杂病广要 - 第 31 页/共 33 页

别病   肠痛亦多端。若疼甚者,乃肠痈。(《资生》)腹痛所因,以上论之详矣。但有因别病而致痛者,不可不明。且如疝致腹痛,必是睾丸肿疼,牵引而痛,或边有一条,冲腹而痛。霍乱腹痛,必呕吐而作,甚有不呕吐四肢厥冷痛极者,又名搅肠沙,急用盐汤探吐,或委中穴并十指出血。酒积腹痛,必因伤酒痛,则泄去其积,疼自止也。内生肠痈,身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹常痛,或绕脐生疮,急宜下之。凡此数证所致腹痛,要审辨随其所因而治,不可苟且而误人也。(《统旨》)   治法诸说   宿患心腹痛者,有积块气块,癖日久,发歇不常者,不可取转,宜渐次消磨,可与感应丸、温白丸、挨积丸、蓬煎丸、小理中丸,少吃数丸,常服渐渐消磨。更与和脾散、嘉禾散、参苓白术散、四君子汤、思食丸、建脾汤、建中散、平胃散之类,助其脾胃,久而能去其根。(《和剂•指南》)(按:所举诸方,俱出《局方》中,宜就而考。)寒证体虚者,五积散,生姜三片煨,葱白二根,木瓜二片,盐炒茱萸七粒同煎。热证,四顺清凉饮,治腹痛,大便秘,小便赤,喜饮冷,以手按之转甚,不可近,病者或两手热,痛处亦热,或用大柴胡汤。(《得效》)凡心腹痛者,必用温散,此是郁结不行,阳气不运,故痛。在上者多属食,食能作痛,宜温散之,如干姜、炒苍术、川芎、白芷、香附、姜汁之类,不可用峻利药攻下之。盖食得寒则凝,热则化,更兼行气快气药助之,无不可者(按:景岳有说,见小腹痛下,宜参)。如腹中常觉有热,而暴痛暴止者,此为积热,宜调胃承气汤之类下之。(《丹溪》)凡心腹诸痛,宜辨其内之胀与不胀,便之闭与不闭,脉之有力与无力,口中热、口中和,痛之久暂,以辨寒热邪正虚实。如痛而胀且闭者,浓朴三物汤攻里;兼发热者,浓朴七物汤兼表里治之。腹痛连胁痛,脉弦紧,恶寒甚,大便秘者,大黄附子汤主之。若但胀而便不秘者,是实中之虚,宜浓朴半夏人参生姜甘草汤。腹痛甚而不可触近,呕吐者,大建中汤主之。雷鸣切痛,呕吐者,附子粳米汤主之。腹痛下利而厥者,通脉四逆汤主之。腹痛吐泻者,理中汤主之。若绕脐疼痛名寒疝,腹中痛者,当归生姜羊肉汤主之。皆起死回生之法。(《妙用》)大人小儿,或素因口腹不节,致伤脾胃,以后或寒或食,凡有所触,即为腹痛,屡发不已,或为胀满食减等证者,惟芍药枳术丸为最妙(系枳术丸加芍药、陈皮),宜加减用之。(《景岳》)腹痛,因于寒,忌苦寒、下利,宜温中、辛散。因于热火,在小腹则绞痛,忌辛热、香燥、补敛,宜甘苦寒。诸痛属实,忌补气,大热,宜破散、疏利、苦寒。诸痛属虚,忌破气、破血、下利、发散,宜补气血、甘温。酸敛。(《本草经疏》)   治不可轻和养   俗谓脾家疼痛,出于胃虚,大率用养脾之剂,而不知受病各有自来。苟不能推究其原,则和养等剂,掩护邪气,非徒无益,而又害之。况夫风冷入脾,尤念虑之所不到,至有荏苒岁月而不可揣度者。有一田夫,醉饱之余,露星取快,一枕天明,自此脾疼攻刺,百药罔功,淹淹数载。后遇至人授以《和剂》抽刀散。温酒调下,数服顿愈。则知风露之根入胃,良姜、菖蒲,为能散其邪,巴、猫借气,为能伐其根,观此可以通一毕万矣。然而痛不复作,养脾之剂独不可继是调理之乎。疗病如濯衣,必去其垢污,而后可以加装饰,医言意也,请借是以为喻。(《直指》)诸痛不可用参、、白术,盖补其气,气旺而痛愈甚。(《丹溪》)   痛须通利   舒王解痛字云:宜通而塞则为痛。此极有理。凡痛须通利脏腑,乃能随其冷热而须用巴豆、大黄、牵牛,此最要法。(《医说》引《医余》)凡言通则不痛、痛则不通之说甚是。夫痛随利止之说,不特通大便曰利,而食滞于胃,消之则效,痰涎壅结者,导之越之则苏,挟外感阴阳不交通者疏解之,血瘀结者导滑之,二便闭涩者通之润之,是皆痛随利止之义也。气得中和曰正气而不疼,若偏即曰邪气,闭而作痛矣。凡治积聚气痛者,慎勿辄泥以诸痛忌用参、术之说为戒,是虚而脾疼者受害多矣。(《会元》)夫通则不痛,理也,但通之之法各有不同。调气以和血,调血以和气,通也。下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也。虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。(《真传》)《灵枢》云:病痛者,阴也。又云:无形而痛者,阴之类也,其阳完而阴伤之也,急治其阳,无攻其阴矣。阳者气也,是痛病当先治气。顾气有虚有实,实者邪气实,虚者正气虚。邪实者以手按之而痛,痛则宜通;正虚者以手按之则止,止则宜补。丹溪猥云诸痛不宜补气,夫实者固不宜补,岂有虚者而亦不宜补乎。故凡痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚。痛而喜寒者多实热,喜热者多虚寒。饱而甚者多实,饥则甚者多虚。脉实气粗者多实,脉虚气小者多虚。新病壮年者多实,久病年衰者多虚。补而不效者多实,(按:此二句原无,据《必读》补。)愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉弦大,痛在脏者脉沉微。兼脉症以参之,而虚实自辨。是以治表虚痛者,阳不足也,非温经不可,里虚痛者,阴不足也,非养营不可。上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。凡属诸痛之虚者,不可以不补也。有曰通则不痛,又曰痛随利减,人皆以为不易之法,不知此为治实痛者言也。故王海藏解痛利二字,不可以利为下,宜作通字训(按:此出《续医说》,以为海藏者误矣。《类经》引王荆公亦误),此说甚善。明哲如丹溪,徒曰诸痛不可补气,则失矣。(《质疑录》)   治有宜补   或曰:诸痛与瘦黑人,及阴虚火动,参、在所当禁,今用之顾效谓何?曰:药无常性,以血药引之则从血,以气药引之则从气,佐之以热则热,佐之以寒则寒,在人善用之耳。况人参不特补气,亦能补血,故曰气血弱,当从长沙而用人参是也。所谓诸痛禁用参、者,以暴病形实者言耳。若年高气血衰弱,不用补法,气何由行,痛何由止,经曰壮者气行则愈是也。(《类案》)(按:此本出《石山居士传》。)其人本体原弱,或大病后气血两虚,不可拘于诸痛不可用参、之语,急投温补重剂,四君子、理中加顺气药。(《司命》)凡治心腹痛证,已经攻击涤荡,愈而复作,或再三用之而愈作愈甚,或脉反浮弦虚大者,皆为中虚之候。此当酌其虚实,而或兼治邪气,或专补正气。若用补无碍,则当渐进,切不可杂乱妄投,以自掣其肘。但当纯用补药,使脾胃气强,得以营运,则邪气自不能犯,又何疼痛之有。(《景岳》)虚痛虽有气血寒热之分,然皆主于气郁滞,气不滞则痛无由生。气虚则气行迟,迟则郁滞而痛,血虚则气行疾,疾则前气未行而后气又至,亦令郁滞而痛。故气虚补气,血虚补血,俾阴中有阳,阳中有阴,及其漏下二刻,一周循环之常,痛自愈也。(《医津一筏》)   治有宜开郁降火   凡治心腹疼痛,但是新病,须问曾服何饮食,因何伤感,有无积滞,便与和中消导之药。若日数已多,曾多服辛温燥热之药,呕吐不纳,胸膈饱闷,口舌干燥,大小便涩难,则内有郁热矣。或原有旧病,因感而发,绵延日久,见证如前者,俱用开郁行气、降火润燥之药,如川芎、香附、炒山栀、黄连、姜汁之类,甚者再加芒硝。但治心腹久痛,须于温散药内,加苦寒、咸寒之药,温治其标,寒治其本也。