注解伤寒论 - 第 16 页/共 39 页
津液不足也。
淋家不可发汗，发汗必便血。
膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增益（医统本作“损”）客热，膀胱虚燥，必小便血。
疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则 。（赵本作“汗出则 ”）
表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风，故变 也。
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能 ，不得眠。
衄者，上焦亡血也。若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷，脉急紧。诸脉者，皆属于目。筋脉紧急则牵引其目，故直视不能 。 瞬合目也。《针经》曰：阴气虚则目不瞑，亡血为阴虚，是以不得眠也。
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。
汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸，阙。（赵本注：“方本阙”）
汗者心之液，汗家重发汗，则心虚恍惚心乱；夺汗则无水，故小便已，阴中疼。
病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（赵本注：“一作逆”）
病患有寒，则当温散，反发汗，损阳气，胃中冷，必吐蛔也。
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。
病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰：阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和，然后急与桂枝汤以救表，身疼者，表邪也。《内经》曰：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。此以寒为本也。
病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（赵本有“四逆汤方”详见本书卷二）
发热头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰：表有病者，脉当浮大；今脉反沉迟，故知愈也。见表病而得里脉则当瘥，若不瘥，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。
太阳病，先下之（赵本无“之”字）而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。
所以然者，汗出表和故也。得（赵本无“得”字）里未和，然后复下之。
冒者，郁也，下之则里虚而亡血；汗之则表虚而亡阳。表里俱虚，寒气拂（医统本作“怫”）郁，其人因致冒。《金匮要略》曰：亡血复汗，寒多，故令郁冒，汗出则拂（医统本作“怫”）郁之邪得解，则冒愈。《金匮要略》曰：冒家欲解，必大汗出。汗出表和而里未和者，然后复下之。
太阳病未解，脉阴阳俱停，（赵本注：“一作微”）必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（赵本注：“一作尺脉实”）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。（赵本无“主之”二字，又赵本注：“一云，用大柴胡汤”）
脉阴阳俱停无偏胜者，阴阳气和也。经曰：寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今（医统本有“脉”字）阴阳既和，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余也，经曰：阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而阳有余也，经曰：阳盛阴虚，下之则愈。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰：阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默（赵本作“嘿嘿”）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（赵本无“与”字）
病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰：中风五六日，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证，便是，不必悉具者正是。谓或中风、或伤寒也。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满，邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。邪在表，则呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。《内经》曰：阳入之阴则静。默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕，邪在里，则烦满而呕，（医统本有“心”字）烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。
小柴胡汤方：柴胡（半斤。味苦，微寒） 黄芩（三两。味苦寒） 人参（三两。味甘温） 甘草（三两，赵本有“炙”字。味甘平） 半夏（半升，洗。味辛温） 生姜（三两，切。味辛温） 大枣（十三，赵本医统本并作“二”，枚，擘。味甘温）
《内经》曰：热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者，以甘缓之。人参、甘草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除烦呕；邪半在表，则荣卫争之，辛甘解之，姜枣以和荣卫。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
后加减法：（赵本无此四字）
若胸中烦而不呕，（赵本有“者”字）去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
胸中烦而不呕，热聚而气不逆也。甘者令人中满，方热聚，无用人参之补；辛散逆气，既不呕，无用半夏之辛温。热宜寒疗，聚宜苦，栝蒌实苦寒，以泄胸中蕴热。
若渴者，（赵本无“者”字）去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，栝蒌根苦而凉，彻热生津，二物为当。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
去黄芩恶寒中，加芍药以通壅。
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
甘，令人中满痞者，去大枣之甘。咸以软之，痞硬者，加牡蛎之咸。
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
饮而水蓄不行为悸，小便不利。《内经》曰：肾欲坚。急食苦以坚肾，则水益坚，故去黄芩。淡味渗泄为阳，茯苓甘淡以泄伏水。
若不渴，外有微热者，去人参，加桂（赵本有“枝”字）三两，温覆取（赵本无“取”字）微汗愈。
不渴者，里和也，故去人参。外有微热，表未解也，加桂以发汗。
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
咳者，气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸，以收逆气。肺寒则咳，散以辛热，故易生姜以干姜之热也。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默（赵本作“嘿嘿”）不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。（赵本注：“一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛”）小柴胡汤主之。
人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰：月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，瞧理薄，（医统本有“烟”字）垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，（赵本无“也”字）以法治之。
服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。