证治准绳伤寒 - 第 15 页/共 20 页

卷六 　　小便不利 　　（小便难） 　　成 小便不利有数种被下而小便不利者津液耗于内也因汗而小便不利者津液亡于外也发黄与痞及夫热病小便不利者热郁所致风湿相搏与夫阳明风中其小便不利寒邪所乘其小便难者亦多由汗下而然宜详辨之太阳 伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤去麻黄加茯苓（方见咳）太阳病大发汗后胃干烦躁不得眠欲饮水小便不利者脉浮五苓散不浮者猪苓汤本以下之心下痞与泻心汤痞不解渴而口躁烦小便不利者五苓散服桂枝汤或汗或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤太阳病饮水多必心下悸小便少者茯苓甘草汤（方见厥）若兼身黄而小腹硬脉沉结者茵陈汤（方见黄）若表未解反下之不结胸但头汗出小便不利者必发黄亦茵陈汤（栀子柏皮汤） 　　阳明 病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也阳明病小便不利若中寒不能食手足 然汗出大便初硬后溏者此欲作固瘕若能食大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂 然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈或无汗心中懊 或被火额上微汗出或头汗出身无汗剂颈而还渴引水浆皆欲发黄之候若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之（此浮字误也活人云脉浮者五苓散脉沉者猪苓汤则知此证若脉字下脱一不字也按太阳病内五苓散乃猪苓泽泻茯苓三味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽泻茯苓三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为阴主内南阳之言亦可谓不失仲景之旨矣第南阳欲区别二药分晓不觉笔下以沉对浮遂使后人致疑三阳证中不当言脉沉更不复致疑经文之有阙也更详太阳证固当脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沉之中脉也成氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沉言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤一条虽不言脉沉然少阳之脉必沉也岂活人以少阴对太阳一证而言与以此推之成氏随文误释明矣）病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之若不大便六七日小便少者虽不能食但初头硬后必溏须小便利屎定硬乃可用大承气攻之少阳 伤寒五六日中风往来寒热胸胁痛不欲食心烦喜呕或心下悸小便不利者小柴胡汤伤寒五六日已汗复下胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗心烦往来寒热为未解柴胡桂姜汤伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧柴胡加龙骨牡蛎汤少阴 小便不利而大便自利腹痛为少阴病兼四肢沉重有水气者真武汤兼便脓血者桃花汤兼四逆者四逆散加茯苓厥阴 伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈前部为小便小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤小便不利关节疼痛若痛不得屈伸汗出恶风身肿者属风湿宜甘草附子汤（方见身痛）若脉沉缓大便反快者属湿痹活人用五苓散（方见湿） 　　附活 阴证小便不利手足厥冷脉微细者不宜服利小便冷滑药但服返阴丹并取脐下石门穴灸之（方论见阴毒） 　　集 伤寒小便不通取阴谷 阴陵泉吴 凡伤寒小便不通刺任脉二穴在脐下一寸用长针入八分又次支沟二穴在手腕后三寸两骨之间陷中针入二分凡伤寒小便不利当分六经治之太阴少阴详见本条太阴腹满自利小便不利无热脉沉者理中汤合五苓散更加浓朴木香分利其小便而大便自止厥阴寒闭厥冷脉伏囊缩入腹小便不利宜四逆汤通草茯苓或灸气海石门穴或以葱熨法治之若阴虚火动小便赤涩不利者加木通生地知母黄柏丸内热甚大便不通小便赤涩不利者八正散治之凡不渴小便不利者热在血分也宜知母黄柏生地之类夫膀胱为津液之府气化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自利不可妄利之恐引热入膀胱则变蓄血又为害也小便难汗后小便难若太阳发汗遂漏不止者则恶风小便难四肢难屈伸宜桂枝附子汤（方论见自汗）若太阳证中风以火劫发汗则邪风被火热血气流溢身黄阳盛阴虚欲衄小便难也（方论见头汗）若少阴以火劫汗者则咳而下利谵语小便难也（论见胁痛） 　　