(《杂着》)(按:此说本于丹溪,见《心痛》中。又《会元》有说,欠核不录。)   温中诸方   治久寒疾,胸腹中痛,时下痢,当归汤方。当归(二两)甘草柑皮(各二两)附子(一两)干姜(四两)上五味咀,以水八升,煮取二升,分三服,日三。(《千金》)又治久寒宿疾,胸腹中痛,短气,时滞下痢,当归汤,于本方去甘草、柑皮,加桂心。治卒心腹绞痛如刺,两胁支满,烦闷不可忍,高良姜汤方。高良姜(五两)浓朴(二两)当归桂心(各三两)上四味咀,以水八升,煮取一升八合,分三服,日二。若一服痛止,便停,不须更服。若强人为二服,劣人分三服。(同上)小建中汤,治腹中切痛。尝有人患心腹切痛不可忍,累用良医治之皆不效,灸十余处亦不瘥。士人陈承善医,投一药遂定。问之,乃小建中汤也。此药偏治腹中虚寒,补血,尤主腹痛。常人见其药性温平,未必信之。古人补虚止用此体面药,不须附子、硫黄。承用此药治腹痛如神。(苏沈)或吐或泻,状如霍乱,及冒涉湿寒,贼风入腹,拘急切痛,加附子三分,名附子建中汤。(《易简》)理中汤,内虚腹痛,加桂枝、甘草(炙)、芍药、生姜、大枣、胶饴,名二中汤。加者是小建中汤方,故名。(《会解》)(按:此方本出《阴证略例》,宜参《伤寒•太阴病》。)一壮年男子,寒月入水网鱼,饥甚,遇凉粥食之,腹大痛,二昼夜不止。一医先与大黄丸,不通,又与大承气汤,下粪水而痛愈甚。召予治。诊其六脉皆沉伏而实,面青黑色。予曰:此大寒证,及下焦有燥屎作痛。先与丁附治中汤一帖,又与灸气海穴二十一壮,痛减半。继以江子加陈皮、木香作丸,如绿豆大,生姜汁送下五粒,五、七次平安。(《正传》)或日虽久,凉剂不应,脉虽洪大,按之不鼓,亦属伏阴,理中汤加熟附子一片,浸冷服。(《六要》)戴复庵云:腹内诸般冷痛,一个枳实理中汤加减,作无限用。(《要诀》)集香散,治心脾疼。(边学谕传。)白术(三两)茯苓(六两去皮)人参(半两去芦)丁香(半两)木香(三两)甘草(半两炙)上为细末,每服二钱,生姜一片,沸汤调服。(《叶氏》)浓朴温中汤,治脾胃虚寒,心腹胀满,及秋冬客寒犯胃,时作疼痛。浓朴(姜制)橘皮(去白各一两)甘草(炙)草豆蔻仁茯苓(去皮)木香(各五钱)干姜(七分)上为粗散,每服五钱匕,水二盏,生姜三片,煎至一盏,去渣温服食前,忌一切冷物。(《内外伤辨》)沙随先生在泰兴时,有乳妪因食冷肉,心脾发痛,不可堪忍。知县钱仁老名寿之,以药与之,一服痛止,再服即无他。其药以陈茱萸五、六十粒,水一大盏,煎取汁去滓,入官局平胃散三钱,再煎热服。(《游宦纪闻》)心腹疼痛,服诸药不效。生料五积散,加艾、生姜煎服。(《澹寮》)(按:《得效》亦用之,既见上。)心脾痛,以炮过附子数片,同五积散煎服。(《事林广记》)鸡舌香散,安胃思食,止心腹痛,调冷热,定泄泻,老少通用。丁香(一百个)甘草(半两)良姜(一两)白芍药(二两)上末,陈米饮调下方寸匕,空心食前煎生用。(《纪用经》)二香散,治心脾痛。赤芍药(半两)姜黄(一分)木香(二钱)丁香(四十九粒)上为粗末,每服三钱,水一盏半,煎一盏,发时热服,忌冷。(《吴氏》)烧脾散,治脾胃虚弱,久寒积冷,心气脾痛,及疗妇人血气攻刺,腹胁撮痛。赤芍药干姜(炮各六钱半)良姜(十两油炒)甘草(炙四两)上为细末,每服二大钱,白汤点下,不拘时候。(《和剂》)安中散,治远年日近脾疼翻胃,口吐酸水,寒邪之气留滞于内,停积不消,胸膈胀满,攻刺腹胁,恶心呕逆,面黄肌瘦,四肢倦怠。又治妇人血气刺痛,小腹连腰攻疰重痛,并能治之。甘草(一十两炒)玄胡索(去皮)良姜(炒)干姜(炮)茴香(炒)肉桂(各五两)牡蛎(四两)上为细末,每服二钱,热酒调下,妇人淡醋汤调服,如不饮酒者,用盐汤点下,并不拘时。(同上)蟠葱散,治男子妇人脾胃虚冷,攻筑心腹,连胁肋刺痛,胸膈痞闷,背膊连项拘急疼痛,不思饮食,时或呕逆,霍乱转筋,腹冷泄泻,膀胱气刺,小肠及外肾肿痛。苍术(米泔浸去皮焙)甘草(各半斤)玄胡索(三两)肉桂(去粗皮)干姜(炮各二两)三棱(炮)青皮(去白)茯苓(白者去皮)蓬术(各六两)缩砂(去皮)丁香皮槟榔(各四两)上捣罗为末,每服二钱,水一盏,连根葱白一茎,煎七分,空心食前稍热服。(同上)冷证。蟠葱散加茱萸、木香煎,亦效。(《得效》)接真汤,治阴病,手足厥冷,脐腹疼痛,真气不足,虚惫欲绝者。沉香丁香(各二钱)麝香(一钱)附子(四钱炮去皮脐)上切一剂,姜、枣煎,或为末,每服二钱,温酒调下。(《百代医宗》)治冷气攻心腹痛,久不瘥,面色青黄,四肢多冷,阿魏丸方。阿魏(一两)桂心(一两)干姜(一两)附子(一两)吴茱萸(半两)当归(一两)上件药捣罗为末,用阿魏膏和捣百余杵,丸如梧桐子大,不计时候,以温酒下二十丸。(《圣惠》)椒附丸,治脐下极冷,痛楚异常,手足亦冷,不任冷水冷食,面黄肌瘦,按之痛稍止者。绵附(一个十二钱者)胡椒(一百粒)上为末,姜汗糊为丸,如梧子大,每服五十丸,姜汤或盐汤空心吞下。(《得效》)   破气诸方   治冷气攻心腹痛,少思饮食,槟榔散方。槟榔(三分)当归(一两)蓬莪术(三分)吴茱萸(一分)阿魏(一分)木香(三分)上件药捣,细罗为散,不计时候,以热酒调下一钱。(《圣惠》)《举痛论》云:寒客于夹脊之脉,则按之不能及,故按之无益。夹脊乃膂脉之所行,其脉当尺泽沉而击,宜行其肾经,以去其寒乌药(一分)芎当归京三棱蓬莪术延胡索(各一分)木香鳖甲(各四铢)甘草(炙三铢)上为细末,空心,水一盏,煎三钱服。(《史载之》)沉麝丸,治一切气痛不可忍。没药辰砂血竭(各一两)木香(半两)麝香(一钱)沉香(一两)上皆生用,银瓷器熬生甘草膏为丸,皂荚子大,姜盐汤送下,血气醋汤嚼下。松滋令万君拟宝此药,妇人血痛不可忍者,只一丸。万君神秘之,每有人病,止肯与半丸,往往亦瘥。(《苏沈》)沉香大丸,治男子妇人脾气虚弱,腹胀满闷,脐下刺痛。沉香(一分细锉)木香川楝子肉(炒)茴香(炒)肉桂(去粗皮)附子(炮去皮脐)青橘皮(去白)砂(别研)雄黄(光明者别研八味各半两)上件为细末,酒煮面糊为丸,每一两作十丸,朱砂为衣,每服一丸细嚼,热酒或盐汤送下。妇人脐下刺痛,烧绵灰酒送下食空。(《杨氏》)行气香苏散,风寒外感,饮食内伤,七情恼怒过度,肚腹疼痛初起者。(《保元》)   通壅诸方   (清热)《集验》疗痰心腹痛兼冷方。鳖甲(炙)柴胡赤芍药(各八分)甘草(炙)枳实(炙)生姜白术(各六分)槟榔(七个)上八味切,以水六升,煮七味,取二升半,去滓,内槟榔末,分服八合,当利。(《外台》)四逆散,治热郁腹痛。(《汇补》)芍药甘草汤,治腹痛。(《纲目》)《选要》治四时腹痛,姜五片,水煎。芍药黄芩汤,治腹痛,脉洪数。(《纲目》引海)(即黄芩汤去大枣,亦出《微义》。)治肚腹痛如锥剜,(胡云阁传。)白芍黄连甘草(各三钱)上锉一剂,金华酒一钟,水一钟,煎服立瘥。(《济世全书》)散火汤,治热痛。黄连芍药栀子(各炒)枳壳陈皮香附浓朴(去皮)抚芎(各二钱)木香(另研)砂仁茴香(各五分)甘草(三分)痛甚不止,加玄胡索、乳香。上剂,姜一片,煎服。(《回春》)神仙珍珠散,治心脾气疼。生朱砂(一钱)真麝香(半钱)白矾(半两)真珠(七粒未穿者尤佳)上为细末,每服一钱,百沸白汤一口许,调匀服之,大有神效,不可乱传。(《经验秘方》)(按:《易简方论》白金散,治忽然腹痛之极,用生白矾三钱研末,以百滚水一钟,冷水一钟,冲矾末服。服后听其吐泻,吐泻通利,其痛即止。此方或效,但无类可隶,姑附于斯,更宜参《心痛》收涩诸方。)   