灵素节注类编 - 第 1 页/共 59 页

灵素节注类编 　　自序 　　原夫古圣以天地之心为心，以黎庶为子。以黎庶为子，则不忍见其死，必欲全其生。欲全其生，则必明其所以生、所以死之理，于是着《灵枢》、《素问》若干篇。圣人阐明生死之理之书，称为《内经》者，盖以性命为内为重，事物为外为轻之意也。朱子曰：天以阴阳五行化生万物，气以成形，而理亦赋焉。以其在天名理，赋物名性，同出异名，无非一灵而已。一灵乘气化以成形质，凡有血气者，皆有知觉也。惟人为万物之灵，禀阴阳五行之全气，故配天地为三才，而羲圣画卦有奇耦HT ，表天地人之象也。天为阳，阳中有阴；地为阴，阴中有阳；人亦如之，故卦象必有六爻也。所以阳中有阴，阴中有阳者，阴阳互根于太极也。太极动而生阳，静而生阴，则太极为阴阳之根也。是故阴阳贵平，偏胜则偏害，偏甚则偏绝，其根脱而太极毁矣。太极者，阴阳环抱，浑元一气，人之命蒂也。主宰太极者，知觉神明，为天人合一之理，名曰性，故言天命之谓性也。一灵孕乎太极则生，阴阳气竭而太极毁则死。由是言之，所以生者，得气化之和也；所以病者，因气化之乖也；所以死者，由阴阳气绝也。故圣人详究天地阴阳五行生化之理，即以斡旋人身阴阳气血生化之源，以救其病，而保其生。呜呼！此圣人以天地之心为心，故能操造化之柄，而补天地之缺失，以垂教后世，使民无夭札之苦，其流泽何可穷尽哉。然理之微妙，通乎造化；事之重大，关乎性命。非有聪明特达之资不能悟其理，非有沉潜力学之功不能精其术，非有仁慈恻隐之心不能善其用，非有不忮不求之量不能行其道，然则医岂易言哉！若无实学而幸窃虚名者，是造孽也，非行道也。 　　道之不行也，由于圣教之不明。圣教之不明，由于气化日薄，人心日浇，奸巧相角，名利是营，而于养生之道，未尝经意，偶婴疾病，性命付诸医手，听其所为，莫能裁主，及至危殆，则平日营求自待者，毫无所用，束手待毙，徒深悲泣，诚可怜也。其业医者，不肯究心圣经理法，陋习相沿，不识阴阳虚实，通套一方，混治诸病，而谓道止如是，名为仁术，不知杀人于冥冥中。以他人身命，作自己生涯，试一扪心，果能安乎？夫医之杀人，固非有心，而不自量学术，即与有心杀人何异？每见有自医自病而戕其命者，何莫非冥报之速也，可不畏哉！孟子曰：择术不可不慎也。世上谋生之术亦多矣，何必据仁术之名，而蹈不仁之实乎。愧余浅陋，年力已衰，未能阐圣道以挽颓风。前以一得之愚，着《医门棒喝》四卷，聊述此弊；而今残息苟延，复将《灵》、《素》要妙之文，节取注解，分类编辑，以为学人首当必读之书，略表古圣垂教之意，或于医道，不无小补。但经旨渊玄，管见之言，恐未尽当，尤望高明君子，不吝赐教，实为斯道之幸也。 　　道光十四年岁次甲午孟春 会稽章楠谨序 　　例言 　　一 《灵》、《素》圣经，原不应割裂，因欲便于学人揣摩，而分门类，古已有之，非余创也。既然有之，余又何必效颦？为因圣经辞简义广，后人注解，如管窥日，日光遍宇宙，窥见只一隅，故有明此不明彼者，明此不明彼，则其所见有似是而实非者。余故执余管而窥之，则所见有异于众者矣。窥既不离日，所见有不同，则何妨就吾管中所见者言之，俟明者择焉。 　　一 全经多系问答之言，类儒书之《论》、《孟》，可知由渐累积，而非成于一时者也。其于天人合一之理，反复详明，或举此以明彼，或援彼以证此，各篇辞义，故有重复。今观其辞同义别者，录之注明，其辞异义同者，不录，以省繁就简，期明义理而已。 　　一 是编专为方脉家设，而妇女小儿，事同一律，其针灸、外科、祝由等，另有专门，则不录。今体会经义而分门类：一曰禀赋源流，二曰摄养为本，三曰阴阳脏腑，四曰营卫经络，五曰四诊合参，六曰外感内伤，七曰治法准则，八曰运气要略。虽分门类。仍将各篇原题标出，以备考证。如关两门要义者，两门俱收，注于一门，可随时查阅。 　　一 是经由黄帝问、岐伯述者，十居六七。其文义多古奥难解，间有脱讹，历来注家，纷纷聚讼，鲜有至当不易之论。其中又有词义浅显，似评似论，不类经语，所叙事实，不似上古者，以致后人生疑臆度，谓此书由战国时人所造，而非出自轩岐，此肤见也。