下后小便难有二若脉迟浮弱恶风寒下之者则胁满身黄项强小便难也（见胁痛）若阳明胃实发热恶寒脉浮紧下之者则腹满小便难也（论见胃实） 　　胁痛身黄小便难若阳明胃实未下者宜小柴胡汤若下后不食项强者忌柴胡（论见胁痛） 　　赵 伤寒小便难仲景论有发汗漏不止桂枝加附子汤者有阳明中风或脉弦浮大而潮热哕者或脉浮而紧误下而成腹满者又有阳明脉浮迟饱则微烦头眩者活人问中当以传经邪热与漏风亡阳分作两条其桂枝加附子汤证乃亡阳经虚所致岂得均谓之阴虚阳凑为有热耶要当以小柴胡证及误下证谷疸证次于阳凑传邪之下却别出一条云外有汗多亡阳津液不足亦有小便难者还以桂枝加附子汤证属之 　　卷六 　　小便自利 　　（小便数） 　　成 小便自利有在表者有在里者有热而利者有寒而利者六经俱有之证难以概治宜考经条分之可也小便数者三阳有在表者有在里者三阴并无小便数之证宜详察之太阳 病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂以热在下焦小腹当硬满小便自利者下血乃愈抵当汤太阳病身黄脉沉结小腹硬小便自利其人如狂血证也抵当汤伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸伤寒十三日不解过经谵语小便利而大便亦下利脉反和调胃承气证（详谵语）太阳中风火劫汗后发黄欲衄小便难头汗出腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治（详谵语）太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急小便不利甘草茯苓汤伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤若其人小便自利去桂枝加白术汤伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗小便利为欲解此肝乘肺名曰横刺期门阳明 病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛（详头痛）得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬以小承气微和之不大便六七日小便少者虽不能食但初硬后溏未可攻小便利大承气汤伤寒脉浮而缓手足自温系在太阳当发身黄若小便自利不能发黄至七八日大便硬为阳明病也大承气汤阳明病自汗更发汗小便自利为津液内竭屎虽硬不可攻之宜蜜煎导而通之猪胆汁或土瓜根皆可为导太阳 伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴当发黄小便自利不发黄至七八日虽暴烦下利者十余行必自止按以上数条皆以小便自利为病盖以验病之下与不当下也若小便不利而少腹硬者尿也当渗泄之若小便自利而少腹硬者非血则粪也当通利之且病之发黄与不发黄及病之死与不死皆可于此而验之焉少阴 病二三日至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气或小便利真武汤（详下利）既吐且利小便复利而大汗下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食为病愈小便数伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急者慎不可用桂枝汤（甘草干姜汤芍药甘草汤） 　　赵 太阳病自汗四肢拘急难以屈伸心烦微恶寒脚挛急若小便数者慎不可用桂枝也宜与甘草干姜汤芍药甘草汤此虚寒所致与上文客热等证全不相合又多四肢拘急难以屈伸八字即系前篇小便难之证今却添于此问小便数之下何耶又云伤寒脉浮便数若胃中不和谵语者少与调胃承气汤盖仲景论中此论专主胃气不和谵语未尝兼治脉浮自汗小便数之证何不曰若服甘草干姜汤后胃气不和谵语者少与调胃承气汤不亦宜乎趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸太阳病汗吐下后微烦小便数大便因硬与小承气汤和之则愈太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者下之早也如其不下病患不恶寒而渴者此转属阳明小便数者大便必硬吴 