杂病广要 - 第 10 页/共 33 页

气水饮停滞结聚成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛而身发黄，名为癖黄。（《病源论》） 　　胆黄 　　胆黄证，凡大惊大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎野狼之惊，突然丧胆而病黄者，其病则骤；有酷吏之遭，或祸害之虑，恐怖不已而病黄者，其病则徐。如南北朝齐永明十一年，有太学生魏准者，因惶惧而死，举体皆青，时人以为胆破，即此之类。又尝见有斗殴之后，日渐病黄者，因伤胆而然。其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染，凡此数证，皆因伤胆。盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。经曰胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，义犹此也。且胆附于肝，主少阳春生之气，有生则生，无生则死，故经曰凡十一脏皆取决于胆者，正以胆中生气，为万化之元也。若此诸证，皆以胆伤，胆伤则生气败，生气既败，其能生乎。所以凡患此者，多致不救。然当察其伤之微甚，速救其本，犹可挽回，而炼石补天之权，则操之医之明者。（《景岳》）（按：原有治方，《辩证录》亦载此证，并宜参。） 　　鼠疸 　　鼠盗饮食五谷，遗粪在内，人不拣择，误食则生黄胆，诸药不效，用猫涎和解毒丹服之。（《识病捷法》）（按：《本草》秦艽条，《图经》引崔元亮《集验方》曰：夜食误餐鼠粪，亦作黄。又解毒丹，即神仙解毒万病丸。）腹胀脾受湿热，郁而不行，亦多有腹胀之候，治法纲领，大要疏导湿热于大小便之中。人徒见茵陈汤、五苓散、黄连丸、三黄丸辈，随试辄效，则目之以寻常。不思单阳无阴，病势已极，疸而不渴，犹可用工，疸而复渴，其或腹膨，全济者鲜。（《直指》）过用寒凉，脾胃受伤，遂成肿胀，其害非常。（《医读》）（按：此说亦出《诸证辨疑》。） 　　生死诀 　　凡黄，候其寸口脉近掌无脉，口鼻冷，并不可治。（《脉经》）甚则寸口无脉，鼻出冷气，与夫形如烟熏，摇头直视，为心绝。环口黧黑，油汗发黄，为脾绝。此皆仓扁所望而惊者也，孰谓黑疸之能有瘳乎。（《直指》）疸毒入腹，喘满者危（按：《入门》更有渴多面黑证）。脉洪大，大便利而渴者死。脉小，小便利不渴者生。（《奇效》）凡年壮气实，脉来洪大者，易愈；年衰气虚，脉来微涩者，难瘥。年过五十，因房劳饮酒，七情不遂而得，额黑呕哕，大便自利，手足寒冷，饮食不进，肢体倦怠，服建中、理中、渗湿诸药不效者，不可为也。（《准绳》）黄胆，变黑如烟尘者死，小便如膏者死，腹胀者死，饮食太少者死。若眼渐白、小便长者，病将退也。（《玉案》）色若烟熏，目神暗青，阳黄死证也。喘满渴烦不已，心胸如啖蒜刺痛，黄毒入腹死证也。面色黧黑，冷汗，阴黄死证也。（《金鉴》）验黄胆生死法，用二指重按胸前膻中穴，二指左右分开，中间有血色者，可治。（《医宗说约》） 　　治法总说 　　治法各当究其所因，分利为先，解毒次之。（《大成》）仲景茵陈栀子大黄汤，治湿热也。栀子柏皮汤，治燥热也。如苗涝则湿黄，苗旱则燥黄，湿则泻之，燥则润之可也，此二药治阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄，茵陈附子汤，大抵以茵陈为君主，佐以大黄、附子，各随其寒热也。