济阴纲目 - 第 107 页/共 113 页

大全   云:产后乳汁自出者,乃是胃气虚所致,宜服补药以止之,若乳多溢满急痛者,温帛熨之(当观人勇怯及乳汁浓淡,以论虚实,为有涌溢故也)。《产宝》有是论,却无方以治之。若有此证,但以漏芦散亦可。   有未产前乳汁自出者,谓之乳泣,生子多不育,经书未尝论及。(予曾诊一内,气盛脉旺,患乳泣,其生子长而游痒,其不育之说,亦未必尽然也)   薛氏   曰:前证气血俱虚,用十全大补汤;肝经血热,用加味逍遥散;肝经怒火,用四物柴栀芩连;肝脾郁怒,用加味归脾汤。   一产妇劳役,忽乳汁如涌,昏昧吐痰,此阳气虚而厥也,灌以独参汤而苏,更以十全大补汤数剂而安。若妇人气血方盛,乳房作胀,或无儿饮胀痛,憎寒发热,用麦芽二三两炒熟,水煎服,立消。其耗散血气如此,何脾胃虚弱,饮食不消方中多用之。   漏芦散   方见前。   免怀汤   欲摘乳者,用此方通其月经,则乳汁不行。   当归尾赤芍药红花(酒浸)牛膝(酒浸各五钱)上锉,水煎服。   一方   治归人血气方盛,乳房作胀,或无儿食乳,要消者,服此立消。麦芽二两炒熟,水煎服。一方炒为末,煎四物汤调服,即止。   [卷之十四 乳病门] 吹乳痈肿   大全   云:产后吹奶者,因儿吃奶之次忽自睡着,为儿口气所吹,令乳汁不通,蓄积在内,遂成肿硬,壅闭乳道,伤结疼痛,亦有不疼下痛,肿硬如石者,总名曰吹奶。若不急治,肿甚成痈,逮有至死者,连服皂角散、栝蒌散,敷以天南星散,更以手揉之则散。   薛氏   曰:前证用药,切不可损其气血。   丹溪   云:乳房阳明所经,乳头厥阴所属。乳子之母不知调养,或为忿怒所逆,郁闷所遏。浓味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不通,而汁不得出,阳明之热沸腾,故热甚而化脓。   亦有所乳之子膈有滞痰。口气热,含乳而睡,热气所吹,遂生结核。于初起时,便须忍痛揉令稍软,吮令汁透,自可消散矣,此不治必成痈疖。治法疏厥阴之滞,以青皮清阳明之热,以细研石膏行污浊之血,以生甘草节治肿导毒,以栝蒌子或加没药、青橘叶、皂角刺、金银花、当归头,或汤或散,加减随意消息,然须少酒佐之,若加以艾火两三壮于肿处,其效尤捷(立方有法,用药有诀,不可不达)。彼村工喜于自衔,便妄目针刀,引惹拙病,良可哀悯。   李氏   曰:妇人之乳,男子之肾,皆性命根也。   初起烦渴呕吐者,胆胃风热也,甚则毒瓦斯上冲,咽膈妨碍。寒热者,肝邪也。此皆表证,宜不换金正气散加天花粉,能止渴呕,定寒热。咽膈有碍者,甘桔汤加生姜,或护心散。如溃后见此四证为虚。   饮食浓味,忿怒忧郁,以致胃火上蒸,乳房乳汁化为浊脓,肝经气滞,乳头窍塞不通,致令结核不散,痛不可忍。初起便宜隔蒜灸法,切忌针刀,能饮者一醉膏加芎、归各一分一服,两服即效,不能饮者栝蒌散。   结核亦有因气血虚弱,被外感内伤,以致痰瘀凝滞而成核者,俱以芷贝散为主。血虚合四物汤,更加参、术、柴胡、升麻;气虚合四君子汤,更加芎、归、柴胡、升麻;忧思伤脾者,归脾汤加栝蒌根、贝母、白芷、连翘、甘草节,水酒各半煎服。   有肝火结核肿痛甚者,清肝解郁汤。   吹乳,因乳子膈上有痰,口气热,含乳而睡,热气吹入乳房,凝滞不散,作痛。初起须忍痛揉令稍软,吸令汁透,自可消散。不散宜益元散,冷姜汤或井水调,一日一夜服三五十次自解。重者解毒汤顿服之,挟气者芷贝散、单青皮汤,外用漏芦为末,水调敷之。又有乳汁不行,奶乳胀痛者,涌泉散。   核久内胀作痛,外肿坚硬,手足不近,谓之乳痈。未溃者,仍服栝蒌散、内托升麻汤,或复元通气散加漏芦;虚者,托里消毒散;将溃,两乳间出黑头,疮顶陷下作黑眼者,内托升麻汤;已溃寒热者,内托十宣散;少食口干者,补中益气汤;晡热内热者,八物汤加五味子;胃虚呕者,六君子汤加香附、砂仁;胃寒呕吐或泻者,六君子汤加干姜、藿香;遇劳肿痛者,八物汤倍参、、归、术;遇怒肿痛者,八物汤加山栀。   