皇汉医学 - 第 25 页/共 77 页

以法治之，与随证治之同，其它可参照既述之注释。 　　呕而发热者，小柴胡汤主之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　仲景称呕而发热者，其实系呕吐、发热兼备之意。故不论呕吐后发热，或呕吐与发热同时，或发热后呕吐者，均以本方为主治，可知矣。 　　伤寒瘥后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉者，以下解之。(《伤寒论》) 　　【注】 　　此谓伤寒大半瘥后，再发热者，虽大概主治以小柴胡汤，然若脉浮者，宜治以发汗剂；脉沉者，宜治以泻下剂也。 　　尾台氏曰：「按瘥后，更发热者，有三义。死灰欲再燃者，宜与小柴胡汤；其热因新外感而发者(求真按：『脉浮者是也。』)，宜选用麻黄、桂枝二汤以发汗；因过食宿滞者(求真按：『脉沉者是也。』)，宜审其证，以枳实栀子大黄豉汤、大柴胡汤、调胃承气汤、大承气汤等下之。」此说是矣。然诸方之外，尚有竹叶石膏汤、麦门冬汤应用之机会，不可不知。 　　诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　诸黄，诸种之黄疸也。此证腹痛、呕吐者，本方主治。虽如仲景之论，假令腹痛，虽不呕吐，然有胸胁苦满者，亦可知以本方主治之矣。 　　问曰：「新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？」师曰：「新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血、复汗、寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。」 　　产妇郁冒，其脉微弱，呕而不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日，更发热者，此为胃实，大承气汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　本条论产后之痉、郁冒、大便难、胃实之四证。本方所关者为前三证，惟后一证治法不同，即自「新产血虚，多汗出」至「小柴胡汤主之」止，可作如下之读法：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉，大便坚，呕而不能食，小柴胡汤主之。产妇郁冒，其脉微弱，呕而不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。大便坚，呕而不能食者，小柴胡汤主之。其余不过补足此等章句而已，试注释于下： 　　本条之痉，与葛根汤证(刚痉)不汗出异。因分娩而血虚，即贫血，汗出多，大便坚，呕而不能食。假令虽喜中风，善感冒，亦病不在表，而在半表半里也明矣，故谓本方主治之也。又郁冒者，《明理论》云：「郁者，郁结而气不舒者也。冒者，昏冒而神不明者也。」此即现今之脑贫血。其呕而不能食，大便反坚者，虽不外于本方证，然此证大便不坚为常，今反大便坚，故云反坚也。而所以致此者，吉益南涯云：「大便反坚，呕而不能食(是水毒在上，故呕而不能食，下无水气，故大便坚)，为水毒集于上半身，下半身缺乏故也。」又自「所以然者」至「必冒」止，是说发郁冒之理。贫血者，则四肢厥冷，四肢厥冷时，则必发郁冒。然四肢厥冷，不独因贫血之故，有水毒亦然，故郁冒亦同此理(由大汗出而解，则明为水毒之所主矣)。冒家欲解者，冒家服小柴胡汤而欲解之义。大汗出者，《金匮要略述义》云：「冒家大汗出，即是小柴胡汤适宜之效，亦与少阳病振汗相类。」如上条凡柴胡汤之病证，下之，若柴胡证未罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解之类，即因战汗而治者也。以是可知郁冒、头汗、大便难、四肢厥冷，不外因水毒之变动，而本方有镇痉、镇静、止汗、镇呕、通便、利尿诸作用矣。病解能食者，为服用小柴胡汤之结果，即痉证、郁冒或大便难等证已治愈之征。以下如七八日再发热者，非少阳病，而为胃实，即阳明病矣，故以大承气汤为主治也。 　　妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，三物黄芩汤主之。(《金匮要略》) 　　【注】 　　《金匮》作「但烦」者，《千金方》作「但烦热」者，《千金》为是，兹随解之。但烦热者，但四肢烦热之略。草蓐者，产褥之意。