湖岳村叟医案 - 第 12 页/共 12 页

【呃逆总论】 　　呃逆之证，俗谓“打格忒”。吴中呼为“冷呃”，未必尽冷之为害也。余见有因久病胃败之呃逆，有因寒气之呃逆，有因痰之呃逆，有因气冲上之呃逆，有因肝气郁结之呃逆，有孤阳不敛之呃逆，有火之呃逆，不一而足。病源不同，治法各殊。惟胃败之呃逆，决无治法。何也？后天己败，脾土坏矣，神医难疗。其余呃逆，治得其宜，均可立愈。寒者，热之、温之；痰者，化之、吐之，火者，泻之、凉之；气冲上者，降之、顺之，肝气结者，疏之、平之，孤阳不敛者从引之、纳之。此不过治之大略而已。至于千变万化，顺逆疑似之证，难预定治法。又望高明君子，因常知变，因变知治，药不妄投。不惟余所深望，亦苍生之幸也。 　　【医案】 　　【案一】 　　邑人管青山，年三十余，患呃逆证二十余日，饮食难用。某医云呃逆病多危，辞不治。患家固求，伊始开方。用药大概柿蒂、藿香、半夏之类，服二帖无效，又迎余疗。诊得脾胃脉沉实有力，此证得之于饮食塞胃，中焦停滞不行，阻碍胃气不能下降。下既不通，必反于上，自然之理也。但使宿食一下，三焦之气上下通顺，不治呃逆，而呃逆自除矣。某医云多危者，乃久病忽加呃逆，谓之后天已败，故多危。此是新病，不能同论也。遂用： 　　枳实10克，川大黄18克，焦山楂15克，神曲15克，麦芽12克 　　煎服一帖，午时大便不解。原方又加川大黄12克，煎服。至戌时大便解下二次，而呃逆立愈。 　　按：呃逆一证，久病为胃气绝，新病形实，为伏热攻发，有胃中伤食者，有心气不舒者，须审脉证，因病施治。此案脾胃脉沉实有力，知是食停胃中，用消积攻下法，立愈。明乎治矣！ 　　【案二】 　　邑北关梁姓女十七岁，患呃逆，终日连声不绝。三月内服药不下二十余帖，殊无验，延余治之。诊得肝脉弦数，脾脉虚弱。此因肝郁生热、火性炎上之故，木旺土衰。倘得肝郁一解，土不受制，何病不除！余用： 　　柴胡30克，清半夏15克，郁金15克，龙胆草6克，胡黄连6克，广木香6克，栀子10克，香附10克，青皮10克 　　水煎服。一帖病去五六，二帖全廖。 　　按：肝脉弦数，脾脉虚弱。木胜克土，胃气不得下降，故呃逆终日连声不绝，翟氏重用柴胡、青皮、郁金，疏肝解郁，令其条达，解除肝木对中土的克伐，是谓不治呃逆而呃逆自止矣。 　　【案三】 　　邑西和寨王姓妇，年二十余。因天癸正行，偶逢大怒，经血遂止。至三个月时忽然鼻孔流血，复加呃逆，五日连声不断，饮食难进，奄奄待毙。他医作气上冲逆治之。均以木香饮顺气之类，无验。迎余往疗，诊得肝脉沉滞且数。此肝气郁结生热，肝为藏血之脏，肝郁而经血不下。肝热上冲呃逆者亦属火证，治先解肝郁，并凉肝血，使血下行，天癸一见，诸症尽扫，有何病魔之不除也。余用通经转逆汤，服二帖呃逆、鼻血皆愈，饮食大进，后又服五帖，经水始下，而获十全。 　　通经转逆汤 　　当归尾12克，生地12克，丹皮10克，红花6克，京白芍10克，川芎10克，三棱10克，莪术6克，栀子10克，龙胆草6克，茜草10克，生蒲黄12克，香附12克，牛膝10克，通血香6克，甘草6克，水煎服。 　　按：肝气郁结生热，肝热上冲则呃逆。以通经治之，合乎法也。 　　【案四】 　　西门内丁鸿宾之妻，年五十二，患呃逆月余，治之不愈，迎余往治。