疡医大全 - 第 127 页/共 163 页

如顶平脚阔,浆水不满足,用十全大补汤加木香、干姜治之。灌脓时色白如水晶,内无脓者,宜内托散加丁香、干姜,木香散加糯米、人乳酒服。(歌曰:痘色虚明似水晶,莫将此痘看为轻,十一二日防痒塌,十四五日命须倾。)喜泰顺曰:六七日之期,须候浆行半足,虚疮方见分明。毒重而壅遏者,干枯退缩,紫艳黑陷;气盛而起发者,饱满荣光;血虚而不附者,根窠不紧不华;气虚而不会者,顶陷不尖而软。头面行浆而四肢未起,见之切莫慌张;腿 发泡而脸额焦枯,见之且休欢喜。既已惧其发呛,且又虑其喘急;发呛愁其失声,喘急恐其腹胀。饮食不多,或至脏虚而内陷;水浆频进,恐来泄泻而发颠。调理失宜,倒戈反掌,热甚烦渴,到此休以实论。再加溏泄,此时断作虚看,大用参、苓、姜、蚕、木香等剂。热甚烦渴亦有热泻,何可概为虚论?但热毒郁遏,身必壮热,点必红紫结实碍手,唇必焦裂,粪必恶气冲人,宜用大黄、石膏、川连等药以清其毒。若是无分皮肉,一般红肿头大如瓜,音哑作呛,寒战切牙,谵语妄言,手寻衣领,食不下咽,此死候也。         卷三十二 痘疹部(中)结靥三朝生死诀   聂九吾曰:痘出八九日,脓浆充满,颜色苍蜡者上也。若无他证,勿药可也。然痘出稠密而脓不甚满者,至此时饮食多减,痰涎多盛,宜用养胃开痰汤。(人参、白术、白茯苓、炙甘草、莲肉、陈皮、半夏、山药、桔梗、楂肉煎温服。灌脓时忌用术、苓、半夏,恐其干燥津液,脓浆不行也。至此时浆靥时可用矣。渴者去半夏加麦冬、北五味,吐逆加藿香、砂仁。)结靥其色蜡黄,一二日从头至两腿皆靥,由胸腹至脚背和额上一齐皆靥,落而愈者吉。结靥时寒战或手足颤掉气败者,死。(急用补助气血,养脾胃药救之。)结靥时遍身皆臭烂,如臭饼臭不能近,目中无神者,死。结靥时遍身发痒,抓破无脓,皮卷如豆壳者,死。痘疤应落不落者,乃火盛也。宜柴苓汤加辰砂六一散,用蜜水调服,外用滑石末敷之。痘靥不脱不渴,寒战切牙者,属虚寒也,宜木香散。作痒者,白芷、当归、蝉蜕治之。痘疮灌浆已满,热毒已解,至收靥时,有数日不焦者,只看痘色如初,无妨。(用八珍汤加牛蒡子、木通补脾利水自安。)痘后疤痕雪白,并无血色者,亦急用补助气血,养脾胃,庶几可治。此时有咳逆者,(欲呼呃逆。)胃气上越也。取真黄土鼻边闻之,立止。   此时浆满或为寒所薄,一时痘俱紫黑,如紫葡萄色,必惊恐,急以上好肉桂磨汤或煎服,立见如旧。有寒战切牙者,此真气外发而内虚寒也。宜建中汤大补之。(人参、蜜炙黄 、白术、归身、川芎、附子、炮姜、肉桂、炙草、丁香、生姜一并同煎温服,一服立止,甚者不过二服。   收靥后寒战切牙者,同此方调治。或谓寒战切牙之证,有热有寒,如痘色红紫齐涌,掀发身热,烦躁作渴,大便秘,小便赤涩,脉来洪数者,热也。盖胃热则切牙,肺热则寒战也。如痘色淡白,皮薄顶陷,身凉恶寒,大小便利,脉来沉迟者,寒也。盖胃寒则切牙,肺寒则寒战也。此说当矣。然此证属寒者十九,属热者十一,见于七八日之前,尤间有热属者,见于七八日之后,其热属者寡矣,是以不为热者立方。)九日十日间,脓浆足而色苍蜡者,必且发热熏蒸,此回水之候也。盖真阳运化其水,自然消烁而收靥矣,此虚寒证也。必身凉而手足冷,须大补气血而助之收结,宜用温表调中汤。(人参、白术、白茯苓、官桂、蜜炙黄 、川芎、归身、炙甘草、炮姜、防风、白芷、丁香、附子、生姜一片,同煎温服。)其有发热蒸蒸而当靥不靥者,毒瓦斯未解也。退其热则痘自收,宜用清表散毒汤。(地骨皮、麦冬、花粉、牛蒡、连翘、当归、猪苓、泽泻、黄芩、木通、生甘草,水煎温服。或用砂糖半酒杯、百沸汤调作一碗温服,谓之甘露回天饮,能令热退痘亦收好,但毒盛者未必效。)调治吐泻,分别寒热用药,俱同前。痘靥时有外溃而脓水淋漓者,谓之水靥,宜用新瓦为末,筛令极细,用绢袋包扑患处,若干痂堆不落,内又窨脓,即以瓦粉用鸭蛋调敷,立收而落。(此浆满热极而溃也。)当靥时或忽然腹痛者,其痛着在中脘,此热毒凝滞,瘀血作痛也。用消毒散血汤。(牛蒡、生白芍、桃仁、大黄、红花、没药、乳香水煎,一服立止。又有中恶忽然腹痛者死。)结痂浓实无他证者,不必服药。结痂后发热或烦渴者,当辨其虚实寒热调治,发热壮盛,胸腹手足头面俱热,大便秘涩,小便赤涩者,余毒盛也,即当解毒,大连翘饮主之。若解毒迟,则痂落后必发痈毒。(连翘、牛蒡、柴胡、当归、赤芍、防风、木通、车前子、荆芥、黄芩、滑石、山栀、甘草、蝉蜕同煎。大便秘者加酒炒大黄。)若其发热稍缓,头热面不甚热,手心脚心热,手背脚背不热,精神困倦,大小便利者,虚热也。宜补中益气汤。(人参、黄 、白术、归身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陈皮,渴者加麦冬、五味子同煎服。)