自发露得风者，褥妇自己暴露其肉体而患感冒也。四肢苦烦热者，谓四肢烦热颇剧，而以手掌、足跖为尤甚之意。 　　《方舆輗》三物黄芩汤条曰：「临盆之际，露体用力，无暇他顾，此时风寒乘虚袭入，又有血气尚未平复，轻举妄动，而感于邪，此皆在草蓐自发露得风之类也。其证恶寒发热，头痛，脉浮，不即用解肌药，以为新产后不宜发汗，使邪气延绵，将成烦热。然犹头痛者，与小柴胡汤即可解。如头不痛，但至于烦者，则黄芩汤所主治也。此证虽可用小柴胡加地黄汤或加味逍遥散，然不如黄芩汤之简捷。所可惜者，此药苦劣难吃，故世医以黄连代苦参，或依本方加甘草。余按加甘草犹可，去苦参，有失仲景之方意。《别录》云：『苦参，除伏热。』」 　　求真按：「不可用苦参之代用药。」 　　《百疢一贯》曰：「恐是产后蓐劳证。…先生云：『此证宜小柴胡合三物黄芩汤。』二方治蓐劳，非他方所能及也。三物黄芩用于强热；小柴胡用于轻热。若未至严重，止宜三物黄芩汤。先生活用此方，尝用于妇人自十六、七岁经水断绝成为劳病者，有效。若用此方以下虫，则益佳。果若此，则纵见劳状，虽危可治矣。先生常加甘草而用之，因难吃也。」 　　《类聚方广义》本方条曰：「草蓐者，为产褥也。凡四肢苦烦热，头痛者，非特产后中风如是，即男女之诸血证、久咳、劳瘵、及诸失血后，多有此证，宜选用二方。」 　　本条有此三说可解。然以余之经验，凡四肢苦烦热者(除三物黄芩汤证)，有本方宜加地黄者，有宜加石膏者，或本方兼用泻心汤者，或本方兼用黄连解毒汤者(或丸亦可)，或本方加石膏合用桂枝茯苓丸，或合用当归芍药散者，常不能一定，须审腹脉外证以处方，不必固执也。 　　小柴胡汤方 　　柴胡9.5克，黄芩、人参、甘草、大枣、生姜各3.5克，半夏7克。 　　上锉细，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，温或冷服。 　　小柴胡加石膏汤方 　　小柴胡汤中加石膏20～100克。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡汤证兼石膏证者。 　　小柴胡加桔梗汤方 　　小柴胡汤中加桔梗6～9克。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡汤证兼桔梗证者。 　　小柴胡加桔梗石膏汤方 　　小柴胡加石膏汤、小柴胡加桔梗汤之合方也。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡加石膏汤、小柴胡加桔梗汤之二证相合者。 　　小柴胡加橘皮汤方 　　小柴胡汤中加橘皮7～12克。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡汤证兼橘皮证者。 　　小柴胡加橘皮石膏汤方 　　小柴胡加石膏汤、小柴胡加橘皮汤之合方也。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡加石膏汤、小柴胡加橘皮汤之二证相合者。 　　小柴胡加橘皮桔梗汤方 　　小柴胡加桔梗汤、小柴胡加橘皮汤之合方也。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡加桔梗汤、小柴胡加橘皮汤之二证相合者。 　　小柴胡加薏苡仁汤方 　　小柴胡加薏苡10～19克。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡汤证兼薏苡仁证者。 　　小柴胡加桔梗薏苡仁汤方 　　小柴胡加桔梗汤、小柴胡薏苡仁汤之合方也。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡加桔梗汤，小柴胡加薏苡仁汤之二证相合者。 　　小柴胡加茯苓汤方 　　小柴胡汤中加茯苓7克。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡汤证兼茯苓证者。 　　小柴胡加苓朮汤方 　　小柴胡加茯苓汤中加朮7克。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡加茯苓汤证兼朮证者。 　　小柴胡加枳实汤方 　　小柴胡汤中加枳实6克。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡汤证兼枳实证者。 　　小柴胡加芍药汤方 　　小柴胡汤中加芍药6克。