证治准绳 - 第 8 页/共 348 页

灵枢邪客篇帝问曰夫邪气之客人也或令人目不瞑不卧出者何气使然伯髙曰五谷入于胃也其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积于胸中出于喉咙以贯心脉而行呼吸焉营气者泌其津液注之于脉化以为血以荣四末内注五藏六府以应刻数焉卫气者出其悍气之慓疾而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也昼日行于阳夜行于隂常从足少隂之分间行于五藏六府今厥气客于五藏六府则卫气独卫其外行于阳不得入于隂行于阳则阳气盛阳气盛则阳蹻陷【陷当作满】不得入于隂隂虚故目不瞑黄帝曰善治之奈何伯髙曰补其不足防其有余调其虚实以通其道而去其邪饮以半夏汤一剂隂阳已通其卧立至黄帝曰善此所谓决渎壅塞经络大通隂阳和得者也愿闻其方伯髙曰其汤方以流水千里以外者八升之万遍取其清五升煮之炊以苇薪火沸置秫米一升【秫米北人谓之黄米可以酿酒】治半夏五合徐炊令竭为一升半去其渣饮汁一小杯日三稍益以知为度故其病新发者覆杯则卧汗出则已矣久者三饮而已也　素问逆调论阳明者胃脉也胃者六府之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也下经曰胃不和则卧不安此之谓也　金匮虚劳虚烦不得眠酸枣汤主之　本事方鼈甲丸　圣惠方治骨蒸烦心不得眠用酸枣仁一两水一大盏半研绞取汁下米二合煮粥熟下地黄汁一合更煮过不计时服之　胡洽治振悸不得眠人参白术茯苓甘草生姜酸枣仁六物煮服【以上皆补肝之剂】温胆汤治大病后虚烦不得眠【并内经半夏汤皆去饮之剂】　六一散加牛黄治烦不得眠　戴云不寐有二种有病后虚弱及年髙人阳衰不寐有痰在胆经神不归舍亦令不寐虚者六君子汤加炒酸枣仁炙黄茋各一钱痰者宜温胆汤减竹茹一半加南星半夏枣仁各一钱下青灵丹　大抵惊悸健忘怔忡失志心风不寐皆是胆涎沃心以致心气不足若用凉心之剂太过则心火愈防痰涎愈盛病愈不减惟当以理痰气为第一义导痰汤加石菖蒲半钱　喘不得卧以喘法治之　厥不得卧以脚气法治之 　　多卧 　　灵枢大惑篇黄帝曰人之多卧者何气使然岐伯曰此人肠胃大而皮肤湿而分肉不解焉肠胃大则卫气留久皮肤湿则分肉不解其行迟夫卫气者昼日常行于阳夜行于隂故阳气盛则卧隂气尽则寤故肠胃大则卫气行留久皮肤湿分肉不解则行迟留于隂也久其气不精则欲瞑故多卧矣其肠胃小皮肤滑以缓分肉解利卫气之行于阳也久故少瞑焉黄帝曰其非常经也卒然多卧者何气使然岐伯曰邪气留于上焦上焦闭而不通已食若饮汤卫气留久于隂而不行故卒然多卧焉　运气多睡皆属内热经云阳明司天之政初之气隂始凝气始肃病中热善眠是也　酸枣仁一两生用腊茶二两以生姜汁涂炙防焦捣罗为末每服二钱水七分盏煎六分温服无时　灸法无名指第二节尖一壮屈手指取之 　　怠惰嗜卧 　　东垣云脉缓怠惰嗜卧四肢不收或大便泄防此湿胜从平胃散又云怠惰嗜卧有湿胃虚不能食或沉困或泄防加苍术自汗加白术　食入则困倦精神昏冒而欲睡者脾虚弱也六君子汤加神麴麦芽山查之属四肢嬾惰人参补气汤　丹溪云脾胃受湿沉困无力怠惰嗜卧者白术半夏肥人是气虚宜人参二术半夏甘草【又云是湿苍术茯苓滑石】黑瘦人是热黄芩白术饮食太过转运不调枳实白术　按人之虚实寒热当审脉证定之岂可以肥瘦为凖学者无以辞害意可也 　　身重 　　素问示从容论有云肝虚肾虚脾虚皆令人体重烦寃运气身重有五　一曰湿乃湿制肾虚而重经云太 　　隂所至为身重又云太隂之复体重身满又云岁土太过湿气流行民病体重烦寃又云土鬱之发民病身重是也　二曰湿热经云少阳司天之政四之气炎暑间化其病满身重是也　三曰寒湿经云太隂司天之政三之气感于寒湿民病身重是也　四曰风乃木制脾虚而重经云岁木太过风气流行民病体重烦寃又云岁土不及风乃大行民病体重烦寃又云厥隂在泉风淫所胜病身体皆重是也　五曰金乃燥制肝虚而重经云岁金太过燥气流行民病体重烦寃是也　东垣云身重者湿也补中益气汤加五苓散去桂主之　洁古云起卧不能谓之湿身重是也小柴胡汤黄茋药汤　仲景云风湿脉浮身重汗出恶风者防已黄茋汤主之　洁古云夏月中风湿身重如山不能转侧除风胜湿去热之药治之　仲景云肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渇小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出表里冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如带五千钱甘姜苓术汤主之　脾胃虚弱元气不能荣于心肺四肢沉重食后昏闷参术汤主之针灸身重有二法　其一取脾经云脾病者身重肉痿取其经太隂阳明少隂血者又云脾足太隂之脉是动则病腹胀身体皆重视盛虚热寒陷下取之也　其二取肾经云肾病者身重寝汗出憎风取其经少隂太阳血者是也 　　不能食【饥不能食　恶食】 　　心下不痞满自不能食也　东垣云胃中元气盛则能食而不伤过时而不饥脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚则不能食而瘦故不能食皆作虚论若伤食恶食自有本门不在此例　病人脉缓怠惰四肢重者或大便泄防此湿胜也从平胃散加味　病人脉气弱自汗四肢发热或大便泄防皮毛枯槁髪脱从黄茋建中汤加味　病人脉虚气弱脾胃不和从四君子六君子汤加味　有痰从二陈汤加味兼下人参半夏丸　虚而有痰用人参四两半夏一两姜汁浸一宿曝干为末麫糊丸食后生姜汤下　痰积痞隔食不得下皂荚烧存性研末酒调下一钱匕　和中汤　七珍散　六神汤钱氏异攻散　皆四君子加减例开胃进食之正剂也罗谦甫云脾胃弱而饮食难任者不可一概用克伐 　　之剂宜钱氏异攻散补之自然能食设或嗜食太过伤脾而痞满呕逆权用枳实丸一服慎勿多服娄全善尝治翁氏久疟食少汗多先用补剂加黄连枳实月余食反不进汗亦不止因悟谦甫此言遂减去枳连纯用补剂又令粥多于药而食进又于原方内加附子三分半一服而愈　寛中进食丸　和中丸　木香枳术丸木香干姜枳术丸皆有行气之剂气滞者宜之　许学士云有人全不进食服补脾药皆不效予授二神丸服之顿能进食此病不可全作脾气治葢肾气怯弱真元衰削是以不能消化饮食譬之鼎釜之中置诸水谷下无火力终日米不熟其何能化黄鲁直尝记服兎丝子淘浄酒浸曝干日挑数匙以酒下之十日外饮噉如汤沃雪亦知此理也　今按治法虚则补其母不能食者戊已虚也火乃土之母故以破故纸补肾为癸水以肉荳蔻厚肠胃为戊土戊癸化火同为补土母之药也杨仁斋云脾胃之气交通则水谷自然尅化瑞竹堂方谓二神丸虽兼补脾胃但无斡旋往往常加木香以顺其气使之斡旋空虚仓廪仓廪空虚则能受物屡用见效其殆使之交通之力欤　严用和云人之有生不能摄养房劳过度真阳衰虚坎水不温不能上蒸脾土冲和失布中州不运是致饮食不进胸膈痞塞或不食而胀满或食而不消太腑溏泄古人云补肾不如补脾予谓补脾不如补肾肾气若壮丹田火盛上蒸脾土脾土温和中焦自治膈开能食矣　薛新甫云予尝病脾胃服补剂及针灸脾俞等穴不应几殆吾乡卢丹谷先生令予服八味丸饮食果进三料而平予兄年逾四十貌丰气弱遇风则劳则口舌生疮胸常有痰目常赤濇又一人脾虚发肿皆以八味丸而愈按此皆补肾之验戴复庵云脾运食而传于肺脾气不足故不喜食宜 　　启脾丸煮朴丸若脾虚而不进食者当实脾宜鹿茸橘皮煎丸若脾虚寒而不进食者理中汤未效附子理中汤加砂仁半钱或丁香煮散心肾虚致脾气不足以运者鹿茸橘皮煎丸脾上交于心下交于肾者也 　　饥不能食灵枢大惑篇黄帝曰人之善饥而不嗜食者何气使然岐伯曰精气并于脾热气留于胃胃热则消谷消谷故善饥胃气逆上则胃脘寒故不嗜食也　运气饥不欲食皆属湿邪伤肾经云太隂司天湿淫所胜民病心如悬饥不欲食治以苦热是也　针灸饥不欲食有二法　其一清胃经云胃者水谷之海其腧上在气冲下至三里水谷之海不足则饥不受谷审守其腧调其虚实是也　其二取肾经云肾足少隂之脉是动则病饥不欲食心如悬苦饥状视盛虚热寒陷下取之也恶食经云太隂所谓恶闻食臭者胃无气故恶食臭也用大剂人参补之　丹溪云恶食者胸中有物导痰补脾二陈加二术查芎汤　失笑丸治虚痞恶食 　　瘖 　　瘖者邪入隂部也经云邪搏隂则为瘖又云邪入于隂搏则为瘖然有二证一曰舌瘖乃中风舌不转运之类是也一曰喉瘖乃劳嗽失音之类是也葢舌瘖但舌本不能转运言语而喉咽音声则如故也喉瘖但喉中声嘶而舌本则能转运言语也 　　舌瘖　经云心脉濇甚为瘖又云心脉搏坚而长当病舌卷不能言　娄全善云人舌短言语不辨乃痰涎闭塞舌本之脉而然尝治一中年男子伤寒身热师与伤寒药五贴日后变神昏而瘖遂作脾虚有痰治之人参五钱黄茋白术当归陈皮各一钱煎汤入竹沥姜汁饮之十二日其舌始能语得一字又服之半月舌渐能转运言语热除而瘥葢足少隂脉挟舌本脾足太隂之脉连舌本手少隂别繋舌本故此三脉虚则痰涎乘虚闭塞其脉道而舌不能转运言语也若此三脉亡血则舌无血营养而瘖经云刺足少隂脉重虚出血为舌难以言又云刺舌下中脉太过血出不止为瘖治当以前方加补血药也又尝治一男子五十余岁嗜酒吐血桶许后不食舌不能语但渇饮水脉畧数与归芎地各一两参术各二两陈皮一两半甘草二钱入竹沥童便姜汁至二十余贴能言若此三脉风热中之则其脉弛纵故舌亦弛纵不能转运而瘖风寒客之则其脉缩急故舌强舌卷而瘖治在中风半身不收求之也　丹溪治一男子三十五岁因连日劳倦发喊发为疟疾医与疟药三发后变为发热舌短言语不辨喉间痰吼有声诊其脉洪数似滑遂以独参汤加竹沥两蚶殻许两服后吐胶痰三块舌本正而言可辨余证末退遂煎人参黄茋汤服半月而诸证皆退粥食调补两月方能起立针灸瘖有二法　其一取脾经云脾足太隂之脉是动则病舌本强视盛虚热寒陷下取之也　其一取心经云手太隂之别名曰通里去腕一寸五分别而上行入于心中系舌本虚则不能言取之掌后一寸是也喉瘖　灵枢经忧恚无言篇黄帝问于少师曰人之卒然忧恚而言无音者何道之塞何气出行使音不彰愿闻其方少师答曰咽喉者水谷之道也喉咙者气之所以上下者也防厌者声音之戸也口唇者音声之扇也舌者音声之机也悬雍垂者音声之闗也顽颡者分气之所泄也横骨者神气所使主发舌者也故人鼻洞涕出不收者顽颡不开分气失也是故厌小而疾薄则发气疾其开阖利其出气易其厌大而厚则开阖难其气出迟故重言也人卒然无音者寒气发于厌则厌不能发发不能下至其开阖不致故无音黄帝曰刺之奈何岐伯曰足之少隂上系于舌络于横骨终于防厌两防其血脉浊气乃辟防厌之脉上络任脉取之天突其厌乃发也　杂病篇厥气走喉而不能言手足清大便不利取足少隂　丹溪治俞继道遗精误服参茋及升浮剂遂气壅于上焦而瘖声不出用香附童便浸透为末调服而疏通上焦以治瘖又用蛤粉青黛为君黄栢知母香附佐之为丸而填补下焦以治遗十余日良愈出声音方诃子泡去核木通各一两甘草半两用水三升煎至升半入生姜地黄汁一合再煎数沸放温分六服食后日作半料　河间诃子汤　诃子折逆气破结气木通通利机窍桔梗通利肺气童便降火润肺故诸方通用之　发声散开结痰　肘后方陈皮五两水三升煮取一升去渣顿服泄滞气下痰　千金云风寒之气客于中滞而不发故瘖不能言宜服发表之药不必治瘖　以紫梗荆芥根一两研汁入酒相和温服半盏服无时又方用蘘荷根二两绞汁酒一大盏和匀温服半盏无时此皆治风冷失音　冬月寒痰结咽喉不利语声不出经云寒气客于防厌卒然而哑是也玉粉丸主之　肺间邪气胸中积血作痛失音蛤蚧丸　暴嗽失音宜润燥通声膏　咳嗽声嘶者此血虚受热也用青黛蛤粉蜜调服之　