凡小便数者频欲去而不多也太阳阳明治各有条凡肾虚有热小便频数者清心连子饮或人参三白汤加知母黄柏麦门石莲肉之类或服滋补丸亦佳或补中益气加知母黄柏生地黄麦门冬主之 　　卷六 　　遗溺 　　三阳合病腹满身重难转侧口中不仁面垢谵语遗尿自汗者不可汗不可下宜少与白虎汤（详身重） 　　风温病脉浮自汗出体重多眠若下之则小便不利直视失溲（详风温） 　　杨氏（士瀛）曰膀胱潴水下焦不摄则亦遗溺经云邪中下焦阴气为栗足膝逆冷便溺妄出合用四逆汤下焦蓄血小腹结急小便自利不禁轻者桃仁承气汤重者抵当汤寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不逮荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而吞酢中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溺咳而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷太阳病火熨其背大汗出谵语十余日振栗下利欲小便不得反呕而失溲者此为欲解也（详谵语）遗溲狂言目反直视者此为肾绝吴 凡遗尿者小便自出而不知也其热盛神昏遗尿者为可治若阴证下寒逆冷遗尿脉沉微者多难治宜附子汤加干姜益智子以温其下也若厥阴囊缩厥冷脉微遗尿者四逆加吴茱萸汤温之阳不回者死凡伤寒汗下后热不解阴虚火动而遗尿者以人参三白汤加知母黄柏或补中益气汤加知母黄柏麦门冬生地黄五味子之类主之若狂言直视谵语遗尿者此为肾绝内经言膀胱不利为癃不约则遗溺又曰水泉不止者膀胱不藏也盖肾与膀胱为表里肾虚则膀胱之气不约故遗尿也要在滋补膀胱之气也东垣谓溲便遗失为肺金虚又当补肺气也大抵肺虚肾虚热甚者皆可治惟肾绝遗尿则不可治此下焦气绝不归其部故也 　　卷六 　　噫气 　　说文云噫饱食息也于介切俗作嗳伤寒有二证皆由误汗吐下胃气弱而不和虚气上逆心下痞硬故下利者生姜泻心汤不下利者旋复代赭石汤伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹满雷鸣下利者生姜泻心汤主之伤寒发汗若吐若下解后心下痞硬噫气不除者旋复代赭石汤主之附云 伤寒噫气者何气使然答曰胸中气不交故也少阴经至胸中交于厥阴水火相搏而有声故噫气也宜如圣加枳实汤如圣加枳实汤方甘草 桔梗（各五钱） 枳实（炒三钱）上锉细每服五钱入五味子半钱水煎服伤寒吐下后喘而噫气者宜如圣加人参藿香杏仁汤如圣加人参藿香杏仁汤方甘草 桔梗 人参 藿香 杏仁（各等分）上锉细每服五钱水煎服 　　卷六 　　哕 　　（即吃逆） 　　哕即俗所谓吃逆杂病辨之甚详按说文哕气牾也于月切又乙劣切乙劣之讹遂为吃逆亦犹俗呼团为突栾角为葛洛其故明矣名世如东垣亦谓哕是干呕之重者不知有声无物皆为干呕岂有轻重分为二病哉至所云咳逆者即今之喘嗽是也乃与吃逆混而为一或以为哕皆不考之过而得失利害系焉不可以不辨胃寒伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也（成 大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫郁于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏则哕也吴茱萸汤理中汤活人用橘皮干姜汤羌活附子散半夏生姜汤退阴散） 　　活人云若服药不瘥者灸之必愈其法妇人屈乳头向下尽处骨间灸三壮丈夫及乳小者以一指为率男左女右艾炷如小豆许与乳相直间陷中动脉起胃热阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕脉续浮者与小柴胡汤若不尿腹满加哕者不治（详胃实）伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈（仲景无方活人云前部宜猪苓汤后部宜调胃承气汤） 　　胃中虚冷不能食者饮水则哕与小承气汤入腹中不转失气者不可攻之攻之必胀满不食与水则哕（详潮热）本渴而饮水呕者柴胡不中与也食谷则哕（详胁痛）阳明病胃实不能食者攻其热必哕湿家头汗出背强恶寒欲覆被向火者下之早则哕（详体痛） 　　太阳病以火劫发汗血气流溢身黄欲衄头汗腹满谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治（论见头汗） 　　附橘皮干姜汤橘皮 通草 干姜（炮） 桂心 甘草（炙各二两） 人参（一两）上锉如麻豆大每服四钱水一盏煎至六分去滓温服日三羌活附子散 治吃逆羌活 附子（炮） 茴香（微炒各半两） 木香 