大抵上古典诰，本来义奥字奇，必经翻译流传，儒典且然，遂多不类之文搀混，而世远年湮，自多脱讹。余前集中如君火、相火、夏至前病温、夏至后病暑，及秋伤于湿为讹等，均有辨论明其至理，以解历来疑窦者。余且不论，即如同人图所绘脏腑经络 穴，若非天生神圣，谁能知之如是详细，而丝毫不错乎？若谓由战国时人所造，即是其时之神圣，其时之神圣，又何必假托轩岐之名乎？且如秦越人述《难经》，发明其理，而称“经曰”者，皆《灵》、《素》之文，可见其为古经，尤足征矣。乃谓战国时书，岂非肤见可哂哉！读书而不求其理，率凭臆断，所谓以辞害意者也。今凡深奥简古之文，息心体会，详细辨注，必明其不易之理；其有文义明晰易解，毋须赘注者，则略之。此余之管见，所异于众者也。若采旧注，必标其名，不敢没其善也。 　　一 是经由诸圣问答，明医道之体，其用多针砭法，而汤方甚少。嗣后仲景重明其用，立汤剂法为述圣。 　　然经明阴阳造化之源流，天人合一之至理，大无不包，细无不贯，本已体用俱备，而仲景特详脉证，准脉证以立汤剂方法，为后世轨则。若外科、针灸等，虽别分支派，必以方脉为总纲，如诸科不明方脉之理，不能善其用。是仲景又为方脉祖圣，而传轩岐之道者。故《内经》立七方之制，而仲景因方以广其法。法者，即《内经》所明寒热温凉、辛甘咸苦酸淡之气味，准其相助相制、升降浮沉之功能，以合脉证之宜否施治，而立成方者也，故为医道之用。后世注《内经》者少，为其难解也。仲景书似乎易解，因而滥注者多，愈多则仲景之道愈晦，而不思不明《内经》之体，焉能达仲景之用？此所以轩岐之道脉，不绝如缕。迄于近世，吴门叶薛徐王诸君子，已有中兴之象；延至于今，而能续此一缕者犹罕。静观相习之风，其一缕者将绝矣，可胜悼哉！ 　　章楠又识 　　卷一 　　禀赋源流总论 　　六合之内，所贵者人，人所重者，性命也。有性命而后有道德，有道德而后有功业，则性命岂不重哉。 　　而保卫性命者，医也。其为医者，不知禀赋源流，何以保卫性命乎？夫性者，灵也；命者，气也。一灵乘阴阳五行之气，生于天地之中，具太极之体，而与天地万物同根，故配天地为三才，而一身阴阳气血之生化，与天地生化万物无异也。灵无形而气有形，自无而至有者为生，有形之气成质，而灵主于中也；自有而至无者为死，形质消化为气，而灵归造化也。其生其死，造化为机枢，民可使由之，不可使知之。必悟道而后知机，知机，则顺其气化之迁流，而一灵固无变易也。故曰：朝闻道，夕死可矣。能知生之机，即知死之理。故曰：未知生，焉知死也。然既同其一灵，同根一气，而有智愚贤不肖之殊、强弱寿夭之异，何也？同具一灵者，性相近也；贤愚不一者，习相远也；寿夭不同者，气化之浓薄也。夫习染之害灵，犹尘之污镜，尘积日浓，则明镜日昏，至于暗昧无光，名为下愚不移者。是故灵明，则禀气清；灵昏，则禀气浊；灵强，则禀气浓：灵弱，则禀气薄，此贤愚寿夭所由分，不独人也，而万物皆然。孟子曰：志一则动气，气一则动志。夫心之所之谓之志，是心气出于一本也。故心能使气，而气能动心。所以习染之恶，最为昧灵；而气化之乖，亦甚害灵。是故儒圣之设教也，荡涤恶习以全其灵；医圣之设教也，斡旋气化以保其灵，二者相资，不可缺也。然教法垂于先圣，而能否保全其灵，又在各人之心志，而无关于外者。若欲斡旋气化以保灵，要必先明始生之理，故首列禀赋源流，而论其大略如此。 　　卷一　禀赋源流总论 　　经解 　　《素问·阴阳应象大论》岐伯曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为 ，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 　　此首明天人合一之道也。天以阴阳五行化生万物，气以成形。人为万物之灵，而始生之气禀于东者，所谓帝出乎震也。帝者，吾人之灵明主宰。当其在天，则为玄妙之理；在人，则为大道之源；在地，则为生化之本。 　　以其为大道之源，而神智所由生，形体所由成者也，神出于震，寓于离，为一身主宰。震者，肝也；离者，心也。