济阴纲目 - 第 107 页/共 113 页

大全 　　云：产后乳汁自出者，乃是胃气虚所致，宜服补药以止之，若乳多溢满急痛者，温帛熨之（当观人勇怯及乳汁浓淡，以论虚实，为有涌溢故也）。《产宝》有是论，却无方以治之。若有此证，但以漏芦散亦可。 　　有未产前乳汁自出者，谓之乳泣，生子多不育，经书未尝论及。（予曾诊一内，气盛脉旺，患乳泣，其生子长而游痒，其不育之说，亦未必尽然也） 　　薛氏 　　曰：前证气血俱虚，用十全大补汤；肝经血热，用加味逍遥散；肝经怒火，用四物柴栀芩连；肝脾郁怒，用加味归脾汤。 　　一产妇劳役，忽乳汁如涌，昏昧吐痰，此阳气虚而厥也，灌以独参汤而苏，更以十全大补汤数剂而安。若妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮胀痛，憎寒发热，用麦芽二三两炒熟，水煎服，立消。其耗散血气如此，何脾胃虚弱，饮食不消方中多用之。 　　漏芦散 　　方见前。 　　免怀汤 　　欲摘乳者，用此方通其月经，则乳汁不行。 　　当归尾赤芍药红花（酒浸）牛膝（酒浸各五钱）上锉，水煎服。 　　一方 　　治归人血气方盛，乳房作胀，或无儿食乳，要消者，服此立消。麦芽二两炒熟，水煎服。一方炒为末，煎四物汤调服，即止。 　　[卷之十四　乳病门] 吹乳痈肿 　　大全 　　云：产后吹奶者，因儿吃奶之次忽自睡着，为儿口气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛，亦有不疼下痛，肿硬如石者，总名曰吹奶。若不急治，肿甚成痈，逮有至死者，连服皂角散、栝蒌散，敷以天南星散，更以手揉之则散。 　　薛氏 　　曰：前证用药，切不可损其气血。 　　丹溪 　　云：乳房阳明所经，乳头厥阴所属。乳子之母不知调养，或为忿怒所逆，郁闷所遏。浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不通，而汁不得出，阳明之热沸腾，故热甚而化脓。 　　亦有所乳之子膈有滞痰。口气热，含乳而睡，热气所吹，遂生结核。于初起时，便须忍痛揉令稍软，吮令汁透，自可消散矣，此不治必成痈疖。治法疏厥阴之滞，以青皮清阳明之热，以细研石膏行污浊之血，以生甘草节治肿导毒，以栝蒌子或加没药、青橘叶、皂角刺、金银花、当归头，或汤或散，加减随意消息，然须少酒佐之，若加以艾火两三壮于肿处，其效尤捷（立方有法，用药有诀，不可不达）。彼村工喜于自衔，便妄目针刀，引惹拙病，良可哀悯。 　　李氏 　　曰：妇人之乳，男子之肾，皆性命根也。 　　初起烦渴呕吐者，胆胃风热也，甚则毒瓦斯上冲，咽膈妨碍。寒热者，肝邪也。此皆表证，宜不换金正气散加天花粉，能止渴呕，定寒热。咽膈有碍者，甘桔汤加生姜，或护心散。如溃后见此四证为虚。 　　饮食浓味，忿怒忧郁，以致胃火上蒸，乳房乳汁化为浊脓，肝经气滞，乳头窍塞不通，致令结核不散，痛不可忍。初起便宜隔蒜灸法，切忌针刀，能饮者一醉膏加芎、归各一分一服，两服即效，不能饮者栝蒌散。 　　结核亦有因气血虚弱，被外感内伤，以致痰瘀凝滞而成核者，俱以芷贝散为主。血虚合四物汤，更加参、术、柴胡、升麻；气虚合四君子汤，更加芎、归、柴胡、升麻；忧思伤脾者，归脾汤加栝蒌根、贝母、白芷、连翘、甘草节，水酒各半煎服。 　　有肝火结核肿痛甚者，清肝解郁汤。 　　吹乳，因乳子膈上有痰，口气热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，作痛。初起须忍痛揉令稍软，吸令汁透，自可消散。不散宜益元散，冷姜汤或井水调，一日一夜服三五十次自解。重者解毒汤顿服之，挟气者芷贝散、单青皮汤，外用漏芦为末，水调敷之。又有乳汁不行，奶乳胀痛者，涌泉散。 　　核久内胀作痛，外肿坚硬，手足不近，谓之乳痈。