槐花瓦上炒令香熟于地上出火毒三更后牀上仰卧随意服治热而失音　杏仁三分去皮尖炒另研如泥桂一分和取杏核大绵裹含细细咽之日五夜三又方以桂末着舌下咽津妙此治寒而失音　孙兆口诀云内侍曹都使新造一宅落成迁入经半月饮酒大醉卧起失音不能语孙用补心气薯蓣丸以细辛川芎治湿十日其病渐减二十日全愈曹既安见上问谁医曰孙兆郎中上乃召问曰曹何疾也对曰凡新宅壁土皆湿地亦隂多人乍来隂气未散曹心气素虚饮酒至醉毛窍皆开隂湿之气从而入乘心经心经既虚而湿气又乘之所以不能语臣先用薯蓣丸使心气壮然后用川芎细辛又去湿气所以能语也运气瘖有二　一曰热助心实经云少隂之复暴瘖治以苦寒是也　二曰寒攻心虚经云岁火不及寒乃大行民病暴瘖治以咸温是也　狐惑声哑其证默默欲眠目不能闭起居不安是也　针灸瘖有三法　其一取足少隂篇首所引二段经文是也　其二取足阳明经云足阳明之别名曰丰隆去踝八寸别走太隂下络喉嗌其病气逆则喉痹卒瘖取之所别是也娄全善治一男子四十九岁久病痰嗽忽一日感风寒食酒肉遂厥气走喉病暴瘖与灸足阳明丰隆二穴各三壮足少隂照海穴各一壮其声立出信哉圣经之言也仍用黄芩降火为君杏仁陈皮桔梗防厥气为臣诃子泄逆甘草和元气为佐服之良愈　其三取手阳明经云暴瘖气哽取扶突与舌本出血舌本防泉穴也 　　姙娠瘖　素问黄帝曰人之重身九月而瘖此为何也岐伯曰胞之络脉絶也帝曰何以言之岐伯曰胞络者系于肾少隂之脉贯肾系舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰无治也当十月复【王注云少隂肾脉也气不荣养故不能言】产后瘖　陈氏云产后不语因心气虚而不能通于舌则舌强不能言语者宜服七珍散余当推其所因而治之　薛新甫曰经云太阳之脉散舌下又云脾之脉是动则病舌本强不能言又云肾之别脉上入于心系舌本虚则不能言窃谓前证若心肾气虚用七珍散肾虚风热地黄饮大肠风热加味逍遥散加防风白芷脾经风热秦艽升麻汤肝经风热柴胡清肝散加防风白芷脾气鬱结加味归脾汤加升麻肝木太过小柴胡加钓藤钩脾受土侮六君加升麻白芷钓藤钩肝脾血虚用佛手散脾气虚用四君子气血俱虚八珍汤如不应用独参汤更不应急加附子补其气而生其血若径用血药则误矣　郭氏论人心有七孔三毛产后虚弱多致停积败血闭于心窍神志不能明了心气通于舌心气闭塞则舌亦强矣故令不语但服七珍散　胡氏孤凤丹散治产后闭目不语用白矾细研每服一钱熟水调下 　　消瘅【口燥咽干】 　　渇而多饮为上消【经谓膈消】　消谷善饥为中消【经谓消中】　渇而便数有膏为下消【经谓肾消】　刘河间尝着三消论谓五藏六府四肢皆禀气于脾胃行其津液以濡润养之然消渇之病本湿寒之隂气极衰燥热之阳气太盛故也治当补肾水隂寒之虚而防心火阳热之实除肠胃燥热之甚济身中津液之衰使道路散而不结津液生而不枯气血和而不涩则病自已矣况消渇者因饮食服饵之失宜肠胃干涸而气不得宣平或精神过违其度而耗乱之或因大病隂气损而血液衰虚阳慓悍而燥热郁甚之所成也若饮水多而小便多曰消渇若饮食多不甚渇小便数而消瘦者名曰消中若渇而饮水不絶腿消瘦而小便有脂液者名曰肾消一皆以燥热太甚三焦肠胃之腠理怫郁结滞致宻壅滞复多饮于中终不能浸润于外荣养百骸故渇不止小便多出或数溲也张戴人亦着三消之说一从火断谓火能消物燔木则为炭燔金则为液燔石则为灰煎海水则为盐鼎水则干人之心肾为君火三焦胆为相火得其平则烹炼饮食糟粕去焉不得其平则燔灼藏府而津液耗焉夫心火甚于上为膈膜之消甚于中为肠胃之消甚于下为膏液之消甚于外为肌肉之消上甚不已则消及于肺中甚不已则消及于脾下甚不已则消及于肝肾外甚不已则消及于筋骨四藏皆消尽则心始自焚而死矣故治消渇一证调之而不下则小润小濡固不能杀炎上之势下之而不调亦旋饮旋消终不能沃膈膜之干下之调之而不减滋味不戒嗜欲不节喜怒则病已而复作能从此三者消渇亦不足忧矣然而二公备引内经诸条言消渇者表白三消所由来之病源一皆燥热也虽是心移寒于肺为肺消者火与寒皆来乘肺肺外为寒所薄气不得施内为火所烁故然太阳寒水司天甚则渇饮者水行凌火火气内郁二者固属外之寒邪则已郁成内之燥热也或曰夫寒与热反若氷炭之不同炉而今之燥热由外寒所郁也将用凉以治内热必致外寒增而愈郁用温以散外寒必致内热增而愈渇治之奈何曰先治其急处方之要备在本经谓处方而治者必明病之标本达药之所能通气之所宜而无加害者可以制其方也所谓标本者先病而为本后病而为标此为病之本末也标本相传先当救其急也又六气为本三隂三阳为标假若胃热者热为本胃为标也处方者当除胃中之热是治其本也故六气乃以甚者为邪衰者为正法当泻甚补衰以平为期养正除邪乃天之道也为政之理也捕贼之义也即此观之处方之要殆尽此矣若太阳司天寒水之胜心火受郁内热已甚即当治内热为急内热未甚即当散寒解郁为急如宣明论立方着内经诸证条下者其治漏风而渇用牡蛎白术防风先治漏风为急也若心移寒于肺为肺消者则以心火乘肺伤其气血为急所移之寒非正当其邪也故用黄茋人参熟地黄五味子桑白皮麦门冬枸杞子先救气血之衰故不用寒药防内热也若心移热于肺传为膈消者则以肺热为急用麦门冬治肺中伏火止渇为君天花粉知母防热为臣甘草五味子生地黄葛根人参生津益气为佐然心火上炎于肺者必由心有事焉不得其正以致其藏气血之虚故厥阳之火上逆也所以用茯神安心定志养精神竹叶以凉之用麦门冬之属以安其宅则火有所归息矣因是三条消渇之方便见河间处方酌量标本缓急轻重之宜通藏府切当之药者如此可谓深得仲景处方之法者也仲景云男子消渇小便反多饮一斗而小便一斗肾气丸主之脉浮小便不利防热消渇者与渇欲饮水水入即吐者皆以五苓散利之脉浮发热渇欲饮水小便不利者五苓汤主之兼口干舌燥者白虎汤加人参主之即此便见表里分经因病用药岂非万世之凖则哉坎三干水也气也即小而井大而海也兊三坤水也形也即防而露大而雨也一阳下陷于二隂为坎坎以气潜行乎万物之中为受命之根本故润万物莫如水一隂上彻于二阳为兊兊以形普施于万物之上为资生之利泽故说万物者莫说乎泽明此二水以悟消渇消中消肾三消之义治之而兼明导引之说又有水火者焉三焦为无形之火内热烁而津液枯以五行有形之水制之者兊泽也权可也吾身自有上池真水亦气也亦无形也天一之所生也以无形之水沃无形之火又常而可久者是为真水火升降既济而自不渇矣上消者上焦受病逆调论云心移热于肺传为膈消是也舌上赤裂大渇引饮少食大便如常小便清利知其燥在上焦治宜流湿润燥以白虎加人参汤主之　能食而渇为实热人参石膏汤加减地骨皮散　不能食而渇为虚热白术散门冬饮子　有汗而渇者以辛润之　无汗而渇者以苦坚之　太阳经渇其脉浮无汗者五苓散滑石之类主之【太阳无汗而渇不宜服白虎汤若得汗后脉洪大而渇者宜服之】　阳明经渇其脉长有汗者白虎汤凉膈散之类主之【阳明汗多而渇不宜服五苓散若小便不利汗少脉孚而渇者宜服之】　少阳经渇其脉而呕者小柴胡汤加括蒌之类主之　太隂经渇其脉细不欲饮纵饮思汤不思水者四君子理中汤之类主之　少隂经渇其脉沉细自利者猪苓汤三黄丸之类主之　厥隂经渇其脉防引饮者宜少少与之小便不利而渇知内有热也五苓散猪苓散泄之 　　小便自利而渇知内有燥也甘露饮门冬饮润之　大便自利而渇先用白白术各炒为末调服后随证用药　大便不利而渇止渇润燥汤　上焦渇小便自利白虎汤　中焦渇大小便俱不利调胃承气汤　下焦渇小便赤澁大便不利大承气汤　戴院使云心消之病往往因嗜欲过度食噉辛热以致烦渇引饮既多小便亦多当抑心火使之下降自然不渇宜半夏防心汤【半夏非所宜用】去干姜加括蒌干葛如其数吞猪肚丸或酒煮黄连丸仍佐独味黄连汤多煎冷遇渇恣饮久而自愈若因用心过度致心火炎上而渇者宜黄茋六一汤加莲肉逺志各一钱吞兎丹仍以大麦煎汤间下灵砂丹　渇欲饮水不止仲景以文蛤一味捍为散沸汤和服方寸匕经验方用大牡蛎于腊月或端午日黄泥里煅通赤放冷取出为末用鲫鱼煎汤下一钱匕葢二药性收濇最能回津纲目以为咸耎非也三因方用糯谷【旋炒作爆】桑根白皮【厚者切细等分】毎服一两水一椀煮至半椀渇即饮之夫水谷之气上蒸于肺而化为津以溉一身此金能生水之义二药固肺药也而又淡渗故取之保命集用蜜煎生姜汤大器倾注时时呷之法曰心肺之病莫厌频而少饮经云补上治上宜以缓又云辛以润之开腠理致津液肺气下流故火气降而燥衰矣有食韭苖而渇瘉者亦辛润之意也丹溪云消渇饮缲丝能引清气上朝于口予谓蚕与马同属午也心也作茧成蛹退藏之际故能抑心火而止渇焉　饮多停积有化水丹又有神仙减水法　东垣治张芸夫病消渇舌上赤裂饮水无度小便数制方名曰生津甘露饮子内经云热淫所胜佐以甘苦以甘防之热则伤气气伤则无润折热补气非甘寒之剂不能故以石膏之甘寒为君王太仆云壮水之主以制阳光故以栢连栀子知母之苦寒防热补水为臣以当归杏仁麦门冬全蝎连翘白葵花兰香甘草甘寒和血润燥为佐升麻柴胡苦平行阳明少阳二经荜澄茄白荳蔻木香藿香反佐以取之又用桔梗为舟楫使浮而不下也为末汤浸蒸饼和成剂晒干杵碎如黄米大每于掌内防之津液送下不令药过病处也　许学士治一卒病渇日饮水三斗不食已三月心中烦闷此心中有伏热与火府丹每服五十丸温水下日三次日渇止又次日食进此方本治淋用以治渇效信乎药贵变通用之　经云少阳司天之政三之气炎暑至民病渇又云少隂之复渇而欲饮又云少阳之复嗌络焦槁渇引水浆是热助心盛而渇治以诸寒剂世之所知也　经云太阳司天寒气下临心火上从嗌干善渴又云太阳司天寒淫所胜民病嗌干渇而欲饮又云寒水太过上临太阳民病渇而妄冒是寒攻心虚而渇治以诸热剂则世之所未知也　东垣云消渇末传能食者必发脑疽背疮不能食者必传中满鼓胀圣济总録皆为必死不治之证洁古分而治之能食而渇者白虎加人参汤主之不能食而渇者钱氏白术散倍加葛根主之上下既平不复传下消矣或曰末传疮疽者何也此火邪胜也其疮痛甚而不溃或溃赤水者是也经曰有形而不痛者阳之类也急攻其阳无攻其隂治在下焦元气得强者生失强者死末传中满者何也以寒治热虽方士不能废绳墨而更其道也然藏府有逺近心肺位近宜制小其服肾肝位逺宜制大其服皆适其所至所为故知过与不及皆诛罚无过之地也如膈消中消制之太急速过病所久而成中满之疾正谓上热未除中寒复生者非药之罪失其缓急之宜也处方之际宜加审焉【虽为三条而分经止渇中下亦同例当防攷焉】 　　中消者胃也渇而多饮善食而瘦自汗大便硬小便频数赤黄热能消谷知热在中焦也宜下之以调胃承气汤又三黄丸主之　胃热则善消水谷可饮甘辛降火之剂用黄连末生地白藕各自然汁牛乳各一升熬成膏和黄连末一斤丸如桐子大每服三五十丸少呷白汤下日进十服　消渇中消自古只治燥止渇误矣三阳结谓之消三阳者阳明也手阳明大肠生津液所生病热则目黄口干是津液不足也足阳明主血所生病热则消谷善饥血中伏火是血不足也结者津液不足结而不润皆燥热为病也此因数食甘美而多肥故其气上溢转为消渇治之以兰除陈气也不可服膏粱芳草石药其气悍烈能助热燥也越人云邪在六府则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳脉盛矣阳脉太盛则隂气不得荣也故肌肉皮肤消削是也和血益气汤主之　戴云消脾缘脾经燥热食物易化皆为小便转食转饥然脾消又自有三曰消中曰寒中曰热中宜用莲茗饮加生地黄干葛各一钱或乌金散或止用莲茗饮　顺利散　参蒲丸　加味钱氏白术散　和血益气汤　清凉饮子　甘露膏　黄连猪肚丸　烂金丸　天门冬丸　猪肾荠苨汤　内经言大肠移热于胃善食而瘦谓之食防胃移热于胆亦曰食防食防者谓食移易而过不生肌肤亦易饥也东垣云善食而瘦者胃伏火邪于气分则能食脾虚则肌肉削也即消中也　运气消中皆属热经云少隂之胜心下热善饥又云少阳之胜热客于胃善饥治以寒剂是也　