疡医大全 - 第 22 页/共 163 页

卷六脾胃虚实传变论 　　《五脏别论篇》曰：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留而输泻者也。所谓五脏者，藏精气而不泄，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。《阴阳应象大论》云：谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之器。九窍者，五脏之官也，皆得胃气，乃能通利。《通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。《经脉别论》云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。又云：阴之所生，本于五味，阴之五官，伤在五味，至于五味，口嗜而欲食之，必自裁度，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，是有天命。《平人气象论》云：人以水谷为本，故人绝水谷则死。 　　脉无胃气亦死。所谓无胃气者，非肝不弦，肾不石也。历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说。经云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者水谷之海，其输上在气冲，下至三里，水谷之海有余则腹满，水谷之海不足则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者水谷气血之海也；海之所行云气者，天下也；胃之所出气血者，经隧也；经隧者，五脏六腑之大络也。又云：五谷之入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之剽疾，而行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者也。又云：中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化为精微，注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。 　　圣人谆复其辞而不惮烦者，仁天下后世之心，亦 矣。故饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，所以病也。《调经篇》云：病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又云：阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。脾胃一伤，五乱互作，初病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此，圣人着之于经，谓人以胃土为本，成文演义，互相发明，不一而止，粗工不解读，妄意施用，本以活人，反以害人，今举经中言，病从脾胃所生，及养生当实元气者，条陈之。《生气通天论》云：苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，勿能害也。此因时之序，故圣人传精神，服天气而通神明；失之，内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。阳气者，烦劳则张，精绝辟积于夏，使人煎厥，目盲耳闭，愦愦乎若坏都，故苍天之气贵清静，阳气恶烦劳，病从脾胃生者，一也。《五常政大论》云：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。阴精所奉，谓脾胃即和，谷气上升，春夏令行，故其人寿，阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭，病从脾胃生者，二也。 　　《六节藏象论》云：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气，凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，胆气不升，则飧泄肠 ，不一而起矣。病从脾胃生者，三也。经云：天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，声音能彰。五味入中，藏于肠胃中，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，气或乖错，人何以生？