未溃者，仍服栝蒌散、内托升麻汤，或复元通气散加漏芦；虚者，托里消毒散；将溃，两乳间出黑头，疮顶陷下作黑眼者，内托升麻汤；已溃寒热者，内托十宣散；少食口干者，补中益气汤；晡热内热者，八物汤加五味子；胃虚呕者，六君子汤加香附、砂仁；胃寒呕吐或泻者，六君子汤加干姜、藿香；遇劳肿痛者，八物汤倍参、、归、术；遇怒肿痛者，八物汤加山栀。 　　王损庵 　　曰：隆庆庚午，予自秋闱归，则妹已病。盖自七月乳肿痛不散，八月用火针取脓，医以十全大补汤与之，外敷铁箍散，不效，反加喘闷。九月产一女，溃势益大，而乳房烂尽，乃及胸腋，脓水稠粘，出脓几六七升，略无敛势。十一月始归就医，改用解毒和平中剂，外掺生肌散、龙骨、寒水石等剂，脓出不止，流溅所及，即肿泡溃脓，两旁紫黑，疮口十数，胸前腋下皆肿溃，不可动侧，其势可畏。余谓产后毒瓦斯乘虚而炽，宜多服黄解毒补血益气生肌，而医不敢用。十二月中旬后益甚，疮口念余，诸药及试不效，始改用予药。时脓秽粘滞，煎楮叶猪蹄汤沃之，顿爽。乃治一方，名黄托里汤，黄之甘温，以排脓益气生肌为君，甘草补胃气解毒，当归身和血生血为臣，升麻、葛根、漏芦为足阳明本经药，及连翘、防风，皆散结疏经，栝蒌仁、鼠粘子解毒去肿，皂角刺引至溃处，白芷入阳明，排脓长肌，又用川芎三分，及肉桂炒柏为引用，每剂入酒一盏，煎送白玉霜丸，疏脓解毒。时脓水稠粘，方盛未已，不可遽用收涩之药，理宜追之，以翠青锭子外掺，明日脓水顿稀，痛定秽解，始有向安之势，至辛未新正，患处皆生新肉，有紫肿处俱用葱熨法，随手消散。但近腋足少阳分尚未敛，乃加柴胡一钱，青皮三分，及倍川芎，脓水将净者，即用搜脓散掺之，元宵后遂全安。 　　康祖为广德宰，事张王甚谨，后授温，左乳生痈，继又胸臆间结核，大如拳，坚如石，荏苒半载，百疗莫效，已而牵掣臂腋，彻于肩，痛楚特甚，急祷王祠下，梦闻语曰：若要安，但用生姜自然汁、制香附服之、觉呼其子，检本草视之，二物治证相符，访医者亦云有理，遂用香附子去毛，姜汁浸一宿，为末二钱，米饮调，方数服，疮脓流出，肿硬渐消，自是获愈。 　　一妇人禀实性躁，怀抱久郁，左乳内结一核，按之微痛，以连翘饮子二十余剂，少退，更以八珍加青皮、香附、桔梗、贝母二十余剂而消。 　　消毒饮 　　治吹乳吹痈并便毒，如憎寒壮热，或头痛者，先服人参败毒散一二剂，方可服此药，如无前证，即服此二三剂，或肿不消，宜服托里药。 　　当归白芷青皮（去皮）贝母柴胡天花粉僵蚕（炒）金银花（各三钱）上锉一剂，水煎服。便毒，加大黄煨一钱，空心服。（白芷为阳明经，排脓止痛，青皮、柴胡行厥阴经气滞，当归行血，天花粉通血脉，僵蚕散结痰，贝母开郁痰，金银花味甘，总解诸毒，其加大黄以治便毒者，亦行厥阴污浊之血也） 　　连翘饮子 　　治乳痈。（此专行厥阴气血凝滞之药）连翘（结热）栝蒌仁（涤痰缓肝）川芎（血）皂荚刺橘叶（气）青皮（气）甘草节（血）桃仁（各二钱，血）上作一服，水煎，食远服，如已破者，加参、、当归；未破者，加柴胡、升麻。 　　一方 　　治血脉凝注不散，结成吹乳乳痈，痛肿不可忍者。 　　天花粉金银花皂角刺穿山甲当归尾白芷梢栝蒌仁贝母（去心）甘草节上锉，酒煎眼。（以凝注不散，故用天花角刺山甲归尾） 　　又方 　　治妇人乳中结核。 　　升麻连翘青皮甘草节（各二钱）栝蒌仁（三钱）上作一服，水煎，食后细细呷之。（以乳房结核，故用升麻、青皮，而连翘散结热，甘草、栝蒌缓肝润燥也） 　　内托升麻汤 　　治妇人两乳间出黑头，疮顶陷下作黑眼，并乳痈初起亦治。 　　升麻当归身葛根连翘黄柏（各二钱）黄（三钱）牛蒡子甘草（炙，各一钱）肉桂（五分）上作一服，水一盅，酒半钟煎，食后服。（治黑陷妙剂。而黄柏之用，所以济陷也；肉桂之用，所以发毒也） 　　清肝解郁汤 　　治肝经血虚风热，或肝经郁火伤血，乳内结核，或为肿溃不愈，凡肝胆经血气不和之证，宜用此药。 　　人参（去芦）茯苓熟地黄芍药（炒）贝母（去心）山栀（炒，各一钱）白术当归（各一钱半）柴胡牡丹皮川芎陈皮（各八分）甘草（五分）上水煎服。（风热即肝热生风，言热则火在其中矣，治以逍遥散加山栀、四物，养肝血清胆热也，治热即治风，养血即清火也，人参同白术，非气虚者不宜轻用）