干姜（炮各如枣许大）上为细末每服二钱水一盏盐一捻同煎一二十沸带服一服止半夏生姜汤 治哕欲死生姜（二两切） 半夏（洗一两二钱半）上以水二盏煎至八分去滓分二服温服失下海藏云伤寒咳逆脉散死仲景之言不虚伪大抵因原失下生咳逆喉中阴不内便软惟宜用泻心便硬尤宜大承气二药神任务者谁东垣洁古为良剂洁 咳逆者火热奔急上行而肺阴不内何其当哉故便秘者宜大承气下之便软者泻心汤主之海 少阴咳逆者此失下也阴消将尽阳逆上行使阴不纳也然阴既尽阳亦将尽也吸入肾与肝阳逆上行阴入不纳故为阳极脉微将尽者不宜下宜服泻心汤养阴退阳而已如不用泻心汤凉膈散去硝黄清肺散亦可若脉左浮右沉实非表也里极则反出于表也何以然咳逆舌强右脉实者知少阴里也饮水过多心下痞而渴逆者五苓散主之别无恶证是也恶证生或兼以舌挛语言不正而反昏冒与咽痛者少阴也速下之宜大承气汤也何以脉浮为表浮之实大沉之损小是为表也浮之实大沉之亦然即非表也邪入已深矣内热当沉反浮阳极复之表也阴证 者内已伏阴阴气太甚肾水擅权肝气不生胃火已病丁火又消所以游行相火寒邪迫而萃集于胸中亦欲尽也故令人发热大渴引饮欲去盖覆病患独觉热他人按热之身体肌肉骨髓血脉俱寒此火即无根之火也故用丁香干姜之类热药温胃其火自下匀气散用川乌（大者三枚炮裂去皮脐）上为细末每服三钱用黑豆二十一粒砂糖同泡汤调乘热细细饮之治阴毒吃逆方（本事） 　　川乌头 干姜 附子（以上俱炮） 肉桂 芍药 半夏 炙甘草 吴茱萸 陈皮 大黄（各等分）上为细末每服一钱水一盏生姜三五片煎至七分去滓服温肉豆蔻汤 治伤寒汗后吃逆噫气肉豆蔻（一个） 石莲肉（炒） 茴香（各一两） 人参 丁香（各半两） 枇杷叶（五片拭去毛炙） 　　上锉细用水四盏生姜十片煎二盏去滓空心温服分二服良姜汤橘皮 良姜 桂枝 当归（各一两） 杏仁（二十个） 麻黄 甘草（各半两） 槟榔（三个另有末）上 咀用水四盏姜十片枣三枚同煎至二盏去渣下槟榔末再煎三沸通口服一盏未已再服庞老云伤寒吃逆不止是阴阳气升降欲作汗升之不下故胃气上逆为吃逆无休止宜服此方扁鹊中藏经治伤寒咳逆丁香散丁香 柿蒂(各一分) 甘草 良姜(各半钱)沸汤点作一服乘热猛吃极效上以上五方阴证所宜三因橘皮竹茹汤（见杂病吃逆门） 　　上方阳证所宜治伤寒吃逆救急方香附子 橘核（炒各半两）上细锉用酒半盏先将药置银石器内炒渐渐滴酒炒药焦黄色研细末每二钱水一小盏煎至八分细细旋呷服一方单用香附子末又方 大蒜头二个煨烂研爆入白姜末（丸得为度）研和如梧桐子大捣薤菜自然汗吞下二十丸病退再服一十五丸吴 吃逆者气上逆而为吃忒也医方或以为咳逆者非也经曰咳逆上气脉散者死谓其形损故也成无己注引千金方云咳逆上气乃咳嗽也言心火以刑肺金其气喷逆而为嗽喘也若肺绝则脉散皮毛焦折而死故曰形损也与吃逆何相干哉吃逆有因胃热失下而作者且其气皆从胃至胸嗌之间而为逆吃易老治法失下胃热内实大便硬者以承气汤下之便软者以泻心汤主之胃虚有热者橘皮竹茹汤有痰饮者半夏生姜汤或茯苓半夏汤若胃冷者橘皮干姜汤加味理中汤要略言其气自脐下直冲于胸嗌间吃逆者此阴证也其病不在胃也且病下虚内以伏阴或误用寒凉遂致冷极于下迫其相火上冲萃集于胸中以为吃忒亦欲尽也病患烦躁自觉甚热他人以手按其肌肤则冷此为无根失守之火散乱为热非实热也乃水极似火若不识此误用凉药下咽则败矣凡治须用活人羌活附子散或加味附子汤急温其下真阳一回火降吃逆自止也如冷极吃逆不止者或兼以硫黄乳香散嗅法或灸期门中脘关元气海但要取手足温暖脉生阳回阴退则生矣 　　卷六 　　疟状 　　杨 疟状作止有时非若寒热往来或疏或数而作止无定时也凡感冒之人忽觉毛寒股栗筋节拘挛百骸鼓撼呕不欲食其寒不可御未几复转而发热者此即温疟不必谓疟脉自弦或洪数或紧实或虚缓或刮涩皆为疟状但以外证别之用药固有本条小柴胡汤如前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作寒热阴阳相胜一证虽各有一方皆当以川芎为佐太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面反有热色者未能解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄半各汤服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤（成 经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之桂枝汤汗出后脉洪大者病犹在也若形如疟日再发邪气客于荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤以解散荣卫之邪） 　　桂枝二麻黄一汤方枝桂（三钱去粗皮） 