针灸消中皆取于胃经云邪在脾胃阳气有余隂气不足则热中善饥取三里灸又云胃是阳明之脉气盛则身已前皆热于胃则消谷善饥【热则清之盛则防之】 　　下消者病在下焦初发为膏淋谓淋下如膏油之状至病成烦躁引饮面色黧黑形瘦而耳焦小便浊而有脂液治宜养血以分其清浊而自愈矣六味地黄丸主之益火之源以消隂翳则便溺有节【八味丸】　壮水之主 　　以制阳光则渇饮不思【六味丸】　金匮治男子消渇小便反多如饮水一斗小便亦一斗肾气丸主之【子和治肾消以肾气丸本方内加山药一倍外桂附从四时加减冬一两春秋五钱夏二钱半夏又法肾气丸去附子加五味子一两半】　娄全善云肾消者饮一溲二其溲如膏油即膈消消中之传变王注谓肺藏消燥气无所持是也葢肺藏气肺无病则气能管摄津液而津液之精防者收养筋骨血脉余者为溲肺病则津液无气管束而精防者亦随溲下故饮一溲二而溲如膏油也筋骨血脉无津液以养之故其病成渐形瘦焦干也然肺病本于肾虚肾虚则心寡于肺妄行凌肺而移寒与之然后肺病消故仲景治渇而小便反多用肾气丸补肾救肺后人因名之肾消及下消也或曰经既云肺消死不治仲景复用肾气丸治之何也曰饮一溲二者死不治若饮一未至溲二者病尚浅犹或可治故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之证若小便过于所饮者亦无及矣　肾消服滋补丸药外宜多煎黄茋汤饮之　戴院使云若因色欲过度水火不交肾水下泄心火自炎当致渇浊不宜备用凉心冷剂宜坚肾水以济心火当用黄茋饮加苁蓉五味各半钱吞八味丸及小兎丝子丸兎丹鹿茸丸加减安肾丸或灵砂丹　消肾为病比诸为重古方谓之强中又谓之内消多因恣意色欲或饵金石肾气既衰石气独在精水无所养故常发虚阳不交精出小便无度唇口干焦黄茋饮吞兎丹八味丸鹿茸丸加减肾气丸小兎丝子丸灵砂丹皆可选用未效黄茋饮加苁蓉五味山茱茰各四分荠茏汤苁蓉丸　天王补心丹　双补丸肾沥散金银箔丸白茯苓丸　通治三消丸用好黄连治浄为细末不拘多少切冬肉研取自然汁和成饼隂干再为细末用汁浸和加至七次即用冬汁为丸桐子大每服三十丸以大麦仁汤入冬汁送下寻常渇止一服效　酒色过度积为酷热熏蒸五藏津液枯燥血泣小便并多肌肉消燥专嗜冷物寒浆勿投凉剂以龙凤丸主之　戴云诸消不宜用燥烈峻补之剂惟当滋养除消脾外心肾二消宜用黄茋六一汤或参茋汤吞八味丸或兎丹或小兎丝子丸又用竹龙散皆可又用六神饮亦治肾消惟脾消则加当归去黄茋三消小便既多大便必秘宜常服四物汤润其大肠如加人参木花粉在内仍煮四皓粥食之糯米泔折二亦可冷进　三消久而小便不臭反作甜气在溺桶中涌沸其病为重更有浮在溺面如猪脂溅在桶边如桕烛泪此精不禁真元竭矣　按消渇小便甜许学士论之甚详其理未畅大抵水之在天地与人身皆有咸有甘甘者生气而咸者死气也坡仙乳泉赋备矣小便本咸而反甘是生气泄也生气泄者脾气下陷入肾中也脾气入肾者土克水也　三消久之精血既亏或目无见或手足偏废如风疾然此证消肾得之为多但用治下消中诸补药滋生精血自愈三消病退后而燥渇不解此有余热在肺经可用参苓甘草少许生姜汁冷服虚者可用人参汤　渇病愈后再剧舌白滑防肿咽喉咽唾觉痛嗌肿时渇饮冷白沫如胶饮冷乃止甘草石膏丸　渇疾愈须预防发痈疽黄茋六一汤下忍冬丸【凡诸虚不足胸中烦躁时常消渇唇口干燥或先渇而欲发疮或病痈疽而后渇者并宜黄茋六一汤多服】已发者蓝叶散参散荠苨丸消渇后成水气方书虽有紫苏汤瞿麦汤葶苈丸皆 　　尅泄之剂不若五皮饮送济生肾气丸及东垣中满分消诸方为妥 　　口燥咽干【此寻常渇非三消证】东垣云饮食不节劳倦所伤以致脾胃虚弱乃血所生病主口中津液不行故口燥咽干病人自以为渇医以五苓散治之反加渇燥乃重竭津液以致危亡经云虚则补其母当于心与小肠中补之乃脾胃之根蒂也以甘温之药为之主以苦寒为之使以酸为之臣佐以辛心苦缓急食酸以收之心火旺则肺金受邪金虚则以酸补之次以甘温及甘寒之剂于脾胃中防心火之亢盛是治其本也【补中益气汤加五味子葛根本事方黄茋汤亦可】　戴云无病自渇与病瘥后渇者参术饮四君子汤缩脾汤俱加干葛或七珍散加木一钱生料五苓散加人参一钱名春泽汤以五苓散加四君子汤亦名春泽汤尤是要药更兼作四皓粥食之　诸病久损肾虚而渇并宜八味丸及黄茋饮四物汤加人参木各半钱或七珍散大补汤并去术加木如数　诸失血及产妇蓐中渇名曰血渇宜求益血之剂已于吐血证中论之　有无病忽然大渇少顷又定只宜蜜汤及缩脾汤之类折二泔冷进数口亦可　酒渇者干葛汤调五苓散　又有果木渇因多食果子所致药中宜用麝香 　　诊　弱小以薄者心脆肩背薄者肺脆脇骨弱者肝脆唇大而不坚者脉脆耳大不坚者肾脆皆善病消瘅易伤　心脉防小为消瘅滑甚为善渇【滑者阳气胜】　肺肝脾肾脉防小皆为消瘅【诸脉小者隂阳俱不足也勿取以针而调以甘药】心脉耎而散者当消渇自已　濡散者气实血虚　洪大者阳余隂亏　寸口脉浮而迟浮为虚卫气亏迟为劳荣气竭　趺阳脉浮而数浮为风数消谷　脉实大病久可治悬小坚病久不可治　数大者生　细小浮短者死　病若开目而渇心下牢者脉当得紧实而数反得沉濇而防者死也　心移寒于肺消者饮一溲二不治 　　黄疸【食劳　疳黄目黄】 　　色如熏黄一身尽痛乃湿病也色如橘子黄身不痛乃疸病也疸分为五　黄汗　黄疸　谷疸　酒疸　女劳疸 　　黄汗　汗出染衣黄如檗汁是也　问曰黄汗之为病身体肿【一作强】发热汗出而渇状如风水汗沾衣色正黄如檗汁脉自沉何从得之师曰以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜茋桂酒汤主之　黄汗之病两胫自冷假令发热此属歴节食已汗出又身常暮盗汗出者此劳气也若汗出已反发热者久久其身必甲错若发热不止者必生恶疮若身重汗出已辄轻者久久必身瞤又胸前痛腰上有汗腰下无汗腰髋弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利者此为黄汗桂枝加黄茋汤主之　按汗出浴水亦是仲景举一隅耳多由脾胃有热汗出逢闭遏湿与热盫而成者宜黄茋汤【治隂黄汗染衣涕唾黄用蔓菁子捣末平旦以井花水服一匙日再加至两匙以知为度每夜小便中浸少许帛子各书记日色渐退白则瘥不过服五升而愈】 　　黄疸　食已即饥徧身发黄卧时身体带青带赤憎寒壮热此饮食过度藏府热水谷并积于脾胃风湿相搏热气熏蒸而得之　师曰病黄疸发热烦喘胸满口燥者以病发时火刼其汗两热所得然黄皆从湿得之一身发热而黄　热热在里当下之　黄疸脉浮而腹中和者宜汗之桂枝加黄茋汤热服须臾饮热粥以助药力取防汗为度未汗更服若腹满欲呕吐懊憹而不和者宜吐之不宜汗　黄疸腹满小便不利面赤自汗出此为表和里实当下之宜大黄硝石汤　黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除必哕哕者小半夏汤主之　黄疸病茵蔯五苓散主之 　　谷疸　食毕即头心中怫郁不安徧身发黄　趺阳脉紧而数数则为热热则消谷紧则为寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉紧为伤脾风寒相搏食谷则谷气不消胃中苦浊浊气下流小便不通隂被其塞热流膀胱身体尽黄名曰谷疸　阳明病脉迟者食难用饱饱则发烦头心烦小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也　谷疸之为病寒热不食食即头心胸不安久久发黄为谷疸茵蔯汤主之　续法谷疸丸　宝鉴茵蔯栀子汤　红丸子 　　酒疸　身目发黄腹如水状不治则心下懊憹而热不能食时时欲吐【足胫满小便黄面发赤斑此因饥中饮酒大醉当风入水所致】　夫病酒黄疸者必小便不利其候心中热足下热是其证也酒黄疸者或无热静言了了腹满欲吐鼻燥其脉浮 　　者先吐之沉者先下之　酒疸心中热欲呕者吐之即愈　酒疸下之久久为黑疸目青面黑心中如噉蒜韭状大便正黑皮肤爪之不仁其脉浮弱虽黑防黄故知之【三因白术汤】　酒黄疸心中懊憹或热痛栀子大黄汤主之　续法葛根汤小柴胡加茵蔯荳豉大黄黄连葛根汤　戴云饮酒即睡酒毒熏肺脾土生肺金肺为脾之子子移病而尅于母故黄又肺主身之皮肤肺为酒毒熏蒸故外发于脾而黄宜合脾肺而治宜藿枇饮葛根煎汤或栀子仁煎汤调五苓散或生料五苓散加干葛一钱或葛花解酲汤　酒疸发黄心胸坚满不进饮食小便黄赤其脉濇当归白术汤　酒疸后变成腹胀渐至面足俱肿或肿及徧身宜藿香脾饮加木香麦糵各半钱 　　女劳疸　额上黑防汗出手足中热薄暮即发膀胱急小便自利【或云小便不利发热恶寒此因过于劳伤及于房室之后入水所致】　腹如水状不治　黄家日晡时发热而反恶寒此为女劳得之膀胱急少腹满一身尽黄额上黑足下热因作黑疸其腹胀如水状大便黑或时溏此女劳之病非水也腹满者难治硝石散主之　续法加味四君子汤【脾气不健大便不实者用之】　滑石散【小便不利者用之】　东垣肾疸汤 　　通治　丹溪云五疸不要分同是湿热如盫麴相似轻者小温中丸　重者大温中丸　按丹溪之言已得大意其用药则未备也考之内经病有上中下之分有谓目黄曰黄疸者有谓黄疸暴病久逆之所生者及少隂厥隂司天之政四之气溽暑皆发黄疸者悉是上焦湿热病也有谓食已如饥曰胃疸者与脾风发痹腹中热出黄者又脾脉搏坚而长其色黄者灵枢谓脾所生病黄瘅皆中焦湿热病也有谓溺黄赤安卧者黄疸及肾脉搏坚而长其色黄者灵枢谓肾所生病皆下焦湿热也独张仲景妙得其旨推之于伤寒证中或以邪热入里与脾湿相交则发黄或由内热已盛复被火者两阳熏灼其身亦黄或阳明热盛无汗小便不利湿热不得泄亦发黄或发汗已身目俱黄者为寒湿在里不解而黄也或食难用饱饱则头必小便难欲作谷疸疸者单也单阳而无隂也成无已释诸黄皆由湿热二者相争则黄湿家之黄黄而色暗不明热盛之黄其黄如橘子色大抵黄家属太隂太隂者脾之经也脾属土黄色脾经为湿热蒸之则色见于外或脉沉小腹不利者乃血在下焦之黄也凡此必须当其病用其药直造病所庻无诛伐无过夭枉之失也　大法宜利小便除湿热脉浮腹中和宜汗　脉浮心中热腹满欲吐者宜吐脉沉心中懊憹或热痛腹满小便不利而赤自汗出 　　宜下　脉不浮不沉防腹痛而呕宜和解　脉况细无力身冷而黄或自汗泄利小便清白为隂黄宜温男子黄大便自利宜补　饥饱劳役内伤中州变寒病生黄非外感而得宜补　治疸须分新久新病初起即当消导攻渗如茵蔯五苓散胃苓饮茯苓渗湿汤之类无不效者久病又当变法也脾胃受伤日久则气血虚弱必用补剂如参术健脾汤当归秦艽散使正气盛则邪气退庻可收功若口淡怔忡耳鸣脚輭或防寒热小便赤白浊又当作虚治宜养荣汤或四君子汤吞八味丸五味子附子者皆可用不可过用凉剂强通小便恐肾水枯竭久而面黑黄色不可治矣然有元气素弱避渗利之害过服滋补以致湿热愈增者则又不可拘于久病调补之例也　发汗桂枝加黄茋汤麻黄醇酒汤吐蒂散藜芦散二陈汤探吐　下栀子大黄汤大 　　黄硝石汤黄连散　利小便五苓散益元散　除湿热茵蔯五苓散茯苓渗湿汤　和解小柴胡汤　搐鼻蒂散　温茵蔯附子干姜汤　补养荣汤补中汤大小建中汤理中汤　干黄燥也小便自利四肢不沉重渴而引饮栀子栢皮汤　湿黄脾也小便不利四肢沉重似渇不欲饮者大茵蔯汤　大便自利而黄有实热者茵蔯栀子黄连三物汤无实热者小建中汤　往来寒热一身尽黄者小柴胡加栀子汤　腹痛而呕者小柴胡汤　诸疸小便不利为里实宜利小便或下之无汗为表实宜发汗或吐之吐中有汗　诸疸小便 　　黄赤色者为湿热可服利小便清热渗湿之药若小便色白是无热也不可除热若有虚寒证者当作虚劳治之故仲景云男子黄小便自利当与虚劳小建中汤若欲自利腹满而喘不可除热而除之必哕小半夏汤主之要当详审勿令误也　