证治准绳 - 第 6 页/共 348 页

肾着为病其体重腰冷如氷饮食如故小便自利腰以下冷痛如带五千钱治宜流温兼用温散肾着汤腰胯痛腰痛足太阳膀胱经也胯痛足少阳胆经之所过也若因伤于寒湿流注经络结滞骨节气血不和而致腰胯痛者宜除湿丹或渗湿汤加芍药青皮苍术防榔有痰积郁滞经络流瘀血内亦作痛用导痰汤加防榔青皮芍药实者禹攻散湿热腰胯作疼宜清湿散腰輭丹溪以为肾肝伏热治宜黄檗防已 　　诊　大者肾虚　濇为瘀血　缓为寒湿　或滑或伏为痰　尺沉为腰背痛　尺脉沉而沉为滞为虚沉而为寒　沉而浮为风　沉而濇细为 　　湿　沉而实闪肭　肾惫及盛怒伤志则腰失强不能转揺而死【经云肾者腰之府转揺不能肾将惫矣得强者生失强者死又云肾盛怒而不止则伤志志伤则善忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死于季夏是也】 　　脊痛脊强 　　内经刺灸脊痛脊强有三法　其一取督脉经云督脉之别名曰长强别走太阳实则脊强取之所别也　其二取足太阳经曰厥挟脊而头者至顶头沉沉然目防然腰脊强取足太阳腘中血络是也　其三取小肠经云小腹控睾引腰脊上冲心在小肠取之肓原以散之刺太隂厥隂以下之取巨虚下亷以去之是也　脊痛项强腰似折项似拔冲头痛乃足太阳经不行也羌活胜湿汤主之　打扑伤损从髙坠下恶血在太阳经中腰脊痛不可忍地龙汤主之 　　肩背痛 　　肩背分野属肺经云西风生于秋病在肺腧在肩背故秋气者病在肩背又云肺病者喘咳逆气肩背痛汗出又云秋肺太过为病在外则令人逆气背痛愠愠然又云肺手太隂之脉气盛有余则肩背痛风寒汗出气虚则肩背痛寒少气不足以息此肺金自病也　经云嵗火太过民病肩背热又云少阴司天热滛所胜病肩背臑缺盆中痛此肺金受火邪而病也　经云邪在肾则病肩背颈项痛取之涌泉昆仑视有血者尽取之是肾气逆上而痛也　东垣云肩背痛不可回顾此手太阳气郁而不行以风药散之　脉经云风寒汗出肩背痛中风小便数而欠者风热乘其肺使肺气郁甚也当防风热以通气防风汤主之　按风寒汗出而肩背痛小便数者既以防风热之药通肺气之壅则寒热气不足以息而肩背痛小便遗失者当以人参黄芪之属补肺气之虚不言可知也　湿热相肩背沉重而疼者当归拮痛汤　当肩背一片冷痛背膂疼痛古方用神保丸愈者此有积气故也　其人素有痰饮流注肩背作痛宜星香散或导痰汤下五套丸　有肾气不循故道气逆挟脊而上致肩背作痛宜和气饮加盐炒小茴香半钱炒川椒十粒　或看书对奕乆坐而致脊背疼者补中益气汤或八物汤加黄茋　有素虚人及病后心膈间痛或牵引乳脇或走注肩背此乃元气上逆当引使归元不可复下疎刷之剂愈刷愈痛发汗人患此者众惟宜温补拘于气无补法之説误矣汗者心之液阳受气于胸中汗多则心液耗阳气不足故致疼也丹溪治一男子忽患背胛缝有一线疼起上跨肩至胸前侧脇而止其痛昼夜不息不可忍其脉而数重取豁大左大于右夫胛小肠经也胸脇胆经也此必思虑伤心心藏未病而府先病故痛从背胛起及虑不能决又归之胆故痛至胸脇而止乃小肠火乘胆木子来乘母是为实邪询之果因谋事不遂而病以人参四钱木通二钱煎汤下龙荟丸数服而愈 　　诊　脉洪大洪为热大为风　脉促上击者肩背痛脉沉而滑者背膂痛 　　臂痛 　　臂痛有六道经络究其痛在何经络之间以行本经药行其气血血气通则愈矣　以两手伸直其臂贴身垂下大指居前小指居后而定之则其臂臑之前亷痛者属阳明经以升麻白芷干葛行之后亷痛者属太阳经以藁本羌活行之外亷痛者属少阳经以柴胡行之内亷痛者属厥隂经以柴胡青皮行之内前亷痛者属太隂经以升麻白芷葱白行之内后亷痛者属少隂经以细辛独活行之并用针灸法视其何经而取之　臂为风寒湿所或饮液流入或因提挈重物皆致臂痛有肿者有不肿者除饮证外其余诸痛并可五积散及乌药顺气散或蠲痹汤　若坐卧为风湿所或睡后手在被外为寒邪所袭遂令臂痛宜五积散及蠲痹汤乌药顺气散审知是湿蠲痹汤每服加苍术三匙防已四分或用五痹汤　曾有挈重伤筋以致臂痛宜琥珀散刼劳散或和气饮每服加白姜黄半钱以姜黄能入臂故也　痰饮流入四肢令人肩背痠疼两手软痹医误以为风则非其治宜导饮汤加木香姜黄各半钱如未効轻者指迷茯苓丸重者控涎丹【控涎丹加去油木鼈子一两桂五钱治臂痛每服二十丸加至三十丸】　外有血虚不荣于筋而致臂痛宜蠲痹汤四物汤各半贴和匀煎服　有气血凝滞经络不行而致臂痛宜舒筋汤　治臂痛半夏一钱陈皮半钱茯苓五分苍术二钱葳防仙五分酒芩白术南星香附各一钱甘草少许　红花神麴炒为末　姜黄四两甘草羌活各一两白术二两　茯苓丸治臂痛如神赤茯苓防风细辛白术泽防官桂各半两蒌根紫苑附子黄茋芍药甘草炙各七钱半生地黄牛膝【酒浸】山芋独活半夏【酒浸】山茱茰各二钱半为细末炼蜜丸如桐子大每服十丸温酒下 　　手气手肿痛或掌指连臂痛宜五痹汤蠲痹汤　薄桂味淡能横行手臂令他药至痛处　白姜黄能引至手臂尤妙 　　身体痛【身体拘急】 　　体痛谓一身尽痛伤寒霍乱中暑隂毒湿痹痛痹皆有体痛但看兼证及问因诊脉而别之治法已分见各门其留连难已者于此求之　寒而一身痛者甘草附子汤　热者拈痛汤　内伤劳倦饮食兼感风湿相一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻藁本苍术治之　湿热相肩背沉重疼痛上热胸膈不利徧身疼痛宜拈痛汤　隂室中汗出嬾语四肢困倦乏力走注疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身尽痛葢风湿相也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也麻黄复煎汤主之丹溪用苍术一两黄檗半两羌活葳防仙各二钱半姜擂服徧身皆痛如劳证者本事方用黄茋人参甘草附子 　　炮羌活木香知母芍药川芎前胡枳殻桔梗白术当归茯苓半夏【制】已上各五钱柴胡鼈甲【醋炙】各一两桂心酸仁各三分杏仁【炒】半两右为末每服四钱水一盏姜三片二个乌梅三枚葱白三寸同煎至七分空心温服但少年虚损冷惫老人诸疾并皆治之惟伤寒身体痛者不可服　活血丹与四物苍术各半汤相表里治徧身骨节疼痛如神 　　身体拘急　皆属寒与寒湿风湿经云诸寒收引皆属于肾又云太隂司天之政民病寒厥拘急初之气风湿相民病经络拘强闗节不利治法葢小续命汤仲景三黄汤之类是也 　　诊　伤寒太阳经表证六脉俱隂毒伤寒身如被杖脉沉　伤寒发汗后身体痛气血未和脉迟　伤湿流闗节一身尽痛风湿相肢体重痛不可转侧脉缓　虚劳人血气虚损脉小或豁大 　　证治准绳卷八 <子部,医家类,证治准绳> 　　钦定四库全书 　　证治准绳卷九 　　明　王肯堂　撰 　　准绳 　　痿痹门 　　痹 　　内经谓风寒湿三气杂至合而为痹其风胜者为行痹【行痹者行而不定也称为走注疼痛及歴节之类是也】寒气胜者为痛痹【痛痹者疼痛苦楚世称为痛风及白虎飞尸之类是也】湿气胜者为着痹【着痹者着而不移世称为麻木不仁之类是也痹者闭也五藏六府正气为邪气所闭则痹而不仁灵枢云病人一臂不遂时复移在一臂者痹也非风也要畧曰风病当半身不遂若但臂不遂者痹也】以冬遇此为骨痹以春遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至隂遇此为肌痹以秋遇此为皮痹【凡风寒湿所为行痹痛痹着痹之病又以所遇之时所客之处而命其名非此行痹痛痹着痹之外又别有骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹也】陈无择云三气袭人经络入于骨则重而不举入于脉则血凝不流入于筋则屈而不伸入于肉则不仁入于皮则寒乆不已则入五藏烦满喘呕者肺也上气嗌干厥胀者心也多饮数溲夜卧则惊者肝也尻以代踵脊以代头者肾也四肢懈惰发欬呕沫者脾也大抵显藏证则难治矣又有肠痹胞痹及六府各有俞风寒湿所中治之随其府俞以施针灸之法仍服发散等剂则病自除又有血痹周痹支饮作痹皆以类相从也 　　风痹者游行上下随其虚邪与血气相聚于闗节筋脉弛纵而不收宜防风汤　寒痹者四肢挛痛闗节浮肿宜五积散　湿痹者留而不移汗多四肢缓弱皮肤不仁精神昏塞宜茯苓川芎汤　热痹者藏府移热复遇外邪客经络留而不行阳遭其隂故防痹熻然而闷肌肉热极体上如鼠走之状唇口反裂皮肤色变宜升麻汤　三气合而为痹则皮肤顽厚或肌肉痠痛此为邪中周身于血脉积年不已则成疹风疮搔之不痛头髪脱落宜疎风凉血之剂　肠痹者数饮而小便不通中气喘争时作餐泄宜五苓散加桑皮木通麦门冬或呉茱茰散　胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤濇于小便上为清涕宜肾着汤肾沥汤　血痹者邪入于隂血之分其状体常如被风所吹骨弱劳瘦汗出卧则不时揺动宜当归汤　周痹者在血脉之中上下游行周身俱痛也宜蠲痹汤　支饮者手足麻痹臂痛不举多睡冐忍尿不便膝冷成痹宜茯苓汤　五藏痹宜五痹汤　肝痹加酸仁柴胡　心痹加逺志茯苓麦门冬犀角　脾痹加厚朴枳实砂仁神麴　肺痹加半夏紫苑杏仁麻黄　肾痹加独活官桂杜仲牛膝黄耆萆薢　痹在五藏之合者可治其入藏者死诊　粗理而肉不坚者善病痹　闗中薄泽为风冲浊为痹　浮络多青则痛黑则痹　络脉暴黑者留乆痹也　脉大而濇为痹　脉来急亦为痹　肺脉防大为肺痹引胸皆起恶日光　心脉防为心痹引背善泪出右寸沉而迟濇为皮痹　左寸结不流利为血痹 　　右闗脉举按皆无力而濇为肉痹　左闗而数浮沉有力为筋痹　迟为寒　数为热　濡为湿　滑为痰　豁大小为虚 　　行痹【即走注疼痛】 　　行痹走注无定防风汤主之　黄檗苍术各二钱各用酒炒煎就调酒葳防仙末羚羊角灰臣苍术佐芥子使用姜一片入药末一钱擂碎以前药再温服　