荡结方法   治腹痛,脐下绞结,绕脐不止,温脾汤方。当归干姜(各三两)附子人参芒硝(各二两)大黄(五两)甘草(二两)上七味咀,以水七升,煮取三升,分服,日三。(《千金》)(宜与《滞下》门等参。)《圣济》治腹痛刺,除寒冷,温脾,人参汤。于本方去芒消。《极要方》备急丸,疗忽然心腹胀满,急痛气绝,大小便不通方。大黄(五两)干姜(二两)巴豆(三两去心熬)芒硝(三两)上蜜丸,平晓饮服四丸,不利更加一、二丸,取得四、五度利。利如不止,取醋饭止之。(《医心》)感应丸,治心腹痛甚而大便秘者,至于厥冷,或面青口噤,或六脉沉伏者,痛使之然,非虚脱也。当先以苏合香丸灌下,次投此利之,其效甚速。(《易简》)腹痛作呕,欲利大便,诸药皆吐,惟苏感丸,用姜汁泡汤吞服最妙。(《得效》)有虚寒之人患腹痛,服温补药而相安,时止时作,痛仍不解,甚则利清水或白沫,此虚中有实,或先有宿食在肠不曾去,或病中肠胃虚不能运化,所食之物停于肠中,即一二块宿粪亦能作楚。宜用温补药煎好去滓,入大黄一钱,不甚虚者可加一钱五分,滚四、五沸服之,宿食自下,正气不伤而病随愈,此屡试屡验之妙法也。(《胃气论》)己未在金陵,有家提干上之下巽内人,病心腹胀痛,众医投木香、沉香、槟榔、大腹、芍药、姜、桂之类,病益甚。召仆诊之,六脉弦紧而和,不似病脉,但诊之时,两手如火,以此知其实痛也。众问如何治疗。仆曰:夫凡心腹刺痛,不可便作虚冷治疗。有两医答曰:非冷而何,热即生风冷生气是也。仆曰:不然。《难经》云:虚则痒,实则痛。又仲景云:腹痛者,桂枝加芍药汤。痛甚者,桂枝加大黄汤。家提干云:荆节素来质弱。仆曰:有可辨处。遇痛时使一婢按之,若痛止,是虚寒证也,若按之转甚,手不可近,此实痛也。即令一婢按之,手不可近,叫唤异常。仆曰:此实热无可疑者,当用大柴胡汤治之。众皆不许。仆责状而投之,八服愈。(《妇人良方》)丹溪治一少年,自小面微黄,夏间腹大痛。医与小建中汤加丁香,三帖不效,加呕吐清汁。又与十八味丁沉透膈汤二帖,食全不进,困卧,痛无休止,如此者五、六日,不可按。又与阿魏丸百粒,夜发热不得寐,口却不渴。脉左三部沉弦而数实,关尤甚,右沉滑数实。遂与大柴胡加甘草四帖下之,痛呕虽减,食未进。与小柴胡去参、芩,加芍药、陈皮、黄连、甘草,二十帖而愈。(《类案》)气针丸,治久积风壅,疏利滞气,空胸膈,止刺痛。木香青皮(去白)大黄(炮)槟榔(各一两)黑牵牛(二两半生半炒)上为末,炼蜜丸如梧桐子大,温水下三十丸。(《妇人良方》)(原有治验,宜参。)牵牛大黄丸,治内热作痛,热气上冲而呕。(原有治验。今节录。)黑牵牛(四两,半炒半生,共磨取头末一两二钱。)马蹄大黄(酒拌炒一两五钱)坚槟榔(六钱)陈枳实(炒六钱)姜汁炒浓朴(六钱)醋炒三棱、莪术(各六钱)大黄以下,共为细末,与牵牛末和匀,酽米饮为丸,如梧桐子大,饥服三钱,未利再服二钱,服后停两三时而见效。(《医述》)   行血诸方   丹溪治一人,于六月投渊取鱼,至秋深雨凉,半夜小腹痛甚,大汗,脉沉弦细实,重取如循刀责责然。与大承气汤加桂,二服微利痛止。仍连日于申酉时复痛,坚硬不可近。每与前药,得微利,痛暂止。于前药加桃仁泥,下紫黑血升余,痛亦止。脉虽稍减而责责然犹在,又以前药加川附子,下大便五行,有紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食,于酉时复痛在脐腹间,脉和,与小建中汤一服而愈。(《类案》)至宝饮,治瘀血凝结,肚腹绞痛,如剜割者。(《玉案》)(方见《胁痛》当归须散下。)治脾痛,手拈散,此药极奇,孟公实传。草果玄胡索五灵脂没药上等分,为细末,每服三钱,温酒调下。(《是斋》)乳蛎散,治心脾疼,人不可忍,服诸药不效者云云。《本草》亦载此治心痛,或言古方有此。(按:《本草》等无考。)牡蛎(一两,黄泥固济,通红,取出研细。)乳香(半两研细)上和匀,每服二大钱,沸汤调下,立效。(《事证》)没药散,治一切心肚疼痛不可忍者。没药(乳香别研)乳香(各三钱)穿山甲(五钱炙)木鳖子(四钱)上为细末,每服半钱、一钱,酒一大盏同煎,温服不计时候。(《宣明》)《方脉粹言》治肚腹攻疼因血滞者,用郁金、木香、莪术、玄胡索,白汤磨服。(《汇言》)   吐方   治卒腹痛方,食盐一大把,多饮水送之,忽当吐即瘥。(《肘后》)   熨法   (蒸脐法)凡心腹冷痛,熬盐一斗熨,熬蚕沙、烧砖石蒸熨,取其里温暖止,蒸土亦大佳。(《千金》)《指迷方》盐(半斤炒)以故帛裹,热熨痛处。(《十便》引)主心腹俱痛方,取椒以布裹薄注,上以火熨椒,令汗出瘥。(《千金月令》)真定一秀士,年三十有一,肌体本弱,左胁下有积气,不敢食冷物,得寒则痛,或呕吐清水,眩晕欲倒,目不敢开,恶人烦冗。静卧一二日,及服辛热之剂,则病退。延至甲戌初秋,因劳役及食冷物,其病大作,腹痛不止,冷汗自出,四肢厥冷,口鼻气亦冷,面色青黄不泽,全不得卧,扶几而坐,又兼咳嗽,咽膈不利。故《内经》云:寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。又寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。诸寒在内作痛,得炅则痛立止。予与药服之,药不得入,见药则吐。无如之何治之,遂以熟艾约半斤,白纸一张,铺于腹上,纸上摊艾令匀。又以憨葱数枝,批作两半,铺于熟艾上数重,再用白纸一张覆之,以慢火熨斗熨之,冷则易之。若觉腹中热,腹皮暖不禁,以绵三担,多缝带系之,待冷时方解。初熨时,得暖则痛减,大暖则痛止,至夜得睡。翌日再与对证药服之,良愈。故录此熨法,以救将来之痛也。(《宝鉴》)蒸脐法,治胸腹结痛不可忍,以此蒸之。丁香木香茴香肉桂(各一钱)香附(五钱)用半寸高毛竹圈一个,一头糊绢,圈内密排葱管,灌以药末,置脐上结痛等处,以荔枝核大艾丸灸之,令药气内通,则痛随已。(《医级》)   灸法   予旧苦脐中疼,则欲溏泻,常以手中指按之,少止。或正泻下,亦按之则不疼。它日灸脐中,遂不疼矣。凡脐疼者,宜灸神阙。(《资生》)辛亥夏,家仆社礼年二十四,中阴寒,少腹痛极几死,恨无地可入。为取丹田穴灸之,艾灼时则痛少止,火过复疼,至九壮身体回阳,十五壮热汗出乃愈。嗟乎!寒之中人深也,即用热药如姜、附,亦未见速效,艾火之功神矣哉。(《星海》)房事后受寒腹痛,灸神阙、气海等穴,或炒姜、葱熨之。(《医碥》)   身体类   胁痛      脉候   弦而紧,胁痛,脏伤有瘀血(一作有寒血)。(《脉经》)寸口脉弦而滑,弦则为痛,滑则为实,痛即为急,实即为踊,痛踊相搏,即胸胁抢急。(同上)(按:《病源论》踊作跃,痛踊作弦滑,抢急下有痛也字。)诊其脉弦而急,胁下如刀刺,状如飞尸,至困不死。左手脉大,右手脉小,病右胁下痛。寸口脉双弦,则胁下拘急,其人涩涩而寒。(《病源论》)其脉弦涩者顺,洪大者逆。(《奇效》)脉双弦者,肝气有余,两胁作痛。(《正传》)(按:《医统》曰:双弦者,两手俱弦也。)细紧或弦者,怒气。(《医统》)沉涩是郁。(《准绳》)(按:《准绳》本丹溪。)   病系胆肝肾三脉   邪气客于足少阳之络,令人胁痛、咳、汗出。阴气击于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,引胁与小腹。(《病源论》)胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚,为寒气所乘故也云云。