证治准绳幼科 - 第 103 页/共 215 页

有心火刑肺而失音者，肺属金主声，中有二十四空，凡发诸语言者，皆其空中之气鼓动也，五行金空则鸣，实则哑，疮疹之火起于心，上熏于肺，肺气胀郁，故窍塞而无声也，以导赤散（心）合甘桔汤（咽喉）加炒牛蒡子主之，或用人参平肺散。若津液不足，虚火熏蒸者宜用地黄丸（肾）。 　　有毒归肾而失声者，经曰：足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌，会厌者，音声之户也，舌者，音声之机也，横骨者，神气所使，主发舌者也。疮黑陷伏，则毒入肾，邪气上客于厌，则厌不能发，发不能出，开阖不利，故猝哑也。 　　有喉舌溃烂而失声者，咽喉者，所以司呼吸，纳饮食，发音声，犹管龠也，毒火上熏，咽喉先受，贲门、会厌、舌之位，皆疮所聚，初出之时，失于调治，以致咽喉肿塞，管龠窄狭，舌本强硬，呼吸不能，饮食不入，音声不出矣。此上二证，治之则难。 　　若七日后痘疮成浆之际而失音者，乃气喉有痘，初出细小不觉，及至肌表之痘成浆，喉中之痘亦成浆，其毒壅盛，则气出管龠窄狭，故所出之声不清，而为咽哑也。大率七日前失音者并为逆证，七日后而有者不治自愈，盖外痘结痂则喉之痘自痊故也。当用甘桔汤服于已发未发之前，所以清其气道，使毒不犯，此预治之法，不可不知。 　　若痘疮靥后而失音者，余毒过盛，上攻于咽，以致肿痛干涩，声音不出，宜甘露饮（咽喉）甘桔防风汤（咽喉）天花散、玄参升麻汤（咽喉）主之。 　　天花散 治痘疹后失音。 　　天花粉 桔梗 茯苓 诃子 石菖蒲 甘草（各五钱） 　　上为极细末。用水调在碗内，小竹七茎，小荆芥七茎，缚作一束，点火就碗内煎，临睡服，每服一钱。 　　清肺散 治患痘咽干声哑。 　　麻黄（一钱五分） 麦门冬 桔梗（各二钱） 知母 荆芥 天花粉（各一钱） 诃子 菖蒲（各八分） 　　上锉。分为二服，入竹沥姜汁，水煎服。 　　栀子菖蒲汤 治小儿痘证，因热毒生风，喑哑不语。 　　栀子（一钱三分） 石菖蒲 紫草茸（各一钱二分） 山豆根 生犀 黄连（各一钱一分） 羌活 木通白僵蚕 杏仁 韭子 鼠粘子（各一钱） 升麻 蝉蜕 薄荷（七分） 　　上锉散。每服五钱，水煎，食远服。 　　紫河车散 治小儿痘疮，毒瓦斯不解，上攻咽喉，声音不出，舌颊生疮，遏逆烦闷，潮热面赤。 　　紫河车（即金线重楼） 茜根 贯众（各三钱） 白芍药 甘草（炙。各五钱） 　　上，每服三钱，生姜一片，水煎服。一方，有牛蒡子。 　　噙化丸薄荷叶（二两） 诃子肉（七钱） 桔梗（一两） 甘草（七钱） 栝蒌皮穣（一两） 白僵蚕（炒，七钱）风化硝（五钱） 黍粘子（炒，一两） 　　上，为极细末。炼蜜丸、如芡实大。噙化燕津。儿小不能噙，则调化，频抹其口中。 　　卷之五·心脏部三　痘疮（中） 　　呛水 　　《难经》云：会厌为吸门，胃为贲门，病痘之人，毒火上熏于肺，灼于胃，肺与胃之上口，皆有疮而伤矣，水入则呛者，贲门伤则水不得入嗌，入会厌、会厌掩而不内，故气逆喷出而呛也。食入则吐者，贲门伤则门户隘塞，食物不能直奔于胃，缓则汨汨而下，急则阻而吐出矣，此其恶候，鲜有生者。其或舌上有疮烂破如蜂窠之状，舌痛强硬，不能为用延纳水谷，亦使水入则呛，食入则吐，待舌疮平，则安矣。咽以咽物，喉以候气，咽居后而通于胃，喉居前而通于肺，肺无下窍，加橐然，能受清虚之气，而不受有形之物，喉上有物若悬乳，名曰会厌，凡物入口，则舌抵上 ，舌抵上 则会厌必掩其喉，故水谷但入咽，而不入喉，若痘生会厌，则木强不利开阖矣，干物间可入咽，而水饮或漏入喉，所以呛也，呛者、犹云错喉，气须药补，汤药不入，则无补法，故不可治。〔翁〕七日以前痘色红紫而兼此证者，乃火气炎上，热毒壅塞故也。痘色灰白不起而兼此证者，乃气血虚弱，肺胃受伤故也。二者俱是逆证。七日以后，外痘蒸长光润而有此证者，是内证亦长，故致如此，外痘结痂，则内证亦靥矣，不治自愈。善治者，当察毒盛之痘于其咽喉干燥之先，而用甘桔汤、解毒汤加麦冬、栝蒌皮穣、牛蒡子、玄参、荆芥之类，以清气道，不使热毒有犯，则自能免此患矣。袁氏治呛逆歌曰：痘中呛逆最凶危，沉香浓汁杏仁推，远把蜂糖多和水，按经煎透滤渣随，欲服晨时加好乳，汤中温热渐调之。余每详察，痘呛者，乃元气耗铄，枭炎上升，故致呛逆，准恪后方。 　　人乳一钟，人参一钱，桔梗一钱，枇杷叶三片，共煎，滤渣，服乳。或用沉香磨人乳服者，虽效，总不若此方之屡见捷也。 　　