故自东方之木，生南方之火，由是而生土、生金、生水，则阴阳五行之气全而成质，则五脏、六腑、筋骨、血气之形体具矣。五脏禀五行之性，而神寓于心，亦分为五行之用，如肝怒、心喜、脾思、肺忧、肾恐，各有所主也。五行相克相生，或有伤动，其气即偏而致病。假如肝木太过，则以肺金之克制者胜之，如其不足，则以肾水之相生者助之，余可类推矣。凡声色气味之生化制胜亦然。是故万物生成，无非出自天地阴阳之造化，而阴阳之气，互相为根，互相为用，故在人身，则阴居内，为阳之守，阳居外，为阴之使也。此统明先天生化，以成脏腑形躯，是为后天，而后天之气，由之生化循环不息，乃为禀赋源流，天人合一之道也。 　　卷一　禀赋源流总论 　　经解 　　岐伯曰：天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也；地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东南方阳也，阳者，其精并于上，并于上则上盛而下虚，故使耳目聪明而手足不便也；西北方阴也，阴者，其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。故天有精，地有形；天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊气归地。是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。唯贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。 　　此明人为一小天地，而与天地同造化也。并上并下者，此谓本乎天者亲上，本乎地者亲下，乃阴阳自然之性也。以身中阴阳不足之处，则外邪乘虚袭之，故邪受在上则右甚，在下则左甚，此天地有偏缺所不能全者，人亦如之，故邪气得以乘虚居之也。但其偏缺，本由阴阳升降流行自然之势，而其分布循环，生化自周。故天有精明之气，分八节以纪序；地有高下之形，分五方以定里，故能为万物之父母。于中浊降清升，以生以化，而气之阖辟动静，神明为之纲纪，故能生长收藏，终而复始也。惟贤智之人悟其理，以取法天地气化，而为养生之道，如《四气调神论》所云者，义详下文。盖人生天地气交之中，与天地同根。天食人以五气，故天气通于肺，清阳由鼻而入也；地食人以五味，故地气通于嗌，浊阴由口而入也；肝属木，主风，故风气通于肝也；心属火，而雷为火，故雷气通于心也；脾属土而主湿，故山谷蒸湿之气通于脾也；肾属水而主寒，雨为天之阴气下降，寒水所化，故雨气通于肾也。由是可知天地气和则养人，气乖则病患，已在言外矣。是故阴阳气血之流行也，其在经，则如川，聚于肠胃，则如海，而气水流行，清升浊降，分注于上下九窍也。若以人身阴阳比天地之阴阳，则其水谷所化之汗，可名天地之雨；其阳气流行迅利，可名天地之疾风；其暴气逆气，可名阳火迅烈之雷。以是见天地之气与人无异也，故调治其身者，不法天地之气化，则灾害必至矣。 　　卷一　禀赋源流总论 　　经解 　　《素问·上古天真论》岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣。丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨懈惰。天癸尽矣，故发鬓白，身体重，步态不正，而无子矣。 　　夫阴阳根于太极，故二气流行，互相生化，阴得阳而生，阳得阴而长，长极则衰，自然之理也。七者，少阳之数。女子属阴，得阳而生。肾主骨，齿为骨之余；冲脉为血海，发为血之余，故肾气充而冲脉旺，则齿更发长。至二七而血足，则天癸至，任脉通，太冲盛满，满则溢下，循月而至，故称月事，亦名月经。经者，谓常而有准也。冲任之脉，皆起于胞中，气血既盛，故能孕而有子。真牙，俗称尽根牙者是也。五七以后，则渐衰。至七七而天癸竭，则不能生育矣。八者，少阴之数也。男子属阳，得阴而长。故二八而天癸至，五八以后则渐衰，至八八而天癸尽，不能生育而无子矣。