（《汤液本草》）治疗之法，大要疏导湿热于大小便之中（按：此本《直指》文），如茵陈、五苓、黄连、三黄剂，皆其要药者也。（《普渡慈航》）脾胃不和黄胆，倦怠少食，胃苓汤，小便赤加滑石。湿热黄胆，小便赤涩，茵陈五苓散。湿寒黄胆，脾胃不和，不食，脉沉细，小便清利者理中汤，甚者加附子，所谓阴黄胆是也。脾湿积黄，心腹疼痛，胃苓汤。湿热，因倒胃气，服下药而大便下利者，参、术等加茵陈、山栀、甘草。面色黄，肢体倦，小便清，谓之木胜于土，中走于外故也（按：中字疑），黄建中汤（《丹溪》）大法宜利小便，除湿热。脉浮，腹中和，宜汗。脉浮，心中热，腹满欲吐者，宜吐。脉沉，心中懊，或热痛腹满，小便不利，面赤自汗出，宜下。脉不浮不沉微弦，腹痛而呕，宜和解。脉沉细无力，自汗泄利，小便清白为虚，身目黄，大便自利，宜补。饥饱劳役，内伤中州，非外感，宜补。（《六要》）忌破气、闭气、下、咸、滑利、滞腻、润、燥热，有瘀血者兼忌酸寒，宜清热、利水、除湿、养胃气，有停滞者宜消积滞，有瘀血者宜行血。（《本草经疏》） 　　治有二端 　　李思训论议杂病发黄，脾虚也。黄久不去者，有积也。补脾磨积则可，不可用凉泻之药。（《元戎》）瘅病必须分其新久而治。新病初起，即当消导攻渗，如茵陈汤、茵陈五苓散、茯苓渗湿汤之类，无不应手获效。久病又当变法也，夫脾胃受伤日久，则血气虚弱，必宜补益，如参术健脾汤（按：系异功散加归、芍）、当归秦艽散（按：系八物汤去参，加秦艽、陈皮、半夏曲），使正气盛则邪气退，庶可收功。又有元气素弱之人得此瘅者，犹恐渗利以虚其元，反投滋补之剂，殊不知邪未除而先补，则湿愈盛，热愈增，而渐加眼目遍身俱黄，虽欲退之，必得岁月方愈，其不能善治者，终不免于毙矣。（《统旨》）黄胆之病，多由脾胃不和，湿热相合，蒸郁成黄，正与曲相似。《内经》云：溺黄赤，安卧者，黄胆。夫溺黄赤者，热之征也。安卧者，湿之征也。仲景云：阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。盖阳明湿热之邪，既不能从汗而越之于表，又不能从小便而泄之于下，而至心中懊，则其湿热不能外达而反内结，不能下行而反上逆可知。故仲景有茵陈篙汤，用茵陈、栀子清解其热，微加大黄导之使下。《千金方》有麻黄醇酒汤，用麻黄一味，开结散邪，且加醇酒，助之外达，如此表里分消，湿退热除而黄自愈矣。此特言外感发黄，而未及乎内伤也。仲景云：男子发黄，小便自利，小建中汤主之。夫小便自利，则湿邪去而发黄当愈，而不愈者，里无湿热，特以中气不足而虚阳外泛耳。故用小建中汤，以创建中气而收拾虚阳为合治。非若本无热邪，清之必伤其阳；本无湿邪，利之必损其阴。呜呼！可不慎哉。（《病机汇论》）赵羽皇曰：治法有汗下之分，补泻之异焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陈汤之类，清热渗利之外，并无他说。虽然其湿热之甚于肠胃者，或可攻之；若郁于肌肤之间而不得发越，过用疏利，则湿热反内陷而不出矣。仲景治身热发黄者，有麻黄连翘赤小豆汤一法，无非急解其表，令热邪自外而散耳。方论止知可降，而不知可升者，非理也。至于素患脾虚，寒凉过甚，或小水清白而大便微溏，力倦神疲而脉细少食，皆太阴脾气虚极而真色外现之候也。惟用补中益气汤，略加车前、茯苓一二味，热胜者连理汤尤宜。今此每遇此症，不辨其孰实孰虚，在表在里，概用寒凉通利。讵知脾胃虚者不宜寒，寒之则中气愈败矣；脾胃弱者不宜降，降之则下多亡阴矣。