诊得肺脉洪大无伦。此是肺火上冲。治宜清金宁肺，一药可愈。用 　　苏子18克，寸冬15克，生桑皮15克，黄芩10克，栀子10克，海浮石12克，葶苈子10克，桔梗10克，玄参12克。 　　水煎服。一帖其病如扫。 　　按：肺脉洪大无伦，肺火上冲则呃。以清金宁肺治之，合乎法也。 　　【案五】 　　邑北郑寨黄姓老翁，患呃逆十余日。有曰气滞者，有曰胃寒者，有曰虚火者，有曰危证者，纷纷不一，用药均无效验，延余诊治。诊得脾胃之脉沉滑有力，此乃寒痰为病，又实证也。治宜温胃祛痰。用 　　白术12克，炮姜10克，丁香6克，煅礞石10克，枳实10克，白芥子12克，莱菔子10克。 　　早晨服下，至晚间病如故。再服一帖，至夜半病去四五，饮食渐进，气已顺矣。越一日，更进一帖，遂获平复，永不再发。 　　按：寒痰结聚，碍于气机升降，故致呃逆，非温散无以去寒，非涤痰则气机不畅，翟氏处方紧扣病机，遂用炮姜、丁香温散寒邪，白芥子、莱服子、青礞石降气蠲痰，白术、枳实健脾理气，以祛化痰之源。标本兼顾，证源同治，故一举而收功。 　　【案六】 　　邑北毛楼杨姓女，年十八，天癸二年不行，骨瘦似柴。大肉已脱，卧床不起五月矣。忽加呃逆，延余诊治。脉见鱼翔，危证也。余勉开一方，服之不效，越日而殁。 　　【案七】 　　周岗周姓子，年六龄，患呃逆证十二日，饮食难进，强食则噎而呛。他医认为食积，治之不脸。延余往疗，诊得肺胃之脉均沉迟。此是肺胃之气被寒邪凝结，不得下降之故，何食积之有？无怪乎治之不愈也。遂投温胃降气汤，一帖见效，二帖痊愈。 　　温胃降气汤 　　炮姜6克，炙甘草10克，丁香3克，柿蒂8个，肉桂6克，藿香9克，清夏6克，橘红6克，广木香2克，陈皮6克，炙麻黄6克，水煎服。 　　按：肺胃寒邪凝结，则肺胃之气不得下降，亦能令人呃逆，是从肺胃脉之沉迟见到。知脉知证，故治以温胃降气立愈。 　　【案八】 　　邑南张山头王某，年六十岁，久病忽添呃逆。某医认为久病呃逆者死，辞不治。邀余往疗，诊得六脉虚数无力，此乃孤阳不敛，虚火冲上之故。治宜纳气归肾，引龙归海。遂用： 　　熟地18克，山药12克，茯苓12克，丹皮10克，泽泻10克，山萸肉10克，巴戟天12克，川牛膝10克，肉桂6克，附子6克。 　　水煎服。一帖少效，原方服三帖全廖。前医云“久病呃逆者死”确有所本。可惜未察无犯绝证，是知常而不知变者也。 　　按：久病脉虚数无力，脉病相符。孤阳不敛，虚火上冲致呃逆，非为绝证。故用金匮肾气汤加味，助阳以生气，滋阴以化水，使阴阳相济，水火交泰，阳不得上越，火不得上冲，呃逆则发无由，归于和平。 　　十五、失眠门（凡三案） 　　【医案】 　　【案一】 　　余友张耀朗，舌耕士也。以劳心过度患失眠证，彻夜不眠。某医曰是心火妄动。用犀角、黄连、竹叶、石膏、灯芯之类，服数帖不效。请余往治，诊得肝脉弦数有力。经曰肝藏魂，肝热则魂不守舍，如何得睡？用宁睡清肝汤，一服见效，二服痊愈。前医云心火妄动者，诚然，惟知正治，不知隔治之妙也。 　　宁睡清肝汤 　　生白芍30克，龙胆草6克，胡黄连10克，丹皮15克，青皮12克，龙齿18克，栀子l0克，柴胡18克，香附10克，当归15克，水煎服。 　　