海藏云内感伤寒劳役形体饮食失节中州变寒病生黄非外感而得只用理中大小建中足矣不必用茵蔯　戴复庵云诸失血后多令面黄盖血为荣面色红润者血荣之也血去则面见黄色譬之竹木春夏叶緑遇秋叶黄润与燥之别也宜养荣汤枳归汤十全大补汤妨食者四君子汤加黄茋扁豆各一钱即黄茋四君子汤加陈皮名异攻散亦有徧身黄者但不及耳目　病疟后多黄葢脾受病故色见于面宜理脾为先异攻散加黄茋扁豆各一钱诸病后黄者皆宜　黑疸已前见酒疸女劳疸二条此证多死宜急治用土根一斤捣碎绞汁六合顿服当有黄水随小便出更服之 　　食劳疳黄【一名黄胖　　夫黄疸者暴病也故仲景以十八日而为期食劳疳黄者宿病也至有久不愈者故另为此条】　大温中丸　小温中丸　暖中丸　枣矾丸右前三方以针砂醋之类伐肝以术米之类助脾后 　　一方以矾醋之酸防肝以枣肉之甘补脾实人及田家作苦之人宜之若虚人与豢养柔脆者宜佐以补剂目黄【经云目黄者曰黄疸亦有目黄而身不黄者故另为条】　经云风气自阳明入胃循脉而上至目眦其人肥风气不得外泄则为热中而目黄【烦渇引饮】　河间青龙散主之　黄疸目黄不除以蒂散搐鼻取黄水 　　诊　脉沉渇欲饮水小便不利者皆发黄　腹胀满面痿黄躁不得睡属黄家　黄疸之病当以十八日为期治之十日以上宜瘥反剧为难治　疸病渇者难治不渇者可治　脉洪大大便利而渇者死　脉防小小便利不渇者生　发于隂部其人必呕　发于阳部其人必振寒而发热　凡黄家其寸口脉近掌无脉口鼻冷并不可治　疸毒入腹喘满者危　凡年壮气实脉来洪大者易愈年衰气虚脉来防濇者难瘥年过五十因房劳饮酒七情不遂而得额黑呕哕大便自利手足寒冷饮食不进肢体倦怠服建中理中渗湿诸药不效皆不可为也 　　嘈杂 　　嘈杂与吞酸一类皆由肺受火伤不能平木木挟相火乘肺则脾冲和之气索矣谷之精防不行浊液攒聚为痰为饮其痰或亦从火木之成化酸肝木摇动中土故中土扰扰不宁而为嘈杂如饥状每求食以自救茍得少食则嘈杂亦少止止而复作葢土虚不禁木所揺故治法必当补土伐木治痰饮若不以补土为君务攻其邪久久而虚必变为反胃为泻为痞满为晕等病矣脉洪大者火多二陈汤加姜汁炒山栀黄连　脉滑 　　大者痰多二陈汤加南星括蒌黄芩黄连栀子　肥人嘈杂二陈汤少加抚芎苍术白术炒栀子　脉细身倦怠者六君子汤加抚芎苍术白术姜汁炒栀子　有用消尅药过多饥不能食精神渐减四君子加白陈皮姜汁炒黄连　心悬悬如饥欲食之时勿与以食只服三圣丸佳　心下嘈杂者导饮丸最妙 　　欠 　　肾主欠经云肾为欠为是也　运气欠有三一曰寒经云太阳司天寒气下临心气上从寒清时举喜悲数欠是也　二曰火经云少阳司天之政三之气炎暑至民病欠是也　三曰湿郁其火经云阳明司天之政初之气隂始凝民病中热欠是也欠伸　经云二阳一隂发病主惊骇背痛善噫善欠王注云气郁于胃故欠生焉　运气欠伸皆属风经云厥隂在泉风淫所胜病善伸数欠治以辛是也　灵枢口问篇黄帝曰人之欠者何气使然岐伯曰卫气昼日行于阳夜半则行于隂隂者主夜夜者卧阳者主上隂者主下故隂气积于下阳气未尽阳引而上隂引而下隂阳相引故数欠阳气尽隂气盛则目瞑隂气尽阳气盛则寤矣泻足少隂补足太阳　针灸欠伸有二法此其一也其二取胃经云胃足阳明之脉是动则病振寒善伸数欠视盛虚实寒陷下调之也　仲景云中寒家善欠嚏　灵枢口问篇黄帝曰人之者何气使然岐伯曰阳气和利满于心出于鼻故为补足太阳荣眉本一曰眉上也　运气有三一曰热火经云少阴司天之政热病生于上民病血溢嚏又云少阴司天热气下临肺气上从病衂又云少阴之复燠热内作烦躁又云少阳所至为又云少阳司天火气下临肺气上从欬衂治以诸寒是也　二曰金不及火乗之经曰金不及曰从革从革之纪其病欬衂从火化者是也　三曰燥金经云阳明所至为是也刘河间云鼻中因痒而气喷作于声也鼻为肺窍 　　痒为火化心火邪热干于阳明发于鼻而痒则也或故以物扰之痒而者扰痒属火故也或视日而者由目为五藏神华太阳真火晃曜于目心神躁乱而热发于上则鼻中痒而也　仲景云其人清涕出发热色和者善 　　证治准绳卷十二 <子部,医家类,证治准绳> 　　钦定四库全书 　　证治凖防卷十三 　　明　王肯堂　撰 　　凖绳 　　大小腑门 　　泄泻滞下总论 　　泄泻之证水谷或化或不化并无努责惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相杂虽有痛不痛之异然皆里急后重逼迫恼人洁古论曰藏府泻利其证多种大抵从风湿热论之是知寒少热多寒则不能久也故曰暴泄非隂久泄非阳论云春宜缓形形缓动则肝木乃荣反静密则是行秋令金能制木风气内蔵夏至则火盛而金去独火木旺而脾土损矣轻则飱泄身热脉洪谷不能化重则下利脓血稠粘里急后重故曰诸泄稠粘皆属于火经曰溲而便脓血知气行而血止也宜大黄汤下之是为重剂黄芩芍药汤是为轻剂是实则泄其子木能自虗而脾土实矣故经曰春伤于风夏为飱泄此逆四时之气人所自为也【此一节热泄所谓滞下也】有自太隂脾经受湿而为水泄虚滑身重微满不知谷味假令春宜益黄散补之夏宜泄之法云宜补宜泄宜和宜止和则芍药汤止则诃子汤久则防变而为脓血是脾经受于肾谓之贼邪故难愈也若先利而后滑谓之微邪故易安也此皆脾土受湿天之所为也虽圣智不能逃口食味鼻食气从鼻而入留积于脾而为水泄也【此一节湿泄所谓泄泻也】有厥隂经动下利不止其脉沉而迟手足厥逆脓血稠粘此为难治宜麻黄汤小续命汤汗之法云谓有表邪缩于内当散表邪而自愈【此一节风泄所谓久泄也】有暴下无声身冷自汗小便清利大便不禁气难布息脉微呕吐急以重药温之浆水散是也【此一节寒泄所谓暴泄也】故法曰后重者宜下腹痛者宜和身重者宜除湿脉者去风脓血稠粘者以重药竭之身冷自汗者以毒药温之风邪内缩者宜汗之则愈鹜溏为利宜温之而已又曰在表者发之在里者下之在上者涌之在下者竭之身表热者内疏之小便涩者分利之又曰盛者和之去者送之过者止之兵法曰避其来锐击其惰归此之谓也　凡病泄而恶寒太隂传少隂为土来尅水也用除湿白术茯苓安脾芍药桂枝黄连破血火邪不能胜水太隂经不能少隂而反助火邪上乗肺经而痢必白脓也加当归芍药之类是已又里急后重脉大而洪实为里实证而痛甚是有物 　　结坠也宜下之若脉浮大慎不可下　虽里急后重脉沉细而弱者谓寒邪在内而气散也可温养而自安里急后重闭者大肠气不宣通也宜加防榔木香宣通其气若四肢慵倦小便少或不利大便走沉困饮食减少宜调胃去湿白术芍药茯苓三味水煎服白术除脾胃之湿芍药除胃之湿热四肢困倦茯苓能通水道走湿　如发热恶寒腹不痛加黄芩为主如未见脓而恶寒乃太隂欲少隂也加黄连为主桂枝佐之如腹痛甚加当归倍芍药如见血加黄连为主桂枝当归佐之如烦燥或先便白脓后血或发热或恶寒非黄连不 　　能止上部血也如恶寒脉沉先血后便非地榆不能除下部血也如恶寒脉沉或腰痛或脐下痛非黄芩不能除中部血也如便脓血相杂而脉浮大慎勿以大黄下之下之必死谓气不竭也而阳无所收凡隂阳不和惟以分隂阳之法治之　又曰暴泄非隂久泄非阳有热者脉疾身动声亮暴注下迫此阳也寒者脉沉而细身困鼻息微者姜附汤主之身重不举术附汤主之　渇引饮者是热在膈上水多入则自胸膈入胃中胃本无热因不胜其水胃受水攻故水谷一时下此证当灸大椎三五壮立已乃督脉泻也如用药使车前子雷丸白术茯苓之类五苓散亦可　又有寒泄者大腹满而泄又有鹜溏者是寒泄也鹜者鸭也大便如水其中有少结粪者是也如此者当用天麻附子干姜之类　又法曰泄有虚实寒热虚则无力不及拈衣未便已泄出谓不能禁固也实则数至圊而不便俗云虚坐努责是也里急后重皆依前法进退大承气汤主之　太阳病为挟热痢凉膈散主之【表证悮下因而下利不止为挟热利】　阳明为痼瘕进退大承气汤主之　太隂湿胜濡泻不可下而可温四逆汤主之　少隂蛰风不动禁固可濇赤石脂丸干姜汤主之　厥隂风泄以风治宜小续命汤消风汤主之　少阳风气自动大柴胡汤主之　胃泄饮食不化色黄【承气汤】　脾泄腹胀满泄注食即呕吐逆【建中理中汤】大肠泄食已窘迫大便色白肠鸣切痛【干姜附子汤】　小肠泄溲而便脓血少腹痛【承气汤】　大瘕泄里急后重数至圊而不能便茎中痛　五泄之病胃小肠大瘕三证皆以清凉饮子主之其泄自止厥隂证加甘草以缓之少隂证里急后重加大黄又有太隂阳明二证当进退大承气汤主之太隂证不能食是也当先补而后泄之乃进药法也先煎厚朴半两制水煎二三服后未已谓有宿食未消又加枳实二钱同煎二三服泄又未已如稍进食尚有热毒又加大黄三钱推过泄止住药如泄未已为肠胃有久尘垢滑粘加芒硝半合宿垢去尽则愈也阳明证能食是也当先泄而后补谓退药法也先用大承气汤五钱水煎服如利过泄未止去芒硝后稍热退减大黄一半再煎两服如热气虽已其人必腹满又减去大黄与枳实厚朴汤又煎三两服如腹满退泄亦自愈后服厚朴汤数服则已　按进退承气法须审之脉证的知有积热及形病俱实而后可下此已上虽出洁古家珍东垣活法机要而多出于刘河间保命集之文故其用药于疏荡为多观者防其意毋泥其辞可矣东垣云胃气和平饮食入胃精气则输于脾上归于 　　肺行于百脉而养荣卫也若饮食一伤起居不时损其胃气则上升精华之气反下降是为飱泄久则太隂传少隂而为肠澼假令伤寒冷饮食防满而胀为飱泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之风邪下陷者升举之湿气内盛者分利之里急者下之后重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不及拈衣其脉细微而弱者温之收之脓血稠粘数至圊而不能便其脉洪大而有力者下之寒之大抵治病当求其所因察何气之胜取相尅之药平之随其所利而利之以平为期此治之大法也泻利久不止或暴下者皆太隂受病不可离甘草芍药若不受湿则不利故须用白术是以圣人立法若四时下利于芍药白术内春加防风夏加黄芩秋加厚朴冬加桂附然更详外证寒热处之如里急后重须加大黄如身困倦须用白术若自汗逆冷气息微加桂附以温之如或后重脓血稠粘虽在盛冬于温药内亦加大黄 　　诊　胃脉虚则泄　脉滑按之虚絶者其人必下利肺脉小甚为泄【小者气血皆虚】　肾脉小甚为洞泄【小者气血皆少肾主闭蔵今气血皆少无以闭蔵故泄】　尺寒脉细谓之后泄　尺肤寒其脉小者泄少气　下利脉沉者下重　下利寸口反浮数尺中自濇者必清脓　溲病若腹大而泄者脉当细微而濇反大而滑者死　泄而脉大者难治　病泄脉洪大是逆也　泄注脉缓时小结者生浮大数者死　下利脉大为不止　下利日十余行脉反实者死大便赤辨飱泄脉小者手足寒难已飱泄脉小手足 　　温易已　腹鸣而满四肢清泄其脉大是逆也如是者不过十五日死矣　腹大胀四末清脱形泄甚是逆也如是者不及一时死矣　下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死　下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死　病者痿黄燥而不渇胸中寒而利不止者死　假令下利寸口关上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来为难治　下利如鱼脑者半死半生　下利如尘腐色者死　纯血者死　如屋漏汁者死　下利如竹筒注者不可治　脉细皮寒气少泄利而后饮食不入此谓五虚不治若用参术膏早救之亦有生者下则泄泻上则吐痰皆不已为上下俱脱死 　　泄泻 　　金匮下利病脉证并治　夫六府气絶于外者手足寒上气脚缩五蔵气絶于内者利不禁甚者手足不仁下利脉沉者下重脉大者为未止脉微弱数为欲自止虽发热不死　下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死少隂负趺阳者为顺也　