或攻或补，或升或降，惟随时变通耳。（《名医汇粹》） 　　治当破其囊 　　黄胆之症，仲景原有煎方，然轻者用之俱效，而重者俱不效何也？盖疸之重者，其胁中有囊，以裹黄水，其囊并无出路，药只在囊外，不入囊中，所服之药，非补邪即伤正，故反有害。若轻病则囊尚未成，服药有效；至囊成之后，则百无一效。必须用轻透之方，或破其囊，或消其水（《轨范》或提其黄水出净），另有秘方传授，非泛然煎丸之所能治也。（《源流论》）（按：此说颇奇，姑存之。） 　　发汗方 　　急黄状，始得大类天行病，经三两日，宜合麻黄等五味汤服之，发汗以泄黄势方。麻黄（三两去节）干葛（五两）石膏（八两）生姜（六两）茵陈（二两）上药切，以水八升，煮取二升七合，去滓分温三服，服相去十里久，服讫当欲汗，则覆被微取汗以散之。（《外台》引许仁则） 　　清热诸方 　　《短剧》疗黄胆，身目皆黄，皮肤曲尘出，三物茵陈蒿汤方。茵陈蒿（六两）栀子（二十四枚）石膏（一斤）（《千金方》加大黄三两）上三味，以水八升，煮取二升半去滓，以猛火烧石膏令正赤，投汤中，沸定，取清汁，适寒温，服一升，自覆令汗出周身遍，以温粉粉之则愈。若不汗，更服一升，汗出即愈也。（《外台》）疗黄胆方，皮肤眼睛如金色，小便赤，并主之。茵陈子芩（各四分）黄栝蒌秦艽升麻（各六分）栀子（五枚）上以水二升，煎取八合，食后良久，分三频服，两剂即愈。（《千金月令》）崔元亮《集验方》治黄方，用秦艽一大两，细锉作两帖子，以上好酒一升，每帖半升酒，绞取汁，去滓空腹分两服，或利便止。就中好酒人易治。凡黄有数种，伤酒曰酒黄。夜食误食鼠粪，亦作黄。因劳发黄，多痰涕，目有赤脉，日益憔悴，或面赤恶心者是。元亮用之及治人皆得力，极效。（《本草图经》引）（按：又引《正元广利方》疗黄，心烦热口干，皮肉皆黄，秦艽、牛乳同煮服，云出于许仁则。《外台》亦引许氏，云文仲、《必效》同，西域法也。）葛根汤，治酒疸。葛根（二两）枳实（去瓤麸炒）栀子仁豉（各一两）甘草（炙半两）上咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）沈氏黑疸方。茵陈篙四两，捣取汁一合，栝蒌根一斤，捣取汁六合，冲和顿服之，必有黄水自小便中下。如不下，再服。此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒，为黑疸良方。余复加茵陈汁，以为湿邪引导，较为真切，故用之辄效也。（《尊生书》）治劳黄，柴胡散方。柴胡（一两去苗）茵陈（半两）犀角屑（半两）麦门冬（一两去心）甘草（半两炙微赤锉）鳖甲（二两涂酥炙微黄去裙）上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）沈王格患疸证，一身及面目悉黄，微见黑滞，烦渴腹满，来干余治。诊得左脉弦数，右脉空大，此内伤发黄，为厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法，平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热以清气道，除湿蒸而和中气。方用人参三钱，白术二钱，白芍一钱，黄连、山栀七分，归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱，柴胡七分，炙草五分，半曲一钱，服三十剂而诸患霍然。