按：失眠又称“不寐”、“不眠”。张景岳云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”肝藏血，血藏于肝则肝柔和，劳伤过度，则血液亏耗，形不藏血，肝阳偏盛，相火上亢，心君受扰，神魂不安于宅而致不寐。翟氏明晰医理，用苦寒泻肝之龙胆草、胡黄连、丹皮、生栀子直折相火；合龙齿以镇雷火；重用归、芍柔肝补肝，佐柴胡、青皮、香附疏肝解郁，令其条达。因此，不治失眠，而失眠自愈也。 　　【案二】 　　邑内孔姓妇，六旬外，患失眠证，月余不愈。某医作阴虚治之不效。请余治疗，诊得心脉、命门脉俱虚细无力，此证乃阳虚不能济阴之故。当用阳药以济阴，使阴阳平均，自然睡熟。遂开桂附八味汤加减。服一帖无效；又投一帖，能少眠，更进二帖，竟得通宵清眠矣。 　　桂附八味汤加减 　　熟地12克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮12克，山药15克，泽泻10克，油桂6克，附子10克，炮姜6克，巴戟天10克，杞果10克，破故纸10克，牛膝10克，炙甘草6克，水煎服。 　　按：是案翟氏诊得心脉、命门脉俱虚细无力，乃是心肾不能交泰，水火不能既济所致失眠证，用桂附八味汤，意在使心肾相交，水火相济，阴阳平衡，引火归元，失眠自廖。 　　【案三】 　　邑西平厂村，余瓜葛亲李姓妇，年五十外，失眠。治皆用平肝泻心火之药不效。请余往诊，左尺脉细弱无力。经曰“阴虚不寐”，此证是也。用六味汤合四物汤，服二帖见轻，又三帖得熟睡矣。 　　六味汤合四物汤 　　熟地18克，山药15克，丹皮12克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，当归10克，白芍12克，川芎10克，生地12克，水煎服。 　　按：左尺脉细弱无力，属肾水亏而致失眠，用六味扬合四物汤壮水制火，补血养阴，甚合病情，故服药立见功效。 　　十六、怔忡门（凡四案） 　　【医案】 　　【案一】 　　玉皇庙王姓妇，四十余，患怔忡惊悸病。自觉心中惕惕，少闻物鸣之声，即时惊恐汗出。渐至面黄肌瘦，饮食减少。三月内服药不下三、四十帖，均无效。看彼药方，大概麦冬、朱砂、清半夏、川黄连之类，意在清热镇惊化痰。诊其脉，肾脉极细弱，心脉洪数无力。此乃水亏不能济火之故。某医之治，不知抽坎塞离之法，所以不效也。余用六味汤加远志、菖蒲、玄参，服三帖有效，十帖痊愈，永不发矣。 　　按：怔忡俗名“心跳”。心为火脏，血虚不足以养之，火气冲动则跳，痰入心中，阻其心气亦跳，胃火盛，上攻于心亦跳。或开心窍，安心神，养阴血，或泻胃之火，不外此种治法。君治此证有四案，处四方，药味大致略同，亦不外六味、四物，加开心宁神之药。明乎治矣。 　　【案二】 　　伯牛岗张姓，年三十余，患怔忡惊悸证。夜不安席，每闻人言物鸣，惊恐不定，神情立变，屡治不验。请余往疗，诊得心肝二脉洪数有力，察其气色，满面燥红。又问能饮水否？答曰：“善饮”。此乃肝木太旺，心火妄动。经曰：“心者，君主之官，”君喜静而恶动。按五行，肝为心之母。世间未有母害子者。此有两说焉，五行得其平者生，亢者害也。欲安国，必先除贼，贼除则君权自复。