痂落还元后,或痂落一半后,忽然遍身大热者,余毒欲发痈也。或手足四肢,头项胸背有一二处热甚者,即痈之所在也。   此在浆脓不满而结痂浮薄者,速收速落者多有之,急宜用大连翘饮以退其热,大便秘者加酒炒大黄微利之。如热不退,须连服几剂,必须热退身凉,痈毒方可内消。此时又有忽然头顶大痛者,余毒上攻也。或因多服热药所致,若不急治,其毒必注于两目,而目病大作矣。宜用大连翘饮去木通、车前、滑石,加升麻、桔梗、川芎、薄荷服数剂,以解上攻之毒,庶可免目患。痂落后有精神困倦,饮食减少,胸腹头顶手足心发热而烦渴者,内虚也。仍用补中益气汤主之。或有虽不发热而倦怠嗜卧,不思饮食,或手足冷,或津液少而渴,或瘢白不红,(血虚危证。)皆内虚之候也。亦宜补中益气汤调治,不然恐生他证。须知出痘多者,收结之时,还元之后,五脏真气发泄已多,一身血气耗散已尽,虽或毒瓦斯未净而其正气极虚,是以用凉药解毒,必须用酒炒制。其体气弱者,或时加人参、 、归、芎之类以救血气,切不可因其有热证而遽投以生三黄、生栀子、生大黄、生石膏之类,此时正气微弱,骤用寒凉峻攻,多有一投而辄毙者,戒之戒之。治痘之家,既谨其始,又必谨其终。盖痘之危险不测者有二:一曰毒甚,一曰体虚。当其未出之时,或三五日而速毙者,皆因毒盛也,及其结痂还元之时,或误投一药,误进一饮一食而辄毙者,皆因体虚也。然毒盛欲出不出者,能顺其势以导之出,而不妄施解毒,以阻遏拂逆之,则未必致毙,故前论再三戒谕,深为谨始者虑也。体虚者能察其虚而补养之,又防其虚而不峻攻之,则可保无虞,惟玩其收结还元,而忽易不加谨者,多致误事,故又深为谨终者警也。   喜泰顺曰:痘至八九日来,已结干红痂 ,如或少有不顺,至此方起脓窠,行浆既已饱满,收痂次第而行。若遇身重发热,停浆不易收成,此则阳亢阴虚,引以清凉收敛。浆足气促,或因痰壅而然;忽而发惊,或乃小便秘结。再见气虚而陷塌,倒靥而黑焦。一则温补可兴,一则攻发可活。泄泻安宁,大虚少毒,肺寒则下脓粘,脏毒必然便血,挫喉声哑,浆行饱满,塌痒切牙,便实声清尤可活。靥来痂硬变证,终无痂脱如麸,须愁余毒攻发,或致太过,溃烂难行收拾。身热若见燎人,泡发燎浆可畏,空遗痘壳,不能成痂,则为浆清。热重腹胀,喘呼而塌靥,皆因毒入内攻。出来不贯黄浆痂 ,犹如血赤,若能解毒于先,此证断之终美。胃气绝则口唇肿硬,肝热甚则目睛吊白。喘急发于泻后,总是气虚而断,便泻致以烦渴,岂为实热而然。泄泻而烦渴不止,理必升提,好饮而发渴愈甚,热难援救。气虚寒战,痘疮无恙。即温病浆足难收,便实热蒸,须解利进清凉以助结枷,用补法而防过益。斟酌咸宜,庶无后悔。   又曰:痘成痂 ,虽云生意已成,余毒变迁,尤未得为可喜。是故眼合腹胀,犹蹈危机,虚浮不退,尚罹凶咎。痂或成而反致失声,前 恐为黑靥;肿未消而眼已先开,眼开疑是内攻。阳气极而狂叫喘呼,肠胃伤而啼哭不宁。以致风寒入胃,则痢下脓粘,热渗膀胱,则小便尿血。热毒逗留不化,结痂而壮热憎寒,经络各遗余毒,日晡而潮热往来。发在午前为实证,烦渴腮红,申过方作是阴虚,便调减食。他如撮唇弄舌,心经热甚何疑;扶肚抬胸,肺胃毒冲有准。身热燎人便秘,恐成暴急惊风;悠悠潮热便溏,久变慢脾风搐。验丧明于眼合羞明,辨口疳于唇焦龈黑。实热下注,大肠必有秘结之祸,虚寒客留脏内,乃成泄泻之 。喘渴须分虚实。验证切勿差讹。欲观痂落之余,再审瘢根之色。桃红光润,荣卫俱安;紫黑干枯,尚留热毒。粉白为气血之虚,周过也应身逝;牙疳状走风之凶,月余亦见长驱。遍体赤斑,乃是失于解利;浑身青紫,恐为感冒风寒。余毒未消,不时为痈为疖;见风太早,犹防复发疮痍。此是先肾之秘诀,匪人切勿以胡传。         卷三十二 痘疹部(中)邵公治痘秘诀   一日发热苏发散,二日还宜根据本方,三日见苗方解毒,四日紫黑花斑汤。五日夹疹大中出,若有内热紫葛汤。六日齐兼看颜色,托里散法正相当。若还内中有陷痘,本方加减实为良。七日正当痘上浆,虚者俱用大补汤。痘疮起从八日来,根据法调治甚奇哉。心中活法皆要用,错过一日枉思量。九日浆儿正当出,只恐气血不周全。四物汤中兼八物,仔细观察定阴阳。十日期来专留意,霍乱之中莫放空。逐日工夫十一来,四物汤方莫放开。犹恐切牙并气咳,本方数剂两和谐。十二浆完未灌顶,作泻虚寒生战来。异功散方真稳当,根据方调理定无差。痘疮已满十二安,心上工夫活法看。一看疤色定除热,散毒方中皆要诀。逐日工夫逐日用,虚实加减始为良。气虚理气为之主,无血生血理之常。药不执方因活用,秘传心法活工夫。若还不遵诸秘诀,徒劳心力损婴儿。   凡发热三日内,有痘疹痘面痛甚,或作寒热,或发惊搐切牙,目白睛红,皮肤紧急,或无汗,此是痘毒在内,毒之盛也。痘出,不轻用十解散以遏其势。凡初出无诸毒,只吐泻不止,不能饮食,宜用和中汤。