此三经之支脉,并循行胸胁。邪气乘于胸胁,故伤其经脉。邪气之与正气交击,故令胸胁相引而急痛也。(同上)夫胁痛之病,医经云:两胁者肝之候。又云:肝病者两胁下痛。多因疲极嗔怒,悲哀烦恼,谋虑惊忧,致伤肝脏。肝脏既伤,积气攻注,次于左则左胁痛,攻于右则右胁痛,移逆两胁则两胁俱痛。久而不愈,流注筋脉,或腰脚重坠,或两股筋急,或四肢不举,渐至脊膂挛急疼痛,气遇风搏,则胁下结块,气遇寒搏,则胁肋骨痛,下连小腹,上引心端。(《济生续》)   左右血气   (宜参治例《要诀》文)左右胁者,阴阳之道路也,故肝生于左,肺藏于右。以左属肝而藏血,肝阳也,血阴也,乃为外阳而内阴也。右属肺而主气,肺阴也,气阳也,乃为外阴而内阳也。或谓肝血蓄于左胁,作块而痛者,为肝积,名肥气也。肝气郁于右胁,痞硬而痛,咳喘,为肺积,名息贲也。而脾所系于右,其经湿胜,故痰饮湿能化之,随经流入于右。左胁痛者,多因留血而作。右胁痛者,悉是痰气。两胁痛者,岂可一概而言哉。论病之由,当分外之六淫,内之五邪。若暴怒伤触,悲哀气结,饮食过度,冷热失调,颠仆伤形者,或因痰积流注于右,与血相搏,皆能为痛。张仲景论伤寒少阳耳聋胁痛甚者,此是肝胆之气郁而作痛。且胁痛之病,诸经论之详矣。(《奇效》)凡外之六淫,内之七情,劳役饮食,皆足以致痰气积血之病。虽然痰气固亦有流注于左者,然必与血相搏而痛,不似右胁之痛无关于血也。(《准绳》)胁痛有左右血气之辨,其在诸家之说,有谓肝位于左而藏血,肺位于右而藏气,故病在左者为血积,病在右者为气郁。脾气亦系于右,故湿痰流注者亦在右。若执此说,则左岂无气,右岂无血,食积痰饮岂必无涉于左乎。古无是说,此实后世之谬谈,不足凭也。然则在气在血何以辨之?但察其有形无形可知之矣。盖血积有形而不移,或坚硬而拒按,气痛流行而无迹,或倏聚而倏散。若食积痰饮皆属有形之证,第详察所因,自可识别。且凡属有形之证,亦无非由气之滞,但得气行,则何聚不散。是以凡治此者,无论是血是痰,必皆兼气为主,而后随宜佐使以治之,庶得肯綮之法,无不善矣。(《景岳》)胁痛一证,部位虽肝胆所主,而经文有心、肝、太阳、少阳之异,且有饮食、色欲、劳伤、传移诸候。虽前贤凭理立论,以湿痰、死血、气虚等因分别左右,不过明左肝右肺部位,然左右皆肝胆经络,不必泥也。况痛有由胁而入膈者,有由胸腹而移胁者,有自胁而上为巅疾者,有自胁而下流足膝者。症因各异,而总不越乎肝胆之经,但不可徒执肝胆为治,当凭各症之因而立法施治,庶有济也。惟胁内隐痛,咳则震动如裂,且因痛裂之难当,而欲咳不得咳者,此实肺邪之结,多见于右。若见于左者,仍在肝也。(《医级》)   源候诸说   胁痛,肝火盛,木质实,有死血,有痰流注,肝急。(《丹溪》)肝火盛、木气实而胁痛者,或因怒气太逆,肝气郁甚,谋虑不决,风中于肝,皆使木气甚,火盛则肝急矣。经云:肝苦急,急食辛以散之。抚芎、苍术(按:《心法》更曰青皮、当归之类)或小柴胡汤之属。死血、瘀血、恶血停留于肝,归于胁下而痛,其病则自汗,按之益痛甚,宜破血行气。气弱人胁下痛,脉细紧或弦,多以劳役怒气得之,宜八物汤加木香、青皮,或加官桂。(《医统》引丹溪)(死血证更见行血诸方中。)岁木太过,肝气旺盛,两胁充满,莫能舒泄,壅胀为痛,势急难支,此肝火之盛为之也。稀涎宿痰,留注两胁,或僻一胁,绵绵隐痛,或作或止,一有呕恶,则吊动掣痛,久则形肿色赤,坚硬不移,若以肿毒治之增剧,此痰气之结为之也。心生血,肝纳血,肝有热则妄行,注于胁则胁痛,或紫黑,或结块,上部抵当汤,中部桃仁承气汤,皆称捷效,此污血之积为之也。又岁金肃烈,制木太过,致肝气郁而不伸,两胁痛而不止,此须抑金扶木,泻有余而补不足,使两气和平,则痛自止,此肝被郁为之也。(按:止就岁气为辨,遇泥难从,然分肝盛、肝郁者,或有其理。)又有饮食填塞太阴,肝气被压,然肝者将军之官,其性猛烈,不受压制,上冲之则胃脘痛,横行之则两胁痛,惟消食顺气,少兼温散,则食下而肝气自舒,胁痛自止。有医言胁下一条杠起作痛者,食积也。夫饮食入胃,安得出胁而为杠起,必食积偏坠一边而近胁作痛,故医云然,孰信哉?信于理而已矣。又有挫闪跌扑一症,或气郁,或血积,亦作胁痛,若以凉药治之,则痛益甚,须用行血行气之剂,而兼温药以散之辄效。又有阳虚、阴虚二症、皆属之不足,非可有以余者例治也。(《司命》)死血者,日轻夜重,或午后热,脉短涩或芤,桃仁承气汤加鳖甲、青皮、柴胡、芎、归之属。(按:《颐生微论》有左胁痛用桃仁承气汤加干漆治验,当参。)若跌扑胁痛者,亦是死血,宜复元活血汤、破血散瘀汤(此东垣方,用羌、防、桂、翘、归、柴、蛭、麝、苏木)。怒气者,脉弦实有力,大剂香附合芎、归之属。痰饮停伏者,脉沉弦滑,导痰汤加白芥子。房劳过多,肾虚羸怯之人,胸膈之间多有隐隐微痛,此肾虚不能约气,气虚不能生血之故。气与血犹水也,盛则流畅,少则壅滞。故气血不虚则不滞,既虚则鲜有不滞者,所以作痛,宜用破故纸之类补肾,芎、归之类和血。若作寻常胁痛治,即殆矣。(《准绳》)两胁走注,痛而有声者,痰饮也。左胁下有块作痛不移者,死血也。右胁下有块作痛饱闷者,食积也。咳嗽气急发热者,痰结痛也,久而不治,则成肺痈。劳伤身热胁痛者,脉必虚也(《订补指掌》)胁肋痛,肝经病也。盖肝与胆二经之脉布胁肋,肝火盛,木气实,故流于胁肋间而作痛。凡人肩下曰膊,膊下曰,对腋,腋下为,下为胁,胁后为肋,肋下为季肋,俗名肋稍,季肋之下为腰,部分如此。今胁肋痛,固由于肝经之实,而所谓肝邪者,不越气、血、食、痰、风寒五端。试先言五者之由,再详症之所属。一曰气郁,由大怒气逆,或谋虑不决,皆令肝火动甚,以致胁肋痛。(宜枳壳煮散、枳壳散、桂枝汤、小龙荟丸。)一曰死血,由恶血停留于肝,居于胁下,以致胁肋痛,按之则痛益甚。(宜小柴胡汤合四物汤,加桃仁、红花、乳香、没药,或桃仁承气汤、复元活血汤。)一曰痰饮,由痰饮流注于厥阴之经,以致胁肋痛,痛则咳嗽气急。(宜控涎丹云云。)一曰食积,由食停胁下,有一条扛起,以致胁肋痛。(宜神保丸,以枳实汤吞下。又当归龙荟丸。)一曰风寒,由外感风寒之邪,留着胁下,以致胁肋痛。(宜芎葛汤、小柴胡汤加枳壳、桔梗。)此五者皆足致痛,而惟怒气、瘀血居多也。至胁肋地分,本近一处,故其为痛,亦不必细分何部,只以胁痛概之。(《尊生书》)肝血不足,悠悠痛不止者,四物汤加柴胡梢。若胁下一点痛不止,此因酒色太过所致,名干胁痛,难治。(《指掌》)瘀血作痛者,痛而不膨,按之亦痛,不按亦痛,其痛无时而息也。怒气作痛者,痛而且膨,得嗳则缓,已而复痛,其痛有时而息也。此非血与气之辨乎。(《玉案》)肝虚者,肝经虚也,阴虚则脉绌急。肝之脉贯膈布胁肋,阴虚血燥,则经脉失养而痛。其症胁下筋急,不得太息,目昏不明,爪枯色青,遇劳即甚,或忍饥即发者是也。(《金匮翼》)   季胁痛   盖季胁两肋稍之处,肝之下,胆之位也。痛甚而下连少腹者亦是死血,痛不甚而止于一处者痰也。(《玉案》)季胁痛无不因肾虚者,加减八味丸(系去附子加五味子)、肾气丸选用。(《医通》)   治例   胁肋疼痛,服木通散(亦可治男子,出《明理方》)。心下胁肋少腹疼痛,皆素有积寒,而温暖汤散亦可主治,甚者以温药下之。心下与少腹痛,诸书并有效方,而胁肋下痛,鲜获治法。(《妇人良方》)阴阳气滞,邪气未尽,五积散去麻黄,加茴香、青木香、桃仁、橘叶,小柴胡汤、本事芎葛汤、枳壳散。