（《印机草》） 　　疏里方法 　　湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用大黄消石汤，荡涤其湿热，如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤，清解而兼下夺，如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤清解为君，微加大黄为使，如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以瘅证多夹内伤，不得不回护之耳。（《法律》）（按：栀子大黄汤，大黄一两，茵陈蒿汤，大黄二两，是其轻重可知，喻氏之言未为当。且二方之别，在上焦中焦，不必就分轻重矣。）治发黄，身面眼悉黄如金色，小便如浓煮柏汁，众医不能疗者方。茵陈栀子（各二两）黄芩柴胡升麻大黄（各三两）龙胆（二两）上七味咀，以水八升，煮取二升七合，分三服。若身体羸，去大黄，加栀子仁五六两，生地黄一升。夫黄发已久，变作桃皮色（按：先教谕曰：桃皮色，盖谓带黑不明润），心下有坚，呕逆不下饮食，小便极赤少，四肢逆冷，脉深沉极微细迟者，不宜服此方，得下必变也。宜与大茵陈汤（按：系茵陈、黄柏、大黄、黄芩、栝蒌根、甘草、白术、茯苓、前胡、枳实、栀子），除大黄，与生地黄五两。服汤尽，消息看脉小浮出，形小见，不甚沉微，便可治也。脉浮见者，黄当明，不复作桃皮色，心下自宽也。（《千金》）根据前麻黄等五味汤（出上发汗中）服之取汗，汗出后未歇，经三五日，又合栀子等五味汤以取利方。栀子（二十枚）柴胡（三两）黄芩（三两）茵陈（三两）芒硝（六两）上药切，以水八升，煮四味，取二升六合去滓，内芒硝搅令消，分温三服，如人行十里久，更服之效。（《外台》引许仁则）治黄胆，面黄肌瘦，大黄丸方。大黄（锉一斤）芎（半斤）上二味捣罗为末，用蜜和成剂，甑上炊七遍，丸如梧桐子大，每服三十丸，熟水下，空心食前临卧日三服。（《圣济》）王文川令郎，原伤饮食，又伤于冷菱等物，遍身发黄，眼如金色，夜发热，天明则退，腹痛手不可近，号叫通宵。市医因其黄，而曰胡真矣，众议以草头药进。予至，急止之，曰：向以草药几误其母，复欲误其子乎。盖脾胃喜温恶寒，且此症乃食积酿成而黄，为湿热所致，法当健脾，用温暖之剂下之，湿热去而黄自退。草头药性多寒，用之是损脾土而益其疾也，可用哉。即以保和丸一钱，入备急丸五分，作一次服之，少顷泻一次，又少顷连下三次，积物所下甚多，腹痛尽止，再与调中丸服一月，不但一身之黄尽去，而步履轻捷如飞。（《赤水》） 　　通脬诸方 　　加减五苓汤，治伏暑郁黄，烦渴小便不利。赤茯苓（去皮）猪苓（去皮）泽泻白术茵陈（各等分）上为咀，每服四钱，水一盏半。煎至八分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）茯苓渗湿汤，治黄胆，寒热呕吐，渴欲饮冷，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。茵陈（六分）白茯苓（五分）木猪苓泽泻（各三分）黄连黄芩（生）栀子汉防己白术苍术陈皮青皮（各二分）上十二味咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，空心食前。（此方亢二哥服之效）（《宝鉴》）又谷疸，茯苓栀子茵陈汤，于本方加枳实。《统旨》于本方去黄芩、青皮，加秦艽、葛根。