凡初发热不能合眼,狂躁大渴,身体壮热,或舌尖热,此毒根在内也。或血从口出,或从二便出,此乃心经证也。宜用大解散发之,缓一日则难疗矣。或二三日口上稠密,或疔毒郁斑点,在肌肤之中欲出不出者,以紫草透肌汤,笑逢散治之。本日即出,如不用此二方,则变陷焦枯而死。凡痘出七八日未遍,浆未满,乃毒之不行也。用七真汤加穿山甲三片助其成浆。如其不睡不痛,是毒不收,宜牙托散收之,如过日期则难治矣。如有黑陷者,宜拔疔丹挑破点之。凡痘初发热,因胃气虚弱,因泄泻发肿而毒陷者,以大剂散或四君子汤加肉豆蔻,再用实肠散,泻止仍用保元汤加芎归以助气血。凡痘三次灌浆,顶陷不起,须仔细看年寿上。可起发如不起发可忧;如手上痘不起发,是毒在内,急用升天散一服;如再不起发,看天庭上可起发,若起发再用半剂升天散可收全功。庸医不识痘色,只看周身光亮,即为顺证,殊不知全以年寿、天庭、耳后浆足为主。凡痘九日内、如天庭、印堂、离宫、坎宫不起发,用升天散治之,此药服过一时不起,再进一服;若不起发,乃断不能救,决死之证。凡痘收后,唇口不起皮,急用清血退心汤治之。如若不治,定变走马牙疳难治之证。凡痘收后,壳薄灰燥,气血尽矣。急用大力解毒汤一剂,后用四君子汤治之。凡痘后壳薄剥落,挫喉谵语,急用独活消痰饮治之。凡痘寒战切牙,急用香苏散去其邪气,倘若痘毒攻心,则难治矣。凡痘后不能饮食,只能吃汤,此乃心经之证也。倘毒攻喉,须服开关散,切勿太过,只略退心经之热。凡痘后只能饮食,又兼泻者,此系阴阳不和,内有余毒,须服补阴汤以解其毒。凡痘后久痢不止者,此系阴阳有毒,脾胃不和,可用消积散,可以转愁生笑;不然用止痢汤治之。凡痘后有痈者,此乃余毒发于外也,急用败毒散凉其血气,连服三五剂自消。凡痘出两脸,或胸膛、天堂、印堂生串毒形如蚕种,不分颗粒,隐在皮肤,最难起发;或舌上有紫黑色,或痘疔,或一点,或二点如吕字,或三点如品字,四点如器字,五点如梅花,或头面四肢发紫红大泡,浑身痘如大红,此等形状,皆不能治者。如初月急宜用换痘方换之,如应手后用十解散治之。凡痘发热作呕,腰疼热一日,两脸点如针苗,次日才起,饮食如常,此为吉证;若以腰痛为凶,但见作呕为吉,一日兼标者多也,只要起顶黄润为吉。         卷三十二 痘疹部(中)治表热里寒、里热表寒诀   痘紫干红,热盛皮燥,二便清溏,饮食短少,表热里寒,此理显耀,能明此理,药无不效。里热表寒,痘色灰白,粪结尿黄,切牙寒战,辨明施治,功超太皇。表里俱热,狂言烦躁,痘子干红,干燥又渴,二便不通,早下奇方。表里俱寒,痘色灰白,陷顶不红,二便清溏,头温足冷,清浆作痒,寒战切牙,温补回祥。(又曰:无汗表实,有汗表虚,诸痛为实,诸痒为虚,红则为热,白则为寒,热应足温,白赤寒热。)      卷三十二 痘疹部(中)五经治法   初热三日在肾经,热盛而不知用疏散,或遍身痛,或出黑斑,或出之后见此,乃脏腑臭烂必死,此肾经之变证也。见点三日在心经,若痘焦赤色,狂言烦躁,如不知用解毒药,以致红黑斑生,或口臭尿血,心经变证也。起壮三日在肺经,以前调治不清,不知用疏毒药,或痰喘咳嗽,挫喉声哑,或大便泻,此肺经变证也。收敛三日在肝经,已前失治,而不知疏毒凉血,散邪助气,以致少浆黑陷空收,或寒战切牙,或目翳,此肝经变证也。收靥三日在脾经,如以前失治,或发痈疽,牙齿脱落,唇焦眼肿,此脾经变证也。(故重在先散肾毒,二凉心,三平肺气,三脏既平,然后敛血归肝,调理脾胃,自无变生之患。)初热三朝,肾经主事,宜发散。(前胡、半夏、苏叶、葛根、桔梗、茯苓、陈皮、枳壳,火盛加知母、黄柏。)出痘三朝,心经主事,宜清解。(归尾、红花、桔梗。)灌浆三朝,肺经主事,宜温补。(桔梗、白芷。)收靥三朝,肝经主事,宜敛血。(地黄、白芍、桔梗。)靥毕三朝,脾经主事、宜固脾。(茯苓、白术、薏仁、莲肉、山药。)痘初发热三朝治法:痘疹之发,有类伤寒,憎寒壮热,身体疼痛,鼻流清涕者,宜参苏饮;若壮热不退,谵语昏迷者,宜人参羌活散;若泄泻寒热,小便黄赤,口渴,用四苓散加木通;若干呕加姜汁、炒黄连;渴加麦门冬;若水泻小便清,可用理中汤加附子,或人参、官桂可用。   痘见点三朝治法;发热一朝出者,凶也。发热二日出者,次之。发热三四日出者,皆轻。若热盛急用人参羌活散加紫草、牛蒡子之类,服数剂不妨。若紫红色者,可与化痰汤加酒炒黄芩、黄连。若吐衄者,可与犀角地黄汤;热极者加黄芩。若痘夹疹可用麻黄甘葛汤主之,其疹自退。若痘夹斑可与升麻葛根汤,多磨犀角水在内服之,仍加紫草、蝉蜕煎服。若作渴照前分冷热治之,热用四苓散,冷用理中汤。   灌浆三朝治法:灌浆三朝务须饱满,如根窠色红是顺,红疔无脓为逆,可用托里散加黄 、人参、肉桂发之。若内虚泄泻,可与异功散治之。   痘疮起胀三朝治法:痘疮起胀,(俗名大胖。)