芍药（三钱） 麻黄（去节一钱六分） 生姜（切三钱） 甘草（一钱六分炙） 杏仁（去皮尖四枚） 大枣（二枚擘）上七味以水二钟先煮麻黄一二沸去上沫纳诸药煮取一钟去渣分二服病患头热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉虚浮者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤（虽得阳明证未可便为里实审看脉候别内外有脉实者热已入腑为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入腑犹在于表也可与桂枝汤发汗则愈） 　　妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故为疟状发作有时小柴胡汤主之（详妇人伤寒） 　　卷六 　　舌苔 　　舌上白苔阳明病胁下硬满不大便而呕者小柴胡汤（详胃实）阳明病脉浮紧咽噪口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊 者栀子豉汤（方见烦）湿家但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利以丹田有热胸中有寒也诊 脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以来其人微发热手足温者此为欲解或到八日以上反大热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也（海藏云恶寒必欲呕者小柴胡汤腹中痛者理中汤）脏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧舌上白苔滑者难治也若无阳证不往来寒热其人反静者不可攻也（论见脏结） 　　成 舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日以后舌上有膜滑如苔甚者或燥涩黄黑是数者白热气浅深之故也邪气在表者舌上即无苔及邪气传里津液结搏则舌上生苔矣寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胸中者皆舌上白苔而滑也经曰舌上如苔者以丹田有热胸上有寒邪初传入里也阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者可与小柴胡汤是邪在半表半里也太阳病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊 舌上苔者栀子豉汤主之是邪客于胸中也若病在脏宜若可下如舌上苔滑者则不可攻是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则其舌上之苔不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也若热聚于胃（宜下）则为之舌黄是热已深矣金匮要略曰舌黄未下者下之黄自去若舌上黑色者（不治）又为热之极也针经曰热病口干舌黑者死以心为君主之官开窍于舌黑为肾色见于心部心部者火也肾者水也水之邪热已极鬼贼相刑故知必死也垣 下后病嗽加五味子麦门冬如舌上有苔滑者是胸中有寒勿用之胸有微寒加辛热之剂立效舌燥涩如杨梅刺者用生姜切浓片蘸蜜于舌上揩之其刺立消神效无 薄荷蜜 治舌上白苔干涩语话不真先以生姜浓片蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁与白蜜等分调匀敷之良陶 伤寒舌上生苔不拘滑白黄黑用井华水浸青布片洗净后用生姜切作片子时时浸水刮擦之其苔自退凡见黑苔如芒刺者必死此热毒入深十有九死盖肾水克心火也又舌吐不收者用冰片少许掺舌上即收附杜清碧验证舌法白苔舌　舌见白苔滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少阳半表半里之证也宜小柴胡汤栀子豉汤治之将瘟舌　舌见红色热蓄于内也不问何经宜用透顶清神散治之透顶清神散方猪牙皂骨 细辛 白芷 当归（各等分）为细末和匀令病患先噙水一口以药少许吹入鼻内吐去水取嚏为度未嚏仍用药吹入凡瘟疫之家不拘已未患者皆宜用之中焙舌　舌见红色内有黑形如小舌者乃邪热结于里也君火炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之生斑舌　舌见红色而有小黑心者热毒乘虚入胃蓄热则发斑矣宜用元参升麻葛根汤（即元参升麻汤加葛根）化斑汤解之红星舌　