《济世全书》茵陈五苓散，于本方去芩、连、防己、陈皮、青皮，加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陈汤，于本方去黄芩、防己、白术、陈皮、青皮，加枳实、浓朴、滑石。通泰丸，治五疸湿热，形体尿汗皆黄，口渴心下满闷。栀子仁（一两）茵陈（二两）海金沙（一两）木通赤茯苓滑石（炒）黄连（各一两）大黄（一两）上为末，稀糊丸如梧桐子大，每服六十丸，茵陈汤下。（《活人心统》） 　　温中诸方 　　理中加茯苓汤，治寒湿发黄，此症虽小便黄赤，亦作寒治者，盖以余症及脉别之也。（《纲目》）（按：原引仲，然仲未知何人，且更有治验，殊失冗杂，今仅节其要。）戊寅芝山寺施医，一人五十余岁，患疸症，浑身发黄，目睛亦黄，小便黄赤而黑，身热又欲近火，服去湿热等剂愈剧，一日服栀子茵陈汤，手足遂冷，振寒转栗，目昏暗，自以为不可救药，抬到寺中求诊。余见其脉，六部虚细若散，遂用理中茯苓汤十帖而安。夫身热又欲近火者，热在皮肤而寒在骨髓也。小便黑、脉虚细者，寒湿胜也。振寒转栗，乃足太阴寒水之症也。此人服寒凉剂过多，致阴气太甚，阳气欲绝，若不用温中剂急救，何能挽回哉，此正所谓逐寇而伤君者是也。（《医药》）（按：此案系就《纲目》治验而处措者，然稍有条理，仍存录之。）四君子汤（《和剂》），治色疸。加黄（炙）白芍药白扁豆（制各一两）上锉细，每服三钱，姜五片，枣二枚，煎服。（《直指》）若因病久，元气益虚，而脾之正色见于外者，宜用补中益气加茵陈、茯苓。若中气虚寒，四肢厥冷，或浮肿黑黄者，用人参理中汤加茯苓、茵陈。（《明医杂着》注）疏黄饮，治发黄冷证。白术人参干姜茵陈甘草（《医经会解》） 　　滋补诸方 　　养荣汤，治五疸，脚弱心忪，口淡耳响，微寒发热，气急，小便白浊，当作虚劳治之。（《三因》）（按：《济生》此下曰：不可妄投凉剂，愈伤血气。而处以秦艽饮子，其方系于养荣汤中，去黄、五味子、人参，加秦艽、川芎、半夏者。）治黄胆，其小便自利，白如泔色，此状得之因酒过伤，宜服土瓜根散方。土瓜根（一两）白石脂（一两）桂心（一两）栝蒌根（一两）菟丝子（一两酒浸一日曝干别捣为末）牡蛎（一两烧为粉）上件药捣，细罗为散，每服煮大麦粥饮，调下二钱，日三四服。（《圣惠》）（按：此本《千金》凝水石散，治肉疸，饮少小便多，如白泔色，此病得之从酒。今去凝水石、知母，加土瓜根、牡蛎。）治房黄，鹿茸散方。鹿茸（一两去毛涂醋微炒）熟干地黄（一两）山茱萸（一两）五味子（一两）黄（一两锉）牡蛎（一两烧为粉）上件药捣，细罗为散，不计时候，以温酒调下二钱。（同上）生血润肤汤，治干黄病，血不荣于皮肤，致桔燥干黄。润肤生血酒红花，五味双门二地麻，归芩括桃仁碾，数服肌肤效可夸。（《医读》）六味地黄丸，治干黄病。（同上） 　　鼻方法 　　凡遇时行热病，多必内瘀着黄，但用瓜丁散内鼻中，令黄汁出乃愈，即于后不复病黄矣。常须用心警候，病患四肢身面微似有黄气，须用瓜丁散，不得令散漫，失候必大危矣。特忌酒面，犯者死。（《千金翼》）（按：《千金》、《外台》其方不一，今仅录一首。又《本事》有治验，宜参。）黄胆，目黄不除，瓜丁散方。瓜丁细末，如一大豆许，内鼻中，令病患深吸取入，鼻中黄水出瘥。（同上）（按：《兰台轨范》举《近效》瓜蒂散曰：病轻者，小豆大则可。不愈，间日复频用效。或使人以竹筒极力吹鼻中，无不死者。又曰：嗅鼻出黄水，唐以前即有此法。或用束腰葫芦内白膜研细，加麝少许，吹鼻亦能出水。） 　　调摄法 　　大慎面肉醋鱼蒜韭热食，犯之即死。（《千金翼》）脾胃稍实，更断浓味，可治，酒色伤，恣口腹者，难。