三朝肥满光泽,根窠红活,饮食如常,不须服药必顺。若顶陷白色属气虚,可与四君子汤加黄 、官桂、川芎、山楂、人参、茯苓。若紫红色者,乃热毒未解,可用四圣汤加紫草、酒炒黄芩、黄连、红花之类。治热者四苓散,寒者理中汤,送下豆蔻丸。   痘至十日当靥治法:痘疮十日当回,痒塌寒战切牙,泄泻腹胀者,急用异功散治之。如饮食不进,水米不化,急与丁香、陈皮、白豆蔻、附子之类,后再解毒,若无脓,声哑气急,即死不治。   以上痘疹治法,谆切明白,时时参悟,要在随证处方,对证用药,加之眼力观看,以决生死,无不验也。   诸经传于肾经,夹热见标而毒极盛,必转寒战而死也。痘当收不收,宜均气收浆汤,再加人参四物汤治之。痘十余朝不能大便者,用木通白术散治之,不然变寒战而死。痘痒塌无脓,七真汤加何首乌、麦冬治之。痘后头痛,加川芎、白芷、升麻在霪羊均气二汤内服。痘后声哑,用七真汤,或升天散、霪羊均气汤内加诃子、桔梗,其功甚大。痘后灰白泄泻,用升天散加人参、诃子、白豆蔻治之。痘后腹胀,用霪羊均气二汤,内加茯苓、香附、神曲治之。痘便青粪,用均气汤加白术、附子、川芎治之。室女出痘行经,用四物汤,仍加炒赤芍治之。痘出完,泄泻发肿,乃毒复入内,急用托里千金散治之,如不早治,内攻必死。如天庭有地而成者,如绿豆润泽,其痘必有风寒,略为疏散皮肤,去其风寒助气,乃上吉之痘也。如天庭痘密而黄色,根窠红者,虽有后变灰色,须扶表里,免成陷伏之证。如天庭痘稀者,各部甚多,不必服药而自愈也。此痘要气血补足,如大意因循,后必变为痒塌泄泻而亡。(宜用麝灵丹。小儿天灵盖一具,米泔水洗净,将真麝香少许涂上,炙令黄色,研细姜汤调下。)聂九吾曰:大凡调治痘疮,自发热之初,见点之时,即须思及如何起发,如何灌浆,如何收结,一动手用药,便要顾首顾尾,慎其初以善其后,然后次第调治,可保万全也。   痘有夹斑而出者,有红赤点而无头粒,多随出而随没。又有夹丹而出者,红赤成片如云头而突起,此皆毒火浮游散漫于皮肤之间也。遇此者不必惊慌,但用元参升麻汤一二剂,散其游火,其 丹自退。(元参、升麻、甘草、防风、牛蒡子、荆芥煎温服。)有夹麻疹而出者,用前方加桔梗、黄芩。令其麻疹先退,痘疮自当起发也。   痘疮初见一二日细小,四五日渐大顶平,至六七日脚渐阔,顶愈平陷,其色金白,形如豆壳者,名曰倒靥,此气血大虚而浆不行也。宜用参归鹿茸汤加官桂、白术、川芎、南木香。大便溏泄者,兼用参术散;痘痒者,表虚也,此为危证,宜参实表汤。(蜜炙黄 、人参、官桂、炙草、防风、白芷、当归、浓朴、南木香、川芎、桔梗,煎温服。一方外治痘痒,用荆芥穗为末,纸裹扎紧,糊粘纸头令不散,仍烘干,灯上燃之,却于桌上舂去灰,指定痒痘,用荆芥火点痒处一下,患者自以为妙,每痒痘悉点之立止。)痘痒必定属虚,管 乃谓气盛,血热而痒者,此无稽谬说也。又有谓因血上行气分,血味本咸,腌螫皮肉作痒,似为近理,然灰白之痘,不为气虚,而血虚亦甚矣。岂能上行而腌皮肉痒塌最甚,则此说亦未必然也。有秽气触犯而痒者,急烧苍术、红枣,或黄茶叶以辟之,甚者内服平和汤。   表虚之痘,脓浆不满,多有痒者,其在幼儿,或儿虽长而神气困者,必不能禁其手搔,须令其着就旧软绢衣袖长者,用绢条缚其袖口,令不得爪搔为妙,如无绢衣,或作软绢袋裹儿手亦可。(有一六岁女孩,其痘不正,脓浆淋漓而痒甚,曾用此法,得不搔破,其后头面亦无疤痕,若不用此法而抓破已多,纵性命能保,恶疤决难免也。)痘痛为实,此为吉兆,用生白芍为细末,酒调下一钱五分立止,甚者不过二服。   痘出齐后,有头目肿胀,而痘不胀者,此血虚气弱,不能抱摄毒瓦斯以成脓,故其毒散漫,妄行肉分也,此为危候。急宜大补气血以收摄其毒,则痘灌脓而肿胀自消矣。参归大补汤。(人参、当归身、炙黄 、川芎、桔梗、楂肉、炙甘草、防风、白芷、浓朴、紫草茸、木香同煎温服。)痘疮原多溃烂,收结后或手足等处仍作热臭,烂出脓水不止者,生肌散掺。(地骨皮、黄连、黄柏、五倍子、生甘草等分,研细干掺之,即退热结痂而愈。其有仍作热作脓而不即愈者,内毒未净也。仍用大连翘饮解之。)又有余毒流注各处,出清水者,绵茧散掺。(也蛾茧不拘多少,用生明矾末填在内,烧令汁尽成灰,为末干掺之。)痘有鼻中衄血者,毒瓦斯上冲于肺也,此其毒瓦斯外泄,亦非恶候,不必惊惶,只用发灰散。(用少壮无病患乱发,不拘男女,肥皂洗净油垢气,又用温汤洗净肥皂气,焙干,量发多少用新瓦罐一个,将发填入内令满,净瓦片盖口,盐和泥封之,又全封瓦罐晒干,用炭火围罐一半, 一炷香久,取出候冷,其灰成块,研令极细末,每用二钱,童便七分,酒三分,调服立止,轻者用灰吹鼻亦止,此方极妙,不惟可用于痘疮,凡诸血证皆可用。)或清肺汤治之。(花粉、麦冬、天冬、甘草、桔梗、当归、生白芍、片芩、丹皮、知母同煎一二服,或入发灰一钱,调服尤妙。)