病从脾胃生者，四也。岂特四者，天地之邪气，感则害人五脏六腑，乃形气俱虚，乃受外邪，不因脾胃虚弱，贼邪不能独伤人，则病从脾胃而生者愈明矣。圣人意旨，重见叠出，详明如此，且垂戒云：法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。由是言之，则人之饮食起居之际，可不慎哉。 　　 　　 　　卷六论疮疡虚实 　　夫疮疽脓溃肿毒浸淫证候危恶者，须辨虚实，况夫虚者难补，实者易泻，补泻之法，不可轻用，若或少差，利害甚大。然而虚实多端，有疮之虚实，有脏腑虚实，有血气虚实，又有上实下虚，真虚邪实者，不可不辨也。夫肿起坚硬脓稠者，疮疽之实也；肿下软漫脓稀者，疮疽之虚也。泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，手足并冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便时难，大便滑利，声音不出，精神不爽者，悉脏腑之虚也；大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦嗌干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞者，悉脏腑之实也。如脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血之虚也；肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重者，气血之实也。头痛鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语切牙者，上实也；精滑不敛，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁者，下虚也。 　　肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶声败，四肢浮肿者，真气之虚也； 肿尤甚，痛不可近，积日不溃，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰：真气夺则虚，邪气盛则实。又曰：诸痛为实，痒为虚也。又曰：诊其脉洪大而数者，实也，微细而软者，虚也。虚则补之，和其气，托里也。实则泻之，疏利而自导其气也。《内经》谓：血实则决之，气虚则掣引之。元戎云：若人气血壅盛，营卫充满，抑遏不行，腐化而为痈者当泄之，以夺盛热之气。若人饮食少思，精神衰弱，营卫短涩，寒搏而为痈者，当补之，以接虚怯之气，此治虚实之大法也。疮疽，动息自宁，饮食知味，脉证俱缓，缓则治本，故可以王道和平之药，徐而治之，亦无不愈。若脉实 肿，烦躁寒热，脉证俱实，非硝黄猛烈之剂不能除，投以王道之剂，则非也。若疮疡聚肿不溃，溃而脓水清稀，或泄利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，或手足并冷，此脉证俱虚，非大补之药，不能平投，以硝黄攻伐之剂，亦非也。故治其证者，当辨表里虚实，随宜治之，庶得万全。 　　（《准绳》） 　　 　　卷六论疮疡五善七恶救援法 　　程山龄曰：或问痈疽五善七恶，何谓也？答曰：五善者，饮食知味，一也；便溺调匀，二也；脓溃肿消，脓水不臭，三也；神气清爽，动息自宁，四也；脉息有神，不违时令，五也。七恶者，大渴发热，泄泻淋闭，一也；脓溃仍肿，脓水臭秽，二也；目睛无神，语声不亮，三也；食少不化，服药作呕，四也；恍惚嗜卧，气短乏力，背如负石，五也；唇青鼻黑，面目浮肿，六也；脉息无神，或躁动不和，七也。 　　古语云：五善得三则吉，七恶得四则凶，不待四矣。然而急救之法，正不容以不讲，大抵热渴淋闭，喘急内热，皆真阴受伤；宜用六味汤加麦冬、五味，如不应，用八珍汤加麦冬、五味，更不应，用十全大补汤，兼服六味地黄丸，此补阳生阴之说也。若气促倦怠，昏愦乏力，饮食不化，乃阳虚之候，宜用补中益气汤；若睡卧不宁，宜用归脾汤；若饮食减少，面目浮肿，宜用香砂六君子汤；若兼脾胃虚寒，更用理中汤；肾气虚寒，须用桂附八味丸，兼用十全大补汤加附子；此温补回阳之法也。若痈疽溃后，脓血太多，变为角弓反张，手足搐搦，肢体振摇而发痈者，急宜用参、 、归、术、附子等药以救之；如不应，用十全大补汤，间有可生者。当此时势，性命急如悬缕，司命者，宜叮咛反复，熟思而审处之耳。（《十法》）蒋示吉曰：五善七恶，方书俱载，然亦不止于此也。如脓成不自出，失导引者死。脓成不针烙，反敷药者死。热痛正甚，失治则毒内攻者死。毒内攻后，不服药，反针烙者死。溃而至于透内膜者死。遗喉者死。未溃而陷，面青唇黑，便污者死。阴入腹、入囊者死。