（《入门》） 　　内因类 　　〔附〕黄胖 　　 　　证治诸说 　　盖脾疸之证，湿热与宿谷相搏故也，俗谓之食劳黄。（《十形三疗》）食劳疳黄，一名黄胖。夫黄胆者，暴病也，故仲景以十八日为期。食劳黄者，宿病也，至有久不愈者。（《纲目》）农民黄肿病，因饱作劳，脾气不舒，宜杨法师胜金丸。（《要诀》）（按：此方不审，先教谕曰：盖《本事》紫金丹之类。）黄肿者，或酒疸或谷疸（按：疸字宜削），沉积顽痰，胶固郁结于其中，故或为癖，或为积聚，是以积于中而形于外，盖因土气外形而黄也。故宜以苍术、浓朴、香附、陈皮之类，以平其土气之敦阜；用铁粉、青皮之类，以平其木气之有余；加以曲，助脾消积；退黄之后，仍用参、术等补脾之剂，以收十全之功，此标而本之之治也。（《正传》）黄肿病，即世俗所谓黄胖，起于食积湿郁而成，由脾湿不行积滞所致，丹溪用大小温中丸俱效。（《医统》）黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩体倦，懒于作为，小便短而少，大便溏而频，食欲善进，不能生力，宜当健脾为主治。（《绳墨》）人有病黄肿者，不可误以为黄胆。盖黄胆者，遍身如金，眼目俱黄，而面无肿状；黄肿之黄，则其色带白，而眼目如故。虽同出脾胃，而病形不同，医者当审而治之。黄胆之起，由于湿热蒸染。而黄肿之症，则湿染热未甚，而多因虫积食积之为害也。或偶吞硬食过多，碍其脾家道路，经久不消，脾胃失运化之权，浊气上腾，故面部黄而且浮，手足皆无血色（血字据《医镜》补）。有虫者，又吐黄水，毛发直指，肌肤不泽，且好食生米、茶叶之类者是也。若肿及四肢者难治，肿及腹者不治，饮食减少者不治，以其无胃气也。（《玉案》）食劳疳黄，或由食积，或由劳倦，或由疳积所致。或名黄胖，胖者肿也，湿热蒸而发胖，如馒头蒸而起发，矾醋收敛，使之瘦缩，凡收敛即属伐肝。黄肿多有虫与食积，有虫必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶之类，用使君子、槟榔、川楝、雷丸之类，食积则用消食药，剂中不可无针砂，消积平肝，其功最速，治法亦与黄瘅有别也。（《医碥》）（按：食劳黄病，食积虫多，《施丸端效方》磨积食劳丸主治。）力役人劳苦受伤，亦成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠惰无力，宜沈氏双砂丸。（《尊生书》）黄胖易治于黄胆。（《粹言》） 　　消积燥湿诸方 　　加减胃苓汤，治黄胖，饮食无味，四肢无力，行步倦怠，脉涩而濡，或腹有积块胀满。苍术（米泔浸）陈皮浓朴（姜炒）猪苓泽泻白术（去芦炒）白茯苓藿香半夏（姜炒）大腹皮山楂萝卜子三棱莪术青皮甘草上锉，生姜三片，枣一枚，水煎温服。（《寿世保元》）治男子妇人患食劳气劳，遍身黄肿，欲变成水肿，及久患癖，小肠膀胱，面目悉黄，紫金丹。胆矾（三两）黄蜡（一两）青州枣（五十个）上于瓷合内，用头醋五升，先下矾、枣，慢火熬半日以来，取出枣去皮核，次下蜡一处，更煮半日如膏，入好腊茶末二两同和，丸如梧子大，每服二三十丸，茶酒（《宝鉴》茶清）任下。如久患肠风痔漏，陈米饮下。宗室赵彦才，下血，面如蜡，不进食，盖酒病也，授此方服之，终剂而血止，面色鲜润，食亦倍常。新安有一兵士亦如是，与三百粒，作十服，亦愈。（《本事》）枣矾丸，治食劳黄，目黄身黄者。皂矾（不以多少，沙锅子木炭烧通赤，用米醋内点之赤红。）上为末，枣肉丸如桐子大，每服二三十丸，食后生姜汤下。