切不可峻用寒凉,如犀角、生地、山栀、生三黄之类,冰伏其血,必为大害。世人不诸此理,一遇痘疮有衄血咽喉口舌等证,即认为实热,遽投以寒凉,冰凝血脉,以致痘疮不得成脓,而变为坏证者多矣,是治而未妨其本,昧之甚者也。   痘有水泡无脓者,血少不能化脓也。急宜参归鹿茸汤峻补其血。若脓 与水 相半者,无大妨害;如十分中有二三分脓 者,犹有生意;惟浑身水 ,全无脓浆则危矣。然胃气好而饮食如常者,亦可望生。但其毒瓦斯未散,须防发痈耳。其或儿小痘多,则气血有限,不能尽成脓浆,而水 与脓 相间,此常理也。若无他证不必施治。   痘有口舌生疮者,或者热毒,或者虚火,当以痘色辨之。切不可概认为实热,而纯用寒凉解毒,如痘色红紫涌盛者,热毒也,用清上饮主之。(薄荷、防风、甘草、葛根、牛蒡、连翘、桔梗、黄芩、黄连、花粉、麦冬同煎,温服。)如痘色淡白者,虚火也,用参麦清肺汤主之,外用赴筵散。(薄荷、黄柏各等分、入青苔少许,和匀搓。)如口舌生疮而肿碍者,痘靥自愈,不必治,治不效。   痘有咽喉肿痛者,首尾俱用利咽解毒汤,(山豆根、麦冬、元参、桔梗、牛蒡、防风、甘草煎,食后良久分三二起缓服。)外用王锁匙搽。   (硼砂、朴、硝、僵蚕、冰片,研细,竹管吹之。)痘有音哑者,当细辨痘色,以分顺逆。若痘色红者,行浆而音哑者,此气喉有痘也。是以外痘行浆时,内痘亦行浆也,窒碍气道而音不亮也,待外痘靥则内痘亦消,而音自亮矣。此不必别加调治也。若痘色虚陷,灰白而音哑者,乃血气虚弱,送毒不出,毒留于肺,肺气受伤,以致失音,此则危矣。宜参麦清肺汤主之。兼用千金内托散。   痘有咽喉呛水者,顺逆不同,须当分辨。若痘灌脓浆时呛水者,喉中有痘也,外痘成浆则内痘亦成浆,壅于会厌门而呛也。盖是门乃饮食所进之处,既有所壅,则饮水必溢入气喉而发呛,若食物有渣,自能咽下,不犯气道,故不呛也。待外痘靥则内自痊,不药而愈矣。然此虽呛水,其喉不甚痛也。若痘未行浆,而喉先呛水,此则毒瓦斯壅塞,其喉必痛,宜用利咽解毒汤。   痘有小便赤涩者,宜导赤汤。(木通、赤茯苓、麦冬、车前子、生地、甘草、人参、灯心同煎,饥时服之。如不应宜八正汤。赤茯苓、瞿麦、 蓄、车前子、山栀、木通各八分,滑石末二钱,甘草四分,灯心同煎服。热甚大便亦秘加大黄一钱。)      卷三十二 痘疹部(中)顺险逆三法说   痘有顺、险、逆三者,治痘之不可不知也。顺者,吉之象也。逆者,凶之象也。   险者,悔吝之象也。吉则不必治,治之反凶,凶不劳治,治则无益,至于险者则宜治矣。夫痘之不齐,由气血之不均也。凡气血充盛,则毒易解而为顺矣。此不治而自痊者也。如气血损则毒难愈,而为逆矣,此即虽治而无益者也。惟气血少弱,其毒不能顿解,而生意不固乎中,故必加以补益扶持之功耳。所谓得助者昌,失助者亡。   且痘疏而毒少者,则邪不胜正,其气自和,其势自顺,不须服药;若痘密而毒多者,则邪正相持,其气乃病,其势乃险,此宜抑邪扶正,使邪气亟夺而不为正气之贼。若痘稠密无缝而毒甚者,则正不胜邪,其气自乖,其势自逆,即虽善治者,束手待毙而已。故顺者勿治,险者贵治,逆者不治,其理于此可见矣。         卷三十二 痘疹部(中)荣卫论   夫荣行脉中,卫行脉外,内外卫护,互为滋养,得天地生生之道而无咎矣。然荣卫根于元气,元气固则荣卫于脉之内外,阴阳相济而无间断,自能拘血附位而功成矣。   若气在内而外不及,则血载毒出为外剥,气在外而内不续,则血载毒入为内攻,阳道虚阴往从之,阴道虚阳往从之义也。是以荣卫者,气血之德也。气血者,痘毒之庐也。痘毒者,气血之贼也。荣卫德盛,则力战其贼而庐舍全,荣卫德衰,则贼肆其虐而庐舍剥,血不能载则塌,气不能拘则陷,故痘宜调补气血,血生则内固,气益则外旺,荣血得以随气之情,培根于内,卫气得以顺血之情,保障于外矣。夫人之一身,本乎荣卫。卫者,阳气所以开阖橐龠,运动枢机者也。荣者,阴血所以充溢脏腑,灌溉肢体者也。故气虚则神机息,血虚则化源绝,然二者又不可偏胜也。夫痘疮之毒,本于五脏之液,各随经络部位,直犯荣卫而出,因即气血从之,故观其里来坚浓,窠囊充长者,气之足也;根芽红活,形色润泽者,血之足也。气血既足,则痘易发易靥,不须施治,以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者,气之病也,干枯紫黑者,血之病也,此宜责而治之,不可因循以贻后悔。然脾胃者,气血之父也。心肾者,气血之母也。肝肺者,气血之舍也。脾纳水谷,其悍气注于肾而为气,肾舍于肺而为卫,以温肉分,充皮毛,肥腠理,司开阖也。若卫气虚则疮不起发,其毒乘气之虚而入于肺,肺受之而为陷伏,而归于肾矣。抑脾纳水谷,其精气注于心而为血,心舍于肝而为荣,以走九窍,注六经,朝百脉也。