舌见淡红中有大红星者乃少阴君火热之盛也所不胜者假火势以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五苓散治之黑尖舌　舌见红色尖见青黑色者水虚火实肾热所致宜用竹叶石膏汤治之里圈舌　舌见淡红色而中有一红晕沿是纯黑乃余毒遗于心胞络之间与邪火郁结二水亢极故有是证也以承气汤下之人裂舌　舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎上故发裂也宜用凉膈散虫碎色　舌见红色更有红点如虫蚀之状者乃热毒炽甚火在上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之里黑舌　舌见红色内有干硬黑色形如小长舌而有刺者此热毒炽甚坚结大肠金受火制不能平水故也急用调胃承气汤下之厥阴舌　舌见红色内有黑纹者乃阴毒厥于肝经肝主筋故舌见如丝形也用理中合四逆汤温之死现舌　舌见黑色水克火明矣患此者百无一治治者审之薛 余在留都时地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌院内医士曾禧谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止亦莫能疗困甚治棺曾与之邻往视之谓用前药犹有生理其家既待以死KT 从之数剂而愈大抵舌黑之证有火极似水者即杜学士所谓薪为黑炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来克火者即曾医士所疗之人是也宜理中汤以消阴翳又须以老生姜切平擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治宏治辛酉金台姜梦辉患伤寒此得此舌手足厥逆吃逆不止众医犹作火治几致危殆院判吴仁齐用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附子疗寒其效可数奈为世皆以为必不可用之药宁视人之死而不救不亦哀哉至于火极似水之证用药得宜效应不异不可便谓百无一治而弃之也黄苔舌　舌见尖白根黄其表证未罢须解表热后乃可攻之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便涩者用五苓散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服黑心舌　舌见弦白心黑而脉沉微者难治脉浮滑者可汗沉实者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之十五舌　舌尖白苔二分根黑一分必有身痛恶寒如饮水不至甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦危证也十六舌　舌见白苔中有小黑点乱生者尚有表证其病来之虽恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤十七舌　舌见如灰色中间更有黑晕两条此热乘肾与命门也宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡十八舌　舌见微黄色者初病即得之发谵语者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之双解散加解毒汤方防风 川芎 当归 芍药 大黄 麻黄 连翘 芒硝 荆芥 白术 栀子（各半两） 石膏 黄芩 桔梗（各一两） 　　甘草（二两） 滑石（三两）上每服一两水一钟半生姜三片煎八分服不拘时一云有桂枝二两十九舌　舌中见白苔外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者五苓散二十舌　舌见微黄色者表证未罢宜用小柴胡汤合天水散主之可下者大柴胡汤下之表里双除临证审用之二十一舌　舌见黄色者必初白苔而变黄色也皆表而传里热已入胃宜急下之若下迟必变黑色为恶证为亢害鬼贼邪气深也不治宜用调胃承气汤下之二十二舌　舌左白苔而自汗者不可下宜白虎加人参三钱服之二十三舌　舌右白苔滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒热宜小柴胡汤和解之二十四舌　舌左见白苔滑此脏结之证邪并入脏难治二十五舌　舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之证兼有表者五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也二十六舌　