东垣云身体沉重走注疼痛湿热相而风热郁不得伸附着于有形也宜苍术黄檗之类　湿伤肾肾不养肝肝自生风遂成风湿流注四肢骨节或入左肩髃肌肉疼痛渐入左指中薏苡仁散主之　两手十指一指疼了一指疼疼后又肿骨头里痛膝痛左膝痛了右膝痛发时多则五日少则三日昼轻夜重痛时觉热行则痛轻肿重解云先血后气乃先痛后肿形伤气也和血散痛汤主之　走注又与　节不同厯节但是肢节疼痛未必行也纲目未免混淆今以专主走注疼痛方具于后如意通圣散　虎骨散　桂心散　仙灵脾散　没 　　药散　小乌犀丸　没药丸　虎骨丸　十生丹　骨碎补丸　定痛丸　八神丹　一粒金丹　乳香应痛丸　地龙一两去土炒水蛭半两糯米内炒熟麝香二钱半另研右为细末每服一钱以温酒调下不拘时候外贴方牛皮胶一两水镕成膏芸薹子安息香川椒 　　附子各半两为细末入胶中和成膏涂纸上随痛处贴之　萆麻子一两去皮草乌头半两乳香一钱另研右以猪肚脂炼去沫成膏方入药搅匀涂摩攻注之处以手心摩娑如火之热却涂摩患处妙 　　陈无择云凡人忽胸背手脚颈项腰膝痛不可忍连筋骨牵引钩痛坐卧不宁时时走易不定俗医不晓谓之走注便用风药及针灸皆无益又疑是风毒结聚欲为痈疽乱投药饵亦非也此是痰涎伏在心膈上下变为疾或令人头痛不可举或神思昏倦多睡或饮食无味痰唾稠粘夜间喉中如锯声口流涎唾手脚重腿冷痹气不通误认为瘫痪亦非也凡有此疾但用控涎丹不数服其疾如失　痰挟死血丹溪控涎散 　　痛痹【即痛风】 　　留着之邪与流行荣卫真气相击则作痛痹若不干其流行出入之道则不痛但痿痹耳随其痹所在或阳多隂少则为痹热或隂多阳少则为痹寒虽曰风寒湿三气杂至合而为痹至四时刺逆从篇于六经皆云有余不足悉为痹注曰痹痛也此非人气之邪亦作痛耶且人身体痛在外有皮肉脉筋骨之异由病有不同之邪亦各欲正其名名不正将何以施治如邪是六淫者便须治邪是人气者便须补防其气病在六经四属者各从其气故制方须分别药之轻重缓急适当其所庶得经意　有风　有湿　有痰　有火　有血虚　有瘀血　诊其脉浮者风也　缓细者湿也　滑者痰也洪大者火也　芤者血虚也　涩者瘀血也　因于 　　风者加减小续命汤或乌药顺气散去干姜加羌活防风　因于湿者遇隂雨即发身体沉重宜除湿蠲痛汤佐以竹沥姜汁或大橘皮汤伤湿而兼感风寒者汗出身重恶风喘满骨节烦疼状如厯节风脐下连脚冷痹不能屈伸宜防已黄耆汤或五痹汤　因痰者王君豁痰汤二陈汤加姜汁竹□甚者控涎丹　因火者潜行散加竹沥　因湿热者二妙散　因于血虚者四物苍术各半汤吞活血丹　因瘀血者芎归桃仁红花水蛭入麝香少许　肥人多湿痰　瘦人多血虚与热上部痛羌活桂枝桔梗葳防仙　下部痛牛膝防已木通黄檗　上部肿痛五积散乌药顺气散加姜葱煎发其汗　下部肿痛五苓八正大橘皮汤加灯心竹叶利小便　若肿痛而大便不通者大柴胡汤防风通圣散主之　大势既退当随其所因之本病施治防其再发忌羊肉法酒湿面房劳　寒湿相合脑户痛恶寒项筋脊强肩背胛卵痛膝膑痛无力行步能食身沉重其脉沉缓洪上急宜苍术复煎散　目如火肿痛两足及伏兎骨筋痛膝少力身重腰痛夜恶寒痰嗽项颈筋骨皆急痛目多眵泪食不下宜缓筋汤　风湿客于肾经血脉凝滞腰背肿疼不能转侧皮肤不仁徧身麻木上项头目虚肿耳内常鸣下注脚膝重痛少力行履艰难项背拘急不得舒畅宜活血应痛丸　昼则静夜则动其痛彻骨如虎之囓名曰白虎病痛如掣者为寒多肿满如脱者为湿多汗出者为风多于上药中求之通用虎骨二两犀角屑沉香青木香当归赤芍药牛膝羌活秦艽骨碎补桃仁各一两甘草半两槲叶一握每服五钱水煎临服入麝香少许　一人感风湿得白虎厯节风证徧身抽掣疼痛足不能履地者三年百方不効一日梦与木通汤愈遂以四物汤加木通服不効后以木通二两剉细长流水煎汁顿服服后一时许徧身痒甚上体发红丹如小豆大粒举家惊惶随手没去出汗至腰而止上体不痛矣次日又如前煎服下体又发红丹方出汗至足底汗干后通身舒畅而无痛矣一月后人壮气复步履如初后以治数人皆验葢痛则不通通则不痛也　熨法灵枢经寒痹之为病也留而不去时痛而皮不仁刺布衣者以火焠之刺大人者以药熨之用醇酒二十斤蜀椒一升干姜一斤桂心一斤凡四种皆防咀渍酒中用绵絮一斤细白布四丈并纳酒中置酒马矢煴中葢封涂勿使泄五日五夜出布绵絮曝干之干复渍以尽其汁每渍必晬其日乃出干之并用查与绵絮复布为复巾长六七尺为六七巾则用之生桑炭炙巾以熨寒痹所刺之处令热入至于病所寒复炙布以熨之三十徧而止汗出以巾拭其身亦三十徧而止起步内中无见风每刺必熨如此病已矣此所谓内热也【内热之内音纳】　外台方以三年酽醋五升热煎三四沸切葱白二三升煮一沸滤出布帛热褁当病上熨之瘥为度熏洗法用樟木屑一斗置大桶内桶邉放一兀櫈以 　　急流水一担熬沸泡之桶内安以矮櫈子令人坐桶邉放脚在桶内外以草荐围之勿令汤气入眼 　　肢节肿痛痛属火肿属湿兼受风寒而发动于经络之中流注于肢节之间用麻黄去节赤芍药各一钱防风荆芥羌活独活白芷苍术葳防仙酒片芩枳实桔梗葛根川芎各五分当归甘草升麻各二分下焦加酒黄檗肿多加防榔大腹皮痛多加没药妇人加酒红花　风湿相肢节疼痛宜大羌活汤　金匮方诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气兀兀欲吐桂枝芍药知母汤主之　肥人多是风湿与痰饮流注经络而痛宜南星半夏瘦人是血虚与热四物加防风羌活酒芩瘦人或性急躁而痛发热是血热四物加酒炒芩檗脉濡滑者用燥湿苍术南星兼行气以木香枳殻防榔脉涩数为瘀血芎归桃仁泥红花加大黄防利之倦怠无力而痛用参术南星半夏之类　风热成厯节攻手指作赤肿麻木甚则攻肩背两膝遇暑热或大便秘即作宜牛蒡子散此病胸膈生痰乆则赤肿附着肢节乆乆不退遂成疠风宜早治之 　　着痹【即麻木】 　　原病式列麻证在六气燥金诸涩条下释之曰物得湿则滑泽干则涩滞麻犹涩也由水液聚少而燥涩气行壅滞而不得滑泽通行气强攻冲而为麻也俗方治麻病多用乌附者令气行之暴甚以故转麻因之冲开道路以得通利而麻愈也然六气不必一气独为病气有相兼若亡液为燥或麻木无热证即当此法或风热胜湿为燥因而病麻则宜以退风散热活血养液润燥通气之凉药调之东垣则曰麻者气之虚也真气弱不能流通填塞经络四肢俱虚故生麻木不仁或在手或在足或通身皮肤尽麻者皆以黄耆人参白术甘草五味芍药当归升麻柴胡之类随时令所兼之气出入为方但补其虚全不用攻冲之剂窃详刘李二公生同时居同地无世运方土之异宜何乃凡病遽有补攻之别如此葢因悟入圣人之道不同刘以人禀天赋本无亏欠因邪入搅乱其气而后成病所以攻邪为要邪退则正气自安李以人之真气荣养百骸周于性命凡真气失调少有所亏则五邪六淫便得乘间而入所以补正为要正复则邪气自却今宜酌量二公之法当攻当补从中调治无执泥其説丹溪又分麻木为二以麻止习习然尚无气血攻冲不行之状木则气血已痹不仁莫知其痛痒也疠风初起者其手足必先木而后皮肤疡溃与夫瘫痪者手足亦时麻木当自求之本门　素问曰荣气虚则不仁卫气虚则不用荣卫俱虚则不仁且不用灵枢曰卫气不行则为麻木东垣治麻痹必补卫气而行之葢本诸此　浑身麻木不仁或左或右半身麻木或面或头或手臂或脚腿麻木不仁并神効黄耆汤皮肤间有麻木此肺气不行也芍药补气汤　如肌肉麻必待防营气而愈如湿热相合四肢沉痛当防湿热治杜彦逹左手右腿麻木右手大指次指亦常麻木 　　至腕已三四年矣诸医不効求治明之明之遂制人参益气汤服二日便觉手心热手指中间如气满服至三日后又觉两手指中间皮肉如不敢触者似痒痛满胀之意指上瑟瑟不敢用手擦傍触之此真气徧至矣遂于两手指甲傍各以三棱针一刺之防见血如黍粘许则痹自息矣又为处第二第三服之大効　左腿麻木沉重除湿补气汤　金匮方血痹隂阳俱防寸口闗上防尺中小外证身体不仁如风痹状黄芪桂枝五物汤主之　李正臣夫人病诊得六脉中俱洪缓相合按之无力在其上是风热下陷入隂中阳道不行其证闭目则浑身麻木昼减而夜甚觉而目开则麻木渐退乆则絶止常开其目此证不作惧其麻木不敢合眼故不得眠身体皆重时有痰嗽觉胸中常是有痰而不利时烦躁气短促而喘肌肤充盛饮食大小便如常惟畏麻木不敢合眼为最苦观其色脉形病相应而不逆内经曰阳盛目而动轻隂病闭目而静重又云诸脉皆属于目灵枢曰开目则阳道行阳气徧布周身闭目则阳道闭而不行如昼夜之分知其阳衰而隂旺也且麻木为风虽三尺之童皆以为然细校之则非如乆坐而起亦有麻木假为绳系防之人释之觉麻木作而不敢动乆则自己以此验之非有风邪乃气不行也不须治风当补其肺中之气则麻木自去矣知其经脉隂火乘其阳分火动于中为麻木也当兼去隂火则愈矣时痰嗽者秋凉在外湿在上作也当实其皮毛以温剂身重脉缓者湿气伏匿而作也时见燥作当升阳助气葢血微防隂火去湿通行经脉调其隂阳则已非五藏六府之本有邪也补气升阳和中汤主之李夫人立冬严霜时得病四肢无力乃痿厥湿热在下焦也醋心者是浊气不降欲满也合眼麻木者阳道不行也开眼不麻木者目开助阳道故隂寒之气少退也头旋晕者风气下陷于血分不伸越而作也温经除湿汤主之湿气风证不退晕麻木不已除风湿羌活汤主之停畜支饮手足麻痹多睡冐茯苓汤主之　本事方治风寒湿痹麻木不仁粥法川乌生为末用白米作粥半碗入药末四钱同米用慢火熬熟要稀薄不要稠下姜汁一茶匙许蜜三大匙搅匀空心啜之温为佳如是湿更入薏苡仁二钱増米作一钟服此粥治四肢不随痛重不能举者左氏曰风淫末疾谓四肢为四末也脾主四肢风邪客于肝则淫脾脾为肝尅故疾在末谷气引风湿之药径入脾经故四肢得安然必真有风寒中于卫气致卫气不行而不仁者外必有恶风寒等证然后可服　荣虚卫实肌肉不仁致令防重名曰肉苛宜前胡散苦参丸　丹溪曰手麻是气虚木是湿痰死血十指麻木胃中有湿痰死血气虚者补中益气汤或四君子加黄茋天麻麦门冬川归湿痰者二陈汤加苍白术少佐附子行经死血者四物汤加桃仁红花韭汁戴人以苦剂涌寒痰次与淡剂　白术【除湿】茯苓【利水】桂 　　【伐木】姜附【寒胜加之】　