饮食气郁连乳痛,沉香汤(按:当单味煎汤)下红丸子。痛连小腹发欲死,新复元通气散、葱汤调下神保丸。兼肿,二十四味流气饮下神保丸。(《永类》)(节录。)痛甚者,肝火盛,以当归龙荟丸,姜汤下之,是泻火(按:《纲目》作肝)之要药。死血,用桃仁、红花、川芎。痰流注,以二陈汤加南星、苍术、川芎。有火盛者,当伐肝木。有气郁而胸胁痛者,看其脉沉涩,当作郁治。痛而不得伸舒者,蜜丸龙荟丸最快。胁下有食积一条扛起,用吴茱萸、炒黄连。(《丹溪》)曾有人胁痛连膈,进诸气药,并自大便导者,其痛殊甚,后用辛热补剂下黑锡丹方愈,此乃虚冷作痛,愈疏而愈虚耳。胁痛病在肝胆,伤寒胁痛属少阳经,合用小柴胡汤;痛甚而不大便者,于内加枳壳。若寻常胁痛,不系正伤寒,时身体带微热者,《本事方》中枳壳煮散。若只是胁痛,别无杂证,其痛在左为肝经受邪,宜用川芎、枳壳、甘草;其痛在右,为肝经移病于肺,宜用片子姜黄、枳壳、桂心、甘草。此二方出严氏《济生续集》,加减在人。又有肝胆经停痰伏饮,或一边胁痛,宜用严氏导痰汤。痰结成癖,间进半硫丸。盖枳壳乃治胁痛的剂,所以诸方中皆不可少。曾见潘子先说有人胁痛,下青龙汤痛止,兼嗽得可,此其痛必在右胁故也。灼然知是寒气作痛,枳实理中汤为宜。(《要诀》)治之当以散结顺气,化痰和血为主,平其肝而导其滞,则无不愈矣。(《选要》)胁痛二、三年不已者,乃痰瘀结成积块,肝积肥气,肺积息贲,发作有时。虽皆肝木有余,不可峻攻,宜枳术丸加官桂、陈皮、桔梗、甘草,蜜丸服,或复元通气散。(《入门》)去滞气须用青皮,乃肝胆二经药,人多怒,胁下有郁积者,固宜。(《六要》)   治不可过用降气   胁者,肝胆之区。肝为尽阴,喜条达而恶凝滞,胆无别窍,喜升发而恶抑郁。故凡木郁不舒,而气无所泄,火无所越,胀甚惧按者,又当疏散升发以达之。不可过用降气,致木愈郁而痛愈甚也。(《汇补》)   妇人治法   尝论夫左胁痛、胃脘痛二证,妇人多有之。以其忧思忿怒之气素蓄于中,发则上冲,被湿痰死血阻滞其气而不得条达,故作痛也。故治妇人诸痛诸疾,必以行气开郁为主,而破血散火兼之,庶乎得法矣。(《心法附余》)   疏肝诸方   治悲哀烦恼伤肝气,致两胁骨疼,筋脉紧急,腰脚重滞,两股筋急,两胁牵痛,四肢不能举,渐至脊膂挛急。此药大治胁痛,枳壳煮散。枳壳(去穣麸炒黄)细辛(去叶)桔梗(炒)防风(去钗股)川芎(各四两)葛根(一两半)甘草(二两炙)上粗末,每服四钱,水一盏半,姜三片,煎至七分去滓,空心食前温服。(《本事》)大柴胡汤,治胁痛,口燥渴饮水,痛不可忍。(《医林集要》)伤寒胁痛,小柴胡汤,加白牡蛎粉研碎,枳壳去穣切片,各半钱煎。(《得效》)《奇效》名加味小柴胡汤。多怒之人,腹胁时常作痛者,小柴胡加川芎、芍药、青皮之类,痛甚者,就以煎药送下当归龙荟丸。(《丹溪》)左金丸,治肝火,一名回令丸。黄连(六两一本作芩)吴茱萸(一两或半两)上为末,水丸,或蒸饼丸,白汤下五十丸。(《同上》)(按:此本《圣惠》茱萸丸,见泄泻)又抑青丸,泻肝火,黄连(半斤)为末,蒸饼糊丸服。当归龙荟丸。(方见《骨蒸》中。)柴胡疏肝散,左胁痛,为肝经受邪,宜。柴胡青皮(醋炒各二钱)川芎芍药(煨)枳壳(麸炒)香附(各一钱半)甘草(炙五分)水二钟,煎八分,食前服。(《统旨》)《回春》疏肝散,治左胁下痛,肝积属血,于本方去香附、甘草,加黄连、当归、桃仁、红花。柴胡泻肝汤,郁怒伤肝,左胁痛。柴胡(一钱二分)甘草(五分)青皮芍药(各一钱)黄连(炒)山栀(炒)龙胆草(各八分)川归(一钱二分)水煎服。(《赤水》)平肝流气饮,治胁痛,及小腹,至绕脐,并疝气内外疼者。当归(一钱)白芍(八分)川芎(六分)橘皮(盐汤洗一钱)茯苓(一钱)半夏青皮(醋炒各六分)黄连(炒八分)柴胡(七分)香附(童便浸炒八分)浓朴(姜汁炒七分)枝子(盐水炒八分)吴茱萸(煮三次去水炒四分)甘草(炙去皮四分)上剂,姜三片,水煎,空心热服。(《回春》)治胁痛,和肝饮,用鳖甲、柴胡、当归、川芎、半夏、白芍药、枳壳各二钱,水煎服。(《汇言》)和肝饮,治胁下扛梗起一条作疼。当归白芍三棱青皮(各一钱五分)大茴香木香枳壳柴胡砂仁(各八分)水煎,不拘时服。(《玉案》)调肝饮,治胁痛,痛连小腹。当归川芎乌药玄胡索青皮(各一钱五分)柴胡槟榔广木香桃仁(去皮尖各一钱)水煎,热服。(同上)   驱痰诸方   控涎丹,治一身气痛,及胁走痛。痰挟死血,加桃仁泥。凡胁有痰流注,二陈加南星、川芎、苍术。实者,控涎丹下之。(《丹溪》)两胁走痛因于痰者,控涎丹佳。以痰在胁下,非白芥子不能除也。(《六要》)方东两胁痛,上壅至胸,发热,饮食不进。脉左手沉而弦数,乃积气也。右手滑,痰饮也。关脉濡弱,脾气不充也。据症或触于□,故痛之暴耳。治当先去积热,消痰气,然后用补。栝蒌仁六钱,枳壳、姜连、半夏各一钱半,白芥子一钱,牡蛎二钱,炙甘草五分,柴胡一钱五分,二帖诸症尽去。饮食进矣。然恐其复发也,与当归龙荟丸使行之,以刈其根,服下果行二次。(《赤水》)栝蒌枳实汤,治痰结胁下痛(方见《痰涎》),根据本方加白芥子、青皮、茴香,去桔梗、片芩。发热,加柴胡。(《回春》)如右胁下有块,痞塞不通,名曰痰癖,宜。南星(二两用白矾一两半同煮干)软石膏(二两)枳实(麸炒二两)桔梗(二两)黄芩(二两)青礞石(一钱半生腐)上锉,生姜三片,水煎服。(《慈航》)   行血诸方   金氏子年四十余,因骑马跌扑,次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药,不效,来求治。诊其脉,左手寸尺皆弦数而涩,关脉芤而急数,右三部惟数而虚。予曰:明是死血证。用抵当丸,一剂下黑血二升许,后以四物汤加减调理而安。(《正传》)复元活血汤,治从高坠下,恶血留于胁下,及疼痛不可忍。柴胡(半两)栝蒌根当归(各三钱)红花甘草穿山甲(炮各二钱)大黄(酒浸一两)桃仁(酒浸去皮尖研如泥五十个)上件除桃仁外,锉如麻豆大,每服一两,水一盏半,酒半盏,同煎至七分去滓,大温服之食前,以利为度。得利痛减,不尽服。(《医学发明》)当归须散,闪坠瘀血,流在腰胁,疼痛不能转侧。(原更有加独活等文。)当归须(一钱五分)红花(八分)桃仁(七分)甘草(炙五分)赤芍药乌药香附子苏木(各一钱)官桂(六分)酒水煎,空心服。(《原病集》)退热和血汤,瘦人胁下痛,寒热,多怒者,必有瘀血。桃仁红花大黄(酒洗)山栀(各五分)当归须柴胡(各一钱)赤芍药川芎青皮(各七分)食前服。(同上)钱君家藏,治两胁痛,有血瘀气滞者,用姜黄、柴胡、红花、芦荟、白芥子各等分。(《汇言》)余治吾儒病痰火者,多见胁痛。由作文写字,多以左胸伏桌,倦后尽力倚靠,暂不见伤,久则胁痛,乃胸前死血作梗也。于主方中加红花一钱,其效如神。再于熟药内,掺入童便、韭汁少许,搅匀温服更效。(《痰火点雪》)芍药散,治妇人胁痛。白芍药玄胡索(炒)肉桂(各一两)香附子(二两醋一升盐半两同煎干)上为细末,每服二钱,不拘时,白汤调服。(《奇效》)乌金砂饼子,治男子妇人左胁下痛。干漆(三两炒取一两)砂没药乳香(各一分)上为细末,和作饼子,以梧桐子大为剂子,每服一饼子,热汤下。(《鸡峰》)   利气诸方   木通散,治胁肋苦痛偏效,并心下胁肋并小腹牵引痛者皆主之。木通(去皮头)青皮(去白)川楝子(去皮核,各一两。以上三味,用巴豆半两炒黄,去巴豆不用。)萝卜子(炒一两)舶上茴香(二两炒)莪术木香滑石(各半两)上为细末,煎葱白酒调三钱。