罗氏会约医镜 - 第 18 页/共 164 页

凡胸中郁郁而痛不能食，欲人按之，而反有涎唾，下利甚，其脉迟，而寸脉微滑，吐之则利自止。 　　 　　凡宿食在上脘者宜吐；虚烦在胸中者，宜吐、下分治之。 　　 　　凡寸脉弱而无力者忌吐。寒邪在表，宜汗；在中下宜下，不宜吐。 　　 　　瓜蒂散 　　 　　治胸中痞硬，寒邪滞中，寸脉微浮。吐之以散中寒。 　　 　　甜瓜蒂（炒黄）　赤小豆（等分） 　　 　　为末。即瓜蒂一味亦可。熟水调服二三钱，以指按喉必吐。吐时须令闭目，紧束肚皮，若吐不止者，葱白汤解之。凡亡血及老人产妇血虚脉弱者勿服。 　　 　　栀子豆豉汤 　　 　　治伤寒烦躁。亦用作吐药，以肺肾之邪在上焦，吐以散之也。 　　 　　栀子（十四枚）　淡豆豉（四合） 　　 　　先煎栀子，后入豆豉，分二服。温进一服，得吐，止后服。 　　○烦者气也，出于肺，栀子治肺烦；躁者血也，出于肾，豆豉治肾躁；以心火旺，则金躁而水亏，肺肾合而为烦躁。 　　 　　上方吐有形之实邪，此方吐无形之虚烦。若大便溏泄者，虚寒在下，不可服。至于宿食而烦躁者，用栀子大黄汤下之。 　　 　　外附治结胸法 　　 　　凡伤寒结胸，有气虚不堪攻吐者，以葱白、生姜各四两，生萝卜半斤，（此味若无，以子三两代之。）共捣，炒热，以布包安脓处。须分两包，冷则易之，实时汗出而愈。 　　○又法，以大蒜十余枚，捣摊绢上，贴一切胀痛处，神妙。 　　 　　十一、论下证 　　邪在表，宜汗；邪入里，宜下。（此里者，非三阴之里，乃阳明胃府也。三阴亦有转入阳明者，须因症因脉，酌宜下之。）然下症不一，有痞、满、燥、实、坚五者之异。痞者，胸闷不食；满者，胸腹膨胀；燥者，大便枯少；实者，腹满而痛日久不大便；坚者，按之鞭硬。如五症悉具，三焦俱伤，宜大承气汤急下之。但见痞、燥、实、三症，邪在中焦，宜调胃承气汤，不用枳朴，恐伤上焦之气也。但见痞实二症，邪在上焦，宜小承气汤，不用芒硝，恐伤下焦之血也。 　　 　　夫以人之一身，元气周流，一有邪滞，则壅塞经络而为病矣；轻则导而去之，重则攻而下之，使垢瘀去，而后正气可复。然攻下之剂，须适症为宜，若邪盛而药轻，则根株仍留；邪轻而药重，则正气必伤。能以症合脉，庶得万全。 　　 　　十二、论证当下 　　脉沉实，尺脉更旺者，邪热入府也，宜下之。其症：腹中鞭硬，大便闭，谵语，腹痛，不恶寒，反恶热，口渴，咽燥，腹满，潮热（日晡热，属实症。）及五六日不大便，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎也，俱宜下之。 　　 　　十三、论证忌下 　　脉虚弱，寸脉浮大，右关细涩及迟缓微弦者，皆不宜下。又有脉久数者，非外邪也；细数者，非实邪也，下之则危。其症：腹鸣自利，无热恶寒，唇青舌卷，口不渴，身痛，大便先硬后溏，喘而胸满，止心下硬满，不食，恶寒，小便清利，咽中闭塞，汗多亡阳而谵语，阴虚水亏，虚烦虚躁，四逆恶水等症，俱忌下之。 　　 　　十四、伤寒攻里诸方 　　大承气汤 　　 　　治伤寒阳邪入腑，五六日不大便，痞、满、燥、实、坚五症全具，发热，谵语，口干，舌涩，三焦大热，脉沉实者。 　　 　　大黄（五钱）　芒硝（四钱）　浓朴（二钱，炒）　枳实（一钱，炒） 　　 　　或加甘草一钱，水两钟，先煎浓朴、枳实至钟半，投大黄，煎至一钟，去渣，纳芒硝一沸，热服。（大黄泻热，芒硝润燥，枳朴破痞满，攻内邪之峻剂也。然非大实大满，不可轻投，恐有寒中之变。） 　　 　　小承气汤 　　 　　治邪在上焦，痞满谵语，便难而硬，或六七日不大便，潮热，气喘脉实者。 　　 　　大黄（四钱）　浓朴（二钱）　枳实（一钱，炒） 　　 　　水煎，热服。（除芒硝者，恐伤下焦真阴也。） 　　 　　谓胃承气汤 　　 　　治邪在中焦，燥实、腹胀、恶热、口渴、便秘、谵语及吐后腹胀，与未吐未下而心烦脉实者。 　　 　　大黄（六钱，酒浸）　芒硝（四钱）　甘草（钱半） 　　 　　水煎去渣，入芒硝一沸服。（除朴、实者、恐伤上焦之气也；加甘草者，不致伤胃也。 　　○吐后为内烦，下后为虚烦，不吐不下而心烦者，胃有郁热也。） 　　 　　六一顺气汤 　　 　　治伤寒邪热传里，便实、口燥、潮热、斑黄、狂走、阳厥、胸胁满硬、脐腹胀痛，及老人、产妇，血气两虚者，有下症，或下后未解诸病，用此以代大小承气、大陷胸等汤之神剂也。 　　 　　大黄（四五钱）　枳实（钱半）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）　浓朴（姜炒，一钱半）　白芍（二钱） 　　 　　水煎服。欲峻者，大黄后入。如表症未除者，加柴胡钱半。古方原有芒硝，去之，以性峻急，伤人故也。若概用之，在死者多矣。 　　○仲景云：荡涤热积，宜用汤液，切禁丸药。 　　 　　大柴胡汤 　　 　　治表症未除，里症又急，汗下兼行。 　　 　　柴胡（三钱）　半夏（二钱）　黄芩　白芍（各钱半）　生姜（二钱半）　大黄（二三钱）　枳实（一钱） 　　 　　大枣（三枚） 　　 　　水煎服。 　　 　　十五、论清理 　　凡伤寒吐下后，多有余热未除，脉犹洪数，以致口渴咽燥，身热便赤，日夜不宁等症，此际宜清理之，则热退而诸症瘥矣。但清热必须滋阴，或补先天之水，或养后天之血，庶阴长而阳自消。若徒用苦寒之剂，不惟热不能退，而且热从火化，损脾伤胃，是治病而适以益病，可不畏乎！业医者宜知也。 　　 　　益阴清热汤 　　 　　（新）　治伤寒余热，口渴、便赤、烦躁、便实、脉洪等症。 　　 　　当归（一钱）　白芍　生地　麦冬（各钱半）　黄芩（二钱）　甘草（一钱）　元参（一钱） 　　 　　泽泻（八分）　木通（八分）　栀仁（炒黑，八分）　陈皮（八分）　石膏（生用，二钱）　黄柏（炒焦，一钱） 　　 　　扁豆（炒研，二钱） 　　 　　水煎服。如舌黄，加黄连一钱。目赤，加胆草八分。大便燥，加酒炒大黄钱半。如妇人血热，加青蒿二钱。如胁痛，加青皮八分。如口渴，加花粉一钱。