内经针灸着痹分新乆新者汤熨灸之乆者焠针刺之【取三里】　陜帅郭巨济偏枯二指着痹足不能伸迎洁古治之以长针刺委中深至骨而不知痛出血一二升其色如墨又且缪刺之如是者六七次服药三月病良愈　大理少卿韩珠泉徧身麻痹不能举动求治于予予以神効黄芪汤方加减授之用茋一两二钱参芍各六钱他称是一服减半彼欲速効遂并两剂为一服之旬日而病如失矣予以元气初复宜静以养之完固而后可出渠不能从盛夏遽出见朝谒客劳顿累日偶从朝房出上马忽欲坠仆从者扶至陈虚舟比部寓邀予视之予辞不治数日而殁呜呼行百里者半于九十可不戒哉 　　痿 　　痿者手足痿软而无力百节缓纵而不收也圣人以痿病在诸证为切要故特着篇目分五藏之热名病其所属皮脉筋肉骨之痿致足不任于地及叙五藏得热之邪则以一藏因一邪所伤观其微防是用五志五劳六淫从藏气所要者各举其一以为例耳若防通八十一篇而言便见五劳五志六淫尽得成五藏之热以为痿也何则言肺气热则皮痿因有所失亡所求不得者与他篇之谓始富后贫虽不伤邪皮焦筋屈痿躄为挛者同是一于七情之不若病机之谓诸痿喘呕诸气愤郁皆属于上者言之即此可推何热而不为痿何脉而不为热也如言心气热为脉痿因得之悲哀太甚阳气内动而血崩大经空虚乃为脉痿此以心为神明之官主脉为要者言也及乎推之五藏各有神各有志若怒则气上逆甚则呕血之类亦五志所动以热伤血血逆行于经脉亦必空虚有若形乐志苦病生于脉则是五志皆得以痿其脉不独悲哀一因也且五志之在各藏自伤其所属若怒甚筋纵其若不容与形乐志乐病生于肉形苦志乐病生于筋又若忧恐喜怒因太虚则五藏相乘故病有五五二十五变皆至于大骨枯槁大肉陷下之病其神志在五藏之为热病者不可胜计如言肝藏气热因思想无穷所愿不得犹肺之所求不得也其入房太甚宗筋弛纵亦犹肾之逺行劳倦也即此可见五劳各得伤其五藏所合之皮肉筋骨矣如言脾藏气热因得之有渐于湿以水为事者若嵗运太隂湿土司天在泉之湿皆致肌肉痿足痿不收此是从五藏中举外感者为例耳诸藏皆然少隂之复为骨痿少阳之复为脉痿阳明司天之政四之气亦为骨痿厥隂司天风气下临脾气上从而为肌肉痿有因于湿首如褁湿热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿灵枢有八风之变或伤筋或伤肉或伤骨与邪客筋骨间者热多则筋弛骨消肉烁夫其外淫而生五藏痿病者如此然有不言邪止从经藏之虚而论者谓脾病者身重肌肉痿足痿不收行善瘛谓肾虚者为跛为痱谓三阳有余三隂不足为偏枯谓足少阳之别虚则痿蹷坐不能起足阳明之别虚则足不收胫枯又有饮食所伤味过于醎则大骨气劳味过于辛则筋脉沮弛与夫膏粱之人病偏枯痿厥已上所陈止就本条足痿不用者言耳至若五藏尽热神昏仆倒手足俱不用世俗所谓瘫痪者岂非亦是痿之大者也又若下条肺痿之为藏病者而经又有心气痿者死则是五藏尽有其痿葢可知矣原病式论小便遗失谓肺热客于肾部干于足厥隂之经而气血不得宣通则痿痹故神无所用而不遂其机因致溲便遗失由是论之凡神机气血或劣弱或闭塞即藏府经络四属若内若外随处而不用故内经重其事叠出诸篇后之览者竟失其防集方论者或并见虚劳证或并见风门赖丹溪始发挥千余年之悮表而出之而复语焉不详可惜也曰痿论阳明冲脉合宗筋防于气街因阳明虚故宗筋纵带脉不引而足痿所以独取阳明今子厯陈受病之邪及诸痿证又将若之何治曰圣人凡语其一推之而可十可百岂惟足痿而已乎所谓各补其荣而通其俞调其虚实和其逆顺者则治邪之法尽在其中矣所云筋脉骨肉各以其时受月则病己者治四属内外诸痿之法亦在其中矣然而诸痿之病未有不因阳明虚而得者何以言之按灵枢有谓真气所受于天与谷气并而充身也又谓谷始入于胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之而不行者积于胸中命曰气海素问则谓足太隂者三隂也其脉贯胃属脾络嗌故太隂为之行气于三隂阳明者表也五藏六府之海也亦为之行气于三阳藏府各因其经而受气于阳明故为胃行其津液四肢不得禀水谷气日以益衰隂道不利筋骨肌肉无气以生故不用焉而冲脉者出于肾下与任脉起于胞中治血海亦云为五藏六府之海也五藏六府皆禀焉其上行者渗三阳灌诸精其下行者渗三隂灌诸络而温肌肉与阳明宗筋防于气冲因言阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也即此而观真气者天之道也谷气者地之道也地非天不生天非地不成是故真气与谷气并而后生成形气之道立矣故阳明虚于五藏无所禀则不能行血气营隂阳濡筋骨利闗节气海无所受则卫气不能温分肉充皮肤肥腠理司开阖血海无所受则上下内外之络脉空虚于是精神气血之奉生身周于性命者劣弱矣故百体中随其不得受水谷气处则不用而为痿治痿不独取阳明而何哉　丹溪云肺金体燥居上而主气畏火者也脾土性湿居中而主四肢畏木者也火性炎上若嗜欲无节则水失所养火寡于畏而侮所胜肺得火邪而热矣木性刚急肺受热邪则金失所养木寡于畏而侮所胜脾得木邪而伤矣肺热则不能营摄一身脾伤则四肢不能为用而诸痿作矣泻南方则肺金清而东方不实何脾伤之有补北方则心火降而西方不虚何肺热之有故阳明虚则宗筋润能束骨而利机闗矣治痿之法无出于此骆龙吉亦曰风火相炽当滋肾水东垣先生取黄檗为君黄耆等药为辅佐而无一定之方有兼痰积者有湿多者有热多者有湿热相半者有挟寒者临病制方其善于治痿乎虽然药中肯綮矣若将理失宜圣医不治也天产作阳厚味发热凡病痿者若不淡薄滋味吾知其必不能安全也　按丹溪以难经防南补北之法摘为治痿之方亦是举其例耳若胃口不开饮食少进者当以芳香辛温之剂进之不可拘于此例宜藿香养胃汤主之况依内经当分五藏　肺热叶焦则皮毛虚弱急薄着则生痿躄肺者藏之长为心之葢也有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦故曰五藏因肺热叶焦发为痿躄又曰肺热者色白而毛败宜黄耆天麦门冬石斛百合山药犀角通草桔梗枯芩栀子仁杏仁秦艽之属主之心气热则下脉厥而上上则下脉虚虚则生脉痿枢 　　折挈胫纵而不任地悲哀太甚则胞络絶胞络絶则阳气内动发则心下崩数溲血也故本病曰大经空虚发为肌痹为脉痿又曰心热者色赤而络脉溢宜铁粉银屑黄连苦参龙胆石蜜牛黄龙齿秦艽白藓皮牡丹皮地骨皮雷丸犀角之属主之　肝气热则胆泄口苦筋膜干筋膜干则筋急而挛发为筋痿思想无穷所愿不得意淫于外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫故下经曰筋痿者生于肝使内也又曰肝热者色苍而爪枯宜生地黄天门冬百合紫葳白蒺藜杜仲萆薢兎丝子川牛膝防风黄芩黄连之属主之又方治筋痿两手握固无力两腿行动无力急饥食少口舌生疮忽生痰涎忽然睡中涎溢身上躁热忽时増寒项颈强急小便赤白不定六府忽冷忽热不调用连翘防风荆芥穗蔓荆子羌活独活牡丹皮山栀仁秦艽麻黄【去根】木香各等分为细末每服一钱食后白汤调下　脾气热则胃干而渴肌肉不仁发为肉痿有渐于湿以水为事若有所留居处相湿肌肉濡渍痹而不仁发为肉痿故下经曰肉痿者得之湿地也又曰脾热者色黄而肉蠕动宜苍白术二陈入霞天膏之属主之　肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿有所逺行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐内伐则热舎于肾肾者水藏也今水不胜火则骨枯而髓虚故足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生于大热也又曰肾热者色黑而齿槁宜金刚丸　肾肝俱损骨痿不能起于牀筋弱不能收持宜益精缓中宜牛膝丸加味四斤丸　肾肝脾俱损谷不化宜益精缓中消谷宜煨肾丸　丹溪云痿属湿热有湿痰者　有气虚者　有血虚者　有食积妨碍不降者　有死血者湿热东垣健步丸加黄檗苍术黄芩或清燥汤　湿痰二陈加苍术黄檗之类入竹沥姜汁血虚四物汤加苍术黄檗下补隂丸　气虚四君子 　　汤加苍术黄檗　气血俱虚十全大补汤　食积木香防榔丸　死血桃仁红花蓬术归梢赤芍药之类　痿病食积妨碍不得降者亦有死血者俱宜下之　保命集云四肢不举俗曰瘫痪经所谓脾太过则令人四肢不举又曰土太过则敦阜阜髙也敦厚也既厚而又髙则令除去此真所谓膏粱之疾其治则防令气弱阳衰土平而愈或三化汤或调胃承气汤选而用之若脾虚则不用也经所谓土不及则卑陷卑下也陷坑也故脾病四肢不举四肢皆禀气于胃而不能至经必因于脾乃得禀受今脾病不能与胃行其津液四肢不得禀水谷气气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉其治可十全散加减四物去邪留正　又云心热盛则火独光火炎上肾之脉常下行今火盛而上炎用事故肾脉亦随火炎烁而逆上行隂气厥逆火复内焰隂上隔阳下不守位心气通脉故生脉痿膝腕枢如折去而不相提挈经筋纵缓而不任地故也可下数百行而愈　东垣补益肾肝丸　萧炳神滋隂丸　丹溪补益丸　虎潜丸　王啓珠耘苖丹　经验方何首乌牛膝等分酒浸蜜丸皆补益肾肝壮筋骨之药下虚者选而用之　痿发于夏俗名注夏当从东垣法治之详见伤暑门 　　痿厥 　　足痿輭不收为痿厥有二　一属肾膀胱经云恐惧不解则伤精精伤则骨痠痿厥精时自下是肾伤精脱也又云三阳为病发寒热下为痈肿及为痿厥腨防是膀胱在下发病也　二属脾湿伤肾经云凡治痿厥发逆肥贵人则膏粱之疾又云秋伤于湿上逆而欬发为痿厥是也　目中溜火视物昏花耳聋耳鸣困倦乏力寝汗憎风行步不正两脚欹侧卧而多惊腰膝无力腰以下消瘦宜补益肾肝丸　膝中无力伸不能屈屈不能伸腰膝腿脚沉重行步艰难宜健步丸愈风汤送下　