一服愈者,不过再服。(《妇人良方》)三脘散,治中焦虚痞,两胁气痛,面目手足浮肿,大便秘结。戊午秋,在京城,有一妇人中焦虚痞,腹胁胀痛,大便秘涩,六脉虚弱,更数医服药无效,仆投此药,不终剂而愈。(同上)推气散,治右胁疼痛,胀满不食。枳壳(去穣炒)桂心(去粗皮不见火)片子姜黄(洗各半两)甘草(炙三钱)上为细末,每服二钱,姜枣煎汤调服,调热酒服亦可,不拘时候。(《济生续》)(按:此本《本事》治因惊伤肝,胁骨里疼痛不已,桂枝散,今加姜黄、甘草。)加减七气汤,凡妇人两胁痛,小腹疼,至胸背,乃气不顺也。人参(三钱)桂(三钱)半夏(四钱)甘草(二钱)沉香(二钱)玄胡索(二钱)乌药(五钱)香附子(二钱)上姜煎,不拘时候。(《仙传济阴方》)香橘汤,治七情所伤,中脘不快,腹胁胀满。香附子(炒)橘红半夏(姜制各三钱)甘草(炙一钱)上作一服,水二钟,生姜五片,红枣二枚,煎至一钟,食远服。(《奇效》)四磨汤,治男子妇人,胁痛不可忍。(《医林集要》)木香调气散,治气怒伤于肝胁,大痛难忍。(《订补指掌》)   温利温散诸方   治冷气胁下往来,冲胸膈痛,引胁背闷,当归汤方。当归吴茱萸桂心人参甘草芍药大黄(各二两)茯苓枳实(各一两)干姜(三两)上十味咀,以水七升,煮取二升半,分三服,日三。(《千金》)《外台》张文仲,当归大黄汤,疗冷气牵引腰背肋下腹内痛,于本方去茯苓、枳实。《叶氏》趁痛汤,治气滞不散,攻刺肠肋痛,及走疰气痛,于本方去枳实,加枳壳、附子、生姜,水煎。神保丸(出《灵苑》)。木香(一分)胡椒(一分)巴豆(十枚去皮心研)干蝎(一枚)(按:馆本作十枚。)上汤释蒸饼丸,麻子大,朱砂为衣,每服三丸。心膈痛,柿蒂汤下,或灯心同柿蒂汤下。腹痛,柿蒂、煨姜煎汤下。血痛,炒姜、醋、小便下(按:馆本无小便字)。肾气胁下痛,茴香酒下云云。予三十年前客金陵,医者王琪传此方。琪云:诸气,惟膀胱气胁下痛最难治,独此方辄能去之。熙宁中,予病项筋痛,诸医咸以为风,治之数月不瘥,乃流入背膂,久之又注右胁,挛痛甚苦。忆琪语,方向已编入《灵苑》,取读之,有此一验,乃合服之,一投而瘥。后尝再发,又一投而瘥。(《苏沉》)(按:《医史•抱一翁传》有一男子病胁病,投神保丸,下黑溲痛止,治验。当参。)《杨氏》麝香丸,于本方加麝香(详见《寒疝》)。红丸子,两胁引乳作痛,沉香汤下。(《易简》)(方见《积聚》中。)京卿胡慕东(名欣),少腹作痛,连于两胁,服疏肝之剂,一月以来,日甚一日。余诊之,左关尺俱沉迟,治以理中汤加吴茱萸,一剂知,十剂起矣。(《必读》)建脾散,治脾痞胁痛。(《示儿仙方》)(即建中汤加缩砂。按:《仙方》更并进莞花莪术丸,其方用莞花、半夏、南星、莪术,共醋入苦竹油内煨用,载在《观聚方》中。)   滋补诸方   补肝散(滑氏),治肝肾二经气血亏损,胁胀作痛,或胁胀头眩,寒热发热,或身痛经不调。山茱萸肉当归五味子(炒杵)山药黄(炒)川芎木瓜(各半两)熟地黄(自制)白术(炒各一钱)独活酸枣仁(炒各四钱)上为末,每服五钱,水煎服。(《准绳》)肝体阴而用阳,此以甘酸补肝体,以辛味补肝用。加独活者,假风药以张其气也。(《金匮翼》)补肝汤(滑氏),肝气不足,两胁下满,筋急,不得太息,四肢厥冷,发抢心腹痛,目不明了,爪甲枯,口面青,宜。山茱萸甘草桂心(各半两)桃仁细辛柏子仁茯苓防风(各三两)大枣(二十四枚)上咀,以水九升,煮五升,去渣分三服。(《准绳》)一人胁疼,每日至晚发热,乃阴虚也。用小柴胡汤合四物汤,加龙胆、青皮、甘葛。阴虚甚,加黄柏、知母。(《丹溪》)一男子房劳兼怒,风府胀闷,两胁胀痛。薛作色欲损肾,怒气伤肝,用六味地黄丸料,加柴胡、当归,一剂而愈。(《类按》)   身体类   腰痛      脉候   尺脉牢而长,关上无有,此为阴干阳,其人苦两胫重,少腹引腰痛。寸口脉壮大,尺中无有,此为阳干阴,其人苦腰背痛,阴中伤,足胫寒。(《脉经》)尺脉沉,腰背痛,宜服肾气丸,针京门补之。(同上)尺脉粗常热者,谓之热中(按:此《平人气象论》文),腰胯疼,小便赤热。(同上)诊其尺脉沉,主腰背痛。寸口脉弱,腰背痛。尺寸俱浮直下,此为督脉腰强痛。(《病源论》)大抵腰痛之脉,脉皆沉弦。沉弦而紧者寒腰痛,沉弦而浮者风腰痛,沉弦而濡细者湿腰痛。坠堕闪肭,以致气凝血滞而痛者,脉多沉弦而实也(按:此脉法,《微义》引刘三点。又《崔氏脉诀》,其意相同)。当推其所因,合其脉以治,无不效者矣。(《济生》)脉必沉而弦,沉为滞,弦为虚。涩者是瘀血,缓者是湿,滑者或伏者是痰,大者是肾虚。(《丹溪》)   病由肾虚   (不能俯仰)肾主腰脚,肾经虚损,风冷乘之,故腰痛也。又邪客于足少阴之络,令人腰痛引少腹,不可以仰息。(《病源论》)肾主腰脚,而三阴三阳十二经八脉,有贯肾络于腰脊者。劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。阳病者不能俯,阴病者不能仰,阴阳俱受邪气者,故令腰痛而不能俯仰。(同上)大抵因于房室过伤而肾虚者为多。盖肾虚则火旺,火旺则阴愈消而不能荣养,故作痛也。久而不治,则成骨痿。(《医学集成》)(按:此说本于东垣,东垣说见后。)   源由证治总说   凡腰痛病有五:一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛。二曰风痹,风寒着腰,是以痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以痛。四曰腰,坠堕伤肾(按:《医心》作概,肾作腰),是以痛。五曰寝卧湿地,是以痛。(《病源论》)腰者肾之外候,足少阴经之所流注。若痛连小腹,不得俯仰,短气,此由肾气虚弱,劳伤过度,有所不荣,宜服杜仲散(用杜仲、官桂、丹皮)。若其状阴阴而痛,以热物熨痛处即少宽,此由久处卑湿,复为风邪伤于足太阳之经,与血气相搏,诊其脉缓涩,宜服白术散。若痛不可转侧,转侧痛极,此由役用,动伤经络,或从高堕下,气滞于足少阴之经,留而不行,为正气冲击而痛,诊其脉沉,大小不常,谓之肾腰痛,宜服趁痛丸。若痛而转侧,转侧则如锥刀所刺,大便涩,小便赤,甚或黑,此留血滞于腰间,谓之血沥腰痛,诊其脉涩,宜服当归丸。(《方氏》)(按:原更有肾着证,全据经文,仍不录。又白术散,《是斋》引史氏《指南方》,主治亦同,然则此五证论方皆出于史氏欤。)夫腰痛虽属肾经,亦涉三因所致。在外则脏腑经络受邪,在内则忧思恐怒,以至房劳坠堕,皆能致之。方书五种之说,未为详论云云。庶几后学以类推寻,为治疗之典据耳。(《三因》)《素问》云:腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。审如是说,则知肾系于腰,多因嗜欲过度,劳伤肾经,肾脏既虚,喜怒忧思,风寒湿毒,得以伤之,遂致腰痛。又有坠堕内肭。气凝血滞,亦致腰痛。(《济生》)腰者肾之外候,一身所恃以转移阖辟者也。盖诸经皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚,凡冲风受湿,伤冷蓄热,血沥气滞,水积堕伤,与夫失志作劳,种种腰疼,迭见而层出矣。冲风者,汗出乘风,风邪风毒之胚胎也。受湿者,践雨卧湿,重着肿滞之萌柏也。腰间如水为伤冷,发渴便闭为蓄热。血沥则转侧如锥之所刺,气滞则郁郁闷闷而不伸。积水沉重,则小肠不得宣通;坠堕损伤,则瘀血为之凝结。沮锉失志者肾之蠹,疲精劳力者肾之戕。