高肿不托里，反用下药者死。漫肿不内托，反用寒凉攻利者死。溃后，误用寒凉，致疮紫黑者死。溃后误用辛散，发 者死，穿膜穿腮者死。上蚀鼻梁，下穿咽喉者死。故治者不可不早，亦不可不审也。（《说约》）李东垣曰：大抵证候，疮疽之后，虚中见恶证者，不可救也；实证无恶候者，自愈。大凡脓溃之后，而烦疼尚未痊者，诊其脉，洪滑粗散者，难疗，微涩迟缓者，易痊，此善恶之证于诊候之中，亦可知矣。发背脑疽及诸恶疮，则有五逆之证者，白睛青黑而眼小，服药而呕，伤痛渴甚，膊项中不便，音嘶色败者是为五逆。其余热渴痢呕，盖毒瓦斯入里，脏腑之伤也，当随证以治之。（《十书》）薛立斋曰：夫疮疡之证，有五善，有七恶，五善见三则瘥，七恶见四则危。夫善者，动息自宁，饮食知味，二便调匀，脓溃肿消，脓鲜不臭，神彩精明，语声清朗，体气和平是也；此属腑证，病微邪浅，更能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者，乃五脏亏损之证，多因元气虚弱，或因脓水出多，气血亏损；或因汗下失宜，营卫消烁；或因寒凉克伐，气血不足；或因峻厉之剂，胃气受伤；以致真气虚而邪气实，外似有余而内实不足，法当纯补胃气，多有可生，不可因其恶，遂弃而不治。若大渴发热，或泄泻淋闭者，邪火内淫，一恶也；竹叶黄 汤；气血俱虚，八珍汤加黄 、麦冬、五味、山萸；如不应，佐以加减八味丸，煎服。脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败臭者，胃气虚而火盛，二恶也，人参黄 汤；如不应，用十全大补汤加麦冬、五味。 　　目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急，三恶也，六味丸料再加炒山栀、麦冬、五味；如不应，用八珍汤加炒山栀、麦冬、五味。喘粗短气，恍惚嗜卧者，脾肺虚火，四恶也，六君子汤加大枣、生姜；如不应，用补中益气汤加麦冬、五味；心火刑克肺金，人参平肺散；阴火伤肺，六味丸加五味，煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也，补中益气汤加山药、山萸、五味；如不应，用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚，六恶也，六君子汤加木香、砂仁；如不应，急加附子。声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿者，脾胃俱虚，七恶也，补中益气汤加大枣，生姜；如不应，用六君子汤加炮姜；更不应，急加附子，或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛泄泻，咳逆昏愦者，阳气虚，寒气内淫之恶证也，急用托里温中汤，后用六君子汤加附子，或加姜桂温补，此七恶之治法也。此外，更有溃后发热恶寒，作渴或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙关紧急，或头目赤痛，自汗盗汗，寒战切牙，手撒身热，脉洪大，按之如无，或身热恶衣，欲投于水，其脉浮大，按之微细，衣浓仍寒，此气血虚极传变之恶证也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄利肠鸣，饮食不入，呃逆呕吐，此阳气虚，寒气所乘之恶证也。若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口禁足冷，腰背反张，颈项劲强，此血气虚极变痉之恶候也，急用参、 、归、术、附子救之，间有可生者。大抵虚中见恶证者难治，实证无恶候者易治。宋时齐院令虽尝纂其状，而未具其因；陶节庵虽各立一方，亦简而未悉，余故补其缺云。 　　胡公弼曰：痈有证合七恶，皮紧急而知善，气足而血未附也，疽有证合五善，皮缓虚而知恶，血附而气未充也。 　　 　　 　　卷六论疮疡发热恶寒烦躁头痛 　　夫疮疡初起，未溃脓时，有发热恶寒者，乃营卫不行，经络阻塞，疮毒 发之所为也。如已溃之后，脓血大泄，未有不虚者也。经曰：阳微即恶寒，阴弱还生热是也。丹溪曰：恶寒非寒，是卫气虚衰，不能温分肌肉，实于腠理而恶寒者；又有上焦之邪鬲绝，营卫不能升降，出于表而恶寒者。东垣曰：夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也；有日夜恶寒，而不发热者，是重阴无阳也；当泄其阴而峻补其阳也。又夜则安静，昼则恶寒，是阴盛而上溢于阳分也，如昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也；昼则安静，夜则发热，是阳气下陷入阴分也，名曰热入血室；如昼夜俱发热烦躁，是重阳而无阴也；当亟泄其阳，而峻补其阴。