棱、枳壳，加五灵脂、白蔻、使君子、芦荟、虾蟆、川芎。 　　醍醐散 治吐泻后调和脾胃，消进饮食，及丁奚哺露虚热烦渴，气逆心恶。 　　陈皮（去白） 缩砂仁 浓朴（去粗皮。锉碎，姜汁浸一宿，慢火焙干） 麦芽（洗净，焙干） 乌梅（和核。各五钱） 良姜（锉，东壁土炒） 干葛 乌药（各二钱半） 草果仁（炮，二钱） 甘草（炙，三钱） 　　上碎。每服二钱，水一盏，姜二片，枣一枚，盐少许，煎七分。空心温服。 　　快活丸 治丁奚疳证，皮肤瘦削，骨露如柴，肚大青筋，小便白浊，睡卧烦躁，神气昏沉，常服健脾化积，进食肥肌。 　　蒸饼（一两，去顶剜空，入青矾半钱重，仍以碎饼屑紧塞，上用水纸封定，灰火中炮透，取出候冷用之） 　　上件锉焙为末，别以肥枣用米泔水浸经一宿，饭上蒸少时，去皮核，用乳钵烂杵如糊，同前饼末，亭分再杵匀，丸麻仁大。每服三十丸至五十丸，温米清汤，无时送下，儿小者亦以米汤化服。其蒸饼不拘个数，大约以一两入青矾半钱重为定，下常如前法制半斤作一料。后人切勿以见方不重药为误，余尝屡试屡验，其饼如南馒头样者是也。 　　《圣惠》赤芍药丸 治小儿丁奚，虽食不生肌肉，腹大食不消化。 　　赤芍药 川大黄（微炒） 鳖甲（醋涂，炙令黄，去裙 。各三分） 桂心 赤茯苓 柴胡（去苗） 　　上件药捣，罗为末，炼蜜和丸如麻子大。每服，煎蜜汤下五丸，日三服。 　　《婴孺》芍药丸 治小儿百病，有寒热，大腹，食不消化，不生肌肉，痿痹。 　　芍药 茯苓 大黄（各五分） 柴胡（四分） 鳖甲（三分炙） 桂心（二分） 人参（一分，一方二分） 　　上为末，蜜丸。三岁以下服三小豆大，不知加之，七八岁三桐子大，不知加之。 　　苦腹坚大者，加鳖甲一分。渴者，加栝蒌二分。病甚者服二十日效，已试大良。 　　一方，有杏仁二两，人参三分。 　　张涣大麝香丹 治小儿羸瘦，腹大见青筋，及丁奚等病。 　　麝香（研） 朱砂（细研水飞） 粉霜（研。各半两） 五灵脂 肉豆蔻仁 干蟾（涂酥炙。各一两） 夜明砂白矾灰（各半两） 干地龙（炒，一分） 干蜣螂（七个，去翅，炙令黄熟） 　　上件捣，罗为末，与朱砂等同研匀细，炼蜜和如黍米大。每服三粒至五粒，温水下，量儿大小加减服之。 　　初虞世治小儿腹如蜘蛛，四肢瘦者。用黑骨鸡子，破顶，入蜘蛛一枚于内，以湿纸糊窍，用文武火煨熟，去蜘蛛，食其鸡子。累效，必数枚方愈。 　　《肘后方》捣生薤根，以猪脂煎，稍稍服。或熟炙鼠肉哺之。亦治哺露。 　　卷之八·脾脏部（下） 　　哺露 　　〔汤〕哺露者，因乳哺不消，脾胃衰弱，渐不能食，血气减损，肌肉不荣，柴骨羸露，吸吸苦热，谓之哺露也。宜麝香进食丸（方见积癖）。 　　〔曾〕哺露者，亦由乳哺不节，损于脾胃，脾胃损而饮食减，形容羸瘦，则脏腑之气不能宣通，时间有热，谓之哺露。此候与丁奚相去不远，但食多吐逆，脏气虚，冷而泄泻无度，粪中有虫，治法同前丁奚证药，惟加养脏汤服之（方见赤白痢）。 　　《圣惠》人参丸 治小儿哺露，失衣当风，湿冷水浴，苦腹大，时痢，或寒热如疟，不欲食，纵食，不生肌肉，或不消化，四肢羸瘦。 　　人参 麦门冬（去心，焙） 半夏（汤洗七遍，去滑） 黄 川大黄（微炒） 白茯苓 柴胡 黄芩（各三分） 诃梨勒（煨，用皮） 甘草（炙微赤，锉） 鳖甲（涂醋，炙令黄，去裙 。各一两） 芎 （半两） 　　上件药捣，罗为末，炼蜜丸如麻子大。一二岁儿以粥饮下三丸，四五岁五丸，日三服，量大小加减。 　　卷之八·脾脏部（下） 　　宿食 　　（食积寒热 痢） 　　《伤寒论》人病有宿食，何以别之。师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤（伤寒）。然同一发热，而伤食者惟肚腹之热为甚，且粪极酸臭，夜间潮热，尤伤积之明验也。小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。神曲、麦芽之属，皆腐化之物，昔肾已谓能伤胃中生发之气矣，况进而三棱、莪术乎，况又进而牵牛、大黄、巴豆乎，脾气一受伤于食，再受伤于药，至于下之，而气已一脱矣，所存几何，故夫克食之药不可多用，下积之药，尤不可不审其证之可下与不得不下，而后用也。钱氏论食不消，脾胃冷故不能消化，当补脾益黄散主之。 　　保和丸 治饮食停滞，胸膈痞满，嗳气吞酸，或吐泻腹痛。（加白术一两即大安丸） 　　神曲（炒） 山楂 半夏 茯苓（各一两） 陈皮 连翘 萝卜子（炒，五钱） 　　上为末，粥丸桐子大。每服三十丸，白汤送下。 　　愚按：前方，行气克滞之剂，若元气无亏，暴停乳食而致斯证者，宜用此消导之。若元气虚弱而乳食所伤者，必调补胃气为主，而佐以消导。若乳食已消而作呕者，乃胃气被伤，当用异功散补之。不宜仍用前药，重损胃气，治者审之。 　　木香大安丸木香（二钱） 黄连 陈皮 白术（各三钱） 枳实 山楂肉 莱菔子（炒） 连翘 神曲（炒） 麦 （炒） 砂仁（各一钱半） 　　上为末，神曲糊为丸。陈廪米汤下。