舌见黄而有小黑点者邪遍六腑将入五脏也急服调胃承气汤下之次进和解散十救四五也二十七舌　舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二服合进之脉弦者宜防风通圣散二十八舌　舌见黄而涩有隔瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴急以大承气汤下之若身发黄者用茵陈汤下血用抵当汤水在胁内十枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄泻心汤二十九舌　舌见四边微红中央灰黑色者此由失下而致用大承气汤下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治三十舌　舌见黄而黑点乱生者其证必渴谵语脉实者生脉涩者死循衣摸床者不治若下之见黑粪亦不治下宜大承气汤三十一舌　舌见黄中黑至尖者热气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治调胃承气汤主之三十二舌　舌见外淡红心淡黑者如恶风表未罢用双解散加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可治三十三舌　舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黑不治三十四舌　舌见灰黑色而有黑纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴欲饮水者用凉膈散解之十可救其二三三十五舌　舌根微黑尖黄脉滑者可下之脉浮者当养阴退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生七八也三十六舌　舌根微黑尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其一二也以上三十六舌乃伤寒验证之捷临证用心处之百无一失 　　卷六 　　动气 　　动气者为筑筑然动跳于腹者是也动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即哇水（活人云先服五苓散三服次服竹叶汤）动气在左不可发汗发汗则头弦汗不止筋惕肉 （活人云先服防风白术牡蛎汗止次服建中汤方见自汗）动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端（活人云宜服李根汤方见气上冲心）动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目晕恶寒食则反吐谷不能进（活人云先服大橘皮汤吐止后服小建中汤）动气在右不可下之下之则津液内竭咽燥鼻干头眩心悸也动气在左不可下之下之则腹内拘急食不下动气更剧虽身有热卧则欲蜷动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也附《保命集》方伤寒汗下后脐左有动气宜防葵散防葵散方防葵（一两） 木香（不见火） 柴胡 黄芩（各半两）上锉为细末每服五钱水煎服伤寒汗下后脐上有动气者宜枳壳散枳壳散方枳壳（麸炒） 诃黎勒 木香（不见火各五钱） 赤茯苓 当归 三棱（炮各一两）上为末每服五钱沸汤点服伤寒汗下后脐右有动气者宜前胡散前胡散方前胡 赤茯苓 大腹皮 人参（各五钱） 木香 槟榔 大黄（各三钱）上为细末每服五钱沸汤点服伤寒汗下后脐下有动气者宜茯苓散茯苓散方赤茯苓（一两） 桂心 大腹皮 川茴香 良姜（各五钱） 槟榔（三钱）上为细末每服五钱沸汤点服如久不治传为积热治之难痊不可汗下也 　　卷六 　　漱水不欲咽 　　此证属阳明凡内有热者欲饮水今饮水而不欲咽是热在经而里无热也阳明经气血俱多经中热甚逼血妄行故知必作衄也杨仁斋曰唇燥口干血证类有之必欲取水而灌漱也然漱水而不饮水何哉盖渴者易为饮阳热入里胃中液干患不与水耳惟夫上焦瘀血下焦蓄血乘肺发燥渴证独无是以漱水而不欲下咽也漱水条例惟血证有焉阳明身热头疼口燥漱水不欲入咽必衄血脉微者（犀角地黄汤茅花汤）无表证不寒热胸腹满唇燥口干漱水不咽小便多此为瘀血必发狂轻者（犀角地黄汤桃仁承气汤）甚者（抵当丸）取尽黑物为度吴 凡少阴脉沉细手足冷或时烦躁作渴欲漱水不欲咽者宜四逆汤温之又下利厥逆无脉干呕烦渴欲漱水不欲咽宜白通加猪胆汁人尿主之凡厥阴蛔厥伤寒烦躁吐蛔口躁舌干但欲凉水浸舌及唇时不可离不欲咽者宜理中汤加乌梅主之大抵阴证发躁烦渴不能饮水或有勉强饮下良久复吐或饮水而呕或哕逆者皆内寒也盖无根失守之火游于咽嗌之间假作躁烦则不能饮或有能饮水不吐复欲饮者热也