王注云：病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证俱寒，而脉鼓击于手下者，此为热甚拒阴而生病，非寒也。如脉浮数而弱，恶寒者，阳气虚也，宜补气；如脉涩而热者，血虚也，宜补血；又午前发热，宜补气；午后发热，宜补血；如脉浮数，发热而痛者，邪在表，宜散之；脉沉数，发热而痛者，邪在里，宜下之。又法：候之以手，扪摸分轻重五法，以轻手按之于皮毛间热者，肺热也；微重于肌肉间热者，脾热也；再微少重于血脉间热者，心热也；又重手按之，于血脉之下筋骨之间者，肝热也；又至重按之于骨分，其热蒸手如火，其人骨苏苏如虫食其骨，困热不任其身，亦不能起于床者，肾热也。又一法，十二经候之于十二时中，发热形证可推，亦随证施治，无不验耳。 　　薛立斋曰：夫疮疡发热烦躁，或出血过多，溃脓大泄，或汗多亡阳，或下多亡阴，以致阴血耗散，阳无所根据，浮散于肌表之间，而非火也。若发热无寐，血虚也，用圣愈汤。兼汗不止，气虚也，急用独参汤。发热烦躁，肉 筋惕，气血虚也，用八珍汤。大渴面赤，脉洪大而虚，阴虚发热也，用当归补血汤。肢体微热，烦躁面赤，脉沉而微，阴盛发躁也，用四君子汤加姜附。东垣曰：昼发热而夜安静，是阳气自旺于阳分也。昼安静而夜发热，是阳气下陷于阴中也。如昼夜俱发热者，重阳无阴也，当峻补其阴。故王太仆云：如大寒而甚，寒之不寒，是无水也，热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾，是心盛则生热，肾盛则生寒。肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不胜寒，是无火也；寒不胜热，是无水也。夫寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚；寒之不久，责肾之弱，治者当深味之。 　　汪省之曰：凡疮疡脓血大泄，当大补气血为先，虽有他证，当末治之。故痈疽溃后发热恶寒者，皆属气血虚甚，若左手脉不足，补血药当多于补气药，右手脉不足者，补气药当多于补血药，切不可发表以犯虚虚之祸，故东垣曰：七情皆能动火，各经之热不同，宜分治之。 　　戴院使曰：未溃之际，憎寒壮热，狂言妄语，如见鬼神，脓去已多，而大热不休者，似为难治。盖毒之得脓，犹伤寒表证之得汗，汗已而反大热，则为坏伤寒矣。 　　又云：患痈毒人，脓血已溃，所去过多，津液枯竭，多病于渴，纵有发热躁扰等证，不可妄治。宜用益荣生津之剂，若大热不止者，难治。 　　李东垣曰：痈疽发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，脉洪大，按之无力，或目痛鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，宜当归补血汤主之。 　　张景岳曰：用手摸热，有三法：以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也；重按之至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也；不轻不重按之而热，是热在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。 　　张仲景曰：脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。 　　又曰：寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒；尺脉弱，为阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。 　　又曰：阳虚则外寒，阴虚则内热。阳盛则外热，阴盛则内寒。 　　又曰：阳气有余为身热无汗。（此言表邪之实也。）又曰：阴气有余为多汗身寒。（此言阳气之虚也。）又曰：发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。又曰：极寒反汗出，身必冷如冰。（此与经旨义相上下。）经曰：阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。 　　张仲景曰：寒邪在表者，必身热无汗，以邪闭皮毛也。 　　又曰：寒邪客于经络，必身体疼痛，或拘急而酸者，以邪气乱营气，血脉不利也。 　　又曰：寒邪在表而头痛者，有四经焉，足太阳经脉最长，挟于头顶，其痛居多，足阳明脉上至头维，足少阳脉上行两角，三阴经无头痛，三阴至颈而还，何得头痛？厥阴脉与督脉上会于巅顶，都摄诸阳，故有头痛也。