权复则令行，君明臣良，纷乱之世，化为清平，有何惊悸怔忡不除也？余用四物汤加减，服一帖微效，二帖大效，五帖全瘳。 　　四物汤加减 　　当归12克，川芎10克，白芍12克，生地10克，龙胆草6克，胡黄连6克，青皮10克，龙齿10克，丹皮10克，栀子6克，柴胡12克，甘草6克，水煎服。 　　【案三】 　　余表侄年三龄，在街游戏，两犬争斗，将小儿冲倒，当日大热不止，夜间更甚，略合眠则大惊大哭，偎藏母怀，言二犬来咬。某医误作惊风治之，所服抱龙丸、惊风丸，及钩藤、薄荷之类，又针十余处，绝不效。迎余往，见小儿如醉似梦，气色黯淡。古人云，惊伤胆，恐伤肾，此系胆肾两伤，神魂失散。安神定志，尚恐不及。反作风治，惊则有之，风从何来？天下小儿患斯证，而作风治，毙者更仆难数。每思至此，不胜叹惜。余用安神定志汤，三帖痊愈。 　　安神定志汤 　　熟地10克，当归6克，白芍6克，山药10克，山萸肉6克，茯苓6克，五味子3克，枣仁6克，龙齿6克，辰砂8分（研冲），远志6克，天竺黄3克，水煎服。 　　【案四】 　　沈玉魁年六旬余，素有劳疾，忽加怔忡惊悸，昼夜不寐，屡治不愈。迎余往疗，诊得心脉虚极且数。此因劳心过度，心火有升无降之故。但使心火下降于肾宫，阴阳交泰，而谓通夜不能清眠者，余未信也。 　　养心宁睡汤 　　茯神9克，天竺黄9克，炒枣仁9克，柏子仁9克，远志6克，辰砂3克（研），麦冬9克，菖蒲9克，连翘9克，黄连3克，灯芯2尺，莲子心9克，甘草6克，水煎服。 　　十七、梦遗滑精门（凡一案） 　　【医案】 　　【案一】 　　西门内赵姓，年十九，患梦遗，无隔宿。三月后面黄肌瘦，虚汗似雨，短气喘促，骨蒸潮热，饮食减少。涩精之药，服过无数，殊觉罔效。迎余往疗，诊得心脉虚数，肝脉又洪。此乃肝火过旺，心火上炎，不能下降，肾水亏极，难于上潮，成坎离不交之象。某医不明阴阳之理，若使坎离交济于肾宫，有何梦遗不除也？自制一方，名曰阴阳两交汤。四日服二帖，又遣两次。原方又服四贴，更轻。共服十贴，遗精已痊愈，以上诸虚证全瘳。 　　阴阳两交汤 　　熟地30克，山药24克，山萸肉9克，茯苓15克，泽泻9克，丹皮9克，知母6克，黄柏6克，炙远志6克，黄连4克，麦冬9克，炒枣仁9克，茯神9克，菖蒲9克，龙齿12克，甘草6克，水煎服。 　　按：精者，肾中阳气所化，乃天一所生之癸水也。心肾不交，水不济火，其病梦遗。观翟氏阴阳两交汤，即是养阴济阳，水火两治之法，明乎治矣。 　　孟氏跋 　　乙亥嘉平初旬，余友翟竹亭先生，以所著医案见示，盖抄存历年所治疑难奇验各症，裒集成册者也。凡上、下二卷，分门十七，二百三十五案，每门先以总论说明病源同异，主治应遵某书，治疗概要方法，次详记某人患病情状如何，诊断如何，处方效果之迟速。纲举目张，朗若列眉。余素不知医，未能判其得失。捧读之下，第见一片慈云，蔼然纸上，不禁博济之思，油然而生。未审同业读之，感发兴起，又当何如？余闻先生少□失学，操微业糊口，暇辄究心医道。初习针灸之术，继乃潜研医书。逢士人问字，遇医生质疑。虚心求教，诚意动人。故一时士大夫，咸乐与往还，指陈详明，不留余蕴。其得之也难，守之也坚，其致力又勤且专，积久遂博通群书，深造自得，而有取之左右途源之妙。