举是数证,肾家之感受如此,腰安得而不为痛乎。《内经》曰:腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。审如是则痛在少阴,必究其受病之原而处之为得。虽然,宗筋聚于阴器,肝者肾之同系也。五脏皆取气于谷,脾者肾之仓廪也。郁怒伤肝则诸筋纵弛,忧思伤脾则胃气不行。二者又能为腰痛之寇,故并及之。(《直指》)大抵寒湿多而风热少。(《试效》)腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积。(《丹溪》)湿热腰疼者,遇天阴或久坐而发者是也。肾虚者,疼之不已者是也。瘀血者,日轻夜重者是也。(《钩玄》)腰者肾之所附,皆属肾,有寒有湿,有风有虚,皆能作痛。腰痛如锯刀所刺,大便黑,小便赤黄或黑,由血滞腰间,名沥血腰痛,桃仁酒调黑神散。若寒腰痛,见热则减,见寒则增,宜五积散,每服加吴茱萸半钱。(《要诀》)腰痛证旧有五辨,虽其大约如此,然而犹未悉也。盖此证有表里虚实寒热之异,知斯六者,庶乎尽矣,而治之亦无难也。(《景岳》)腰痛证,凡悠悠戚戚、屡发不已者,肾之虚也。遇阴雨或久坐而重者,湿也。遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也。遇诸热而痛,及喜寒而恶热者,热也。郁怒而痛者,气之滞也。忧愁思虑而痛者,气之虚也。劳动即痛者,肝肾之衰也。当辨其所因而治之。(同上)凡积而渐至者皆不足,暴而痛甚者多有余。内伤禀赋者皆不足,外感邪实者多有余。故治者当辨其所因。(同上)其为痛也,或引于项脊,傍及两胁,不可俯仰,或腰下如有横木,如坐水中,多令人面目黧黑,腹胁胀满。感邪气者驱散之,凝滞者顺其气而调其血,如此治之,病无不愈。(《集成》)新痛宜疏外邪,清湿热。久则补肾,兼理气血。(《入门》)   肾虚   (诸般虚证)有房室劳伤,肾虚腰痛者,是阳气虚弱,不能运动故也。经言腰者肾之府,转摇不能,肾将败矣。宜肾气丸、鹿茸、茴香之类,以补阳之不足也。如膏粱之人,久服阳药,醉以入房,损其真阴,肾气热,肾气热则腰脊痛而不能举,久则髓减骨枯,骨枯发为骨痿,宜六味地黄丸、温肾丸、封髓丹(二方当考)之类,以补阴之不足也。(《试效》)若肾虚腰痛,转侧不能,嗜卧瘦弱者,大建中汤,加川椒十粒,吞下腰肾丸(方阙)及生料鹿茸丸(出《济生》,系补肾大方)之类。(《要诀》)大抵诸腰痛皆起肾虚,既挟邪气,则须除其邪。如无外邪积滞而自痛,则惟补肾而已。腰肢痿弱,身体疲倦,脚膝软,脉或洪或细而皆无力,痛亦悠悠隐隐而不甚,是其候也。亦分寒热二证:脉细而无力,怯怯短气,小便清利,是谓阳虚;其脉洪而无力,小便黄赤,虚火时炎,是谓阴虚。(《准绳》)腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色斫丧,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证。凡虚证之候,形色必清白,而或见黧黑,脉息必和缓,而或见细微,或以行立不支而卧息少可,或以疲倦无力而劳动益甚。(《景岳》)老年精力自衰,背驼腰曲,疲软无力,行动艰难,其脉涩而微弱,以精血之属慎补可也。又有久病之体,或病后虚人,及房劳多欲者,腰膝无力,悠悠隐隐,疲软而痛,嗜卧懒行,步履不胜,两腰喜暖,六脉涩弱而无神,或空大而搏指者,以温补之药主治。(《百问》)   肾着   肾主腰脚,肾经虚则受风冷,内有积水,风水相搏,浸积于肾,肾气内着,不能宣通,故令腰痛。其病状,身重腰冷,腹重如带五千钱,如坐于水,形状如水,不渴,小便自利,饮食如故,久久变为水病,肾湿故也。(《病源论》)若湿腰痛,如坐水中。盖肾属水,久坐水湿处,或为雨露所着,湿流入肾经,以致腰痛,宜渗湿汤(方见《中湿》)。不效,宜肾着汤。(《要诀》)如为湿寒湿热外袭,其痛微缓,转输重着,阴寒天气尤甚,其脉微滑而濡软,以升阳除湿为主。(《百问》)   风湿   劳伤肾气,经络既虚,或因卧湿当风,而风湿乘虚搏于肾,肾经与血气相击而腰痛,故云风湿腰痛。(《病源论》)   风寒   若风伤而腰疼者,或左或右,痛无常处,牵引两足,宜五积散,每服加防风半钱,或加全蝎三个尤好,小续命汤、独活寄生汤皆可选用。(《要诀》)若风寒在经,其证必有寒热,其脉必见紧数,其来必骤,其痛必拘急兼酸而多连脊背,此当辨其阴阳,治从解散。(《景岳》)如为风寒所感,肢体酸软,绵绵而痛,肾腰无力,畏寒就热,其脉弦紧浮,以温散为先。(《百问》)   腰   (闪肭)腰者,犹如反腰,忽转而之。(《肘后》)(按:《医心》引葛氏方作“概腰者,是反腰,忽动转而挽之。”)腰者,谓卒然伤损于腰而致痛也。此由损血搏于背脊所为,久不已,令人气息乏少,面无颜色,损肾故也。(《病源论》)腰痛者,偻伛肿重,引季胁痛,因于坠堕,恶血流滞,及房劳疲力,耗竭精气,致腰疼痛。惟此,从不内外因补泻施治。(《三因》)若因闪肭或扑伤损而痛,宜黑神散和复元通气散(方见《寒疝》),酒调下。不效则恐有恶血停滞,宜先用酒调下苏合香丸,仍以五积散,每服加大黄半钱,苏木半钱,当归倍元数。(《要诀》)(按:《丹溪心法•附录》作五积散,加牵牛头末一钱,或桃仁七枚。)腰痛亦有因闪挫而得者,闪挫之初,血气必有凝滞之处,亦宜先泄而后补也。(《医学管见》)如挫闪跌扑,以致死血流于本经而作痛,宜四物加桃仁、红花、苏木行之。若脉壮盛者,用桃仁承气汤。(《原理》)   食积   食积腰痛者,食滞于脾而气传于肾也。夫肾受脾之精而脏焉者也,若食不消,则所输于肾者,非精微之气,为陈腐之气矣。而肾受之,乱气伤精,能无痛乎。亦有醉饱入房太甚,酒食之积,乘虚流入少阴,腰痛难以俯仰者,疏瀹其源,澄清其流,此大法也。(《金匮翼》)   妇人   妇人(按:此似脱去字)血过多,及素患血虚致腰痛者,当益其血。(《要诀》)妇人腰痛者分二:一则经不调而有热,一则浊气下坠而多带,腰痛一阵,下白一阵是也。(《六要》)女人腰痛,少壮者多血滞,衰老者多血虚。(《玉案》)   腰酸   腰痛尚有寒湿伤损之异,腰酸悉属房劳肾虚,惟有峻补,男子用青蛾丸,或八味丸加补骨脂、杜仲。有热,去附子,加五味。走精,用六味丸,去泽泻,加鳔胶、沙菀蒺藜、五味子。大便不实,加肉果、补骨脂,山药粉糊代蜜。妇人用六味加杜仲、续断。有带,去熟地,加艾、附。经候不调,加当归、阿胶。(《医通》)   环跳痛   所示近来腰复微痛,坐久屈伸不便,右侧腰腿相接处曰环跳穴,旁多酸痛。夫腰者肾之外候,盖由肾水衰虚于内,以致肾之外候,或微痛,或屈伸不便,或环跳穴旁酸痛也。环跳虽属膀胱,膀胱亦肾之府,未有脏病而腑不病也。(《石山》)(按:丹溪治环跳穴痛不已,防生附骨疽,以苍术、黄柏、青皮、甘草,冬加桂枝,夏加条芩,体虚加牛膝,大料煎,入姜汁,食前饮之云云。又《赤水》有治验二则,文繁不录。)   尻痛   臀尖尽处,又有所谓尻骨痛,有痰、有血虚、死血不同。(《玉案》)尻乃足少阴与督脉所过之处,兼属厥阴。若肾虚者,六味丸加肉桂。不愈,加鹿茸。肥人属湿痰,二陈合二炒(用苍术、黄柏)。有因死血作痛者,当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之。不应,加地龙、生附子。(《医通》)   死证   人有痛,面上忽见红点者,多死。