下利有微热而渴脉弱者当自愈　下利脉数有微热汗出今当自愈设脉为未解　下利脉数而渇者当自愈设必清脓血以有热也【清古圊字】　下利脉反发热身汗者自愈　下利气者当利小便　下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血　下利清谷不可攻其表汗出必胀满　下利脉沉而迟其人面少赤身微热　下利清谷者必郁冐汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也　下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死　下利腹胀满身体疼痛者必温其里后攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤　下利三部皆平按之心下坚者急下之宜大承气汤　下利脉迟而滑者实也利未欲止急下之宜大承气汤　下利脉反滑者当有所去下乃愈宜大承气汤　下利已瘥至半月日时复发者以病不尽故也当下之大承气汤【以上数承气汤本虚者当别议】　下利讝语者有燥矢故也小承气汤主之　下利便脓血者桃花汤主之　热利下重者白头翁汤主之　下利后更烦按之心下濡者为虚烦也栀子豉汤主之　下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉【阙二字】四逆汤主之　下利腹痛紫参汤主之　干呕下利黄芩汤主之　右此下利一章后世名医诸书皆以为法古之所谓下利即今之所谓泄泻也内有治伤寒数方仲景用治杂病今全録之使后人知云治伤寒有法治杂病有方者非也伤寒杂病同一法矣 　　丹溪云有湿　有气虚　火　痰　食积　戴复庵云泻水腹不痛者湿也饮食入胃輙后之完谷不化者气虚也腹痛泻水肠鸣痛一阵泻一阵者火也或泻或不泻或多或少者痰也腹痛甚而泻泻后痛减者食积也湿多成五泄　戴云飱泄者水谷不化而完出湿兼 　　风也溏泄者渐下汚积粘垢湿兼热也鹜泄者所下澄彻清冷小便清白湿兼寒也濡泄者体重软弱泄下多水湿自甚也滑泄者久下不能禁固湿胜气脱也　湿泻脉濡细乃太隂经脾土受湿泄水虚滑身重微满不知谷味口不渇久雨泉溢河溢或运气湿土司令之时多有此疾宜除湿汤吞戊巳丸佐以胃苓汤重者术附汤　东垣云予病脾胃久衰视聴半失此隂盛乘阳加之气短精神不足此由脉令虚多言之过也皆阳气衰弱不得舒伸伏匿于隂中耳癸卯歳六七月间淫雨隂寒逾月不止时人多病泄利一日予体重肢节疼痛大便泄并下者三而小便闭塞思其治法按内经标夲论大小不利无问标夲先利小便又云在下者引而竭之亦是先利小便也又云诸泄利小便不利先分别之又云治湿不利小便非其治也皆言当利小便必用淡味渗泄之剂以利之是其法也噫圣人之法虽布在方防其不尽者可以意求耳今客邪寒湿之淫从外而入里以暴加之若从已上法度用淡渗之剂以除之病虽即已是降之又降是复益其隂而重竭其阳则阳气愈削而精神愈短矣是隂重强阳重衰反助其邪之谓也故必用升阳风药即瘥以羌活独活柴胡升麻各一钱防风根半钱炙甘草半钱同防咀水二钟煎至一盏去查稍热服大法云湿寒之胜助风以平之又曰下者举之得阳气升腾而去矣又法云客者除之是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一而知百者也若不逹升降浮沉之理而一防施治其愈者幸也　湿兼寒泻内经曰湿胜则濡泄甲乙经云寒气客于下焦为濡泄夫脾者五蔵之至隂其性恶寒湿今寒湿之气内客于脾故不能裨助胃气腐熟水谷致清浊不分水入肠间虚莫能制故洞泄如水随气而下谓之濡泄法当除湿利小便也治之以对金饮子　湿兼热泻益元散参茰丸　湿兼风见飱泄条　寒泻脉沉细或迟身冷口不渇小便清白或腹中绵绵作疼宜理中汤附子温中汤浆水散　暴泄如水周身汗出一身尽冷脉沉而弱气少而不能语甚者加吐此谓病宜以浆水散治之　若太阳经伤动太隂下利为鹜溏大肠不能禁固卒然而下中有硬物欲起而又下欲了而又不了小便多清此寒也宜温之春夏桂枝汤秋冬白术汤理中汤治泄泻加橘红茯苓各一两名补中汤若溏泄不已者于补中汤内加附子一两不喜饮食水谷不化者再加砂仁一两共成八味　仲景云下利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之用此加法则能理下焦矣　戴云寒泻寒气在腹攻刺作痛洞下清水腹内雷鸣米饮不化者理中汤或附子补中汤吞大已寒丸或附子桂香丸畏食者八味丸元是冷泻因泻而烦躁引饮转饮转泻者参附汤连理汤　如寒泻服上药未效宜木香汤或姜附汤六柱汤吞震灵丹养气丹手足厥逆者兼进硃砂丹药食方入口而即下者名曰直肠难治如泻已愈而精神未复旧者宜十补饮寒泻腹中大疼服前药外兼进乳荳丸服诸热药以温中并不见效登圊不迭秽物随出此属下焦宜桃花丸三五粒诃梨勒丸以涩之按戴方多过于亢热用者审之　热泻脉数疾或洪大口干燥身多动音声响亮暴注下迫益元散加芩连灯心淡竹叶之属　泄而身热小便不利口渇者益元五苓若火多四苓加木通黄芩　泄而困倦不便者及脉数虚热者宜参术滑石苓通　泄而脉滑坚者实热宜大承气汤　戴云热泻粪色赤黄弹响作疼粪门焦痛粪出谷道犹如汤热烦渇小便不利宜五苓散吞香连丸　凡泻津液既去口必渇小便多是赤涩未可便作热论的知热泻方用冷剂不然勿妄投以致増剧　玉龙丸治一切伏暑泄泻神效　理中汤加茯苓黄连名连理汤用之多有竒功且如今当暑月若的知暑泻自合用暑药的知冷泻自合用热药中间有一等盛暑又复内伤生冷非连理汤不可下泄无度泄后却弹过响肛门热小便赤涩心下烦渇且又喜冷此药为宜若元是暑泻经久下元虚甚日夜频并暑毒之势已然而泻不已复用暑药则决不能取效便用姜附辈又似难施疑似之间尤宜用此　气泻肠鸣气走胸膈痞闷腹急而痛泻则腹下稍可须又急亦有腹急气塞而不通者此由中脘停滞气不流转水谷不分所致戴法用大七香丸入米煎服久而不愈者五膈寛中散吞震灵丹仍佐以米饮调香附末　调气散　金匮诃梨勒散治气利　气虚泻用四君子汤加麴蘖升柴吞二神加木香丸　积滞泄泻腹必耕痛方泄者是也或肚腹满按之坚者亦是也受病浅者宜神麴之类消导之病深而顽者必用进退承气之类下之方安　伤食泻因饮食过多脾胃之气不足以运化而泻其人必噫气如败卵臭宜治中汤加砂仁半钱麴糵枳术丸或七香丸红丸子杂服食积腹疼而泻不可遽用治中兠住宜先用消导推荡之药或因食一物过伤而泻后复食之即泻者以脾为所伤未复而然宜大建脾汤【寒者可用】仍烧所伤之物存性为末三五钱重调服　因食冷物停滞伤脾脾气不暖所食之物不能消化泻出而食物如故宜治中汤加干葛吞酒煮黄连丸　有脾气久虚不受饮食者食毕即肠鸣腹急尽下所食之物方快不食则无事俗名録食泻经年累月宜快脾丸　因伤于酒毎晨起必泻者宜理中汤加干葛吞酒煮黄连丸或葛花解酲汤吞之　因伤麫而泻者养胃汤加莱菔子炒研一钱痛者更加木香五分泻甚者去藿香加炮姜如其数　痰泻二陈汤海石青黛黄芩神麴姜汁竹为丸毎服三五十丸少者必用吐法吐之方愈　一男子夜数如厠或教以生姜一两碎之半夏汤洗与大枣各三十枚水一升磁瓶中慢火烧为熟水时时呷之数日便已　毎日五更即泄泻有酒积有寒积有食积有肾虚俗呼脾肾泄　有人毎早晨大泻一行或腹痛或不腹痛空心服热药亦无效有人教以夜食前又进热药一服遂安后知此常服愈盖暖药虽平旦服之至夜力已尽无以敌一夜隂气之故也　有人毎五更将天明时必溏利一次有人云此名肾泄服五味子散顿愈　有人久泄早必泄一二行泄后便轻快脉滑而少弱先与厚朴和中丸五十丸大下之后以白术为君枳殻半夏茯苓为臣厚朴炙甘草芩连川芎滑石为佐吴茱茰十余粒为使生姜煎服十余贴而愈　戴云有毎日五更初洞泻服止泻药并无效米饮下五味丸或専以北五味煎饮虽节省饮食大段忌口但得日间上半夜无事近五更其泻复作此病在肾分水饮下二神丸及椒朴丸或平胃散下小茴香丸　二神丸合五味子散名为四神丸治泻尤妙　小便不利而泄若津液偏渗于大肠大便泻而小便少者用胃苓散分利之若隂阳已分而小便短少此脾肺气虚不能生水也宜补中益气汤加麦门五味隂火上炎而小便赤少此肺气受伤不能生水也用六味地黄丸加麦门五味肾经隂虚阳无所生而小便短少者用滋肾丸肾气丸肾经阳虚隂无所化而小便短少者用益气汤六味丸若误用渗泄分利复伤阳气隂无所生而小便益不利则肿胀之证作而疾危矣凡大便泄服理中汤小便不利大便反泄不知气化 　　之过本肺不传化以纯热之药治之是以转泄少服则不止多服则愈热所以不分若以青皮陈皮之类治之则可经云膀胱者州都之官津液蔵焉气化则能出矣泄而口渇引饮此为津液内亡用钱氏白术散或补 　　中益气汤肾水不足之人患泄或过服分利之剂而渇者加减八味丸失治必变小便不利水肿胀满等危证矣　水渍入胃名为溢饮滑泄渇能饮水水下复泄泄而大渴此无药证当灸大顀【在第一椎下陷中】　滑泻东垣云中焦气弱脾胃受寒冷大便滑泄腹中雷鸣或因悮下末寒中复遇时寒四肢厥逆心胃绞痛冷汗不止此肾之脾胃虚也沉香温胃丸治之薛氏曰前证若脾胃虚寒下陷者用补中益气汤加木香肉荳蔲补骨脂若脾气虚寒不禁者用六君子汤加炮姜肉桂若命门火衰脾土虚寒者用八味丸若脾肾气血俱虚者用十全大补汤送四神丸若大便滑利小便闭涩或肢体渐肿喘嗽唾痰为脾肾气血俱虚宜用十全大补汤送四神丸若大便滑利小便闭涩或肢体渐肿喘嗽唾痰为脾胃亏损宜金匮加减肾气丸　保命集云虚滑久而不止者多变为利太隂少隂是为鬼邪先以厚朴枳实汤防其变按此法实者用之虚者不若四神丸实肾之为得也　收涩之剂固肠丸诃子散皆治热滑扶脾丸桃花丸诃子丸赤石脂禹余粮汤皆治寒滑　泻已愈至明年此月日时复发者有积故也脾主信故至期复发热积大承气汤寒积感应丸虚者以保和丸加三棱蓬术之属投之　赵以徳云昔闻先生言泄泻之病其类多端得于六淫五邪饮食所伤之外复有杂合之邪似难执法而治乃见先生治气暴脱而虚顿泻不知人口眼俱闭呼吸微甚殆欲絶者急灸气海饮人参膏十余斤而愈治隂虚而肾不能司禁固之权者峻补其肾治积痰在肺致其所合大肠之气不固者涌出上焦之痰则肺气下降而大肠之虚自复矣治忧思太过脾气结而不能升举陷入下焦而成泄泻者开其郁结补其脾胃使谷气升发也凡此之类不可枚举因问先生治病何其神也先生曰无他圆机活法具在内经熟之自得矣 　　飱泄　水谷不化而完出是也史记仓公迵风即此经云清气在下则生飱泄又曰久风入中则为肠风 　　飱泄夫脾胃土也气冲和以化为事今清气下降而不升则风邪久而干胃是木贼土也故冲和之气不能化而令物完出谓之飱泄或饮食太过肠胃所伤亦致米谷不化此俗呼水谷利也法当下者举之而消尅之也以加减木香散主之　东垣云清气在下者乃人之脾胃气衰不能升发阳气故用升麻柴胡助甘辛之味以引元气之升不令下陷为飱泄也　