卷之五·心脏部三　痘疮（中） 　　吐利 　　〔万〕疮疹吐利，常候也，经曰：诸呕吐暴注，皆属于热。盖三焦为水谷传化之道路，热火内迫，则传化失常，而吐利并作，火性燥动，迅 故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，则上吐下利。又，里气上逆而不下则吐，气下而不上则利。疮疹初发热时有吐利者，不可骤止，令邪气上下得出也，吐利久不止，方可治之，更宜消息。〔薛〕《痘疹方》云：痘疹吐泻，盖因脾胃不和，饮食不调，烦渴呕吐泄泻，并用白术散（渴），然疮疹皆赖脾土，脾土实，则易出易靥，万物得土气温暖而生，吐泻则伤脾土，遂有更变之证，夏月中暑烦渴，泻或腹痛，或欠筋，用五苓散（惊加）藿香。伤食吐泻，用小异功散（吐泻）。手足并冷者，用益黄散（脾）、豆蔻丸（泄利）。顶陷灰白，用木香散（渴）。疮正出而吐泻者，或见血者，俱为逆证，难治。窃谓前证虽因脾胃不和，然邪实上焦，则宜吐，邪实下焦，则宜泻，如吐泻嗳腐吞酸，皆宜宣发，但微甚不同耳。张翼之云：若痘疹吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见，为表里俱虚，合用十二味异功散救之（见形），甚至姜、附、灵砂亦可用。若止里虚去官桂，止表虚减肉豆蔻。若能食便秘倒靥为里实，勿补，当用钱氏及丹溪法下之，皆为能食为里实，里实而补则结痈毒。红活绽凸为表实，表实而补则溃烂不结痂。凡痘见 ，便忌葛根汤，恐发表虚也，如有更变，当随证治之。〔张〕吐泻有冷热二证，吐而不渴，泻而手足冷，面色青白，此冷证也，益黄（脾）、理中辈主之，或四君子加木香、豆蔻亦妙。既吐且渴，虽泻而手足心热，面赤，居处喜冷，此热证也，五苓散（惊）竹叶石膏汤（痘渴）加橘皮等主之。大吐而身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，钱氏云此当利小便，不瘥者，宣风散（痘发热）下之。《百问方》用香苏饮，吐加半夏、茯苓、白芍。泻加白术、茯苓。烦躁呕吐渴泻者，亦热也，白术散（渴）最当，紫草木香汤亦可。 　　理中汤人参 白术 干姜 白茯苓 甘草节（各等分） 　　上 咀。用水一盏，煎五分，不拘时服。如恶寒加附子，名附子理中汤。每帖二钱半。 　　香苏饮 治小儿痘疹作泻。 　　香附子 陈皮 紫苏 川芎 甘草 白芷（各等分） 　　上锉散。每服三钱，生姜葱白煎，或白水煎。泻加白术、茯苓，呕加茯苓、白芍药。 　　紫草木香汤 治痘出不快，大便泄利。 　　紫草 木香 茯苓 白术（各等分） 甘草（减半） 一方，无甘草。 　　上锉散。入糯米百粒，水煎服，每帖三钱。紫草能利大便，白术木香佐之。脾气虚者加人参。 　　人参胃爱散 治痘疮已发未发，吐泻不止，不思饮食，或吐逆等证。 　　人参 藿香 紫苏 甘草（炒） 丁香 茯苓 木瓜（各等分） 糯米上，每服三钱，姜枣水煎。 　　初发热，自利而吐者，黄芩加半夏汤主之。更详审吐利所出之物，如吐酸水者，利色黄或青绿者，其气臭者，皆热也。若吐清痰之水，利下清白不臭，未可作热治之，乃内虚也，四君子汤加诃子肉及益黄散（脾）。一云：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食也，四君子汤加砂仁、橘红，或中和散，有宿食者，用紫霜丸（癖）。发热时吐泻不止，身热口渴者，四苓散加黄连、淡竹叶煎服（五苓）去桂是也。 　　黄芩加半夏汤黄芩（一钱半） 甘草（炙，一钱） 白芍药（酒拌晒九次，三钱） 半夏（汤泡七次，二钱） 生姜（一钱） 大枣（二枚） 　　上锉细。水一盏，煎七分，温服。渴、去半夏，加枇杷叶去毛炙二钱，芦根、茅根、各三钱。 　　中和散 治中焦停寒，或夹宿食。 　　浓朴（一钱） 白术（八分） 干姜（四分） 甘草（三分） 　　上锉细。作一服，加生姜一片，水煎，稍热服。 　　起胀灌脓时吐利并作，宜急治之，胃寒者益黄散、理中汤，胃热者黄芩半夏汤调四苓散。 　　靥后吐泻，亦分冷热，冷者亦宜益黄、理中辈，热者四苓散、竹叶石膏汤（痘渴）加橘皮，或竹茹汤亦可。 　　竹茹汤橘红 半夏 白茯苓 黄连（姜炒，各一钱） 甘草（五分） 竹茹（一团） 葛根（一钱五分） 　　上，水一钟，生姜三片，煎五分，不拘时温服，分二帖。 　　和中汤 虚吐不止。即镇胃止吐汤加人参。 　　人参 茯苓 甘草（各五分） 白术 半夏（各八分） 陈皮 藿香 砂仁（各一钱） 　　上，用生姜水煎服。 　　藿香正气散 治初热干呕。