惟太阴少阴，皆无头痛之证，然厥阴头痛，亦不常见，必呕吐涎沫，内无热证，乃直中也，当温之。 　　又曰：寒邪在表，多恶寒者，盖伤于此者必恶此，所谓伤食恶食，伤寒恶寒也。 　　又曰：太阳经脉起自内 ，上顶巅，下项挟脊行腰 ，故邪在太阳者，必恶寒发热，而兼头项痛，腰脊强，或膝 酸痛也。 　　又曰：阳明经脉起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在阳明者，必发热微恶寒，而兼目痛、鼻干、不眠也。 　　又曰：少阳为半表半里之经，其脉绕耳前后，由肩井下协肋，故邪在少阳者，必发热而兼耳聋胁痛，口苦而呕，或往来寒热也。 　　又曰：身虽微热，而 汗出不止，及无身体酸痛拘急，而脉不紧数者，此热非在表也。 　　又曰：证似外感，不恶寒，反恶热，而绝无表证者，此热盛于内也。 　　又曰：表实者，或为发热，或为身痛，或为恶热掀衣，或为恶寒鼓栗；寒束于表者无汗，火盛于表者有疡；走注而红痛者，知营卫之有热，拘急而酸痛者，知经络之有寒。 　　又曰：阳实者，多热恶热，阴实者，为痛结而寒，气实者，气必喘粗，而声色壮厉，血实者，血必凝聚，而且痛且坚。 　　又曰：表虚者，或为汗多，或为肉战，或为怯寒，或肢体多见麻木，目暗羞明，耳聋眩晕。 　　又曰：阳虚者，火虚也，为神气不足，为眼黑头眩，或多寒而畏寒。阴虚者，水亏也，为亡血失血，为戴阳，为骨蒸劳热。 　　又曰：病患身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。若内热之甚者，亦每多畏寒，此当以脉证参合察之。 　　又曰：阳邪在表，则表热，阴邪在表，则表寒；阳邪在里，则里热，阴邪在里，则里寒；邪在半表半里之间，而无定处，则往来寒热。 　　又曰：邪气在表发热者，表热里不热也，宜温散之，邪气在里发热者，里热散而达于外也，宜清之。 　　又曰：阳不足，则阴气上入阳中，而为恶寒，阴胜则寒也，宜温之。阴不足，则阳气陷入阴中，而为发热，阳胜则热也，宜清之。 　　又曰：寒热往来者，阴阳相争，阴胜则寒，阳胜则热也。盖热为阳，寒为阴；表为阳，里为阴；邪之客于表者，为寒邪与阳相争，则为寒栗；邪之传于里者，为热邪与阴相争，则为热躁；其邪在半表半里之间者，外与阳争则为寒，内与阴争则为热，或表或里，或出或入，是以寒热往来也，此半表半里之证也。故凡寒胜者，必多寒，热胜者，必多热，但审其寒热之势，则可知邪气之浅深也。 　　经曰：阳微则恶寒，阴弱则发热。 　　仲景曰：人身外为阳，为表，寒属阴邪，今表虚为寒所乘，名曰阴盛阳虚，盖阳不能温其肤，卫于外，致令空虚，虽居密室，亦引衣自盖，谓之恶寒，阴盛阳虚，汗之自愈，故恶寒属表。假热在肌肤，必裸体烦躁，是曰恶热，又焉得为恶寒！若见恶寒，知寒在肌肤，急投甘辛之剂可也。 　　又曰：寒郁腠理则闭塞而发热，翕翕然烙手，此热止在皮肤，而内无热，名曰表病里和。《内经》诸证亦论，凡风寒客人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当汗。又云：体若燔炭，汗出而解。又《热病论》云：人伤于寒则为热病，若大汗其热解矣。（以上各条，疮疡而兼外感者，当以此辨之。） 　　 　　卷六论疮疡痛痒麻木 　　经曰：诸痛痒疮疡者，皆属心火。火之为物，能消烁万物，残败百端故也。盖人之肌肤附近火灼则为疮，若肉近火则痛，微远则痒，此火之用也。或有痒痛如针尖轻刺者，犹飞迸火星灼之然也。然疮疡时炙之以火，渍之以汤，而痒转甚者，是微热助之所使也。有因而不痒者，是热令皮肤舒缓，腠理开通，阳气得泄，热气易散矣，故不痒也。有痒用冷水沃之，临时少退，良久复大痒者，乃寒主收敛，阳气郁结，不得散越，沸热内作，故复痒转甚也。又痒得抓而解者，抓主动，动为阳，阳属火化，故轻轻抓而能痒，亦火之微也。重重抓则痒去者，是皮肤抓得辛辣，而属金化，辛能散，故金化见火力而解，故不痒也。经曰：痛者为实，痒者为虚，非为虚寒之虚，乃火热微甚之意也。又有疮疡麻木而不知痛痒者，是气虚而不运，又兼疮毒壅塞，经络不通，致令麻木，而不知有无也，亦分轻重耳。盖麻者，木之轻，木者，麻之重也。假如人坐久之，腿膝木而不知有无，少顷舒伸，良久复疏，则麻乃壅之少，气通血复行之意也。大抵未溃之先，有麻木者，毒塞轻重之分也。已溃之后，而有麻木者，乃肌肉腐烂，血气已亏，是虚之轻重也。 　　张景岳曰：凡痈毒 肿，赤痛之甚者，虽内治之法，已具于前，然煎剂功缓，而痛急难当者，必须外用敷药，既欲其止痛，必欲其败毒，则无如降痈散之神妙也。又曰：脓出反痛者，虚也。 　　李东垣曰：夫疮疽之证候不同，寒热虚实，皆能为痛，止痛之法，殊非一端，世人皆谓乳没珍宝之药，可住痛疼，殊不知临病制宜，自有方法。盖热毒之痛者，以寒凉之剂折其热，则痛自止也；寒邪之痛，以温热之药熨其寒，则痛自除矣。