（《宝鉴》）《乾坤生意》以平胃散为衣。《医鉴》名五疸神丹，曰：有虫服之吐出，神效。《广笔记》曰：凡服矾者，忌食荞麦、河豚，犯之即死。（按：《丹溪纂要》绿矾丸方后曰：愈后宜忌食荞麦诸毒物，若犯之即死。余又尝见一人服此药下，后二年，因食所犯，忽无故而死。）紫金丸，治黄祛积。荆三棱（三两煨）蓬术（一两半炮）枳壳（一两半麸炒）干漆（一两半醋炒烟尽）苍术（一两半米泔浸）砂仁（一两半细研）黑牵（头衣一两）青皮（二两半）针砂（三两酒炒）白矾（五钱飞）陈皮（二两半）皂矾（五炒钱白）上为细末，蒸饼为丸，如桐子大，每服五六十丸，白汤任下。（《修月鲁般经后录》）大温中丸，治食积黄肿。针砂（一十两，醋炒令红，醋浸七次再炒，另研。）陈皮苍术青皮浓朴三棱蓬术（六味各五两）甘草（二两生用）香附（一斤）上九味末之，醋糊为丸，梧子大，每服五七十丸，空心姜盐汤下，午食前、晚食前，并温酒下。脾虚者，以白米、人参作汤使下。（《新效方》）（按：又有小温中丸，用针砂、苍术、神曲、川芎、栀子、香附。）丹溪曰：又可借为制肝燥脾之用。脾虚者，以参、术、陈皮、芍药、甘草为汤下。《纲目》丈夫黄胖，胃有宿积，口淡脚酸气急，于本方去青皮、浓朴、蓬术、甘草，加黄连、茱萸、人参、茯苓。《准绳》举此方及枣矾丸曰：实人及田家作苦之人宜之，若虚人与素养柔脆者，宜佐以补剂。治黄肿，用明亮绿矾一斤，锅内熔化，次下多年黄陈米四升，慢火煮炒，约一时许，烟尽为度（《卫生易简方》莫炒枯了），取摊于地上出火毒，为末。另用苍术一斤二两，米泔水浸一昼夜，刮净锉晒干为末一斤，和前药，以陈米醋（《易简方》打糊）为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，空心临卧，温酒送下，陈米汤亦可，忌糯米、面、生冷。（《乾坤生意》）《万应方》伐木丸，因脾土衰弱，只缘肝木气胜，能克脾土，故得此病，久服能助土益元，于本方去陈米，加黄酒、麸曲。（《本草纲目》曰：时珍常以此方，加平胃散，治一人中满腹胀，果有效验。盖此矾色绿味酸，烧之则赤，既能入血分伐木，又能燥湿化涎，利小便，消食积，故胀满、黄肿、疟、痢、疳疾方往往用之，其源则自张仲景用矾石、消石治女劳黄胆方中变化而来。）脾劳黄病，针砂四两，醋炒七次，干漆烧存性二钱，香附三钱，平胃散五钱，为末，蒸饼丸梧子大，任汤使下。（《本草纲目》引《摘玄方》）《寿世仙丹》皂矾丸，于平胃散加皂矾、针砂，红枣捣烂丸。《广笔记》黄病有积神方，于平胃散加山楂、茯苓、麦芽、槟榔、绿矾，枣肉丸，每服一钱，白汤吞，日三服。退黄胖。以平胃散料一分，香附一分，加神曲、麦芽、白术，丸服。（《医学集成》）铁砂丸，治黄肿病。针砂（半斤醋煮赤）南木香（二两）百草霜（四两）人参（二两）皂矾（一钱）枣（三十枚去核）上将枣肉同蒸饼汤浸一宿，和丸如梧桐子大，每服十五丸至三十丸，空心临卧各一服，温酒送下，二十日见效。（《医林集要》）《沈氏》双砂丸，于本方去百草霜、人参，加砂仁、香附、大麦粉，胡桃肉生捣如泥，同黑枣煮烂，去皮核为丸（皂矾白馒头包红）。《经验方》治食气，遍身黄肿，气喘食不得，心胸满闷。不皂荚去皮及子，涂好醋炙令焦为末，一钱匕。巴豆七枚，去油膜。二件以淡醋及研好墨为丸，如麻子大，每服三丸，食后陈橘皮汤下，日三服，隔一日增一丸，以利为度。如常服，消酒食。（《本草》）朱砂丸，治食气，遍身黄肿，多年不瘥，及一切块积。朱砂砂麝香（各一分）雄黄黄丹（各半两）腻粉（三筒子）巴豆（三十个，去皮出油后烂研，又用醋半盏熬，成膏为度。）