脉诀汇辨 - 第 5 页/共 23 页

脉之为道，博而言之，其象多端；约而言之，似不外乎浮、沉、迟、数而已。浮为病在表，沉为病在里，数则为病热，迟则为病寒。而又参之以有力无力，定其虚实，则可以尽脉之变矣。然有一脉而兼见数证，有一证而相兼数脉，又有阳证似阴，阴证似阳，与夫至虚有盛候，大实有羸状，其毫厘疑似之间，淆之甚微；在发汗吐下之际，所系甚大。苟偏执四见，则隘焉勿详。必须二十八字字字穷研，则心贯万象，始而由粗及精，终乃从博反约，称曰善诊，其无愧乎！ 　　卷三 　　滑脉（阳中之阴） 　　体象 滑脉替替，往来流利；盘珠之形，荷露之义。 　　滑者，往来流利而不涩滞也。故如盘中之走珠，荷叶之承露，形容其旋转轻脱之状。 　　主病 左寸滑者，心经痰热。滑在左关，头目为患。左尺得滑，茎痛尿赤。右寸滑者，痰饮呕逆。 　　滑在右关，宿食不化。右尺得滑，溺血经郁。 　　滑脉势不安定，鼓荡流利，似近于阳，故曰阳中之阴。不腐不化之物，象亦如之，故主痰液有物之类为多。心主高拱，百邪莫犯，如使痰入包络，未免震邻。东风生于春，病在肝，目者肝之窍，肝风内鼓则热生，邪害空窍。肾气通于前阴，膀胱火迫，故茎痛尿赤。肺有客邪，积为痰饮，则气不宣扬而成呕逆。食滞于胃，脉必紧盛；滑则相近于紧，故脾胃见之，知其宿食。右尺火部，滑为太过，血受火迫而随溺出；经郁者，非停痰则气滞血壅相与为病耳。 　　兼脉 浮滑风痰，沉滑痰食。滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛。滑而浮散，中风瘫缓。 　　滑而冲和，娠孕可决。 　　鼓动浮越，风之象也，故滑而浮者兼风。沉下结滞，食之征也，故滑而沉者兼食。热则生痰，故流利之间而至数加以急疾。郁则气滞，故圆转之际还呈短缩。浮大者膀胱火炽，尿乃作疼。浮散者风淫气虚，行坐不遂。滑伯仁曰：“三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也。”故滑而冲和，此血来养胎之兆。夫脉者，血之府也，血盛则脉滑，故妊孕宜之。 　　凡痰饮、呕逆、伤食等证，皆上中二焦之病，以滑为水物兼有之象也。设所吐之物非痰与食，是为呕逆，脉必见涩也。溺血、经闭或主淋痢者，咸内有所蓄，血积类液，瘀凝类痰，须以意求耳。 　　按《素问·诊要经终篇》曰：“滑者，阴气有余；阴气有余，故多汗身寒。”伪诀云：“胃家有寒，下焦蓄血，脐下如冰。”与经旨未全违背，第不知变通，禅家所谓死于句下。仲景以“翕、奄、沉”三字状滑脉者，翕者合也，奄者忽也，当脉气合聚而盛之时，奄忽之间，即以沉去，摩写往来流利之状，极为曲至。又曰：“沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。”此言无病之滑脉也。若云：“阳明脉微沉者，当阳部见阴脉，则阴偏胜而阳不足也。少阴脉微滑者，当阴部见阳脉，则阳偏胜而阴不足也。三部九候，各自不同。”伪诀云：“按之即伏，不进不退”，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人误认滑脉为沉，下文又曰：“滑者，紧之浮名也。”则知沉为翕奄之沉，非重取乃得一定之沉也。而伪诀云“按之即伏”，与翕奄之沉，何啻千里；云“不进不退”，与滑之象尤为不合。夫血盛则脉滑，故肾脉宜之；气盛则脉滑，故肺脉宜之。此皆滑中之平脉。叔和言“关滑胃热”，乃指与数相似，正《内经》所云“诸过者切之”之滑也。要之兼浮者毗于阳，兼沉者毗于阴，是以或寒或热，从无定称；惟衡之以浮沉，辨之以尺寸，始无误耳。故善于读书，则如伪诀“胃家有寒”诸说，亦可通之于经；不善读书，《内经》“阴气有余”一语，适足以成刻舟求剑之弊。脉岂易言也哉！ 　　卷三 　　涩脉（阴） 　　体象 涩脉蹇滞，如刀刮竹；迟细而短，三象俱足。 　　涩者，不流利之义。《素问·三部九候篇》曰：“参伍不调者病。”谓其凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以轻刀刮竹为喻者，刀刮竹则阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者，谓雨沾金石则滑而流利，雨沾沙土则涩而不流也。