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡汤证兼芍药证者。 　　小柴胡加大黄汤方 　　小柴胡汤中加大黄2.5克以上。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡汤证兼大黄证者。 　　小柴胡加枳实芍药汤方 　　小柴胡加芍药汤、小柴胡加枳实汤之合方也。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡加枳实汤、小柴胡加芍药汤之二证相合者。 　　小柴胡加芍药大黄汤方 　　小柴胡加芍药汤、小柴胡加大黄汤之合方也。煎法用法同前。 　　【主治】治小柴胡加芍药汤、小柴胡加大黄汤之二证相合者。 　　合方之方法（共通药物以多量者为合方之用量） 　　所谓合方者，集合二方乃至数方内之共通药物与非共通药物而组成一方之方法也。若共通药物用量有多少者，以多量者为合方之用量。兹将葛根汤与桃核承气汤之合方列后，余可以此类推。 　　葛根汤方：葛根8.5克，麻黄、大枣、生姜各6.5克，桂枝、芍药、甘草各4.5克。以上七味。 　　桃核承气汤：桃仁7克，桂枝、甘草、芒硝各6克，大黄12克。以上五味。 　　葛根汤桃核承气汤合方 　　葛根8.5克，桃仁7克，麻黄、大枣、生姜各6.5克，桂枝、甘草、芒硝各6克，芍药4.5克，大黄12克。以上十味。 　　小柴胡汤之腹证 　　应用小柴胡汤之主目的为胸胁苦满。使病者仰卧，医以指头自肋骨弓下沿前胸壁里面向胸腔按抚压上之际，触知一种之抵抗物，并同时有压痛，是即胸胁苦满证也。故胸胁苦满者，适当肝、脾、胰三脏之肿胀硬结处，即使此等脏器毫无异状，亦时常得以触诊。若此抵抗物之处反多，是必有种种之关系。其主要者，恐由该部淋巴腺之肿胀硬结。盖胸胁苦满之主目的，即为脑或五官、咽喉、气管、支气管、肺、胸膜、心、胃、肠、肝、脾、胰、肾、子宫等各病证，而有抵抗物时，投以小柴胡汤则可随之而治愈，此抵抗物亦渐次消失，此为几多经验之事实。由此观之，其理除求于淋巴系统之外，无他辞可以说明之。是余所谓之胸胁苦满之腹证，大概不外属于前胸壁里面部的淋巴腺肿胀硬结，所以仲景创立小柴胡汤者，为治此续发的淋巴肿胀硬结及原发的病证也。又此淋巴腺之肿胀硬结，非其应用之主目的，毕竟不过是续发的变状。不惟容易得以触知，且常因硬结而不变也。 　　先辈之论说治验 　　《古今医统》曰：「张仲景着《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾及脾胃元气之秘诀，世医鲜有知之者。观其少阳证之小柴胡汤，用人参，则防邪气入于三阴，或恐脾胃稍虚，邪气乘入，必用人参、甘草，固脾胃以充中气，是外伤未尝非内因故也。可见仲景之立方，神化莫测，或者只以外伤是其所长，内伤是其所短，此诚瞽论也。」 　　求真按：「此说虽不尽完善，然对照徐灵胎云小柴胡汤之妙在人参，于立方本旨亦不无窥见一斑之助。」 　　小柴胡汤治瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之一切疮疡，发热潮热，或饮食少思。 　　求真按：「此等证，宜本方加石膏、桔梗或兼用黄解丸为多。」 　　柯氏曰：「小柴胡汤为脾家虚热、四时疟疾之圣药。」 　　【注】脾家者，胃家之意。虚热者，对于阳明实热而言，则为纯虚无热可知。 　　《千金方》云：「黄龙汤(求真按：『即本方也』)，治伤寒瘥后，更头痛、壮热、烦闷之方。」 　　《直指方》小柴胡汤主治曰：「治男女诸热，出蕴隆(蕴隆者，郁热之意)，又伤暑，发大热，头痛，自汗，咽疼，烦躁，腹中热缓，诸药无效者，最良。」 　　求真按：「此证宜加用石膏汤。」 　　治刚痉有热。 　　求真按：「宜与仲景所论新产妇人有三病对照。」 　　咽干，喉塞，亡血家，淋家，衄家，疮家，动气，并不可汗等，皆用此汤。 　　求真按：「可与太阳病篇『发汗剂之禁忌』及『伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可发汗条』，对照。」 　　《伤寒绪论》曰：「伤寒盗汗责在半表半里，为胆有热也，专用小柴胡汤。」 　　求真按：「肺结核多盗汗，为小柴胡或小柴胡加石膏汤证也，不可误用黄耆剂。」 　　《名医方考》小柴胡汤主治曰：「疟发时，耳聋胁痛，寒热往来，口苦喜呕，脉弦者，名曰风疟，此方主之。」 　　《济阴纲目》曰：「小柴胡汤治妇人风邪，带下五色。」 　　求真按：「此证为热入血室之变态，故本方亦能治之。」 　　《易简方》曰：「柴胡汤，小儿温热悉能治疗。」