又云凡泄则水谷不化谓之飱泄是清气在下乃胃气不升上古圣人皆以升浮药扶持胃气一服而愈知病在中焦脾胃也脉诀曰湿多成五泄湿者胃之别名也病本在胃真气弱真气者谷气也不能尅化饮食乃湿盛故也以此论之正以脾胃之弱故也初病夺食或絶不食一二日使胃气日胜泄不作也今已成大泄矣经云治湿不利小便非其治也又云下焦如渎又云在下者引而竭之惟此证不宜此论其病得之于胃气下流清气不升阳道不行宜升宜举不宜利小便灵枢云头有疾取之足谓阳病在隂也足有疾取之上谓隂病在阳也中有疾傍取之傍者少阳甲胆是也中者脾胃也脾胃有疾取之足少阳甲胆者甲风是也东方春也胃中谷气者便是风化也作一体而认故曰胃中湿胜而成泄泻宜助甲胆风胜以克之又是升阳助清气上行之法也又一説中焦元气不足溲便为之变肠为之苦鸣亦縁胃气不升故令甲气上行又云风胜湿也大抵此证本胃气弱不能化食夺食则一日而可止夫夺食之理为胃弱不能尅化食则为泄如食不下何以作泄更当以药滋养元气令和泄止渐与食胃胜则安矣若食不化者于升阳风药内加炒麴同煎兼食入顿至心头者胃之上口也必口沃沬或食入反出皆胃土停寒其右手关脉中按之洪缓是风热湿相合谷气不行清气不升为脉之寒所隔故不下也麴之热亦能去之若反胃者更加半夏生姜入于风药内同煎夺食欲使胃气强盛也若药剂大则胃不胜药泄亦不止当渐渐与之今病既久已至衰弱当以常法治之不可多服饵也人之肉如地之土岂可人而无肉故肉消尽则死矣消痩之人有必死者入内经有七外经有一又病肌肉去尽勿治之天命也如肌肉不至痩尽当急疗之宜先夺食而益胃气便与升阳先助真气次用风药胜湿以助升腾之气病可已矣余皆勿论此治之上法也【治用升阳除湿汤之类是也】春伤于风夏生飱泄木在时为春在人为肝在天为风风者无形之清气也当春之时发为温令反为寒折是三春之月行三冬之令也以是知水为太过矣水既太过金肃愈严是所胜者乗之而妄行也所胜者乗之则木虚明矣故经曰从后来者为虚邪木气既虚火令不及是所生者受病也故所不胜者侮之是以土来木之分变而为飱泄也故经曰清气在下则生飱泄以其湿令当权故飱泄之发之于夏也若当春之时木不发生温令未显止行冬令是谓伤卫以其阳气不出地之外也当以麻黄汤发之麻黄味苦味之薄者乃隂中之阳也故从水中补木而泻水发出津液为汗也若春木既生温令已显阳气出于地之上寒再至而复折之当以轻发之谓己得少阳之气不必用麻黄也春伤于风夏生飱泄所以病发于夏者以木絶于夏而土旺于长夏湿本有下行之体故飱泄于夏也不病于春者以其春时风虽有伤木实当权故飱泄不病于木之时而发于湿之分也经曰至而不至是为不及所胜妄行所不胜者薄之所生者受病此之谓也　仲景法下痢清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之　河间法飱泄风冷入中泄痢不止脉虚而细日夜数行口干腹痛不已白术汤主之　东垣云泄痢飱泄身热脉腹痛而渇及头痛微汗宜防风芍药汤　东垣所云内动之风也经云春伤于风夏生飱泄又云久风为飱泄又云虚邪之中人也始于皮肤留而不去舍于络脉留而不去舍于经留而不去传舍于输留而不去传舍于伏冲之脉留而不去舍于肠胃在肠胃之时贲响腹胀多寒则肠鸣飱泄食不化则非内动之风也洁古云大渇引饮多致水谷一时下者宜灸大顀三五壮或用车前子雷丸白术茯苓及五苓散等药渗之又如久风为飱泄者则不饮水而谷完出治法当以宣风散导之后服苍术防风汤　飱泄以风为根风非汗不出有病此者腹中雷鸣泄注水谷不分小便濇滞皆以脾胃虚寒故耳服荳蔲乌梅粟谷干姜附子曽无一效中脘脐下灸已数千燥热转甚津液涸竭痩削无力饮食减少延予视之予以应象论曰热气在下水谷不分化生飱泄寒气在上则生防胀而气不散何也隂静而阳动故也诊其脉两手皆浮大而长身表微热用桂枝麻黄汤以姜枣煎大剂连进三服汗出终日至旦而愈次以胃风汤和其蔵府调养隂阳食进而愈　经云脾虚则腹满肠鸣泄食不化又云飱泄取三隂三隂者太隂也宜补中益气汤以白芍药代当归主之　又云肾蔵志志有余腹胀飱泄泻然筋血　又云肝足厥隂之脉所生病者胸满呕逆飱泄视盛虚寒热陷下施法　此皆内因无风者也 　　滞下【即痢疾】 　　古以赤为热　白为冷　至刘河间李东垣始非之刘谓诸痢皆由乎热而以赤属之心火黄属之脾土白属之肺金青属肝木黑乃热之极而反兼肾水之化其诸泻利皆兼于湿湿主于痞以致怫郁气不得宣通湿热甚于肠胃之中因以成肠胃之燥故里急后重小便赤涩谓治诸痢莫若以辛苦寒药而治或微加辛热佐之辛能开郁苦能燥湿寒能胜热使气宣平而已行血则便血自愈调气则后重自除　李从脾胃病者而论则曰上逆于肺为白下传于隂为赤　卫生寳鉴因谓太隂主泻于少隂为痢由泄亡津液而火就燥肾恶燥居下焦血分也其受邪者故便脓血然亦赤黄为热青白为寒　丹溪谓滞下因火热下廹而致里急后重用刘氏之治湿热李氏之保脾土更复一一较量气血虚实以施治　三家皆发前代之未发而举其要也予尝因是而研究之自其五色分五蔵者言则可见湿热之中具有五邪之相挟自其上逆下气血者言则可见五蔵六府十二经脉之气血诸邪皆得伤之而为痢之赤白本自其湿热为病者言则可见由来致成湿热之故非一端自其分痢有虚实者言则可见凡在痢病者中所有之证如烦躁者咽干舌黒者哕噫后重者腹痛者胀满者脚痛肿弱之类悉有虚实之殊是故予于痢证直断之种种为邪入胃以成湿热经络受伤其气伤则病于肺血伤则于心心肺者气血之主也气血所行之方既病安得不归所主之蔵乎而大小肠者心肺之合也出纳水谷糟粕转输之官胃乃大小肠之总司又是五蔵六府十二经脉禀气之海茍有内外之邪凡损伤于经蔵者或移其邪入胃胃属土湿之化胃受邪则湿气不化怫郁而成湿热矣或心肺移气血之病传之于合大肠独受其病则气凝注而成白痢小肠独受其病则血凝注而成赤痢大小肠通受其病则赤白相混而下胃之湿热淫于大小肠者亦如之其色兼黄若色之黒者有二如色之焦黒此极热兼水化之黒也如黒之光若漆者此瘀血也或曰治利从肠胃世人所守之法也今乃复求其初感之邪与初受之经将何为哉曰病在肠胃者是其标也所感之邪与初受之经者是其本也且内经于治标本各有所宜施之先后况所变之法又与伤寒表里无异何可不求之乎岂止此而已至若肠胃自感而病亦当以邪正分或正气先虚而受邪或因邪而致虚则以先者为本后者为标与夫积之新旧亦如之旧积者停食结痰所化之积也新积者旧积去后而气血复郁所生者也旧积当先下之新积则不宜下其故何哉盖肠胃之腐熟水谷转输糟粕者皆荣卫洒陈六府之功今肠胃有邪则荣卫连行至此其机为之阻不能施化故卫气郁而不舒荣血泣而不行于是饮食结痰停于胃糟粕留于肠与所郁气泣血之积相挟成滞下病矣如是者必当下之以通壅塞利荣卫之行至于升降仍不行卫气复郁荣血复泣又成新积故病如初若是者不必求邪以治但理卫气以开通腠理和荣血以调顺隂阳隂阳调腠理开则升降之道行其积不治而自消矣然而旧积亦有不可下者先因荣卫之虚不能转输其食积必当先补荣卫资肠胃之真气充溢然后下之庶无失矣予数见俗方惟守十数方治痢不过攻之涩之而已矣安知攻病之药皆是耗气损血之剂用之不已甚至于气散血亡五蔵空虚精惫神去而死其固涩之又皆足以増其气郁血泣之病转生腹胀下为足肿上为喘呼诸疾作焉世人之法何足守乎 　　丹溪云痢初得之必用调胃承气及大小承气有男子五十余下痢昼有积淡红色夜无积食自进先吃小胃丹两服再与四十丸次六十丸去积却与断下　按此惟实者宜之虚者以芍药汤益元散保和丸之类荡积芍药汤治下血调气经曰溲而便脓血知气行而血 　　止也行血则便自安调气则后重自除　益元散治身发热下痢赤白小便不利荡胃中积聚下　痢势恶频并窘痛或久不愈诸药不止须吐下之以开除湿热痞闷积滞而使气液宣行者宜青丸逐之　珠利积丸亦可　珠云下痢赤白腹满胀痛里急上渇引饮小水赤濇此积滞也宜泄其热中用清肠丸导气丸推其积滞而痢自止矣凡治积聚之证轻则温而利之清肠丸是也重者天真散舟车丸下之下后勿便补之其或力倦自觉气少恶食此为挟虚证宜加白术当归身尾甚者加人参若又十分重者止用此药加陈皮补之虚回而痢自止矣　丹溪治叶先生患滞下后甚逼迫正合承气证但气口虚形虽实而面黄积白此必平昔食过饱而胃受伤宁忍二三日辛苦遂与参术陈皮芍药等补药十余贴至三日后胃气稍完与承气二贴而安茍不先补完胃气之伤而遽行承气宁免后患乎【以上荡积】　戴云痢疾古名滞下以气滞成积积成痢治法当以顺气为先须当开胃故谓无饱死痢疾也　凡痢初发不问赤白里急后重频欲登圊及去而所下无多既起而腹内复急宜用藿香正气散加木香半钱吞感应丸或苏合香丸吞感应丸【以上调气】　赤痢血色鲜红或如蛇虫形而间有血鲜者此属热痢宜藿香正气散加黑荳三十粒五苓散加木香半钱粟米少许下黄连丸或黄连阿胶丸茶梅丸热甚服上项药未效宜白头翁汤赤痢发热者败毒散加陈仓米一撮煎若血色黯如 　　瘀服凉药而所下愈多去愈频者当作冷痢宜理中汤或四君子汤加肉果一钱木香半钱　加减平胃散青六丸治血痢佳　诸血痢不止宜多用地榆　易简方云血痢当服胃风汤胶艾汤之类　心经伏热下纯血【色必鲜红】用犀角生磨汁半钟朱砂飞研二钱牛黄三分人参末三钱和丸如麻子大灯心龙眼肉煎汤下六七分脾经受湿下血痢用苍术地榆汤　血痢久不止腹 　　中不痛不里急后重槐花丸　干姜于火上烧黑不令成灰磁碗合放冷为末毎服一钱米饮调下治血痢神效仲景云小肠有寒者其人下重便血可以此治之【以上赤痢】　东垣云大便后有白脓或只便白脓因劳倦气虚伤大肠也以黄茋人参补之如里急频见汚衣者血虚也宜加当归　如便白脓少有滑频见汚衣者气脱加附子皮甚则加御米殻如气濇者只以甘药补气当安卧不言以养其气　戴云白痢下如冻胶或如鼻涕此属冷痢先宜多饮除湿汤加木香一钱吞感应丸继进理中汤亦有下如魫色或如腊茶色者亦宜用前白痢药　白蜡治后重白脓【以上白痢】　若感暑气而成痢疾者其人自汗发热面垢呕逆渇欲引饮腹内攻刺小便不通痢血频并宜香薷饮加黄连一钱佐以五苓散益元散白汤调服不愈则用蜜水调　感暑成痢疼甚食不进六和汤藿香正气散各半贴名木香交加散【以上暑痢】老人深秋患痢发呃逆呕者黄蘗炒燥研末陈米饭为丸小豌荳大毎服三十丸人参白术茯苓三味浓煎汤下连服三剂即愈切不可下丁香等热药　治冷利腹中不能食肉荳蔲去皮醋麫裹煨熟捣末粥饮下二钱七　世俗治夏中暑痢疾用黄连香薷饮加甘草芍药生姜神效者盖夏月之痢多属于暑洁古治处暑后秋冬间下痢用厚朴丸大效者盖秋之痢多属于寒积经所谓必先嵗气无伐天和者也【以上秋痢】　金匮下痢腹痛紫参汤主之　洁古云厚朴丸治处暑后秋冬间腹痛下痢大效　丹溪曰初下痢腹痛不可用参术然气虚胃虚者可用初得之亦可用大承气调胃承气下之看其气病血病然后加减用药　腹痛者肺经之气郁在大肠之间者以苦梗发之然后用治痢药气用气药血用血药其或痢后糟粕未实或食粥稍多或饥甚方食在中作疼切不可惊恐当以白术陈皮各半煎汤和之自安　粥多及食肉作痛者宜夺食夺食者减其粥食絶其肉味也　因伤冷水泻变作赤白痢腹痛减食热燥四肢困倦无力宜茯苓汤　下痢之后小便利而腹中满痛不可忍此名隂阳反错不和之甚也越桃散主之　治痢止痛如神方拣浄川连片一两浄枳殻片一两槐花三二两用水浸片时漉浄同川连先炒老黄色次入枳殻再炒待燥拣出槐花不用止将黄连五钱枳殻五钱作一服水煎七分去查调乳香没药浄末各七分五厘服之次照前方再服一剂腹痛即止痢即稀神效此方有服之如醉者乃药力行也不妨　仲景建中汤治痢不分赤白久新但腹中大痛者神效其脉急或濇浮大按之空虚或举按皆无力者是也　下痢脓血稠粘腹痛后重身热久不愈脉洪疾者芍药黄芩汤脓血痢无度小便不通腹中痛当归导气汤【以上腹痛】 　　下痢赤白里急后重香连丸亦可用连二钱姜半钱为末和匀温酒下　仲景云热痢下重者白头翁汤主之下痢脓血里急后重日夜无度宜导气汤　大瘕泄 　　者里急后重数至圊而不能便茎中痛用清凉饮子主之其泄自止茎中痛者属厥隂加甘草梢里急后重多者属少隂加大黄令急推去旧物则轻矣内经曰因其重而减之又云在下者引而竭之　里急后重数至圊而不能便皆宜进退大承气汤主之　下痢赤白后重迟濇宜感应丸　或曰治后重疏通之剂罗谦甫水煮木香膏东垣白术安胃散等方已尽矣又有用御米殻等固涩之剂亦愈者何也曰后重本因邪压大肠坠下故大肠不能升上而重是以用大黄防榔辈泻其所压之邪今邪已泻其重仍在者知大肠虚滑不能自收而重是以用御米殻等濇剂固其滑收其气用亦愈也然大肠为邪坠下之重其重至圊后不减大肠虚滑不收之重其重至圊后随减以此辨之百不失一也　其或下坠异常积中有紫黒色而又痛甚此为死血证法当用桃仁泥滑石粉行之或口渇及大便口燥辣是名挟热即加黄芩或口不渇身不热喜热手熨荡是名挟寒即加干姜　