时珍以病蚕食叶为喻者，谓其迟慢而艰难也。 　　主病 涩为血少，亦主精伤。左寸涩者，心痛怔忡。涩在左关，血虚肋胀。左尺得涩，精伤胎漏。 　　右寸涩者，痞气自汗。涩在右关，不食而呕。右尺得涩，大便艰秘，腹寒胫冷。 　　中焦取汁变化而赤，是谓血；壅遏营气令无所避，是谓脉。两者同质异名。况血为阴液，多则滑利，少则枯涩，势所然也。精也，血也，皆属于阴，故共主之。借以供神明之用者血也，血少则不能养心而痛作；积久而加以惊疑，则怔忡至矣。肝为血海，血少则不能自荣，而所部作痛。肾伤则精无余蓄，男子溲淋，妇人血败胎漏，真阳丧矣。肺家真气既亏，胸中不能营运，则为痞塞；不能卫外而为固，则汗时自出；出则液耗，谓之脱液；漏而不止，卫气散失四肢厥寒，谓之亡阳；阳亡液脱，故亦主涩。血少则脾阴弱而食减呕作，甚而朝食暮吐，暮食朝吐，或随食随吐。胃无余液，血少则津液枯，无由下致，而大便艰。腹寒胫冷，皆缘血少不获随真阳之气以营运耳。 　　兼脉 涩而坚大，为有实热；涩而虚软，虚大炎灼。 　　涩本血少而再得坚大之形，乃邪火炽甚，阴不胜阳；若仅见虚软，此属无根之火熏灼耳。或因忧郁，或因浓味，或因无汗，或因妄补，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻涩，不能自至，亦见涩状。 　　若重取至骨，似有力而带数，以意参之于证，验之形气，但有热证，当作痼热可也。 　　按一切世间之物，濡润者则必滑，枯槁者则必涩。故滑为痰饮，涩主阴衰，理有固然，无足辨者。肺之为脏，气多血少，故右寸见之为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故右尺见之为虚残之候。不问男妇，凡尺中沉涩者，必艰于嗣，正血少精伤之确证也。故女人怀子而得涩脉，则血不足养胎；如无孕而得涩脉，将有阴衰髓竭之忧。伪诀云：“指下寻之似有，举之全无。”则是微脉而非涩脉矣。叔和谓其“一止复来”，亦有疵病。盖涩脉往来迟难，有类乎止而实非止也。又曰：“细而迟，往来难，且散者。”乃浮分多而沉分少，有类乎散，而实非散也。须知极细极软、似有若无为微脉，浮而且细且软为濡脉，沉而且细且软为弱脉。三者之脉，皆指下模糊，有似乎涩，而实有分别也。然一脉涩也，更有外邪相袭，使气分不利而成滞涩，卫气散失，使阳衰不守而成虚涩；肠胃燥渴，津液亦亡，使血分欲尽而成枯涩；在诊之者自为灵通耳。 　　卷三 　　虚脉（阴） 　　体象 虚合四形，浮大迟软；及乎寻按，几不可见。 　　虚之为义，中空不足之象，专以软而无力得名者也。 　　主病 虚主血虚，又主伤暑。左寸虚者，心亏惊悸。虚在左关，血不营筋。左尺得虚，腰膝痿痹。 　　右寸虚者，自汗喘促。虚在右关，脾寒食滞。右尺得虚，寒证蜂起。 　　《脉经》曰：“血虚脉虚。”而独不言气虚者何也？气为阳，主浮分，血为阴，主沉分。今浮分大而沉分空，故独主血虚耳。若夫肺脉见之，又主气怯者，肺与干天合德，不浮而沉，气分欲竭之兆也。血少则不足以济心主高拱之权，而动见章皇。肝为血海而主筋，虚则筋失其养。腰者，肾之府也；膝者，骨之屈申开阖处也；虚则不为我用。阳气虚则不能卫外而自汗；真气虚而喘促者，盖由机缄不相接续。食滞者脾胃虚寒，干健坤顺，两失其职。真火衰而诸证毕集，非转阳和之令，事何克济乎！虚脉又主伤暑者，盖暑为阳邪，其势足以烁石流金，干于脾则吐利，干于心则烦心，并于上则头重，并于下则便秘；其见于脉也，不洪数而反见虚者，因暑性炎热，使人表气易泄，故脉必虚耳。 　　按《脉经》曰：“迟大而软，按之豁豁然空。”此言最为合义。虽不言浮字，而曰按之豁然空，则浮字之义已包含矣。崔紫虚以为形大力薄，其虚可知，但欠迟字之义耳。伪诀云：“寻之不足，举之有余。”是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象，有余二字。安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：“状为柳絮，散漫而迟。”滑伯仁曰：“散大而软。”二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。夫虚脉按之虽软，犹可见也；散脉按之绝无，不可见也。虚之异于濡者，虚则迟大而无力，濡则细小而无力也。