因风而有痛者，除其风；因湿而痛者，导其湿；燥而痛者，润之；塞而痛者，通之；虚而痛者，补之；实而痛者，泻之；因脓郁而闭者，开之；恶肉侵溃者，引之；阴阳不和者，调之；经络秘涩者，利之。临机应变，方为上医，不可执方而无权也。（《十书》）澄曰：痈疽疼痛有五种，初起者，气凝血聚也，宜活血行气。已成跳痛者，此肉腐作脓也，宜内托排脓。将溃误敷凉药痛者，宜用芳香之药淋 之；已溃脓出反痛者，虚也，宜补气血；溃后秽气所触而痛者，宜乳没解之，其痛自止。 　　 　　 　　卷六论疮疡作渴 　　窦汉卿曰：夫疮疡作渴，若 痛发热，便利调和者，上焦热也，用竹叶石膏汤。肿痛发热，大便秘涩者，五内热也，用四顺清凉饮。 肿痛甚者，热毒蕴结也，用仙方活命饮。漫肿微痛者，气血虚壅也，用补中益气汤。若因胃火消烁，而津液短少者，用竹叶黄 汤。若因胃气虚而不能生津液者，用补中益气汤。若因胃气伤而内亡津液者，用七味白术散。若因肾水干涸作渴，或口舌干燥者，用加减八味丸最妙。 　　或先口干作渴，小便频数，而后患疽，或疽愈后，口渴饮水，或舌黄干硬，小便数而疽生者，尤其恶也。苟能逆知其因，预服加减八味丸、补中益气汤，以滋化源，可免是患。疽安服此丸则渴止，安而未渴者，服此丸，永不发渴，或未疽而先渴者，服此丸，不惟渴止，而疽亦不作。 　　朱丹溪曰：夫疮疡作渴，不言食味起火，怒气生火，房劳激火，吾恐渴亦未易言止也。 　　《精要》曰：口渴与口干不同，不宜妄用丹药镇坠，祸如反掌；惟取桑枝同五味子煎汤饮之，以救阴水甚妙。 　　冯鲁瞻曰：夫痈疽愈后，忽发渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤为难治。故宜多服八味丸，非特杜绝渴疾，抑亦大滋气血，生长肌肉。 　　申斗垣曰：夫渴者，乃消烁津液，因热极生渴，心火煎燔所致。如疮疡未溃而作渴者，是疮毒炽盛，其心肺脉必洪数实大者，宜降火清金，芩连内疏之剂；如尺脉洪大而无力者，宜滋阴降火，大补气血等药，或独参汤；如溃后气血大虚，而生渴证者，十有八九，宜用黄 六一汤、加减八味丸；但痈疽已发，已溃未溃，加减八味丸治之，均有大效。如无痈疽，而肺脉洪数甚，作渴者，必发痈疽，此其候也。 　　伍氏云：疮作渴甚，急与神仙追毒丸，取下恶物，如利后仍渴，却用生津药，津液生，气血充，渴自止。（《精要》用嫩桑枝，细切一升炒，水煎，日服五七剂，更止大渴，多服尤妙。如治肾水枯涸，口燥舌干，用五味子汤，即 草六一汤、生脉汤合用，其效如神。）张景岳曰：凡内热之甚，则大渴喜冷，冰水不绝而腹坚便结，脉实气壮者，此阳证也。 　　又曰：凡口虽渴，而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知，既非火证，何以作渴，乃水亏故也。 　　又曰：凡病患问其渴否？则曰：口渴。问其欲汤水否？则曰：不欲。盖其内无邪火，所以不欲汤水，真阴内亏，所以口无津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。 　　又曰：凡阳邪虽盛而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热，盖其内水不足，欲得外水以济，水涸精亏，真阴枯也。必兼脉证细察之，此而略差，死生立判。余尝治垂危最重伤寒，有如此者，每以峻补之剂，浸冷而服，或以冰水、人参、熟附等剂，相间迭进，活人多矣。常人见之，咸以为奇，不知理当如是，何奇之有！然必其干渴燥结之甚者，乃可以参附凉水并进，若无实结，不可与水，如痈疽亦不可与凉水并进也。 　　又曰：里热熏灼脏腑，必口渴便闭，或下利肠垢，而小水短赤。 　　 　　 　　卷六论疮疡欲呕作呕呃逆 　　薛立斋曰：夫疮疡作呕，不可泥于毒瓦斯内攻，而概用败毒等药。如热甚 痛，邪气实也，仙方活命饮解之。作脓 痛，胃气虚也，托里消毒散。脓熟胀痛，气血虚也，先用托里散，后用针以泄之。 痛便秘，热蕴于内也，内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者，托里建中汤。胃寒少食而呕者，托里益中汤。虚寒淫而呕者，托里温中汤。肝木乘脾而呕者，托里抑青汤。胃脘停痰而呕者，托里清中汤。脾虚自病而呕者，托里益黄汤。郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。若不得详究其源，而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。丹溪虽曰肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之，溃疡时呕，当作阴虚补之，殊不知此大概之言耳。即《内经》诸痛痒疮，皆属心火之意。