腿脚沉重无力者于羌活胜湿汤中加酒洗汉防已五分轻则附子重则川乌少许以为引用而行经也　尝治一老人痿厥累用虎潜丸不愈后于虎潜丸加附子立愈如神葢附反佐之力　东垣治中书粘合公三十二嵗病脚膝痿弱脐下尻隂皆冷隂汗臊臭精滑不固服鹿茸丸十旬不减诊其脉沉数而有力此醇酒膏粱滋火于内逼隂于外医见其证不知阳强不能宻致皮肤以为内实有寒投以热剂反泻其隂而补其阳是实实虚虚也不危幸矣复何望效耶即处以滋肾大苦寒之剂制之以急寒因热用饮入下焦适其病所泻命门相火之盛再服而愈求方不与亦不着其方于书恐过用之则故病未已新病复起也此必滋肾丸神滋隂丸之类中病则已可常服乎　本事方治脚膝无力用兎丝子五两石莲肉山药茴香各二两白茯苓一两五味子五钱糊丸每服五十丸木酒或盐汤下空心晚食前各一服【寒】　人参酒浸服之治风輭脚弱可逐奔马故曰奔马草曽用有効【虚】　仲景方内极热则身体津脱腠理开汗大泄厉风气下焦脚弱宜越婢加术汤【表】斗门方用商陆根细切煮熟入菉荳烂煮为饭食之及本事方左金丸续骨丹此中有湿痰汚血阻碍经络而得痿厥者宜之【里】 　　脚气 　　脚气之名起自后代其顽麻肿痛者则经所谓痹厥也痿软不收者则经所谓痿厥也其冲心者则经所谓厥逆也　东垣云脚气之疾实水湿之所为也葢湿之害人皮肉筋脉而属于下然亦有二焉一则自外而感一则自内而致其治法自应不同故详而论之其为病也有证无名脚气之称自晋苏敬始闗中河朔无有也惟南方地下水寒其清湿之气中于人必自足始故经曰清湿袭虚则病起于下或者难曰今兹北方其地则风土髙寒其人则腠理致宻而复多此疾者岂是地湿之气感之而为耶答曰南方之疾自外而感者也北方之疾自内而致者也何以言之北方之人常食潼乳又饮食无节过伤而不厌且潼乳之为物其气味则潼乳其形质则水也酒醴亦然人之水谷入胃胃气蒸腾其气与味宣之于经络化之为血气水荣四末内注五藏六府周而复始以应刻数焉是谓天地之纪此皆元气充足脾胃之气无所伤而然也茍元气不充则胃气之木自弱饮食既倍则脾胃之气有伤既不能蒸化所食之物其气与味亦不能宣畅旁通其水湿之性流下而致之其自外而入者止于下胫肿而痛自内而致者乃或至于手节也经云足胫肿曰水太隂所至为重胕肿此但言其自外者也所治之法前人方论备矣自内而致者治法则未有也杨大受云脚气是为壅疾治以宣通之剂使气不能成壅也壅既成而盛者砭恶血而去其重势经曰畜则肿热砭射之后以药治之　按东垣论南方脚气外感清湿作寒治北方脚气内伤酒乳作湿热治此实前人之未发者后学泥之遂成南北二互相诋毁南毁北者曰彼所论乃北方病也彼所治乃北方法也不可施于南北毁南者曰彼所论乃南方病也彼所治乃南方法也不可施于北呜呼立论之始不究内经首尾所言辄创其名以致后人守其説者知其一不知其二故相乖迕若此夫素灵诸篇上穷天文下究地理中知人事之变叠出不一书者谓天地以二气食于人而人以六经三隂三阳上奉之是故三隂三阳亦是在人之六经气也内以养于藏府壮精神运水谷以为生化百骸之用及夫天地六气一有不正则变变则袭人身形之虚入客以为病者谓之外邪若人之三隂三阳一有不正则变变则淫泆为病者谓之内邪二者皆得致周身之百病况足之六经皆起于脚五指行过于腿膝上属藏府统身半以下气血之运行故外入之邪客之则壅闭其经气凝泣其络血若人气内注之邪着而留之则亦必如外邪壅闭气血者无异也及其冲痛痿痹厥逆之状亦无异也于是皆以脚气名也此四方之所同今乃以南方者止中外邪之湿北方者止中内注之湿岂理也哉然北方纵无地之卑湿其在践雨露履汗袜洗濯足皆湿也与夫脱卸鞾履汗出而风吹之而血凝于足者宁不与南方地之湿同类尽属外中者乎南方虽无潼乳之湿其在酒食与藏府所伤津液水谷停积之湿而下注者宁不与北方潼乳同类尽属内注者乎能逹此理苐恐自责辨邪之不易奚暇相毁哉千金云凡脚气之病始起甚防多不令人识也食饮嬉戏气力如故惟卒起脚屈弱不能动有此为异耳　凡脚气之或见食呕吐憎闻食臭或有腹痛下利或大小便闭濇不通或胸中冲悸不欲见光明或精神昏愦或喜迷忘语言错乱或壮热头痛或身体极冷疼烦或觉转筋或肿或不肿或防腿顽痹或时缓纵不随或复百节挛急或小腹不仁此皆脚气状貌也　方书以肿者为湿脚气不肿者为干脚气　不问乆近干湿及属何经并可用除湿汤加木防榔白芷各半钱或芎芷香苏散加赤芍药萆薢各半钱仍吞木丸　脚气发动两足痛不可忍者五积散加全蝎三五个入酒煎脚气发动必身痛发热大类伤寒若卒起脚弱或少腹不仁或举体转筋或见食呕逆或两胫赤肿便当作脚气治干者于前二药中或更加莱菔子炒研半钱湿者于前二药中加青橘皮十数片　千金云若脉大而缓宜服续命汤二剂立瘥【活人云脚色属冷者小续命汤煎成旋入生姜自然汁服之最快】若风盛宜作越婢汤加白术二两若脉浮大而转驶宜作竹沥汤【此最恶脉细而驶亦恶】脉防而弱宜服风引汤此人脉多是因虚而得之若大虚短气力乏可间作补汤随病冷热而用之若未愈更服竹沥汤即止竹沥汤若不及热服辄停在胸膈更为人患每服当使极热若服竹沥汤得下者必佳也若加服数剂病及脉势未折而苦胀满者可以大鼈甲汤下之汤势尽而不得下可以汤丸助汤令下下后更服竹沥汤令脉势折将息料理乃佳　东垣云外台所録皆谓南方卑湿雾露所聚之地其民腠理疎阳气不能外固因而履之则清湿袭虚病起于下此因血虚气弱受清湿之邪气与血并行于肤腠邪气盛正气少故血气濇濇则痹虚则弱故令痹弱也后人名曰脚气初觉即灸患处二三十壮以导引湿气外出及饮醪醴以通经散邪所制之方寒药少热药多多用麻黄川乌姜附之属内经云湿淫于外以苦发之麻黄苦温发之者也川乌辛热走而不守通行经络姜附辛甘大热助阳退隂亦能散清湿之邪又察足之三隂三阳是何经络所起以引用药为主治复审六气中何气当之治以佐使之药　按前亷为阳明宜以白芷升麻葛根为引用　后亷为太阳宜以羌活防风为引用　外廉为少阳宜以柴胡为引用　内亷为厥隂宜以青皮呉茱茰川芎为引用　内前亷为太隂宜以苍术白芍药为引用　风胜者自汗走注其脉浮而宜发散越婢加术汤　寒胜者无汗挛急掣痛其脉迟而濇宜温熨酒浸牛膝丸　湿胜者肿痛重着其脉濡而细宜分渗除湿汤　暑胜者烦渴热积其脉洪而数宜清利清暑益气汤　若四气兼见但推其多者为胜分其表里以施治也　太阳经脚气病者头痛目项强腰脊身体经络外踝之后循京骨至小指外侧皆痛宜随四时之气发散而愈麻黄左经汤　阳明经脚气病者翕翕寒热呻欠口鼻干腹胀髀膝膑中循胻外臁下足跗入中趾内间皆痛宜随四时气微利之大黄左经汤　少阳经脚气病者口苦上喘脇痛面垢体无光泽头目皆痛缺盆并液下如马刀肿自汗振寒发热胸中脇肋髀膝外至胻絶骨外踝及诸节指皆痛宜随四气和解之半夏左经汤　三阳并合脚气病者憎寒壮热自汗恶风或无汗恶寒晕重晕闗节掣痛手足拘挛疼痛冷痹腰腿缓纵不随心躁气上呕吐下利其脉必浮数宜大料神秘左经汤加味败毒散　太隂经脚气病者腹满夹咽连舌系急胸膈痞满循胻骨下股膝内前亷内踝过核骨后连足大趾之端内侧皆痛宜六物附子汤　少隂经脚气病者腰脊痛小趾之下连足心循内踝入跟中上腨内出腘中内亷股肉皆痛上冲胸咽饥不能食面黑小便淋闭咳唾不已善恐心惕惕如将捕之小腹不仁者难治四气偏胜各随其气所中轻重而温之宜八味丸　厥隂经脚气病者腰脇偏疼从足大趾连足趺上廉上腘至内廉循股环隂抵小腹夹脐诸处胀痛两脚挛急嗌干呕逆洞泄各随四气所中轻重而调之神应养真丹　三隂并合脚气四肢拘挛上气喘满小腹秘涩心热烦闷徧身浮肿脚弱缓纵不能行步宜追毒汤　已上六经受风寒暑湿流注自汗为风胜无汗疼痛为寒胜热烦为暑胜重着肿满为湿胜各随其气所胜者而偏调之不可拘于一方也　湿热为病肢节烦疼肩背沉重胸膈不利兼徧身疼痛流注手足足胫肿痛不可忍者当归拈痛汤主之本草十剂云宣可去壅通可去滞内经云湿淫所胜治以苦温羌活苦辛透闗节胜湿防风甘辛温散经络中留湿故以为君水性润下升麻葛根苦辛平味之薄者隂中之阳引而上行以苦发之也白术苦甘温和平除湿苍术体轻浮气力雄壮能除肤腠间湿故以为臣夫血壅而不流则为痛当归身辛温以散之使血气各有所归人参甘草甘温补脾养正气使苦药不能伤脾胃仲景云湿热相合肢节烦疼苦参黄芩知母茵蔯苦寒乃苦以泄之者也凡酒制炒以为因用治湿不利小便非其治也猪苓甘温平泽防醎平淡以渗之又能导其留饮故以为佐气味相合上下分流其湿使壅滞之气得宣通也　杨大受谓脚气之疾自古皆尚疎下为疾壅故也然不可太过太过则损伤脾胃使营运之气不能上行反下注为脚气又不可不及不及则使壅气不能消散今立三方于后详虚实而用之　脚气初发一身尽痛或肢节肿痛便溺阻隔先以羌活导滞汤导之后用当归拈痛汤除之　饮食不消心下痞闷者开结导饮丸　治亷平章年三十八身体充肥脚气始发头面浑身肢节防肿皆赤色足胫赤肿痛不可忍不敢扶防手着皮肤其痛转甚昼夜苦楚此以北土髙寒故多饮酒积乆伤脾不能运化饮食下流之所致投以当归拈痛汤一两二钱其痛减半再服肿痛悉除止有左手指末防赤肿以三棱针刺爪甲端多出黑血赤肿全去不数日因食湿面肢体觉痛再以枳实大黄汤治之夫脚气之疾皆水湿之为也面滋其湿血壅而不行故肢节烦疼经云风胜湿羌活辛温透闗节去湿故以为主血留而不能行则痛当归之辛温散壅止痛枳实之苦寒治痞消食故以为臣大黄苦寒以导面之湿热并治诸老血留结取其峻驶故以为使也服后利下两行痛止　控涎丹加胭脂一钱防榔木各一两卷柏半两先以盐水煮半日次日白水煮半日同前药为丸每三十丸加至四五十丸利下恶物立効　衍义云有人嗜酒日须五七十杯后患脚气甚危后教以巴防半两糯米同炒米防转色不用米大黄一两剉炒同为末熟蜜为丸温水下五七十丸仍禁酒遂愈　肾脏风壅积腰膝沉重葳防仙末蜜和丸如桐子大酒下八十丸平明防利恶物如青脓桃胶即是风毒　脚气多属肺气经云肺病者汗出凥隂股膝脾腨胻足皆痛故戴人治脚气用涌法者良由此也又千金方多汗之者亦防肺之意也古方用紫苏陈皮生姜汤调防榔末服之于踈通肺气为佳　