(《丹溪》)腰痛,面忽红忽黑,为心肾交争,难治。(《医碥》)   杂治例   今之人每患腰痛,不问虚实,多进牵牛之药。殊不知牵牛之为性,能伤肾气,服之未见作效,肾气先有所损矣。倘的是气,(原书此下有缺漏)香茸元,治肾脏虚寒,腰膝沉重,补益。麝香(一钱)破故纸(四两)牛膝鹿茸(各二两)附子苁蓉(各四两)上为细末,酒煮稀面糊和丸,如梧子大,每服五十丸,食前盐汤或温酒下。(《鸡峰》)鹿角丸,治肾虚伤冷,冷气入肾,其痛如掣。鹿角屑(一两酥炙黄)附子(炮二两)桂心(三分)上为末,酒糊丸,如梧桐子大,盐酒下三、五十丸,空心服。(《三因》)青娥丸,治肝肾虚,腰腿重痛。常服壮筋补虚,填精益髓。杜仲(一斤炒)生姜(十两炒)破故纸(一斤炒)上为末,用胡桃肉一百二十个,汤浸去皮,研成膏,入少熟蜜,丸如梧子大,每服五十丸,盐酒、盐汤任下。(同上)(按:《简易》魏将使青娥丸,有丸和十二年岭南节度使郑□序,其方无杜仲。又按:此本出《本草图经》,无杜仲、生姜,蜜和如饴糖,以暖酒二合,调药一匙服,不饮人以暖熟水调。)《和剂•诸局秘方》补骨脂用脂麻同于银器内炒熟。《是斋》补髓丹,于本方去生姜(杜仲、补骨脂各十两,用芝麻五两同炒,候芝麻黑色无声为度,筛去芝麻),加鹿茸(二两,燎去毛,酒炙)、没药(一两,别研),用胡桃三十个为膏,入面少许,酒煮糊为丸。(《续易简后集》曰:真暮年之良剂。)《魏氏》补髓青娥丸,于本方去杜仲、生姜,加菟丝子(酒浸一宿研炙)、韭子(炒)。茴香酒,治打坠凝瘀,腰疼通用。破故纸(炒香)茴香(炒)辣桂(等分)上为末,每服二钱,热酒调,食前进。故纸主腰痛,主行血。(《直指》)速效散,治男女腰疼,不可忍者。川楝子(取肉巴豆五粒,去壳,同炒赤,去巴豆。)茴香(盐炒香,去盐。)破故纸(炒各一两)上为细末,每服三钱,空心用热酒调服。(《奇效》)   温经驱风诸方   肾着散方。桂心(三两)白术茯苓(各四两)甘草泽泻牛膝干姜(各二两)杜仲(三两)上八味治下筛为粗散,一服三方寸匕,酒一升,煮五、六沸,去滓顿服,日再。(《千金》)《直指》生附汤,治受湿腰痛,于本方去桂心、泽泻,加附子(生)、苍术、浓朴、姜、枣。白术散,第二证方(见前证治总说)。白术(二两)芍药(三两)官桂(去粗皮一两)附子(炮去皮脐一两)上为细末,每服三钱,用温酒调下,空心食前服。(《方氏》)《范汪方》治概腰方。寄生桑上者、鹿茸、桂心、牡丹。分等为散。服方寸匕。日三。(《医心》)治腰背痛,独活寄生汤。夫腰背痛者,皆犹肾气虚弱,卧冷湿地,当风所得也。不时速治,喜流入脚膝,为偏枯冷痹,缓弱疼痛,或腰痛挛,脚重痹,宜急服此方。独活(三两)寄生(《古今录验》用续断)杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风芎人参甘草当归芍药干地黄(各二两)上十五味咀,以水一斗,煮取三升,分三服,温身勿冷也。喜虚下利者,除干地黄。服汤取蒴叶火燎浓安席上,及热眠上,冷复燎之,冬月取根、春取茎熬,卧之佳,其余薄熨,不及蒴蒸也。诸处风湿,亦用此法。(《肘后》有附子一枚大者,无寄生、人参、甘草、当归。)(《千金》)治冷滞风气攻刺,腰体疼痛,独活散方。独活(一两)附子(一两)牛膝(二两)芎(三分)桂心(三分)赤芍药(三分)当归(三分)桃仁(半两)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,每于食前温服。(《圣惠》)五积散,治感寒湿,与脾胃气蔽腰痛,最效。(《三因》)《易简》寒湿腰疼,每服加桃仁七枚,去皮尖煎。调肝散,治郁怒伤肝,发为腰痛。半夏(制三分)辣桂宣木瓜当归川芎牛膝好细辛(各二分)石菖蒲酸枣仁(荡去皮微炒)甘草(炙各一分)上锉细,每三钱,姜五片,枣二枚,煎服。(《直指》)   清燥渗湿诸方   七味苍柏散,治湿热腰痛,动止滞重,不能转侧。苍术黄柏杜仲故纸川芎当归白术(各一两)水煎服。(《入门》)补肾汤(西园公制),治一切腰痛。破故纸(酒炒)小茴(盐酒炒)玄胡索牛膝(去芦酒洗)当归杜仲(酒炒)黄柏(酒炒)知母(酒炒)上锉一剂,生姜煎服。(《医鉴》)敷氏《医学集要》名济腰汤。《济世全书》加味如神散,于本方加肉桂,气恼加木香,瘀血作痛加桃仁、红花。余尝治一董翁者,年逾六旬,资禀素壮,因好饮火酒,以致湿热聚于太阳,忽病腰痛不可忍,至求自尽,其甚可知。余为诊之,则六脉洪滑之甚,且小水不通而膀胱胀急,遂以大厘清饮(用茯、泽、猪、通、栀、车、枳壳),倍加黄柏、龙胆草,一剂而小便顿通,小水通而腰痛如失。(《景岳》)(按:《颐生微论》载:方鲁儒腰膝异痛不可忍,阳盛格阴,用黄柏、龙胆、芩、连、栀子,加姜,乘热顿饮,三剂而痛若失,用人参固本丸,一月而痊。正与景岳意同。)甘豆汤,治内蓄风热,入肾腰痛,大小便不通(方见《积热》门),加续断、天麻,间服败毒散。(《直指》)   行血诸方   戊寅芝山寺施医。一人患腰痛,经年不愈,服补肾诸药,其痛渐剧,渐至饮食减少,骨瘦如柴。诸医谓不治之症,求余诊视。见其脉弦长而大,按之有力,小腹坚硬闷痛。当时以桃仁承气汤与服,大便遂通,黑粪半桶,其痛立止。继用桃仁酒服,半月全痊。凡有积热于肠胃之间,郁伏不得通达,亦能发痛。今与通药,非治肾虚腰痛,乃治积热腰痛也。(《医约》)张令施乃弟,伤寒坏症,两腰偻废,卧床彻夜痛叫,百治不效,求诊于余。其脉亦平顺无患,其痛则比前大减。余曰:病非死症,但恐成废人矣。此症之可以转移处,全在痛如刀刺,尚有邪正互争之象。若全然不痛,则邪正混为一家,相安于无事矣。今痛觉大减,实有可虑,宜速治之。谛思良久,谓热邪深入两腰,血脉久闭,不能复出,止有攻散一法。而邪入既久,正气全虚,攻之必不应。乃以桃仁承气汤,多加肉桂、附子二大剂与服,服后即能强起,再仿前意为丸,服至旬余全安。此非昔人之已试,乃一时之权宜,附子与大黄同用,而合桃仁、肉桂以散腰间之血结也。(《寓意草》)立效散,治腰痛。延胡索当归官桂上等分,酒调细末二钱服。(别本《中藏》)葛丞相传,名舒筋散,治血脉凝滞,筋脉拘挛,肢节疼痛,行步艰难,此药活血化气第一品药也。(《是斋》)《妇人良方》名如神汤。趁痛散,治寒湿相搏,攻注腰脚疼痛,行步少力,筋脉拘急。没药(一两细研)杜仲(一两半炒断丝)延胡索(一两)当归(一两洗焙)肉桂(去粗皮一两)萆(一两)上件为细末,每服三钱,温酒调下,空心。(《杨氏》)当归丸,第四证方(说见上)。当归(去头尾切洗焙干三两)水蛭(三十个细锉锻石炒烟起为度)桃仁(去皮尖研三两个)上为细末,酒煮面糊为丸,如梧桐子大,每服十丸,用温酒吞下。未知,加至三十丸,食前服。(《方氏》)一友腰痛不可转侧,六脉散大,重取之则弦小而长,服补肾药半年不效,有欲改湿热治者,予以为恶血。病者曰:内有恶血,可以下否?予曰:脉细未可驱逐,且用归益母汤补之,然后用桃仁酒服之可也。服益母汤十剂而痛渐减,饮食亦进,遂与桃仁酒饮,一月而安。(《医约》)归益母汤。当归(二钱)黄(生三钱)益母草(洗一钱)苏木(八分)香附(五分)上水二钟,煎一钟,不时服。(同上)   利气诸方   小七香丸,治郁怒忧思,或因闪肭扑,一切气滞腰痛,方载《和剂局方》中(按:用甘松、甘草、香附子、丁香皮、莪术、砂仁、益智仁)。上一帖作二帖,橘仁一钱,盐少许,水一盏,煎至七分,放温送下,空心服。(《济生》)《苏沈》沉麝丸,治血沥腰痛,用续断、牛膝、桃仁炒,煎汤磨下。(《直指)