若荣血虚则疮不光泽,其毒乘血之虚而入于肝,肝受之则为痒塌,而归于心矣。故凡治此者,气病治气,血病治血,寒则温之,热则清之,虚则补之,实则泻之,仍以脾胃为主,而不可犯之。凡寒凉解毒,伤胃泻心之药,不可轻用也。夫血之荣,如水之溶,周流灌溉,造化潜孚,无时止息。气之卫,如域之坚,范围充固,浩然刚大,直养无害。痘之一证,始末俱赖于荣卫,淫毒之攻侮,非血气不足以表暴,形色之呈见,非血气不能以鼎峻,囊廓之布列,非血气不能以充贯,是以气血不可相离,阴阳不可相犯,而有偏胜也。血阴宜下,气阳宜上,理之然也。若痘以阴犯阳,则气失其平,而有焦紫疔 之患;以阳凌阴,则血逐于邪,而致灰煤塌陷之危。偏胜于阳,阳为热,热伤气,气虚则为陷为伏;偏胜于阴,阴为寒,寒则气血凝滞,不能生长矣。故痘之出,最宜气血调和,是以发热之时,色将放标,欲其热缓气平,二便如常,两类不甚赤,六脉不甚洪,见点累累,根肥顶尖,色甚红活者,此气血调和之候也。自一日至二三日,口无秽气,色泽光亮,以手按之,坚累可数,日长一日,身无斑点,根脚不散者,是虽有咳嗽喷嚏,呵欠惊悸之候,亦气血冲和之证也。自四日至六日,势如桃朵着露,绽然可爱,肌不甚肿,饮食如常者,此气血充润之候也。自七日至九、十日,光润如珠,浆充神旺,顶足盘红,身虽热而不烦,口虽渴而不泻者,此气血安详之侯也。自十日至十二日,根据部结痂,蜡色有神,二便调实者,此气血坚凝之候也。自十三至十六日,身朗目开,痂毒尽脱,热亦渐退者,此气血还原之候也。如宜起胀之日,而平陷嫩薄,干枯紫黑,吐泻不时,惊搐烦闷,或 或泡;如将充灌之日,而浆清顶陷,根脚散漫,饮食少进,热极神昏,灰白无脓,或焦枯肉肿;如将收靥之日,而不结痂,泻利频作,声哑阳气促,咳嗽不食者,此皆气血为病,荣卫不周,阴阳失序,致毒内攻而脏腑绝,故气血实关乎痘,岂可忽哉!若以诸疮皆属心火,而以寒凉泻心为事,致血凝毒滞,心为君主,何能运一身之血以成功耶!      卷三十二 痘疹部(中)冯氏诚求心法   六脉为脏腑虚实之据,气血强弱之征,水火盛衰之验,故治百病必凭脉用药而无误,痘疮尤为据脉施治而有功。盖痘疮之出,全赖正气以充托达表也。痘疮之脓,全赖气以煦之,血以濡之者,不独气血为用,更有真水真火,以为血之根而后煦濡有力,克成气血之德也。痘疮之收,既赖土德化毒之功,复寓归藏之理,故气血尚为标,而水火土乃其本也。且诸疮肿毒,非气血不和所致,即暴受客热而成,并无传经定限,故可迁延岁月,或调和气血而形肿内消,或解毒清凉而脓血勿溃,至于痘疮得于生身之始,根于肾,发于心,传于肝肺脾,克期定限,十四日之中,自头面以渐而下,见点起胀。贯浆收靥而后已,宁有内消者乎!宁有不成脓者乎!故必调理气血,送毒出表,充托成脓,则毒化于外,还元于中,虽有客邪外犯,无足虑也。是以治痘者,须于七日以前,如花之始蕾而发,其势日盛,气高于上之时,则助气血以令头面贯浆,气交于中之时,则助气血以令胸背贯浆,气交于下之时,则助气血以令腿足贯浆,借毒火之营运,而充贯成浆自易矣。有此药力,以代气血充贯之用,则脓成之后,气血无伤,精神如故也,若不调补气血,妄行解毒清凉,延缓时日,一至七日之后,如花之气敛而欲谢矣。其气日衰而降,复欲升提气血以达头面行浆,不亦晚乎!况气血日衰而充贯自难,毒火无从消化,重则内攻脏腑,轻则变生诸证,上古婴儿,天禀有余,故古方惟为疏表清理,以图易出易解,盖因气血充足,不必为之瞻顾也。奈近世婴孩,受质浇漓,虽名纯阳之子,熟知阴既不足,而禀阳亦虚,当此行天之证发露,而阴阳两亏者甚多,难出难脓。若始也徒从疏表为事,则表虚者不能约束,任其一涌而出,则气血充贯不周,定有难浆难靥之患。里虚者中气愈馁,无力载毒成形,昧者重用毒药迅攻,实同无米炊饭之象,非转虚而成内溃,即奔溃而如蚕种蛇皮。至于脓也,而惟图清解为事,则阳虚者冰伏于中,阴虚者枯涸于表,水火不行,无形之化,气血难成有质之功。况禀薄之芽儿,不耐疾病,一经发热,数日元气已伤于中,再加疏表故托,气血辗转潜耗。痘之少者,虽虚而无伤乎性命,痘之密者,愈损而绝其生机。故张痛求至理,凡遇六脉洪大有力者,则从古法以解肌;若六脉沉微无力者,则微温中以托里,使中气不馁,而气血鼓舞,则逐毒而有力,起胀灌浆不谋而至也。若六脉弦数无力者,则惟于壮水之中,仍佐补火之药,使嘘濡有力,而自出也。盖可见痘疮为标,气血为本,书曰:认中标,只取本,治千人无一损,此之谓也。         卷三十二 痘疹部(中)论时日气血循行略   人身血气,昼行阳,夜行阴,自平旦寅时从中焦注手太阴肺经,卯时注手阳明大肠经,辰时注足阳明胃经,巳时注足太阴脾经,午时注手少阴心经,未时注手太阳小肠经,申时注足太阳膀胱经,酉时注足少阴肾经,戌时注手厥阴心胞经,亥时注手少阳三焦经,子时注足少阳胆经,丑时注足厥阴肝经。