三因十全丹续断丸薏苡仁酒虎骨酒皆药性平良病人下虚而无实积者可以常服　脚气冲心丹溪用四物汤加炒檗以附子末津调傅涌泉穴以艾灸泄引其热下行　金匮八味丸治脚气上攻入少腹不仁已上虚者宜之　防榔为末童便调服一三脘散　大腹子散　桑白皮散　薏苡仁散　已上实者宜之　犀角散　热者宜之　茱茰木汤　沉香散　无热者宜之　脚气上气喘息紫苏叶三两桑白皮剉炒二两前胡去芦一两防咀每服八钱水二盏半防榔二枚杏仁去皮尖二十枚生姜五片煎至一盏温服无时　脚气喘急此系入腹宜苏子降气汤仍佐以养正丹或四磨饮　脚气迫肺令人喘嗽宜小青龙汤每服入防榔一钱煎服　脚气呕逆恶心宜八味平胃散加木一钱畏食者宜生料平胃散加木一钱二证并可用半夏散橘皮汤　小便不通用生料五苓散一贴除湿汤一贴加木二钱重分二服　大便不通羌活导滞汤　大小便俱不通防榔丸或五苓散和复元通气散　发热不退者败毒散加木一钱或用败毒散五积散各半贴和匀各交散更加木一钱　若乆履湿而得两腿脚或肿或疮五苓散或和气饮加木萝卜子各半钱大黄一钱　脚气日乆脚胫枯细或寒或热或疼或痒或一脚偏患輭弱軃曵状如偏风者宜小续命汤加木或独活寄生汤附子八味汤吞活络丹虎骨四斤丸之类　脚气生疮肿痛心神烦热犀角散　脚气腿腕生疮用鹿茸丸芎归散　脚气生疮肿痛用漏芦白敛槐白皮五加皮甘草各七钱半蒺藜子二两防咀水煎去查看冷热于无风处淋洗之　脚气跟注一孔深半寸许每下半日痛异常此乃脚气注成漏以人中白于火上煅中有水出滴入疮口　脚心痛者宜大圣散二钱重入木末一钱荳淋酒调仍用川椒香白芷草乌煎汤洗　脚气痛行步艰辛用平胃散加赤麴同煎服最妙鸡鸣散亦佳　脚气有壅者加减防榔汤　无壅者牛膝汤川牛膝【酒洗】白茯苓【去皮】人参【去芦】各一两当归【去芦】半两为细末每服三钱空心温酒调服　脚气两胫肿满是为壅疾南方多见两足粗大与疾偕老者初起当以重剂宣通壅滞或砭恶血而去其重势后以药治经曰蓄则肿热砭射之也　渫洗活人书云凡脚气服补药及用汤渫洗皆医之大禁也为南方外感湿气乘虚袭人为肿痛而言非为北方内受湿气注下肿痛而言也葢湿气不能外逹宜淋渫开导泄越其邪名曰导气除湿汤 　　外台云第一忌嗔嗔则心烦烦则脚气发第二禁大语大语则伤肺肺伤亦发动又不得露足当风入水以冷水洗脚两脚胫尤不宜冷虽暑月常须着绵裤至冬寒倍令两胫温暖得防汗大佳依此将息气渐薄损每至寅丑日割手足甲割少侵肉去气夏时腠理开不宜当风卧睡睡觉令人按挼勿使邪气稽留数劳动闗节常令通畅此并养生之要拒风邪之法也寻常有力每食后行三五百步疲倦便止脚中恶气随即下散虽浮肿气不能上也　凡治此疾每旦早饭任意饱食午饭少食晩饭不食弥佳恐伤脾胃营运之气失其天度况夜食则血气壅滞而阴道愈増肿痛矣　第一凡饮食酒及潼酪勿使过度过则伤损脾胃下注于足胫跗肿遂成脚疾第二欲不可纵嗜欲多则脚气发凡饮食之后宜缓行二三百歩不至汗出觉困则止如此则不能成壅也经云逸者行之又云病湿痹忌温食饱食湿地濡衣 　　诊　脉浮为虚濡细为湿洪为热迟濇为寒防为虚牢坚为实浮为表沉为里沉为风沉为寒沉细为湿沉数为热结因气散因忧因怒细因悲入心则恍惚谬妄呕吐食不入眠不安脉左寸乍大乍小乍无者不治入肾则腰脚皆肿小便不通呻吟口额黒冲胸而喘左尺絶者不治　但见心下急气喘不停或自汗数出或乍寒乍热其脉促短而数呕吐不止者死 　　证治准绳卷九 <子部,医家类,证治准绳> 　　钦定四库全书 　　证治凖绳卷十 　　明　王肯堂　撰 　　凖绳 　　诸风门 　　疠风 　　素问脉要精防论曰脉风成为疠风论曰风寒客于脉而不去名曰疠风疠风者荣卫热胕其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃又谓风气与太阳俱入行诸脉俞散诸分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉膹防而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也长刺节论曰大风骨节重须眉堕名曰大风刺肌肉为故汗出百日王注谓泄卫气之怫热刺骨髓汗出百日王注以泄荣气之怫热二百日须眉生而止灵枢曰疠风者数刺其肿上已刺以锐针针其处按出其恶气肿尽乃止常食方食毋食他食今观经之论治分荣卫者如此若古方虽多但混泻其风热于荣卫又无先后之分至东垣丹溪始分之活法机要云先桦皮散从少至多服五七日灸承浆穴七壮灸疮愈再灸再愈三灸之后服二圣散泄热祛血之风邪戒房室三年病愈此先治其卫后治其荣也试効方治段库使用补气泻荣汤此治荣多于治卫也丹溪云须分在上在下在上者以醉仙散取臭恶血于齿缝中出在下者以通天再造散取恶物蚘虫于谷道中出所出虽有上下道路之异然皆不外于阳明一经而已看其疙瘩上先见在上体多者病在上也下先见在下体多者病在下也上下同得者病在上复在下也阳明主胃与大肠无物不受此风之入人也气受之在上多血受之在下多血气俱受者上下皆多自非医者神手病者铁心罕有免者夫气为阳为卫血为隂为荣身半以上阳先受之身半以下隂先受之是故再造散治其病在隂者用皂角刺出风毒于荣血中肝主血恶血流止其属肝也虫亦生于厥隂风木所化必用是治其藏气杀虫为主以大黄引入肠胃荣血之分利出瘀恶虫物醉仙散治其病在阳者用鼠粘子出风毒徧身恶疮胡麻逐风补肺润皮肤蒺藜主恶血身体风痒通鼻气防风治诸风栝蒌根治瘀血消热胕肿枸杞消风热散疮毒蔓荆子主贼风苦参治热毒风皮肌烦躁生疮赤癞眉脱八味药治功固至矣然必银粉为使银粉乃是下膈通大肠之要剂所以用其驱诸药入阳明经开其风热怫郁痞膈逐出恶风臭秽之毒杀所生之虫循经上行至牙齿輭薄之分而出其臭毒之涎水服此药若有伤于齿则以黄连末揩之或先固剂以解银粉之毒银粉在醉仙散有夺旗斩将之功遂成此方之妙用非他方可企及故丹溪取二方分用之如破敌之先锋至于余邪未除者但调和荣卫药中少加驱逐剂耳 　　薛新甫曰大抵此证多由劳伤气血腠理不密或醉后房劳沐浴或登山渉水外邪所乘卫气相搏湿热相火血随火化而致故淮闽广间多患之眉毛先落者毒在肺面发紫泡者毒在肝脚底先痛者穿者毒在肾徧身如癣者毒在脾目先损者毒在心此五藏受病之重者也一曰皮死麻木不仁二曰肉死针刺不痛三曰血死烂溃四曰筋死指脱五曰骨死鼻柱壊此五脏受伤之不可治也若声哑目盲尤为难治治当辨本证兼证变证类证隂阳虚实而斟酌焉若妄投燥热之剂脓水淋漓则肝血愈燥风热愈炽肾水愈枯相火愈旺反成壊证矣 　　本证治法　疠所患非止一脏然其气血无有弗伤兼证无有弗杂况积岁而发现于外须分经络之上下病势之虚实不可防施攻毒之药当先助胃壮气使根本坚固而后治其疮可也　疠当知有变有类之不同而治法有汗有下有砭刺攻补之不一葢兼证当审轻重变证当察先后类证当详真伪而汗下砭刺攻补之法又当量其人之虚实究其病之源委而施治焉葢虚者形气虚也实者病气实而形气则虚也　疠砭刺之法子和张先生谓一汗抵千针葢以砭血不如发汗之周徧也然发汗即出血出血即发汗二者一律若恶血凝滞在肌表经络者宜刺宜汗取委中出血则効若恶毒蕴结于脏非荡涤其内则不能瘥若毒在外者非砭刺徧身患处及两臂腿腕两手足指缝各出血其毒必不能散若表里俱受毒者非外砭内泄其毒决不能退若上体患多宜用醉仙散取其内蓄恶血于齿缝中出及刺手指缝并臂腕以去肌表毒血下体患多宜用再造散令恶血陈虫于谷道中出仍针足指缝并腿腕隔一二日更刺之以血赤为度如有寒热头疼等证当大补血气　疠疡服轻粉之剂若腹痛去后兼有脓秽之物不可用药止之若口舌肿痛秽水时流作渇发热喜冷此为上焦热毒宜用防黄散若寒热往来宜用小柴胡汤加知母若口齿缝出血发热而大便秘结此为热毒内淫宜用黄连解毒汤若大便调和用济生犀角地黄汤若秽水虽尽口舌不愈或发热作渇而不饮冷此为虚热也宜用七味白术散　疠手足或腿臂或各指拳挛者由隂火炽盛亏损气血当用加味逍遥散加生地黄及换肌散兼服　疠生虫者五方风邪翕合相火制金木盛所化内食五藏而证见乎外也宜用升麻汤送防青丸或桦皮散以清肺肝之邪外灸承浆以疏阳明任脉则风热息而虫不生矣肝经虚热者佐以加味逍遥散六味地黄丸 　　兼证治法　头目晕若右寸闗脉浮而无力脾肺气虚也用补中益气汤若左闗尺脉数而无力肝肾气虚也用六味地黄丸若右寸尺脉浮大或防细阳气虚也用八味地黄丸血虚者四物汤加参苓白术气虚者四君子汤加当归黄茋肝经实热者柴胡清肝散肝经虚热者六味地黄丸脾气虚弱者补中益气汤脾虚有痰者半夏白术天麻汤砭血过多者芎归汤发热恶寒者圣愈汤大凡发热则真气伤矣不可用苦寒药恐复伤脾胃也　口防目斜若手足牵搐或眉棱痒动属肝经血虚风热用加味逍遥散六味地黄丸以生肝血滋肾水若寒热往来或耳聋脇痛属肝木炽盛先用小柴胡合四物汤以清肝火生肝血若筋挛骨痛或不能动履用六味地黄丸补中益气汤以滋化源若因服燥药而致者用四物汤加生甘草金银花以解热毒益隂血凡此俱属肝经血燥所致须用六味地黄丸补中益气汤为主若因怒气房劳而甚者用六味地黄丸十全大补汤为主若因劳伤形体而甚者用补中益气汤十全大补汤为主　夏秋湿热行令若饮食不甘头目晕徧身酸软或两腿麻木口渇自汗气促身热小便黄数大便稀溏湿热伤元气也用清燥汤如在夏令用清暑益气汤若自汗盗汗气髙而喘身热脉大元气内伤也用补中益气汤若呕吐少食肚腹痞闷大便不实脾胃受伤也用六君子汤若胸腹不利饮食少思吐痰不止脾胃虚痞也用四君子汤若形气倦怠肢体麻木饮食少思热伤元气也用人参益气汤　热渇便浊若夜安昼热者热在气分也用清心莲子饮昼安夜热者热在血分也用四物二连汤俱佐以六味地黄丸若寒热往来者肝经血虚也用加味逍遥散六味地黄丸　小便不利若因服燥药而致者用四物汤加炒黑黄蘖知母生甘草以滋隂血若频数而色黄者用四物汤加参术麦门五味子以生气血若短而色黄者用补中益气汤加山药麦门五味以滋化源　