虚之异于芤者，虚则愈按而愈软，芤则重按而仍见也。夫虚脉兼迟，迟为寒象，大凡证之虚极者必挟寒，理势然也。故虚脉行于指下，则益火之原，以消阴翳。更有浮取之而且大且数，重按之而豁然如无，此名内真寒而外假热，古人以附子理中汤冰冷与服，治以内真热而外假寒之剂也。 　　卷三 　　实脉（阳） 　　体象 实脉有力，长大而坚；应指 ，三候皆然。 　　实为邪盛有余之象，既大而且兼长，既长大而且有力，既长大有力而且浮中沉三候皆然，则诸阳之象，莫不毕备。 　　主病 血实脉实，火热壅结。左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛。实在左关，肝火胁痛。左尺得实，便秘腹疼。右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅。实在右关，伏阳蒸内，中满气滞。右尺得实，脐痛便难，相火亢逆。 　　脉实必有大邪、大热、大积、大聚。故《脉经》云：“血实脉实。”又曰：“气来实强，是谓太过。”由是测之，皆主实热。其所主病，大约与数脉相类，而实则过之，以其蕴蓄之深也。 　　按《素问·大奇论》曰：“肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。”如肝雍两 满，卧则惊，不得小便；肾雍 下至少腹满，胫有大小，髀 大跛，易偏枯；肺之雍喘而两 满之类。皆实脉也。实主邪气有余，易于体象，所以叔和有“尺实则小便难”之说。乃伪诀谬以尺实为“小便不禁”，何适相反。又妄谓“如绳应指来”，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉，虽相类而实相悬。但紧脉弦急如切绳，而左右弹人手；实脉则且大且长，三候皆有力也。紧脉者，热为寒束，故其象绷急而不宽舒；实脉者，邪为火迫，故其象坚满而不和柔。以证合之，以理察之，便昭昭于心目之间。又按张洁古惑于伪诀实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此甚不可为训。或实脉而兼紧者，庶乎相当；苟非紧象，而大温之剂施于大热之人，其不立毙者几希！以洁古之智，当必是兼紧之治法无疑耳。夫阴阳对偶，不可稍偏。阳气过旺，不戢有自焚之虞。今世宗丹溪者，以为阳常有余，喜用寒凉，乃致杀人如麻，恬不之怪。又有有激之论，为刘朱之言不息，则轩岐之泽不彰，三吴两浙，翕然成风，以姜附为茶饭，其流毒更不可言。执一舍一，祸害相寻，可胜叹哉！ 　　卷三 　　长脉（阳） 　　体象 长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。 　　首尾相称，往来端直也。 　　主病 长主有余，气逆火盛。左寸长者，君火为病。长在左关，木实之殃。左尺见长，奔豚冲竞。 　　右寸长者，满逆为定。长在右关，土郁胀闷。右尺见长，相火专冷。 　　长脉与数脉、实脉皆相类。而长脉应肝，肝属木而生火，如上诸证，莫非东方炽甚，助南离之焰，为中州之仇，须以平木为急耳。 　　按《素问·平人气象论》曰：“肝脉来软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征。长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应。长脉在时为春，在卦为震，在人为肝。肝主春生之令，天地之气至此而发舒。《素问·脉要精微论》曰：“长则气治。”李月池曰：“心脉长者，神强气壮。肾脉长者，蒂固根深。”皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。旧说过于本位名为长脉，久久审度，而知其必不然也。寸而上过则为溢脉，寸而下过即为关脉；关而上过即属寸脉，关而下过即属尺脉；尺而上过即属关脉，尺而下过即为覆脉。由是察之，然则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实、牢、弦、紧四脉皆兼长脉，故古人称长主有余之疾，非无本之说也。 　　卷三 　　短脉（阴） 　　体象 短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。