后重积与气坠下服升消药不愈者用秦艽皂角子煨大黄当归桃仁枳殻黄连等剂若大肠风盛可作丸服　其或下坠在血活之后此为气滞证宜前药加防榔一枚　后重当和气积与气坠下者当兼升兼消升谓升麻之类消谓木香防榔之类　金匮方泄痢下重者以水五升煮薤白三升至二升去渣以四逆散方寸匕内汤中煮取一升半分温再服　凡用诸承气等药挨积之后仍后重者乃阳不升也药中当加升麻升其阳其重自去也　东垣云里急后重数至圊而不能便或少有白脓或少血者慎勿利之宜升阳除湿防风汤【以上里急后重】　其或气行血和积少但虚坐努责此为亡血证倍用当归身尾却以生地黄生芍药生桃仁佐之复以陈皮和之血生自安　虚坐而不得大便皆因血虚也血虚则里急加当归身　凡后重逼迫而得大便者为有物而然今虚坐努责而不得大便知其血虚也故用当归为君生血药佐之【以上虚坐努责】　内经脓血稠粘皆属相火夫太隂主泻少隂主痢是先泄亡津液而火就燥肾恶燥居下焦血分其受邪者故便脓血然赤黄为热青白为寒治须两审治热以坚中丸荳蔲丸香连丸治寒白胶香散或多热少寒水煮木香膏虚滑频数宜止宜濇宜养蔵汤　溲而便脓血者小肠泄也脉得五至已上洪大者宜七宣丸脉平和者立秋至春分宜香连丸春分至立秋宜芍药蘗皮丸四时皆宜加减平胃散如有七宣丸证者亦宜服此药去其余邪兼平胃气【以上脓血稠粘】　其或纒滞退减十之七八秽积未尽糟粕未实当以炒芍药炒白术炙甘草陈皮茯苓煎汤下固肠丸三十粒然固肠丸性燥恐尚有滞气未尽行者但当单饮此汤固肠丸未宜遽用盖固肠丸者虽有去湿实肠之功其或久痢体虚气弱滑泄不止又当以诃子肉荳蔲白矾半夏等药涩之甚者添牡蛎可择用之然须以陈皮为佐恐太濇亦能作疼又甚者炙天枢气海此二穴大能止泄　仲景云下痢便脓血者桃花汤主之丹溪云桃花汤主病属下焦血虚且寒非干姜之温石脂之涩且重不能止血用粳米之甘引入肠胃　水煮木香膏　易简断下汤　白术安胃散　养蔵汤　五倍子为丸赤痢甘草汤下白痢干姜汤下各十丸　乌梅二个煎汤　石榴一个烧灰用酸石榴一个煎汤调二钱【以上滑脱】　东垣治一老仆脱肛日久近复下痢里急后重白多赤少不任其苦此非肉食膏粱者也必多蔬食或饮食不节天气已寒衣盖又薄寒侵形体不禁而肠头脱下者寒也滑也真气不禁形质不收乃血脱也此乃寒滑气泄不固故形质下脱也当以涩去其脱而除其滑以大热之剂除寒补阳以补气之药升阳益气以微酸之味固气上收名之曰诃子皮散一服减半再服全愈　养蔵汤　地榆芍药汤　戴云脱肛一证最难为药热则肛门闭寒则肛门脱内用磁石研末毎二钱食前米饮调下外用铁锈磨汤温洗【以上脱肛】滞下大便不禁其大孔开如空洞不闭者用葱和花 　　椒末捣烂塞谷道中并服酸涩固肠之剂收之如御米殻诃子皮之类是也神效【大孔开】　痢久大孔痛亦有寒热者熟艾黄蜡诃子烧熏之　因热而痛防榔木香黄连黄芩加干姜　因寒而痛炒盐熨之炙枳实熨之丹溪用瓦片敲圆如铜钱状烧红投童子小便中急取起令干纸裹安痛处因时寒恐外寒乗虚而入也以人参当归陈皮作浓汤饮之食淡味自安【大孔痛】　痢疾不纳食或汤药入口随即吐出者俗名噤口有因邪留胃气伏而不宣脾气涩而不布故呕逆而食不得入者有阳气不足胃中宿食因之未消则噫而食卒不下者有肝乗脾胃发呕饮食不入纵入亦反出者有水饮所停气急而呕谷不得入者有火气炎炽内格呕逆而食不得入者有胃气虚冷食入反出者有胃中邪热不欲食者有脾胃虚弱不欲食者有秽积在下恶气熏蒸而呕逆食不得入者当各从其所因以为治　以脉证辨之如脾胃不弱问而知其头痛心烦手足温热未尝多服凉药者此乃毒气上冲心肺所以呕而不食宜用败毒散毎服四钱陈仓米一百粒姜三片枣一枚水一盏半煎八分温服若其脉微弱或心腹膨胀手足厥冷初病则不呕因服莺粟殻乌梅苦涩凉药太过以致闻食先呕者此乃脾胃虚弱用山药一味剉如小荳大一半入银瓦铫内炒熟一半生用同为末饭饮调下　又方用石莲捶去殻留心并肉碾为末毎服二钱陈米饮调下此疾盖是毒气上冲心肺借此以通心气便觉思食效丹溪用人参黄连【姜汁炒】浓煎汁终日细细呷之如吐再吃但一呷下咽便开痢亦自止神效　杨仁斋用参苓白术散加石菖蒲末以道地粳米饮乗热调下或用人参茯苓石莲子肉入些菖蒲与之　戴复庵用治中汤加木香半钱或缩砂一钱【以上噤口痢】　其或在下则纒滞在上则呕食此为毒积未化胃气未平证当认其寒则温之热则清之虚则用参术补之毒解积下食自进矣泄痢久不安脓血稠粘里急后重日夜无度宜大黄 　　汤用大黄一两剉用好酒两大盏浸半日同煮至一盏半去查分为二次顿服之痢止停服未止再服以利为度又服芍药汤以和之所以彻其毒也　服前药痢已除宜以白术黄芩汤治之　丹溪治一人患痢百余日百法不效六脉促急沉细弱芤左手为甚昼夜十行视之秽物甚少虽下清涕中有紫黒血丝食全不进此非痢也宜作瘀血治之以桃仁乳香没药滑石佐以防榔木香神麴糊为丸米饮下百余粒至夜半不动又依前法下二百粒至天明下秽如烂鱼肠者二升半困顿终日渐与粥食而安　按此方恐当有大黄无则难下又治族叔年七十禀壮形痩夏末患泄痢至秋百方 　　不应视之病虽久而神不瘁小便涩少而不赤两手脉俱濇而颇自言胸微闷食亦减因悟此必多年沉积癖在肠胃询其平生喜食何物曰喜食鲤鱼三年无日不用此积痰在肺肺为大肠之蔵宜大肠之不固也当与澄其源而流自清以茱茰陈皮青葱蔍苜根生姜煎浓汤和以砂糖饮一碗许自以指探喉中至半时吐痰半升如胶其夜减半次早又服又吐半升而痢自止又与平胃散加白术黄连旬日而安　收涩用木香防诃黎勒丸【久痢】　休息痢多因兠住大早积不尽除或因痢愈而不善调理以致时止时作宜四君子汤加陈皮一钱木香半钱吞驻车丸只縁兠住积滞遂成休息再投去积却用兠剂　张文仲用虎骨炙焦捣末调服日三匙效　久痢休息痢虚滑甚者用椿根白皮东南行者长流水内漂三日去黄皮切片毎一两配人参一两入煨木香二钱粳米一撮煎汤饮之【休息痢】　劳痢因痢久不愈耗损精血致肠胃空虚变生他证或五心发热如劳之状宜蓣莲饮赤多倍莲肉白多倍山药痢后调补宜四君子汤加陈皮一钱半即异攻散或七珍散恶甜者生料平胃散加人参茯苓各半钱　诸病壊证久下脓血或如死猪肝色或五色杂下频出无禁有类滞下俗名刮肠此乃蔵府俱虚脾气欲絶故肠胃下脱若投痢药则误矣六柱饮去附子加益智仁白芍药或可兾其万一　痢后风因痢后下虚不善调将或多行或房劳或感外邪致两脚痿软若痛若痹遂成风痢独活寄生汤吞虎骨四斤丸或用大防风汤或多以骨碎补三分之一同研取汁酒解服外以杜牛膝杉木节白芷南星萆薢煎汤熏洗　丹溪云痢后风系血入蔵府下未尽复还经络不得行故也松明节一两以乳香二钱炒焦存性苍术黄蘖各一两紫葳一两半甘草半两桃仁去皮不去尖一两俱为末毎服三钱生姜同杵细水荡起二三沸服　隣人鲍子年二十余因患血痢用涩药取效后患痛风号呌撼隣里予视之曰此恶血入经络证血受湿热久为凝浊所下未尽留滞隧道所以作痛经久不治恐成枯细遂与四物汤桃仁红花牛膝黄芩陈皮甘草煎生姜汁研潜行散入少酒饮之数十贴又与刺委中出黑血近三合而安　寳鉴云且如泻痢止脾胃虚难任饮食不可一防用尅伐之剂若补养其脾胃气足自然能饮食宜钱氏方中异功散设或喜嗜饮食太过有伤脾胃而心腹痞满呕逆恶心则不拘此例当权用橘皮枳实丸一服得快勿再服若饮食调节无伤则胃气和平矣 　　大小便不通 　　脉盛皮热腹胀前后不通瞀闷此谓五实　脾胃气滞不能转输加以痰饮食积阻碍清道大小便秘涩不快升柴二术二陈汤数服能令大便润而小便长　湿热痰火结滞脉洪盛大小便秘赤肢节烦疼凉膈散通圣散金匮厚朴大黄汤选用　丹溪治一妇人脾疼后患大小便不通此是痰隔中焦气聚上焦二陈加木通初服后吐查再服　烧皂角灰为末粥清调下推车客七个土狗七个二物新瓦上焙干为末以虎目树皮【即虎杖】向东南者煎浓汤服之　连根葱一二茎带土生姜一块淡豆豉二十一粒盐二匙同研烂作饼烘热揜脐中以帛紥定良久气透自通不通再换一饼　隂证大小便不通及诸杂病隂大小便不通危急者用牡蛎陈粉干姜炮各一两右为细末男病用女人唾调手内擦热揜二卵上得汗出愈女病用男子唾调手内擦热揜二乳上得汗出愈盖卵与乳乃男女之根蒂坎离之分属也非急不用 　　大便不通 　　洁古云蔵府之秘不可一防治疗有虚秘　有实秘胃实而秘者能饮食小便赤当以麻仁丸七宣丸之类主之　胃虚而秘者不能饮食小便清利厚朴汤主之胃气实者秘物也　胃气虚者秘气也　有风秘 　　有冷秘　有气秘　有热秘　有老人津液干燥及妇人分产亡血及发汗利小便病后血气未复皆能作秘不可一例用硝黄利药巴荳牵牛尤在所禁　风秘者由风肺蔵于大肠故化难或其人素有风病者亦多有秘宜小续命汤去附子倍芍药入竹沥一杯吞润肠丸或活血润肠丸　冷秘由冷气横于肠胃凝隂固结津液不通胃气闭塞其人肠内气攻喜热恶冷宜藿香正气散加官桂枳殻各半钱吞半硫丸热药多秘惟硫黄暖而通冷药多泄惟黄连肥肠而止泄　气秘由气不升降谷气不行其人多噫宜苏子降气汤加枳殻吞养正丹或半硫丸来复丹未效佐以木香防榔丸有气作痛大便秘塞用通剂而便愈不通又有气秘 　　强通之虽通复秘或迫之使通因而下血者此当顺气气顺则便自通又当求温暖之剂　热秘面赤身热肠胃胀闷时欲得冷或口舌生疮此由大肠热结宜四顺清凉饮吞润肠丸或木香防榔丸实者承气汤　仲景云脉有阳结隂结者何以别之曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反鞕名曰隂结也期十四日当剧东垣云阳结者散之隂结者热之前所云实秘热秘即阳结也前所云虚秘冷秘即隂结也　老人虚秘及出汗利小便过多一切病后血气未复而秘者宜苏子降气汤倍加当归吞葳灵仙丸或肉黄饮苁蓉润肠丸尤宜　东垣云津液耗而燥者以辛润之　肾主五液津液盛则大便如常若饥饱劳役损伤胃气及食辛热厚味之物而助火邪伏于血中耗散真隂津液亏乏故大便结燥又有年老气虚津液不足而结者肾恶燥急食辛以润之是也　血虚津液枯竭而秘结者脉必小涩面无精光大便虽软努责不出大剂四物汤加陈皮甘草酒红花导滞通幽汤益血丹　血少兼有热者脉洪数口干小便赤少大便秘硬润燥汤活血润燥丸四物汤加酒芩栀子桃仁红花　大法云大便秘服神芎丸大便不通小便反利不知燥湿之过本大肠少津液以寒燥之药治之是以转燥少服则不济多服则亡血所以不通若用四物麻子杏仁之类则可经云燥则为枯湿剂所以润之　金匮真言论云北方黑色入通于肾开窍于二隂故肾隂虚则小大便难宜以地黄苁蓉车前茯苓之属补真隂利水道少佐辛药开腠理致津液而润其燥施之于老人尤宜若大小便燥结之甚求通不得登厠用力太过便仍不通而气被挣脱下注肛门有时泄出清水而里急后重不可忍者胸膈间梗梗作恶干呕有声渇而索水饮食不进呻吟不絶欲利之则气已下脱命在须防再下即絶欲固之则溺与燥矢膨满腹肠间恐反増剧欲升之使气自举而秽物不为气所结自然通利则呕恶不堪宜如何处家姑年八十余尝得此患予惟用调气利小便之药虽小获效不收全功尝慰之令勿急性后因不能食遽索末药利下数行不以告予自谓稍快矣而脉忽数动一止气息奄奄頽然牀褥予知真气已泄若不收摄恐遂无救急以生脉药投之数剂后结脉始退因合益血润肠丸与服劝以勿求速效勿服他药久之自有竒功如言调理两月余而二便通调四肢康胜矣便秘自是老人常事俗以为后门固夀考之徴而一时难堪辄躁扰而致疾予所处方不犯大黄可以久服故表而出之　元戎五燥大便秘　东方其脉风燥也宜泻风之药治之独活羌活防风茱茰地黄柴胡川芎　南方其脉洪热燥也宜咸苦之药治之黄芩黄连大黄黄蘗芒硝　西南方其脉缓土燥也宜润湿之药治之芍药半夏生姜乌梅木　西方其脉涩血燥也宜滋血之药治之杏仁麻仁桃仁当归气结用木香防榔枳实陈皮地黄郁李仁北方其脉迟寒燥也宜温热之药治之当归肉桂附子乌头硫黄良姜巴荳　润肠丸加减法　如病人不小便因大便不通而涩其邪盛者急加酒洗大黄以利之如血燥者加桃仁酒洗大黄　