大便不通若血虚内热而涩滞者用四物汤加麦冬五味子以生血润燥若因燥热之药而患者用四物汤加连翘生甘草以生血清热若服尅伐之药而致者用四君子汤加芎归以助气生血若作渇饮冷者热淫于内也用竹叶石膏汤以清胃火若作渇饮汤者肠胃虚热也用竹叶黄茋汤以补气生津若内热作渇面赤饮汤者用四物汤送润肠丸以凉血润燥若肠胃满胀燥在直肠而不通者用猪胆汁导之肠胃气虚血涸而不通者用十全大补汤若肝胆邪盛脾土受侮而不能输化者用小柴胡汤加山栀郁李仁枳殻治之　怔忡无寐或兼衂血便血若内热晡热作渇饮汤肢体倦怠此脾血虚而火动也用四君子加芎归若思虑伤脾动火而致用归脾汤加山栀若发热晡热用八珍汤加酸枣仁茯神逺志若因心血虚损用栢子仁散大抵此证皆心脾血少所致但调补胃气则痰清而神自安不必专于清热治痰　发热恶寒若肢体倦怠烦躁作渇气髙而喘头痛自汗者此内伤气血也用补中益气汤加五味麦门倦怠食少大便不调小便频数洒淅恶寒者此脾肺气虚也用升阳益胃汤烦躁作渇体倦少食或食而不化者此脾气虚热也用六君子汤　发热在午前脉数而有力者气分热也用清心莲子饮脉数而无力者阳气虚也用补中益气汤午后脉数而有力者血分热也用四物汤加牡丹皮脉数而无力者隂血虚也用四物汤加参术热从两脇起者肝虚也用四物汤加参术黄茋从脐下起者肾虚也用四物汤加参术黄蘖知母五味麦门肉桂或六味丸其热昼见夜伏夜见昼止或去来无定时或起作无定处或从脚起者此无根虚火也须用加减八味丸及十全大补汤加麦门五味更以附子末唾津调搽涌泉穴若形体恶寒着热饮食者阳气虚寒也急用八味丸口干若恶冷饮食者胃气虚而不能生津液也用七味白术散若喜冷饮食者胃火盛炽消烁津液也须用竹叶石膏汤夜间发热口渇者肾水弱而不能上润也当用六味地黄丸若因汗下之后而有前患胃气虚也宜用八珍汤　作渇若烦躁饮冷者属上焦实热用凉膈散兼大便秘结者属下焦实热用清凉饮若用尅伐之药而渇者气血虚也急用八珍汤六味丸　耳聋耳鸣若左寸闗脉数者心肝二经虚热也用四物汤加山栀柴胡生隂血右寸闗脉浮大者脾肺二经虚热也用补中益气汤加山栀桔梗培阳气若因怒便作用小柴胡汤加山栀芎归清肝凉血若午前甚用小柴胡汤加参茋归术补气清肝午后甚用四物汤加酒炒黑黄蘖知母五味补隂降火如两足心热属肾虚用六味丸以壮水之主两足冷属阳虚用八味丸以益火之源　项强口噤腰背反张者气血虚而发痉也仲景云足太阳病发汗太多则痉风病下之则痉复发汗则加拘急疮家发汗则痉葢风能散气故有汗而不恶寒曰柔痉寒能涩血故无汗而恶寒曰刚痉皆因内虚复汗亡津血筋无所养而然悉属虚象非风症也当大补气血为主故产妇溃疡劳伤气血湿热相火误服尅伐之剂者多患之其义可见　妇女经闭若因郁火伤脾以归脾汤加山栀丹皮气血俱虚以八珍汤加山栀丹皮若因服燥药伤血以四物汤加生甘草若经候过期而来者气血虚也八珍汤倍用参术先期而来者血气热也四物汤倍加参术牡丹皮将来而作痛者气虚血滞也四物汤加茯苓白术香附色紫而成块者血热也四物汤加山栀丹皮作痛而色淡者血气虚也用八珍汤其血崩之证肝火不能藏血者用加味逍遥散脾虚不能统血者用补中益气汤凡此皆六淫七情亏损元气所致当审其因而调补胃气为善 　　变证治法　身起疙瘩搔破脓水淋漓若寒热往来者肝经气血虚而有火也用八珍散加丹皮柴胡寒热内热者血气弱而虚热也用八珍散倍用参术若恶寒形寒者阳气虚寒也用十全大补汤若肌肤搔如帛隔者气血不能外荣也用人参养荣汤若面部搔之麻痒者气血不能上荣也用补中益气汤若痿輭筋挛者血气不能滋养也用补中益气汤佐以六味地黄丸　口舌生疮或咽喉作痛若饮食喜冷大便秘结者实热也用四顺清凉饮肌热恶热烦渇引饮者血虚也用当归补血汤饮食恶寒大便不食者虚热也用十全大补汤热从下或从足起者肾虚热也用加减八味丸若饮食难化四肢逆冷者命门火衰也用八味地黄丸　牙齿作痛或牙根溃烂若喜寒恶热属胃火加味清胃散为主恶寒喜热属胃虚补中益气汤为主　自汗属气虚用补中益气汤送六味地黄丸盗汗属血虚用当归六黄汤【内芩连黄栢炒黒用】送六味地黄丸若因劳心而致以归脾汤倍用茯神酸枣仁　唾痰或作喘若右寸脉浮缓者肺气虚也用六君子汤加桔梗右寸脉洪滑者肺经有热也用泻白散右寸闗脉浮缓迟弱者脾肺气虚也用六君子汤加桔梗黄茋右寸闗脉洪滑迟缓者脾热传肺也用泻白泻黄二散右尺脉防弱者命门火衰而脾肺虚也用人参理中丸如不应用八味地黄丸右寸脉洪数者心火尅肺金也用人参平肺散如不应用六味地黄丸左寸闗脉洪数者心肝二经有热也用柴胡清肝散如不应佐以牛黄清心丸清其风热仍用六味地黄丸以镇阳光左尺脉数而无力者肾虚而水泛上也用六味地黄丸加五味子以滋隂如脉防细或手足冷或兼喘促急用八味地黄丸以补阳　舌赤裂或生芒刺兼作渇引饮或小便频数不时发热或热无定处或足心热起者乃肾水干涸心火亢盛用加减八味丸主之佐以补中益气汤若误用寒凉之剂必变虚寒而没口舌生疮作渇不止不时发热或昼热夜止或夜热 　　昼静小便频数其热或从足心或从两脇或从小腹中起外热而无定处者此足三隂亏损之证也用加减八味丸为主佐以十全大补汤若误用寒凉治火之剂复伤脾胃胸腹虚痞饮食少思或大便不实小便不利胸腹膨胀肢体患肿或手足俱冷者此足三隂亏损之虚寒症也急用加减金匮肾气丸亦有复生者　肚腹肿胀若朝寛暮急属隂虚暮寛朝急属阳虚朝暮皆急隂阳俱虚也阳虚者朝用六君子汤夕用加减肾气丸隂虚者朝用四物汤加参术夕用加减肾气丸真阳虚者朝用八味地黄丸夕用补中益气汤若肚腹痞满肢体肿胀手足并冷饮食难化或大便泄防口吸气冷者此真阳衰败脾肺肾虚寒不能司摄而水泛行也急用加减肾气丸否则不救　发热恶寒若寸脉防名阳气不足隂气上入阳中则恶寒也用补中益气汤尺部脉弱名隂气不足阳气下陷于隂中则发热也用六味地黄丸若暑热令而肢体倦怠此湿热所乘属形气虚而病气实也当专补阳气用补中益气汤若发热大渇引饮目赤面红此血虚发热属形病俱虚也当专补隂血用当归补血汤　发热作渇若右寸闗脉浮大而无力者脾肺之气虚也用补中益气汤数而有力者脾肺之气热也用竹叶石膏汤寸脉防数而无力者肺气虚热也用竹叶黄茋汤尺脉防细或防数而无力者命门火衰也用八味地黄丸左寸闗脉数而有力者心肝之气热也用柴胡栀子散数而无力者心肝之气虚也用六味地黄丸尺脉数而无力者肾经火虚也用加减八味丸大凡疮愈后口渇或先渇而患疮或口舌生疮或咽喉肿痛或唇裂舌黄目赤痰涎上涌者皆败证也非此丸不能救　眼目昏弱或内障黑花属血虚神劳用滋隂肾气丸若视物无力或见非常之状属隂精虚弱用滋隂地黄丸若视物无力或视物皆大属阳盛隂虚用六味地黄丸若目紧体倦或肌肤麻木属脾肺气虚用神効黄茋汤若至夜目暗灯下亦暗属阳虚下陷用决明夜灵散若眼暗体倦内障耳鸣属脾胃气虚用益智聪明汤葢五藏六府之精气皆禀受于脾土上贯于目脾为诸隂之首目为血脉之宗当补脾土为善　鼻衂吐血若左寸闗脉数而无力血虚也四物加参术浮而无力气虚也补中益气汤尺脉数或无力肾虚也六味地黄丸右寸闗脉数而有力者肺胃热也犀角地黄汤数而无力者肺胃虚热也先用济生犀角地黄汤后用四物汤加参苓白术尺脉数无力隂虚也用六味地黄丸若面黄目涩眵多手麻者脾肺虚也用黄茋药汤饮食少思若因胃气虚而不能食用四君子汤若因脾气虚而不能化用六君子汤大便不实或呕吐者脾气虚寒也用六君子汤加干姜木香若作呕口渇或恶冷饮食者胃气虚热也用五味异功散喜冷饮食者胃气实热也用泻黄散　带下因经行产后外邪入胞传于五藏而致之其色青者属于肝用加味逍遥散加防风湿热壅滞小便赤涩用前散加炒黑龙胆草肝血不足或燥热风热用六味丸逍遥散色赤者属于心用小柴胡汤加黄连山栀当归思虑过伤者用妙香防六味丸色白者属于肺用六味丸补中益气汤加山栀色黄者属于脾用六味丸六君子汤加山栀柴胡不应用归脾汤色黑者属于肾用六味丸气血俱虚用八珍汤阳气下陷用补中益气汤湿痰下注前汤加茯苓半夏苍术黄栢气虚痰饮四七汤送六味丸若病久元气下陷或尅伐所伤但壮脾胃升阳气为善若拘于人之肥瘦而用燥湿防火之药反伤脾胃为患不浅　二便下血若右闗脉浮数气虚而热也用四君子加升麻当归尺脉浮大或防弱元气下陷也用补中益气汤左闗脉洪数血虚也用四物汤加炒山栀升麻秦艽脉迟缓或浮大气虚也用四君子汤加升麻炮姜尺脉洪数或无力者肾虚也用六味地黄丸若因房劳伤损精气隂虚火动而小便下血诸血病者不问脉证百端但用前丸料煎服为善　泄防在五更或侵晨乃脾肾虚五更服四神丸日间服白术散或不应或愈而复作急用八味丸补命门火以生脾土其防自止　大便不通属脾肺亏损大肠津液干涸或血虚火烁不可计其日期饮食数多必待腹满胀自欲去而不能乃热在直肠间也用猪胆汁润之若妄服苦寒辛散之剂元气愈伤或通而不止或成中痞之证若气血虚者用八珍汤加麻子仁肠胃虚者用补中益气汤加麻子仁肾液不能滋润用六味地黄丸加麻子仁若厚味积壅小便淋秘者肝肾虚也用六味地黄丸以滋肾水用补中益气汤以补脾胃若发热晡热用六君子汤加味消遥散养隂血清风热若兼筋骨痛先用透经解挛汤秦艽地黄汤后用八珍散加牡丹皮柴胡主之若误服风剂而伤隂血者用易老袪风丸若两股或隂囊或两足必用四生散地黄丸为善若误服草乌川乌之类或敷巴豆砒石等味肌肉腐溃反成疠证治者审之　面赤搔痒或眉毛脱落属肺经风热用人参消风散桦皮散气虚用补中益气汤加天麻僵蚕血虚用加味逍遥散加钩藤钩面发紫泡或成块或眉毛脱落属肝经风热先用小柴胡汤加山栀丹皮钩藤钩后用加味逍遥散凡证属肝经血燥生风但宜滋肾水生肝血则火自息风自定痒自止　徧身疙瘩或疹搔痒此风热伤血用羌活当归散气虚者佐以补中益气汤加山栀钩藤钩血虚者佐以加味道遥散加钩藤钩若手足皴裂不问黯白或在手足腿腕搔起白皮此风热而秘濇用清胃散加药葢肾开窍于二隂精血不足则大便秘濇而不通矣须用六味地黄丸补中益气汤以滋化源　