况今之热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，岂可执前圣之言，而药今人之病欤！刘河间曰：夫疮疡时呕，当作湿气侵胃，倍用白术。 　　朱丹溪曰：诸逆上冲，呕哕，皆属于火。然治呕须分先后，肿疡时，当作毒瓦斯上攻治之；溃疡后，当作阴虚补之。 　　冯鲁瞻曰：夫痈疽呕逆有二：一因初起失于内托，伏热在心；一因脾气不正，伏热在脾。在心者则心烦身热， 肿作痛；脾气不正者，则不烦热，但闻秽气便呕。故治痈疽，多用香药者，盖气血闻香则行，闻臭则逆，疮疡多因营气不从，逆于肉里，郁结为脓，得香则气血流行。凡疮本腥秽，又闻臭触则愈甚，若毒入胃则呕哕，古人用之，可谓有理。即如饮食，亦须调令香美，以益脾土，养其真元，可保无虞矣。 　　申斗垣曰：夫呕者，有声无物谓之呕，是气病也。有物无声谓之吐，是血病也。凡疮疡肿痛之时，即有呕声或吐，当诊其脉，如洪数实大，或便秘不喜冷冻饮料者；宜降火清中，黄连解毒汤。如喜热饮而恶寒者，作呕便利如常，宜养胃调中汤。如脉微细，肠鸣腹痛，作泄而呕者，托里温中汤、二神丸。再以香砂六君子汤治之，饮食顿进，十全大补汤亦可。有患疮疡未溃，而作呕及恶心者，乃疮毒之甚内攻，胃气原虚，故有此证，宜六君子汤加香砂、生姜治之。如疮疡已溃，而作呕作恶心者，或不食痞满，肠鸣腹痛，大便利，作呕及哕声不绝，不得安眠，昏愦时发，宜托里温中汤治之。 　　《内经》曰：寒淫于内，治以辛温，佐以苦温，姜附能温中外阳气，自里之表，故为君；羌活苦辛温，能透关节耳。 　　窦汉卿曰：夫呃逆，乃胃中虚冷之极，宜香、附、丁、沉。 　　丹溪曰：内托散性凉，治呕，有降火之理。（即护心丹。）《精要》云：呕逆有二证：一证谓初发不曾服内托散，伏热在心，宜内托；一证谓气虚，脾气不正，宜嘉禾散。 　　朱丹溪曰：治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃后当作阴虚治之，若年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参 白术膏峻补取效。 　　薛立斋曰：热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，当脉证辨之。 　　杨氏曰：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁，肿硬如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进内托散呕止。 　　李东垣曰：呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。 　　娄全善治一男子肿疡，呕，诸药不止，用独参汤一服，呕即止。 　　薛立斋曰：喜热恶寒而呕者，宜温养胃气；喜寒恶热而呕者，宜降火。 　　南院使戴元礼曰：如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经之病，皆在胃口，止宜用生姜，盖能开胃豁痰也。 　　张景岳曰：予尝饮食少思，吞酸嗳腐，诸药不应，惟服理中汤，及附子理中丸有效。盖此证，皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。 　　胡公弼曰：若气血两虚发呕，而舌尖干燥者，必死。 　　蒋示吉曰：脾胃将倾，则饮食作呕，宜六君子汤加木香、砂仁，不应加附子（《说约》）经曰：诸吐呕酸水，及水液混浊者，皆属热，诸呕吐涎，澄澈清冷者，皆属寒。如天寒则水清，天热则水浊之义。又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。 　　 　　 　　卷六论疮疡喘急 　　王肯堂曰：痈疽喘急，恍惚嗜卧，此心火刑肺金，宜用人参平肺散，面赤者不治。（《准绳》） 　　 　　卷六论疮疡大便泻利 　　夫疮疡大便泄泻，或因寒凉克伐，脾气亏损；或因脾气虚弱，食不克化；或因脾虚下陷，不能升举；或因命门火衰，不能生土；或因肾经虚弱，不能禁止；或因脾肾虚寒，不能司职。所主之法，若寒凉伤脾，用六君子加木香、砂仁送二神丸。脾虚下陷，用补中益气送二神丸。命门火衰，用八味丸料送四神丸。肾虚不禁，用姜附汤加吴萸、五味。脾肾虚寒，用参附汤送四神丸。《病机》云：脉沉而细，身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。身重四肢不举者，参附汤主之。仲景云：下痢肠鸣，当温之。脉迟紧，痛未止，当温之。大孔痛，当温之。心痛当救里，可与理中、附子、四逆辈。《精要》云：痈疽呕泻，肾脉虚者，不治。此发《内经》之微旨也。凡此实难治之证，如按前法治之，多有可生者。