血气循行,不可太过,不可不及,候气失时,炎眚立见。且人之手足,各有三阴三阳,手之三阴,从脏走至手,手之三阳,从手走至头;足之三阳,从头下走至足,足之三阴,从足上走入腹,共合十二经络。更有曰:凡子、午、卯、酉日,阴交于阳,气不足,其痘多攻;寅、申、巳、亥日,阳会于阴,血不足,其痘多剥。   辰日阳气行下,血留不进,其痘补血,戌日阴气行上,气留不足,其痘补气;丑未日气血均行,其痘多吉;此以阴阳立说也。然人身气血虚实,一览可知,且性禀阴阳各异,岂可拘一定之时候,以概不一之性禀哉。         卷三十二 痘疹部(中)七日五传   一日、二日,胎毒自肾而发,至骨髓之分。二日、三日,传心血脉之分。三日、四日,传脾胃肌肉之分。四日、五日,传至肝筋之分。五日、六日、传肺皮毛之表。   七日、八日,脓浓渐干而愈,否则为倒靥,或成痈肿矣。         卷三十二 痘疹部(中)五脏胎毒所发   肝为水泡,其色青小,是即俗谓水痘也。肺为脓泡,稠浊色白而大,是即俗谓痘子也。心为 而主血,其色赤而小次于水泡,是即俗谓 子也。脾为疹,其色浅黄而次于 ,是即俗谓麻子也。         卷三十二 痘疹部(中)五善七恶   痘有五善七恶,治者宜熟谙也。何谓五善?一饮食如常,二大小便调,三色泽红活坚实,四脉静身凉,手足和暖,五声音响亮,动止安宁,五者不能华具,若得二三,自然清吉。其七恶者何?躁烦闷乱,谵妄恍惚,一也;呕哕泄泻,不能饮食,二也;青干黑陷,痒塌破烂,三也;头面预肿,鼻塞目闭,唇裂四也;寒战切牙,声哑色黯,五也;喉舌溃烂,食入则呕,饮水则呛,六也;腹胀喘促,四肢逆冷,七也;七恶之中,但见一证,即势不可为,七恶之外,复有浑身血泡,心腹刺痛,伏陷不出, 疔肉硬,便溺皆血,寻衣捏空,是又速亡之侯矣。         卷三十二 痘疹部(中)论痘不可妄汗、妄下及宜微汗、微下证   夫汗下二举,乃不得已于之所投也,如少误焉,贻毒不浅。如痘证本稀,原无闭塞表热不快之证,而妄用重药以发之,则在后必成斑烂音哑,皮薄痒塌,或为虚脱者有矣。如气血本和,原无便闭热毒紫黑之证,而妄用重药以下之,则在后必成陷伏不起,胃弱灰白,或变虚羸腹胀者有矣。此皆妄汗妄下之过也,可不慎欤!然痘亦有当微汗微下者,言微者,恐其过也。如方热方炽,红点未见之先,影色不出,烦躁腮红,起不活动者,则用轻扬之剂微开腠理,使痘易出,况火郁则升之,以减其盛势也。其剂如升麻葛根汤、参苏饮之类。若既见红点,则忌葛根,恐疏表太过,遂致成虚,根窠易塌,表实者用亦无妨。更有当下之证而不下,则在后必成紫黑而壅毒热结血枯者,又为失下之患矣。是以痘未出时,脉数洪大,小便赤涩,大便闭结,气粗腹胀,唇燥烦渴者,此是热毒壅盛而不得泄,宜微下之,使内无阻滞,荣卫升降,则痘自顺矣。然痘疮首尾无急证,慎勿轻为汗下,恐元气一耗,则浆无自而成,后必为患矣。         卷三十二 痘疹部(中)论元气不可形质拘   世有一等孩童,生得体质魁肥,似血气有余也,何患痘疮,则囊房空虚,不至灌浆成脓,八九日而死者,何欤?盖天元不可以形拘,气血宁堪以质定,彼形体虽瘦小,而元气充溢,则痘自然起灌成功。如形体魁大而元气薄劣,则痘必至枯涩难长,故治痘看人元气,不可拟以形体。况痘有经络部位之不同,多寡大小之不一,气运时令之不齐,调摄爱养之得失,岂可以形体论哉!故痘之经络既正,颗粒稀朗,气运淑顺,调摄合宜,枭毒原浅,则瘦小而元气实者,固不为害,即瘦小而原气弱者,亦有生矣。如痘之经络错犯,点数密,且时令乖逆,调理戾常,枭毒禀盛,则肥胖而气血衰者,固罹其厄,即肥胖而气血盛者,亦有死者矣。况瘠黑者骨坚肉硬,且气固于中,骨胜肉也,出痘多吉,肥白者骨脆肉松,且气居于表,肉胜骨也,出痘多凶,盖肾主骨,痘为肾毒耳。         卷三十二 痘疹部(中)论虚实   夫不知虚实者,不可以为工。经曰:毋实实,毋虚虚。故虚实之分,不可不知也。   经曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实。此以形体别虚实也。又曰:谷盛气盛,谷虚气虚。此以饮食别虚实也。又曰:脉实血实,脉虚血虚。此以脉别虚实也。又曰:邪气盛则实,精气夺则虚。此以邪正别虚实也。大抵实者邪气实,虚者正气虚。   经曰:邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病则实是也。又云:五实死者,谓邪气之实也。五虚死者。谓正气之虚也。凡痘疮之证,其人形体肥健,饮食能多,六脉洪实,素无疾病,大便如常,疮色红润者,此表里正气俱实也,不须服药;若形体羸瘦,素多疾病,饮食减少,六脉微弱,吐利频频,疮色淡嫩者,此表里正气俱虚也,治宜温补之法。