王损庵   曰:隆庆庚午,予自秋闱归,则妹已病。盖自七月乳肿痛不散,八月用火针取脓,医以十全大补汤与之,外敷铁箍散,不效,反加喘闷。九月产一女,溃势益大,而乳房烂尽,乃及胸腋,脓水稠粘,出脓几六七升,略无敛势。十一月始归就医,改用解毒和平中剂,外掺生肌散、龙骨、寒水石等剂,脓出不止,流溅所及,即肿泡溃脓,两旁紫黑,疮口十数,胸前腋下皆肿溃,不可动侧,其势可畏。余谓产后毒瓦斯乘虚而炽,宜多服黄解毒补血益气生肌,而医不敢用。十二月中旬后益甚,疮口念余,诸药及试不效,始改用予药。时脓秽粘滞,煎楮叶猪蹄汤沃之,顿爽。乃治一方,名黄托里汤,黄之甘温,以排脓益气生肌为君,甘草补胃气解毒,当归身和血生血为臣,升麻、葛根、漏芦为足阳明本经药,及连翘、防风,皆散结疏经,栝蒌仁、鼠粘子解毒去肿,皂角刺引至溃处,白芷入阳明,排脓长肌,又用川芎三分,及肉桂炒柏为引用,每剂入酒一盏,煎送白玉霜丸,疏脓解毒。时脓水稠粘,方盛未已,不可遽用收涩之药,理宜追之,以翠青锭子外掺,明日脓水顿稀,痛定秽解,始有向安之势,至辛未新正,患处皆生新肉,有紫肿处俱用葱熨法,随手消散。但近腋足少阳分尚未敛,乃加柴胡一钱,青皮三分,及倍川芎,脓水将净者,即用搜脓散掺之,元宵后遂全安。   康祖为广德宰,事张王甚谨,后授温,左乳生痈,继又胸臆间结核,大如拳,坚如石,荏苒半载,百疗莫效,已而牵掣臂腋,彻于肩,痛楚特甚,急祷王祠下,梦闻语曰:若要安,但用生姜自然汁、制香附服之、觉呼其子,检本草视之,二物治证相符,访医者亦云有理,遂用香附子去毛,姜汁浸一宿,为末二钱,米饮调,方数服,疮脓流出,肿硬渐消,自是获愈。   一妇人禀实性躁,怀抱久郁,左乳内结一核,按之微痛,以连翘饮子二十余剂,少退,更以八珍加青皮、香附、桔梗、贝母二十余剂而消。   消毒饮   治吹乳吹痈并便毒,如憎寒壮热,或头痛者,先服人参败毒散一二剂,方可服此药,如无前证,即服此二三剂,或肿不消,宜服托里药。   当归白芷青皮(去皮)贝母柴胡天花粉僵蚕(炒)金银花(各三钱)上锉一剂,水煎服。便毒,加大黄煨一钱,空心服。(白芷为阳明经,排脓止痛,青皮、柴胡行厥阴经气滞,当归行血,天花粉通血脉,僵蚕散结痰,贝母开郁痰,金银花味甘,总解诸毒,其加大黄以治便毒者,亦行厥阴污浊之血也)   连翘饮子   治乳痈。(此专行厥阴气血凝滞之药)连翘(结热)栝蒌仁(涤痰缓肝)川芎(血)皂荚刺橘叶(气)青皮(气)甘草节(血)桃仁(各二钱,血)上作一服,水煎,食远服,如已破者,加参、、当归;未破者,加柴胡、升麻。   一方   治血脉凝注不散,结成吹乳乳痈,痛肿不可忍者。   天花粉金银花皂角刺穿山甲当归尾白芷梢栝蒌仁贝母(去心)甘草节上锉,酒煎眼。(以凝注不散,故用天花角刺山甲归尾)   又方   治妇人乳中结核。   升麻连翘青皮甘草节(各二钱)栝蒌仁(三钱)上作一服,水煎,食后细细呷之。(以乳房结核,故用升麻、青皮,而连翘散结热,甘草、栝蒌缓肝润燥也)   内托升麻汤   治妇人两乳间出黑头,疮顶陷下作黑眼,并乳痈初起亦治。   升麻当归身葛根连翘黄柏(各二钱)黄(三钱)牛蒡子甘草(炙,各一钱)肉桂(五分)上作一服,水一盅,酒半钟煎,食后服。(治黑陷妙剂。而黄柏之用,所以济陷也;肉桂之用,所以发毒也)   清肝解郁汤   治肝经血虚风热,或肝经郁火伤血,乳内结核,或为肿溃不愈,凡肝胆经血气不和之证,宜用此药。   人参(去芦)茯苓熟地黄芍药(炒)贝母(去心)山栀(炒,各一钱)白术当归(各一钱半)柴胡牡丹皮川芎陈皮(各八分)甘草(五分)上水煎服。(风热即肝热生风,言热则火在其中矣,治以逍遥散加山栀、四物,养肝血清胆热也,治热即治风,养血即清火也,人参同白术,非气虚者不宜轻用)