悬壶问世四十余年，著手成春、药到病除者，不能偻指。兹编所载，大率症出非常，不易治疗，而别具慧心，出奇制胜，故特举之以示范焉。间有医治乏术、认证错误者，亦直言不讳。非自暴其短，正见医道之难，关系之重，不容掉以轻心耳。故余读先生全卷，虽不明医理，对为医之道，确得几种暗示：博学详说，融会贯通，以植基础其一，病若在己，尽力救治，如恐不及其二，望闻问切，凡百尽致，勿留遗憾其三。惟此三点缺一不可。故先生是书，虽云成案，其意旨亦只指示津途，供作参考，神而明之，仍自存乎其人。倘或胶柱鼓瑟，认为经验良方，遇类似之症，冒昧抄袭，吾恐毫厘之差，千里之谬，遗误病者，在所不免，是则愚陋之见，愿同仁矜矜致慎者也。 　　墅垣氏孟昭朴谨跋 　　孙氏跋 　　甲申冬，挚友翟君竹亭，以所著医案见示，曰：“是编虽云成案，固不效示人以法，窃以数十年之经验，供诸同人以作参考。”且属正焉。余不精医学，虽稍涉猎医书，以未有经验，不敢出而问世。时尝聆君绪论，略知医理之大概，而临证则绝无把握，视君之富有经验，而诣极精微者，望尘弗及。对君医案，何敢妄加品题？乃既受嘱托，不得固却，览读数过，凡上、下二卷，都十七门，二百三十五案。分门别类，朗如列眉。每门总论一篇，解某种证之原理。每案叙某病之脉证与治方。不惟见著手成春之效，且公善于人，一片仁慈之心，蔼然纸上。此余所私心钦佩者也。细审其临证处方，温疫则得力于吴又可，杂证则得力于张景岳；用药则得力于景岳之左右归饮。又能于此两方中，悟出无穷妙义，化出无穷奇方，治愈无数险证。古所谓得其要者一言而终，君其然乎！且案中所治各证，有隔治之法，有从治之法，有从证不从脉，从脉不从证之法。急证则注重针砭，疮疡则注重服药。用重方则重至数两，用单方或检取一味。有变独参十枣汤法者，有改煎为丸者，有采取薰法者，有两方合用者。种种变化，临时制宜，灵敏活泼，得心应手。凡一切补虚、泻实、滋阴、回阳之剂，无不遵从经义，依据圣方。至辨别阴阳、虚实之真假处，尤为特长。诚于此道三折肱者也。尤其审辨温疫，或滋阴，或攻下，均得其宜，更见其高明过人。近时医生，不明温疫，往往以温疫为伤寒，误治者甚多。盖疫之一证，今多古少，是感天地之戾气，入从口鼻，病藏膜原。疫从役，如摇役之役，为不正之戾气所役使，故名疫，俗曰时疫是也。治法详于又可书。至于温证，按《内经》云：“冬伤于寒，春必病温。”又云：“冬不藏精，春必病温。”俗曰春温、风温之类是也。冬伤于寒之温，是寒化为温，总属于外感而得，治宜清热微带搜寒，冬不藏精之温，是耗去真阴之温，治宜养阴益精为主。可知温与疫非一证也。世多混温、疫为一，实不察之过。总之，温、疫二病，初得时，其脉证类似伤寒，最难辨别。毫厘之差，则致千里之谬，杀人最易也。以伤寒为法，法在救阳，温疫为法，法在救阴。阴阳两大法门，犹冰炭之不能相容也。君为治温疫妙手，又发明医案，公诸同人，庶医生遇类似伤寒之温疫证，知从温疫证治之，不似从前之昧昧矣。君诚医界中之功臣，患温疫者之慈航。其他男女杂证，内外各科，无不药到回春，各著明效。呜呼！君诚神乎技矣。余谨就各案，略加品评，以备一得之愚。至君之出身事略，传、序中言之详矣，勿庸再赘。 　　乙酉仲夏同里愚弟联五孙捷昌谨跋