注解伤寒论 - 第 4 页/共 39 页

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病患若发热，身体疼，病患自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？（赵本有“若”字）表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。 　　望以观其形证，问以知其所苦，脉以别其表里。病苦发热、身疼，邪在表也，当卧不安，而脉浮数。今病患自卧，而脉沉迟者，表邪缓也，是有里脉而无表证，则知表邪当愈也。 　　假令病患云，腹内卒痛，病患自坐。师到，脉之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。 　　腹痛者，里寒也。痛甚则不能起，而脉沉细。今病患自坐，而脉浮大者，里寒散也，是有表脉而无里证也。 　　则知里邪当愈。是望证、问病、切脉三者相参而得之，可为十全之医。《针经》曰：知一为上，知二为神，知三神且明矣。 　　师曰：病家人来请云，病患发热，烦极。明日师到，病患向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。 　　发热、烦极，则不能静卧。今向壁静卧，知热已去。 　　设令向壁卧，闻师到，不惊起而 视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言汝（赵本医统本皆作“此”）病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。 　　诈病者，非善人，以言恐之，使其畏惧，则愈。医者意也，此其是欤？师持脉，病患欠者，无病也。 　　《针经》曰：阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故欠。阴阳不相引，则病；阴阳相引则和。是欠者，无病也。 　　脉之，呻者，病也。 　　呻，为呻吟之声，身有所苦，则然也。 　　言迟者，风也。 　　风客于中，则经络急，舌强难运用也。 　　摇头言者，里痛也。 　　里有病，欲言，则头为之战摇。 　　行迟者，表强也。 　　表强者，由筋络引急，而行步不利也。 　　坐而伏者，短气也。 　　短气者，里不和也，故坐而喜伏。 　　坐而下一脚者，腰痛也。 　　《内经》曰：腰者，身之大关节也。腰痛，为大关节不利，故坐不能正，下一脚，以缓腰中之痛也。 　　里实护腹，如怀卵物者，心痛也。 　　心痛，则不能伸仰，护腹以按其痛。 　　师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病患云：实咽中痛，虽尔今复欲下利。 　　冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。至春分之时，伏寒欲发，故云今月之内：欲有伏气。 　　假令伏气已发，当须脉之，审在何经。得脉微弱者，知邪在少阴，少阴之脉，循喉咙，寒气客之，必发咽痛；肾司开阖，少阴治在下焦，寒邪内甚，则开阖不治，下焦不约，必成下利。故云：虽尔咽痛，复欲下利。 　　问曰：人病（赵本无“病”字）恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。 　　《内经》曰：血气者，人之神。恐怖者，血气不足，而神气弱也。脉形似循丝，累累然，面白脱色者，《针经》曰：血夺者，色夭然不泽。其脉空虚，是知恐怖，为血气不足。 　　问曰：人不饮，其脉何类？师曰：其脉自涩，（赵本医统本皆无“其”字）唇口干燥也。 　　涩为阴，虽主亡津液，而唇口干燥，以阴为主内，故不饮也。 　　问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。 　　愧者，羞也。愧则神气怯弱，故脉浮，而面色变改不常也。 　　问曰：经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉者，（赵本无“者”字）人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。 　　菽，豆也。《难经》曰：如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来疾者，肾部也。各随所主之分，以候脏气。 　　假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头（赵本注：“一云按投”）者，肾气也。若见损脉来至，为难治。 　　《脉经》曰：冷气在胃中，故令脉不通。下利不见脉，则冷气客于脾胃。今尺中时一小见，为脾虚肾气所乘。脉再举头者，脾为肾所乘也。若尺中之脉更或减损，为肾气亦衰，脾复胜之，鬼贼相刑，故云难治。是脾胜不应时也。 　　问曰：脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何（赵本有“谓”字）也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。 　　金胜木，水胜火。纵者，言纵任其气，乘其所胜；横者，言其气横逆，反乘所不胜也。纵横，与恣纵、恣横之义通。水为金子，火为木子，子行乘母，其气逆也；母行乘子，其气顺也。 　　问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者（赵本作“脉”）名曰残贼，能为诸脉作病也。 　　为人病者，名曰八邪，风寒暑湿伤于外也，饥、饱、劳、逸伤于内也。经脉者，荣卫也。荣卫者，阴阳也。其为诸经脉作病者，必由风寒暑湿，伤于荣卫，客于阴阳之中，风则脉浮，寒则脉紧，中暑则脉滑，中湿则脉涩，伤于阴则脉沉，伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者，伤良曰残，害良曰贼，以能伤害正气也。 　　问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪；又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名（赵本作“为”）灾怪耳。 　　医以脉证与药相对而反变异，为其灾可怪，故名灾怪。 　　问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。 　　《难经》曰：春脉弦者，肝、东方木也，万物始生，未有枝叶，故脉来濡弱而长，故曰弦。是肝之平脉，肝病得此脉者，为肝气已和也。 　　假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，（赵本有“此”字）是肝脏伤，故知死也。 　　纯弦者，为如弦直而不软，是中无胃气，为真脏之脉。《内经》曰：死肝脉来，急益劲，如新张弓弦。 　　南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。 　　心王于夏，夏则阳外胜，气血淖溢，故其脉来洪大而长也。 　　假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大者，（赵本无“者”字）故名复，病在表也。上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。