如风结燥者加麻仁 　　大黄　如风涩者加煨皂角仁大黄秦艽以利之　如脉濇觉身痒气濇者加郁李仁大黄以除气燥　如寒隂之病为寒结闭者以局方中半硫丸或加煎附子生姜汤氷冷与之其病虽隂寒之证当服阳药补之若大便恒不甚通者亦当十服中与一服利药微通其大便不令秘结乃治之大法也　若病人虽是隂证或是隂寒之证其病显躁脉坚实亦宜阳药中少加苦寒之剂以去热躁躁止勿加如隂躁欲坐井中者其二肾脉按之必虚或沉细而迟此为易辨如有客邪之病亦从权加之　有物有积而结者当下之　食伤太隂肠满食不化腹响响然不能大便者以苦泄之七宣丸木香防榔丸　桃杏仁俱治大便秘当以血气分之年老虚人大便燥秘者脉浮在气杏仁陈皮主之脉沉在血桃仁陈皮主之所以俱用陈皮者以手阳明病与手太隂为表里也又云盛则难便行阳气也败则便难行隂血也注夏大便濇滞者血少血中伏火也黄茋人参汤加 　　生地黄当归身桃仁泥麻仁泥润之　如润之大便久不快利者少加煨大黄微利之　如加大黄久不快利者非血结血秘是热则生风病必湿风证止当服黄茋人参汤只用羌活防风各半两水四盏煎至一盏去查空心服之其大便必大走也　大便不通五日一徧小便黄赤浑身肿面上及腹尤甚色黄麻木身重如山沉困无力四肢痿软不能举动喘促唾清水吐秽痰白沫如胶时躁热发欲去衣须而过振寒顶额有时如氷额寒尤甚头旋眼黑目中澑火冷泪鼻不闻香臭小腹急痛当脐有动气按之坚硬而痛宜麻黄白术汤此病宿有风湿热伏于荣血之中其水火乗于阳道而上盛元气短少上喘为隂火伤其气四肢痿在肾水之间乃所胜之病今正遇冬寒得时乗其肝木又实其母肺金尅木凌火是大胜必有大复其证善怒欠多鼻中如有物不闻香臭目视多悲健忘少腹急痛徧身黄腹大胀面目肿尤甚食不下痰唾涕有血目眦疡大便不通只二服皆愈　凡诸秘服药不通或虚人畏服利药者用蜜煎导　或用盐及皂角末和入蜜煎中尤防盖盐能软坚润燥皂角能通气疏风故也　冷秘用酱生姜导　或于蜜煎中加草乌头末以化寒消结　热者猪胆汁导　乌梅汤浸去核为丸如子大亦可导醤削如亦可导　丹溪云予观古方通大便皆 　　用降气品剂盖肺气不降则大便难送用枳殻沉香诃子杏仁等是也又老人虚人风人津液少而秘者宜以药而滑之用胡麻麻仁阿胶等是也如妄以峻利药逐之则津液走气血耗虽暂通而即秘矣必更生他病昔王少府患此疾有人以驶药利之者屡矣后为肺痿咯脓血卒至不通而死 　　闭癃遗尿 　　遗尿者溺出不自知也闭癃者溺闭不通而淋滴防也唯肝与督脉三焦膀胱主之　肝脉督脉主之者经云肝足厥隂之脉过隂器所生病者遗溺闭癃又云督脉者女子入系廷孔其孔溺孔之端也其男子循茎下至簒与女子等其生病癃痔遗溺故遗溺闭癃皆取厥隂俞穴及督脉俞穴也　三焦主之者经云三焦下脉在于足太阳之前少阳之后出于腘中外廉名曰委阳足太阳络也三焦者足太阳少阳之所将太阳之别也上踝五寸别入贯腨肠出于委阳并太阳之正入络膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺遗溺则补之闭癃则泻之是也　膀胱主之者经云膀胱不利为癃不约为遗溺是也然遗溺闭癃不取膀胱俞穴者盖膀胱但蔵溺其出溺皆从三焦及肝督脉也　闭癃合而言之一病也分而言之有暴久之殊盖闭者暴病为溺闭防滴不出俗名小便不通是也癃者久病为溺癃淋沥防滴而出一日数十次或百次名淋病是也今分其病立为二门 　　小便不通 　　丹溪大法小便不通有热有湿有气结于下宜清宜燥宜升有隔二隔三之治如因肺燥不能生水则清金此隔二如不因肺燥但膀胱有热则宜泻膀胱此正治也如因脾湿不运而精不升故肺不能生水则当燥脾健胃此隔三车前子茯苓清肺也黄蘗知母泻膀胱也苍术白术健胃燥脾也　实鉴小便不利有三不可一防而论若津液偏渗于肠胃大便泄泻而小便涩少一也宜分利而已若热下焦津液则热湿而不行二也必渗泄则愈若脾胃气涩不能通调水道下输膀胱而化者三也可顺气令施化而出也　东垣大法小便不通皆邪热为病分在气在血而治之以渇与不渇而辨之如渇而不利者热在上焦肺分故也夫小便者是足太阳膀胱经所主也肺合生水若肺热不能生水是絶其水之源经云虚则补其母宜清肺而滋其化源故当从肺之分助其秋令水自生焉又如雨如雾如霜皆从天而降下也且药有气之薄者乃阳中之隂是感秋清肃杀之气而生可以补肺之不足淡味渗泄之药是也茯苓泽泻琥珀灯心通草车前子木通瞿麦扁畜之类以清肺之气泄其火滋水之上源也如不渇而小便不通者热在下焦血分故不渇而小便不通也热闭于下焦者肾也膀胱也乃隂中之隂隂受热邪闭塞其流易上老云寒在胸中遏塞不入热在下焦填塞不便须用感北方寒水之化气味俱隂之药以除其热泄其闭塞内经云无阳则隂无以生无隂则阳无以化若服淡渗之药其性乃阳中之隂非纯隂之剂阳无以化何以补重隂之不足也须用感地之水运而生大苦之味感天之寒气而生大寒之药此气味俱隂乃隂中之隂也大寒之气人感之生膀胱寒水之运人感之生肾此药能补肾与膀胱受阳中之阳热火之邪而闭其下焦使小便不通也夫用大苦寒之药治法当寒因热用又云必伏其所主而先其所因其始则气同其终则气异也如热在上焦以栀子黄芩热在中焦以黄连芍药热在下焦以黄蘗　热在气分渇而小便闭清肺散猪苓汤五苓散茯苓琥珀汤红秫散　热在血分不渇而小便闭滋肾丸黄连丸导气除燥汤　东垣治一人病小便不利目晴突出腹胀如鼓膝已上坚硬皮肤欲裂饮食不下服甘淡渗泄之药皆不效曰疾急矣非精思不能处思之半夜曰吾得之矣经云膀胱者津液之府必气化而能出焉多服淡渗之药而病益甚是气不化也启子云无阳则隂无以生无隂则阳无以化甘淡气薄皆阳药独阳无隂欲化得乎遂以滋肾丸羣隂之剂投服再服即愈　渇而腹冷水气也金匮云小便不利者有水气其人苦渇括蒌瞿麦丸主之以小便利腹中温为度小便不通腹下痛状如覆椀痛闷难忍者乃肠胃干 　　涸膻中气不下经云膀胱者州都之官津液蔵焉气化则能出矣膻中者臣使之官三焦相火肾为气海也王注曰膀胱津液之府胞内居之少腹处间毛内蔵胞器若行气海之气施化则溲便注下气海之气不及则隐秘不通故不得便利也先用木香沉香各三钱酒调下或八正散甚则宜上涌之令气通逹便自通利经所谓病在下上取之王注曰热攻于上不利于下气盛于上则温辛散之苦以利之一方煎橘红茯苓汤调木香沉香末服之空心下　丹溪云小便不通属气虚血虚有实热痰气闭塞皆宜吐之以提其气气升则水自降盖气承载其水者也气虚用参术升麻等先服后吐或就参茋药中调理吐之血虚用四物汤先服后吐或就芎归汤探吐之痰多二陈汤先服后探吐之痰气闭塞二陈加香附木通探吐之实热当利之或用八正散盖大便动则小便自通矣　或问以吐法通小便方论中未尝有之理将安在曰取其气化而已何则内经谓三焦者决渎之官水道出焉膀胱者州都之官津液蔵焉气化则能出矣故上中下三焦之气有一不化则不得如决渎之水而出矣岂独下焦膀胱气塞而已哉上焦肺者主行荣卫通调水道下输膀胱而肾之合足三焦下输又上连肺此岂非小便从上焦之气化者乎张仲景有言卫气行则小便宜通其义亦在是矣内经又谓脾病则九窍不通小便不利是其一也此岂非小便从中焦之气化者乎由是言之三焦所伤之邪不一气之变化无穷故当随处治邪行水求其气化亦无穷也然而大要在乎隂与阳无相偏负然后气得以化若方盛衰论曰至隂虚天气絶至阳盛地气不足夫肾肝在下地道也心肺在上天道也脾胃居中气交之分也故天之阳絶而不交于地者尚且白露不下况人同乎天其在上之阳不交于隂则在下之隂无以为化而水道其能出乎东垣引八十一难经谓有隂阳相乗有覆有溢而为内关不得小便者有或在下之隂虚在上之阳盛不务其徳而乗之致肾气之不化者必泻其阳而举之则隂可得而平也若此条所叙之证皆用吐法盖因气道闭塞升降不前者而用耳何尝舍众法而独施是哉丹溪尝曰吾以吐通小便譬如滴水之器上窍闭则下窍无以自通必上窍开而下窍之水出焉予尝推是开窍之法用之多验姑书一二证以明之甲午秋治一妇人年五十初患小便涩医以八正散等剂展转小便不通身如芒刺加于体予以所感霖淫雨湿邪尚在表因用苍术为君附子佐之发其表一服即汗小便即时便通又治马叅政父年八旬初患小便短濇因服药分利太过遂致闭塞涓滴不出予以饮食太过伤其胃气陷于下焦用补中益气汤一服小便通因先多利药损其肾气遂致通后遗尿一夜不止急补其肾然后已凡医之治是证未有不用泄利之剂者安能顾其肾气之虚哉表而出之以为世戒　有瘀血而小便闭者宜多用牛膝本事方云顷在毘陵有一贵官妻妾小便不通脐腹胀痛不可忍众医皆作淋治如八正散之类数种皆治不通病愈甚予诊之曰此血瘕也非瞑药不可去乃用桃仁煎初服至日午大痛不可忍卧少顷下血块如拳者数枚小便如黒荳汁一二升痛止得愈此药猛峻气虚血弱者宜斟酌之　大抵小腹痛胀如覆椀者为实亦分在气在血气壅塞于下者木香流气饮血汚于下者桃仁煎代抵当丸牛膝膏　经云肾合膀胱膀胱者津液之府也小肠属肾肾上连肺故将两蔵三焦者中渎之府也水液出焉是属膀胱乃肾之府也又云膀胱者州都之官津液蔵焉气化则能出矣由是言之膀胱蔵水三焦出水治小便不利故刺灸法但取三焦穴不取膀胱也小肠属肾肺故东垣用清肺饮子滋肾丸利小便也　运气小便不利有三　其一属湿邪攻三焦经云太隂在泉湿淫所胜病小腹痛肿不得小便又云水不及曰涸流涸流之纪上官与正官同其病癃闭是也　其二属风邪攻脾经云厥隂司天风淫所胜病溏瘕泄水闭是也　其三属燥热经云阳明司天之政天气急地气明民病癃闭初之气其病小便黄赤甚则淋又云少隂司天之政地气肃天气明二之气其病淋是也　良法治小便不通诸药不效或转胞至死危困用猪尿胞一个底头出一小眼子翎筒通过放在眼儿内根底以细线系定翎筒子口细杖子堵定上用黄蜡封尿胞口吹满气七分系定了再用手捻定翎筒根头放了黄蜡塞其翎筒在小便出里头放开翎筒根头手捻其气透于里小便即出神效 　　姙娠小便不通　姙娠胎满通胞多致小便不利若胞系了戾小便不通名曰转胞丹溪以为多因胎妇虚弱忧闷性躁食味厚古方用滑利疏导药鲜效若脬为胎所坠而不通但升举其胎胞系踈而小便自行若脐腹作胀而小便淋閟此脾胃气虚胎压尿胞四物二陈参术空心服后探吐数次自安薛氏云前证亦有脾肺气虚不能下输膀胱者亦有气热郁结膀胱津液不利者亦有金为火燥脾土湿热甚而不利者更当详审施治金匮要畧问曰妇人病饮食如故烦热不得卧而反 　　倚息者何也师曰此名转胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便则愈宜肾气丸主之【即八味丸酒下十五丸至三十丸日再服】　又云姙娠有水气重身小便不利洒淅恶寒起即头葵子茯苓散主之　又云姙娠小便难饮食如故归母苦参丸主之　丹溪治一妇转胞小便闭脉似濇重取则左稍和此得之忧患濇为血少气多为有饮血少则胞不举气多有饮中焦不清而溢则胞知所避而就下故坠以四物汤加参术半夏陈皮甘草生姜空心饮随以指探吐之俟气定又与至八贴而安此恐偶中后又治数人皆效　又一妇四十一嵗孕九月转胞小便闭脚肿形瘁脉左稍和而右濇此饱食气伤胎系弱不能自举而下坠压着膀胱偏在一邉气急为其所闭所以水窍不能出也宜补血养气气血既正胎系自举则不下坠方有安之理遂用人参当归身尾白芍药白术陈皮炙甘草半夏生姜煎汤浓与四贴次早以查煎顿服探吐之小便即通皆黑水后就此方加大腹皮枳殻青葱叶砂仁二十贴与之而得以安产　一孕妇小便不通脉细弱乃气血俱虚胎压膀胱下口用补药升起恐迟反加急满令稳婆以香油抹手入产户托起其胎溺出如注却以参茋升麻大剂服之一法孕妇倒竪起胎自运溺自出胜手托逺矣 　　产后小便不通　旧方用陈皮去白为末空心酒调二钱外用盐填脐中却以葱白剥去麤皮十余根作一切作一指厚安盐上用大艾炷满葱饼上以火灸之觉热气入腹内即时便通　按此唯气壅不得通者宜之若气虚源涸与夫热结者不可泥也 　　淋【胞痹】