如疮势太盛, 肿痛胀,大热不退,烦渴昏睡,大小便秘者,此表里邪气俱实也,治宜凉泻之法。如疮本稠密, 发红活而吐利不食者,此表实里虚也,宜于补汤中而加解毒之药。如疮色淡白,发不透满,大小便秘,浩饮大嚼者,此里实表虚也,宜于解利中而加升发之药。如诸痛为实,然疮痛者邪气实也,当活血以开其郁,至若痛如刀割,闷乱大叫者勿治。诸痒为虚,然疮痒者正气虚也,当补气以燥其湿,至若爬搔不定,破烂皮脱者,勿治。灰白者,气虚也,参 之功为大;干燥者血虚也,归芎之功宜多;虚则补之,实则泻之,中病则已,无过其制,此治之权衡也。若本实而反补之,是皆补之过也。如本虚而反泻之,则正气益虚,或为吐利,或为厥逆,是皆泻之过也。经曰:毋致邪,毋失正,绝人长命,此之谓欤!      卷三十二 痘疹部(中)禁忌   夫禀气实者,夏不畏热,冬不畏寒;禀气怯者,天寒阴雨,感寒湿而濡泻,天气炎热,则伏热而中 。阳盛人耐冬而不耐夏,阴盛人耐夏不耐冬,此又禀受之不同也。故自立夏则气变纯阳,治药者用热远热,如自立冬则气合纯阴,治药者用寒远寒。兼天气大寒,则盖覆宜暖,勿使毒瓦斯为寒所触而不得出,如天气大热,却宜清凉,不可重为盖覆,以至客热与毒相并,乃至烦躁而疮溃烂。至于时有迅雷烈风之变,则宜谨帏帐节盖覆,多烧辟秽之物,以辟一时不正之气。卧处最要无风,又要通明忌暗,时常亲人看守。夜中灯火莫离,以便供奉饮食,防御搔破痘疮。及宜切避秽气,否则未出者不出,已出者斑烂,甚或疮黑陷伏臭烂,恶痛如刀剜,闷乱而死。并不可少使饥馁寒冷,即在乳母,皆所当然。盖痘赖谷气乳哺以助其内,避风寒以护其外,苟谷气一亏,风寒乘袭,为害殊甚。但勿过为饱暖及啖煎 五辛,否则热毒熏膈,眼目必伤。至于既愈,则肌肉重新,洗澡固禁太早,风寒尤切谨防,勿视为浅淡之言,实卫生之大要也。         卷三十二 痘疹部(中)杂证勿治   痘之为证,五脏百骸无不振动,血气无不虚弱,故有杂证相仍,最宜戒其峻治。   盖杂证痊日无定,痘疮靥日有期。若治杂证一寸,则痘疹落后一丈,杂证未痊而痘已先毙矣。故治痘不可违限,而急治其标,缓治其本。痘之毒不解,则一病不去,痘之毒一解,则百病自痊,正在乎本上用力,固何在乎一标哉!但有紧要杂证,则痘证亦为其所害,医者知其本末轻重,以为治之缓急,斯得之矣。痘证重而杂证轻,则杂证之药加于痘证药内,是缓则治其本也;杂证重者先逐杂证,而后调其痘证,是急则治其标也。然用药固其宜,当调理尤善为良。若酷暑而不加以凉,严冬不施以暖,则溃烂者溃烂,冰伏者冰伏矣。故凡用剂及诸调理,并宜顺四时,得天和令其和暖如春,使气血调畅,而毒自释矣。至于久雨阴湿,天之气厄塞,人之气亦厄塞者,久晴旱 天之气散逸,人之气亦散逸者,久雨亢阳,久旱亢阴,而气血自病,并须因时制宜也。         卷三十二 痘疹部(中)忌食毒物   凡气血弱者,则自无所乘载其毒,而痘难形,此气血之本咎也。奈何不悟其理,强以虫鱼腥膻,牛虱人牙等毒投之,发动中气。嗟乎!以毒攻毒,理难并胜,兼痘又因时气感触,故固藉此而出矣。殊不知毒药损人元气,元气既阀,则毒瓦斯愈炽,气无逐毒之能,血失运毒之力,一任毒药攻击,逼出腠理之间,一倍化为数倍,一疮变作十疮,不成颗粒,如疥如疹,少顷中气归复,气血不外旺,药气如少歇,则酷烈之毒其势转烈,反为内攻矣。况初起而欲表,暴则鸡冠血、鸡头、鸡脑、羊头、羊脑可用也;贯脓而欲补托,则嫩羊肉汁,油炒公鸡可食也。常食物中自有最宜之味,既有切于病情,复有补于血气,何必仗诸恶劣之物哉。         卷三十二 痘疹部(中)论避秽气   凡脏腑之情,遇香则荣卫通行,遇臭则荣卫凝塞。痘疮全赖荣卫和畅而成功,凝则热毒无由以舒泄矣。然污秽恶臭,固宜远避,而兰麝诸香,皆能走泄元气,岂其宜哉。所不禁者,如枣子烧烟之法,一可辟其不正之气,更可助其荣卫之情,且能开胃进食,如被房事、经水、生产之秽所犯者,俱以大枣烧烟解之;若防发痒者,则以桦皮和大枣烧烟解之;若被酒厌者,则以葛根、茵陈烧烟解之;被五辛厌者,则以生姜烧烟解之;被死尸之气及疠气所犯者,则以大黄、苍术烧烟解之;为狐臭、犬、羊厌者,则烧枫球解之;若遇风雨时者,则烧苍术、枫球避之;若血少而浆难之痘,则忌烧苍术,盖恐愈燥而浆愈难耳;若遇诸恶气,则通以乳香烧烟熏之,以胡荽酒喷之。然俗有煮醋熏痘者,以醋能活血,殊不知酸能收敛,大非所宜也。总之,痘疮一出,则脏腑空虚,饮食宜节,勿饥勿饱,衣服宜调,勿冷勿热,一有不得,灾祸立见,故诸禁忌,悉宜遵戒。   痘初起,宜食笋尖、羊头、鸡脑、鸡冠血,饭内煮肉、桑虫、酒酿。至酿脓时,宜食鹅尾肉、雄鸡头、煮烂莲肉、枣子、年深腌肉、圆眼、油炒鸡蛋、白粘米粥、肉圆、嫩羊肉汁,顶大桑虫。及至收靥,惟宜清凉,忌食毒物。