小便不利若不渇而不利者热在下焦血分也用滋肾丸渇而不利者热在上焦气分也用清肺散肾经隂虚而不利者用六味地黄丸热结膀胱而不利者用五淋散元气虚而不能输化者用补中益气汤脾肺之气燥而不能化生者用黄芩清肺饮若转筋便闭气喘不问男女孕妇急用八味丸缓则不救　白浊足三隂经主之属厚味湿热所致者用加味清胃散肝肾虚热者用六味地黄丸为主佐以逍遥散脾肾虚热者用六味丸佐以六君子汤肝脾郁滞者六味丸佐以归脾汤脾肺气虚者六味丸佐以补中益气汤湿痰下注者益气汤佐以六味丸 　　类证治法　两臁如癣搔痒久则脓水淋漓或搔起白皮者名肾脏风也用四生散以袪风邪用六味地黄丸以补肾水若头目不清内热口干体倦痰热血燥秋间益甚故俗名雁来风宜用羌活白芷散加味逍遥散气虚者佐以补中益气汤加皂角刺钓藤钩血虚者佐以八物汤加柴胡牡丹皮或加味逍遥散兼服　肢体或腿臂腕间患防防而游走不定者赤曰赤游风白曰白游风为血虚隂火内动外邪所搏之证白用人参消风散赤用加味逍遥散血气俱虚用八珍汤晡热内热用加味逍遥散六味地黄丸　徧身或头面起疙瘩或如霞片或破而脓水淋漓或痒痛寒热乃肝火血虚也用加味逍遥散若口苦脇痛小便淋沥肝火血热也用柴胡清肝散若妇女夜间谵语发热热入血室也用小柴胡汤加山栀生地黄血虚者四物合小柴胡汤病退却用逍遥散以徤脾胃生隂血此证多有因怒气而发者治当审之　妇人肢体疹疙瘩搔破成疮脓水淋漓热渇晕日脯益甚者用四物汤加柴胡山栀丹皮清肝火补肝血若烦热体倦头目不清用八珍散加丹皮山栀补脾气生隂血若自汗盗汗月水不调肚腹作痛用八珍汤六味丸若食少体倦心忪盗汗经闭寒热用八珍汤佐以加味逍遥散若病久元气怯弱用十全大补汤佐以归脾汤　女子十三四或十六七而天癸未至或妇人月经不调发赤癍痒痛此属肝火血热用小柴胡汤加山栀生地黄牡丹皮防风　生虫者乃相火制金不能平木而化耳非风邪所生也但滋肾水生肝血或佐以灸承浆之类说见本证　敷砒霜患处作痛或腐溃用湿泥频涂换之若毒入腹胸膈苦楚或作吐防饮冷米醋一二杯即止多亦不妨生菉豆末芝麻油俱可　敷贴雄黄药闷乱或吐防用防己煎汤解之服辛热药而眉发脱落者乃肝经血伤而火动非风也用四物汤六味丸以滋肝血生肾水　服川乌草乌等药闷乱流涎或昏愦呕吐或出血吐血用大荳逺志防风甘草任用一味煎汤解之大凡服风药过多皆宜用之未应急用甘草生姜汁　敷贴巴豆之药患处作痛肌肉溃烂以生黄连为末水调敷之若毒入内吐泻等证更以水调服一二钱大小荳菖蒲汁俱可　敷贴藜芦毒入内煎葱汤解之　服袪风尅伐之药呕吐少食胸膈不利或形气倦怠等证用六君子汤以补阳气若烦躁作渇饮食不思或晡热内热面赤发热用四物汤加参术以生隂血余从各门治之薛新甫以邪之所凑其气必虚世医治疠止知攻邪而不知补虚非徒无益而又害之故作疠疡机要三卷循其法虽不能去病亦可以延天年无夭枉之患故备述于篇乃至去病之法则前再造醉仙之外千金翼有耆婆治恶病阿魏雷丸散诸方先服药出虫看其形状青黄赤白黑然后与药疗之此出西域异人龙宫所秘病者能洗涤身心懴悔业障精防修治而用之万无不瘥也详具类方中兹不赘 　　破伤风 　　夫风者百病之始也清浄则腠理闭拒虽有大风苛毒莫之能害诸疮不瘥荣卫虚肌肉不生疮眼不合而风邪入之为破伤风之候亦有因疮热郁结多着白痂疮口闭塞气难宣通故热甚而生风者先辨疮口平无汁者中风也边自出黄水者中水也并欲作痉急治之东垣云破伤风者通于表里分别隂阳同伤寒证治人知有发表不知有攻里和解夫脉浮而无力太阳也在表宜汗脉长而有力阳明也在里宜下脉浮而小者少阳也半在表半在里宜和解明此三法而治不中病者未之有也【此但云三阳不及三隂者葢风邪在三阳经便宜按法早治而愈若得传入三隂其证已危或腹满自利口燥嗌干舌卷卵缩皆无生理故置而勿论也】　河间云破伤风风热燥甚怫郁在表而里气尚平者善伸数欠筋脉拘急或时恶寒或筋惕而搐脉浮数而也宜以辛热治风之药开冲结滞而愈犹伤寒表热怫郁而以麻黄汤辛热发散也凡用辛热开冲风热结滞宜以寒药佐之则良免致药中病而风热转甚也如治伤寒发热用麻黄桂枝加黄芩知母石膏之类是也若止以甘草滑石葱豉寒药发散甚妙若表不已渐传入里里又未太甚而脉小者宜以退风热开结滞之寒药调之或防加治风辛热药亦得犹伤寒在半表半里而以小柴胡和解之也若里势已甚而舌强口噤项背反张筋惕搐搦涎唾稠粘胸腹满塞便溺秘结或时汗出脉沉洪数而也然汗出者由风热郁甚于里而表热稍罢则腠理疎泄而心火热甚故汗出也法宜除风散结寒药下之后以退风热开结滞之寒药调之则热退结散而风自愈矣　解表羌活防风汤防风汤九味羌活汤蜈蚣散解后实之白术防风汤　攻里大芎黄汤江鳔丸左龙丸后服小羌活汤　和解羌活汤地榆防风散小柴胡汤日久气血渐虚邪气入胃宜养血四物汤加防风藁 　　本白芷各等分细辛减半为粗末每服五钱水煎　服风药过多自汗出者白术黄茋汤　大汗不止筋挛搐搦白术升麻汤　搐痉不已蠲痉汤　背后搐者羌活独活防风甘草向前搐者升麻白芷独活防风甘草两傍搐者柴胡防风甘草右搐加滑石　手足战掉不已朱砂指甲散　四般恶证不可治第一头目青黑色第二额上汗珠不流第三眼小目瞪第四身上汗出如油又痛不在疮处者伤经络亦死证也　外治初觉疮肿起白痂身寒热急用玉真散敷之或用杏仁去皮细嚼和雄黄飞罗白麫傅之【一方只用杏仁白麫等分和匀新汲水调和如膏傅】肿渐消为度　若腰脊反张四肢强直牙闗口噤用鼠一头和尾烧作灰细研以腊月猪脂和傅　牙闗紧不能开用蜈蚣一条焙干研细末擦牙吐涎立苏　狗咬破伤风人参不拘多少桑柴火上烧令烟絶用盏子合研为末掺疮上仍以鱼胶煮烊封固　婴童百问曰县尹张公尝言吾有一妙方治破伤风如神用人家粪堆内蛴螬虫一枚烂草房上亦有之揑住其脊待其虫口中吐水就抹在疮口上觉麻即汗出立愈后试之果然其虫仍埋故处勿伤其命 　　痉【讫文彊直也而无痓字广韵痓恶也非彊直明矣作庢者误今正之】 　　金匮云病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动摇卒口噤背反张者痉病也【活人书云外证发热恶寒与伤寒相似但其脉沉迟细而项背反张为异耳】　太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痉　太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痉太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痉栝蒌桂枝汤主之　太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痉葛根汤主之　刚痉为病胸满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤【此阳明经药也阳明总宗筋以风寒湿热之邪入于胃中津液不行宗筋无所养故急宜此汤下湿热行津液故宣明云痉病目直口噤背强如弓卧摇动手足如搐搦宜三一承气汤下之亦此意也然非察证之明的有实热者亦不可轻用】按世知治痉之法创自仲景而不知仲景之论伤寒 　　皆自内经中来其所谓刚痉者为中风发热重感于寒而得之与内经所谓赫羲之纪上羽其病痉其义一也风淫之热与火运之热无少异其重感于寒亦与上羽之寒同是外郁者热因郁则愈甚甚则热兼燥化而无汗血气不得宣通大小筋俱受热害而强直故曰刚痉也其所谓柔痉者为太阳发热重感于湿而得之即内经所谓诸痉项彊皆属于湿又谓因于湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿肺移热于肾传为柔痉注云柔谓筋柔而无力痉谓骨强而不随三者之义比之仲景所言重感于湿为柔痉者岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎其揺头发热颈项强急腰背反张瘛疭口噤与刚痉形状等者又岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎后代方论乃以无汗为表实有汗为表虚不思湿胜者自多汗出乃以为表虚而用姜附温热等剂宁不重增大筋之热欤及守仲景方者但知刚痉用葛根汤柔痉用桂枝加葛根汤而不解金匮于柔痉之脉沉迟者在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根葢用葛根不惟取其解肌之热而取其体轻可生在表阳分之津以润筋之燥急今因沉迟沉乃卫气不足故用桂枝以和之迟乃荣血不足故用栝蒌根其体重可生在表隂分之津此仲景随脉浮沉用药浅深之法也至于太阳传入阳明胸满口噤卧不着席脚挛齘齿者与大承气亦可见治痉与伤寒分六经表里无纎毫之异矣至若所谓太阳病发汗太过及疮家不可汗而汗之因致痉者太阳病发热脉沉细而病痉者病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤独头动摇卒口噤背反张若发其汗寒湿相得其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇者暴腹胀大为欲解脉如故反伏为痉者皆不出方言治虽然能识疗伤寒随机应变之法则无患方之不足用也　海藏云发汗太多因致痉身热足寒项强恶寒头热面肿目赤头揺口噤背反张者太阳痉也　若头低视下手足牵引肘膝相搆阳明经也　若一目或左右斜视并一手一足搐搦者少阳痉也　汗之止之和之下之各随其经可使必已【太阳痉属表无汗宜汗之有汗宜止之阳明痉属里宜下之少阳痉属半表半里宜和之所谓各随其经也】神术汤加羌活麻黄治刚痉解利无汗　白术汤加桂心黄茋治柔痉解利有汗　太阳阳明加川芎荆芥穗正阳阳明加羌活酒大黄　少阳阳明加防风柴胡 　　根　热而在表者加黄芩　