此皆言其常数也。盖天癸者，谓天生之癸水，由阴阳精气所化者也。男子阳精，其色白，属阴；女子阴精，其色赤，属阳。以其阴阳互根，故阴中有阳，阳中有阴也。若其所禀有浓薄，摄养有乖和，则不能拘常数矣。 　　帝曰：其有年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者能却老而全角，身年虽寿，能生子也。 　　阴阳精气，禀受于天，而女子尽于七七，男子尽于八八，乃天地气化之常数也。其有禀浓之人，气脉常通，肾气有余，以及修养学道者，皆能却老全角，故身年虽寿，能生子也。其禀薄而失养者，则不能及于常数，理可见矣。此所谓生命在天，造命由人者也。 　　卷一　禀赋源流总论 　　经解 　　《灵枢·天年篇》帝曰：人之始生，何气筑为基？何立而为 ？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为 ，失神者死，得神者生也。帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。 　　此言人之始生，由父母之气血以成形体。而母则乳哺，故为基；父则抚卫，故为 。得以气血调和，而神气舍心，以生成之。如其气血未和，不能生长，则神气渐丧而死，所以父母为之基 也。 　　卷一　禀赋源流总论 　　经解 　　帝曰：人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道。岐伯曰：五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。帝曰：人之寿百岁而死，何以知之？岐伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫，三部三里起，骨高肉满，百岁乃得终。 　　此言人赖气血以资生。气血调和，肉坚肤密，脏腑生化，营卫流行，自然无病，而可延年。然禀质有浓薄，其无病者，得尽天寿；而长短本于天赋，非学道不能永寿也。如其禀浓，则外貌亦浓而可验。使道者，鼻下水沟也，亦名唇中。隧者，沟深也。基墙者，面与耳也。三部者，上额、中颧、鼻下口颐也。起者，隆盛，即骨高肉满也，如此，故其天寿可至百岁也。 　　卷一　禀赋源流总论 　　经解 　　帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走，二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑、十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，善忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误：九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。 　　马玄台注：此言人之十岁至三十，以渐而盛；四十至百岁，以渐而衰也。其气在下，气盛于足六经也。趋者，较走更疾矣。 　　步者，较走更缓矣。坐者，较步似倦矣。至五十岁以后，则肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾者，每十岁而日衰，故至百岁，五脏俱衰而终矣。肾气焦者，水竭也。 　　帝曰：其不能终寿而死者何如？岐伯曰：其五脏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾，又卑基墙，薄脉少血，其肉不石，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。 　　马注：五脏皆脆，水沟不长。其鼻孔向外而张，鼻为肺窍，肺气泄矣，肺气不足，故喘息而为暴疾也。基墙甚卑，脉薄血少而肉脆。数中风寒者，以其血气虚，脉道不通，所以真邪相攻而相引。真为元气，邪为邪气也。 　　如是其禀薄，故中寿而尽也。 　　卷一　禀赋源流总论