寒而在表者加桂枝黄茋附子　热而在里者加大黄　寒而在里者加干姜良姜附子　右王氏分经论痉固得仲景伤寒之法矣其间用仲景方去葛根栝蒌根防风药者殆从风痉筋强而然也及原病式论筋劲项强而不柔和者则不然乃邪在湿淫条下谓土主安静故耳亢则害承乃制故湿过极反兼风化制之然兼化者虚象而实非风也岂可尽从风治乎又海藏分六经不及厥隂厥隂固有痉矣经云厥隂在泉客胜则大闗节不利内为痉强拘急外为不便者非乎灵枢又谓足少隂筋病主癎瘛及痉此非六隂经痉病之例乎抑海藏所遗非独此而已至若内经有谓太阳所至为寝汗痉手阳明少阳厥逆发呕喉痹痉者乃是人之六经所属风寒湿热燥火之气自相盛衰变而为痉者也亦皆勿论予尝思夫外感内伤之邪病痉治法逈别不可不辨天气因八风之变鼓舞六淫而入是为经风外伤腠理内触五藏故治邪必兼治风人气因五性劳役感动厥阳君相二火相扇六经之淫邪而起遂有五阳胜负之变故胜者泻负者补必兼治火调胃土以复火伤之气葢不可差也茍于内伤而用外感药以散邪则元气愈耗血竭神离而至于不救矣　丹溪云大率与癎相似比癎为甚葢因气血大虚挟痰挟火而成药宜人参竹沥之类不可用风药一男子二十余岁患痘疮靥谢后忽患口噤不开四肢强直不能屈时或绕脐腹痛一阵则冷汗如雨痛定则汗止时作时止其脉极紧而急此因劳倦伤血山居多风寒乘虚而感又因痘疮其气愈虚当用辛温养血辛凉散风遂用当归身药为君川芎青皮钓藤为臣白术陈皮甘草为佐桂枝木香黄连为使更加红花少许煎十二贴而安　薛新甫云痉病因伤寒汗下过度与产妇溃疡等病及因尅伐之剂伤损气血而变若金衰木旺先用防青丸后用异攻散肾水虚用六味丸肝火旺先用加味小柴胡汤次用加味四物汤发热用加味逍遥散若木侮脾土用补中益气加芍药山栀脾经郁结用加味归脾汤脾土湿热用三一承气汤大凡病后气血虚弱用参术浓煎佐以姜汁竹沥时时用之如不应用十全大补汤更不应急加附子或用参附汤缓则不救　虞搏治一妇人年三十余身形瘦弱月经后忽发痉口噤手足挛缩角弓反张此去血过多风邪乘虚而入用四物汤加防风羌活荆芥少加附子行经二贴病减半六贴病全安　张子和治吕君玉妻年三十余病风搐目角弓反张数日不食诸医皆作风治不効夫诸风掉皆属肝木曲直摇动风之用也阳主动隂主静由火盛制金金衰不能平木肝木茂而自病因涌风涎二三升次以寒剂下十余行又以排针刺百防穴出血一杯立愈【右内伤例】　痉既以有汗无汗辨刚柔又以厥逆不厥逆辨隂阳仲景虽曰痉皆身热足寒然阳痉不厥逆其厥逆者皆隂也阳痉已前见　隂痉一二日面肿手足厥冷筋脉拘急汗不出恐隂气内伤宜八物白术散　若发热脉沉而细者附太隂也必腹痛宜桂枝加芍药防风防己汤又宜小续命汤　隂痉手足厥逆筋脉拘急汗出不止颈项彊直头揺口噤宜附子散桂心白术汤附子防风散【右三隂例】 　　诊　太阳病发其脉沉而细者名曰痉为难治　痉脉伏按之紧如坚直上下行【无择云凡痉脉皆伏沉紧】　痉病发其汗已其脉沧沧如蛇暴腹胀大者为欲解脉如故反伏者痉【此痉字恐当作死字】　痉病有灸疮难治 　　姙妇痉　多由风寒湿乘虚而感皆从太阳经治之【恐仍当如前例分六经表里】　薛氏云若心肝风热用钩藤汤肝脾血虚加味逍遥散肝脾郁怒加味归脾汤气逆痰滞紫苏饮肝火风热钩藤散脾郁痰滞二陈姜汁竹沥 　　产后痉　良方云产后汗多变痉因气血亏损肉理不宻风邪所乘其形口噤背强如癎或摇头马嘶不时举发气息如絶宜速灌小续命汤若汗出两手拭不及者不治　千金治产中风口噤面青手足急强用竹沥一升分为五服防温频服大効　娄全善云小续命汤举卿古拜散大荳紫汤皆治产后痉太阳厥隂药也邪实脉浮有力者固宜但产后血气大虚之人不宜轻发其表苐用防风当归散治之为妙　薛氏云产后痉由亡血过多筋无所养与伤寒汗下过多溃脓血大泄皆败证也急以十全大补汤如不应急加附子亦有六淫七情所致者【治法见上】 　　瘈疭 　　瘈者筋脉拘急也疭者筋脉张纵也俗谓之搐是也原病式云诸热瞀瘈皆属于火热胜风搏并于经络风主动而不宁风火相乘是以热瞀瘈生矣治法袪风涤热之剂折其火热瞀瘈可立愈若妄加灼艾或饮以发表之剂则死不旋踵矣　素问云心脉急甚者为瘈疭此心火虚热也治宜补心牛黄散主之　灵枢云心脉满大癎瘈筋挛此心火实热也治宜防心火凉惊丸主之　肝脉小急亦癎瘈筋挛此肝虚也续断丸主之若肝脉盛者先救脾宜加减建中汤　素问云脾脉急甚者亦为瘈疭此脾虚肝乘之而瘈也故宜实土泻肝木之剂　热伤元气四肢困倦手指麻木时时瘈疭人参益气汤主之　尹氏表姑年近七十暑月得病手足常自搐搦如小儿惊风状医者不识以讯予予曰此暑风也缘先伤于暑毛孔开而风乘之宜香薷饮加羌活防风各一钱黄茋二钱白药一钱半二剂而病如失风虚昏愦不自觉知手足瘈疭或为寒热血虚不能 　　服发汗药独活汤主之　虚风证能食麻木牙闗紧急手足瘈疭目肉蠕瞤面肿此胃中有风胃风汤主之肝劳虚寒脇痛胀满眼昏不食挛缩瘈疭续断丸主之风气留滞心中昏愦四肢无力口眼瞤动或时搐搦 　　或渇或自汗续命煮散主之　运气瘈疭有二其一曰火经曰火郁之发民病呕逆瘈疭又曰少阳所至为暴注瞤瘈又曰少阳司天客胜则为瘈疭是也其二曰水经曰阳明司天燥气下临木气上从民病脇痛目赤掉振鼓栗又曰岁土太过雨湿流行民病足痿不收行善瘈又曰太隂之复头顶痛重而掉瘈尤甚是也 　　产后瘈疭　经云肝主筋而藏血葢肝气为阳为火肝血为隂为水前证因产后隂血去多阳火炽盛筋无所养而然耳故痈疽脓水过多金疮出血过甚则阳随隂散亦多致此治法当用加味逍遥散或八珍散加丹皮钩藤以生隂血则阳火自退诸证自愈如不应当用四君芎归丹皮钩藤以补脾土葢血生于至隂至隂者脾土也故小儿吐防之后脾胃亏损亦多患之乃虚象也无风可逐无痰可消若属阳气脱陷者用补中益气加姜桂阳气虚败者用十全大补加桂附亦有复生者此等证若肢体恶寒脉防细者此为真状若脉浮大发热烦渇此为假象唯当固本为善无力抽搐戴眼反折汗出如珠者皆不可治　古方海藏念风汤　交加散增损柴胡汤　秦艽汤 　　颤振 　　颤摇也振动也筋脉约束不住而莫能任持风之象也内经云诸风掉皆属肝木肝主风风为阳气阳主动此木气太过而尅脾土脾主四肢四肢者诸阳之末木气鼓之故动经谓风淫末疾者此也亦有头动而手足不动者葢头乃诸阳之首木气上冲故头独动而手足不动故于四末则手足动而头不动也皆木气大过而兼火之化也木之畏在金金者土之子土为木尅何暇生金素问曰肝一阳也心二阳也肾孤藏也一水不能胜二火由是木挟火势而寡于畏反侮所不胜直犯无惮难经谓木横乘金者是也此病壮年鲜有中年以后乃有之老年尤多夫老年隂血不足少水不能制盛火极为难治前哲略不及之唯张戴人治新寨马叟作木火兼痰而治得効遇此证者当参酌厥旨而运其精思云　新寨马叟年五十九因秋欠税官杖六十得惊气成风搐已三年矣病大发则手足颤掉不能持物食则令人代哺口目张睒唇舌嚼烂抖擞之状如线引傀儡每发市人皆聚观夜卧发热衣被尽蹇徧身燥痒中热而反外寒久欲自尽手不能绳倾产求医至破其家而病益坚叟之子邑中旧小吏也以父母病讯戴人戴人曰此病甚易治若隆暑时不过一涌再涌夺则愈矣今已秋寒可三之如未更刺腧穴必愈先以通圣散汗之继服涌剂涌痰一二升至晚又下五七行其疾小愈待五日再一涌出痰三四升如鸡黄成块状如汤热叟以手颤不能自探妻与代探咽嗌肿伤昏愦如醉约一二时许稍稍省又下数行立觉足轻颤减热亦不作足亦能歩手能巾擳自持匙筯未至三涌病去如濯病后但觉极寒戴人曰当以食补之久则自退葢大疾之去卫气未复故宜以散风导气之药切不可以热剂温之恐反成他病也　孙一奎曰据戴人此治非真知为痰火盛实莫敢如此疗也木之有余由金之衰弱病既久矣恐亦有始同而终异者况吐汗下之后谓絶不必补养可乎病之轻者或可用补金平木清痰调气之法在人自斟酌之　中风手足軃曳星附散独活散金牙酒无热者宜之摧肝丸镇火平肝消痰定颤有热者宜之气虚而振参术汤补之　心虚而振补心丸养之　挟痰导痰汤加竹沥　老人战振宜定振丸 　　挛 　　内经言挛皆属肝肝主身之筋故也又阳明之复甚则入肝惊骇筋挛又脾移寒于肝痈肿筋挛　有热　有寒　有虚　有实热挛者经所谓肝气热则筋膜干筋膜干则筋急而挛又云因于湿首如裹湿热不攘大筋緛短小筋弛长緛短为拘弛长为痿之类是也【丹溪云大筋緛短者热伤血不能养筋故为拘挛小筋弛长者湿伤筋不能束骨故为痿弱】筋膜干者用生苄当归之属濡之大筋緛短者薏苡仁散主之衍义云筋急拘挛有两等素问大筋受热则缩而短故挛急不伸则可用薏苡仁若素问言因寒筋急不可用也寒挛者经所谓寒多则筋拳骨痛者是也乌头汤千金薏苡仁汤　虚挛者经所谓虚邪博于筋则为筋拳又云脉弗荣则筋急又仲景云血虚则筋急此皆血脉弗荣于筋而筋成挛故丹溪治挛用四物加减本事治筋急极用养血地黄丸葢本乎此　实挛者丹溪治一村夫背伛偻而足挛已成废人诊其脉两手皆沉而濇遂以戴人煨肾散与之上吐下防过月余久吐防交作如此凡三贴然后平复　东垣治董监军腊月大雪初霁出外忽觉有风气暴仆诊得六脉俱甚按之洪实有力其证手挛急大便秘濇面赤热此风寒始至加于身也四肢者脾也以风寒之邪伤之则搐急而挛痹乃风淫末疾而寒在外也内经云寒则筋挛正此谓也本人素多饮酒内有实热乘于肠胃之间故大便秘涩而面赤热内则手足阳明受邪外则足太隂脾经受风寒之邪用桂枝甘草以却其寒邪而缓其急搐用黄栢之苦寒滑以防实而润燥急救肾水用升麻葛根以升阳气行手足阳明之经不令遏絶更以桂枝辛热入手阳明之经为引用润燥复以芍药甘草专补脾气使不受风寒之邪而退木邪专益肺金也加人参以补元气为之辅佐加当归身去里急而和血润燥名之曰活血通经汤更令暖房中近火摩搓其手乃愈　本事方春夏服养血地黄丸　秋服羚羊角汤　冬服乌头汤　下虚则挟腰膝疼痛防风散　上虚则挟心神烦热不得睡卧麦门冬散黄茋丸　外感风湿四肢拘挛苍耳子捣末煎服　酒煮木令烂研作粥浆用裹筋急处冷即易　灸筋急不能行内踝筋急灸内踝四十壮外踝筋急灸外踝三十壮立愈 　　晕