上为细末，入巴豆膏内，用面（疑曲）尘和滴水丸，如绿豆大，每服五七丸，用水半盏煮一沸取出，临卧温酒下，至晚但微泻二三行是效，并不搜搅人脏腑。（《鸡峰》） 　　内因类 　　消渴 　　三消之病，自古大抵主肾虚为论，往往于肾虚证中，更立名称，盖以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治，则河间、东垣庶得经旨，而上消一证颇为罕有已。今采集诸家方说，不能判然区析，姑并合为条，以俟学者审别焉。 　　病由肾虚 　　消HT。HT，渴也。肾气不周于胸胃中，津润消渴，故欲得水也。（《释名》）凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生，又年少惧不能房，多服石散，真气既尽，石气孤立，惟有虚耗，唇口干焦，精液自泄，或小便赤黄，大便干实，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便，此皆由房室不节之所致也。（《千金》）（按：巢氏论消渴分为消渴、渴病、渴利、内消，其渴病以为脏腑由虚实而生热，津液竭少故渴，而不审何证，其他则谓为少服五石，热结于肾所致。然服石今世所无，仍仅拈其证于后款，余不具载。）《近效》祠部李郎中论曰：消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。医者多不知其疾，所以古方论亦阙而不言，今略陈其要。按《洪范》稼穑作甘，以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须臾即皆能甜也，足明人食之后，滋味皆甜。流在膀胱，若腰肾气盛，则上蒸精气，气则下入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉也，其余别为小便。故小便色黄，血之余也，臊气者，五脏之气；咸润者，则下味也。（按：此五句，《圣惠》作上余为涕泪，经循五脏百脉，下余为小便，黄者血之余也，臊者五脏之气，咸者润下之味也。）腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也。故甘味不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。犹如乳母，谷气上泄，皆为乳汁。消渴疾者，下泄为小便，此皆精气不实于内，则使羸瘦也。又肺为五脏之华盖，若下有暖气，蒸即肺润。若下冷极，即阳气不能升，故肺干则热。故周易有否卦，干上坤下，阳阻阴而不降，阴无阳而不升，上下不交，故成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也。若无火力，水气则不上，此板终不可得润也。火力者，则为腰肾强盛也，常须暖将息。其水气即为食气，食气若得暖气，即润上而易消下，亦免干渴也。是故张仲景云：宜服此八味肾气丸，并不食冷物及饮冷水，今亦不复渴。比频得效，故录正方于后耳。（《外台》）消渴之疾，皆起于肾，盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙醢，或服丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是渴利生焉。（《济生》）天一生水，肾实主之。膀胱为津液之腑，所以宣行肾水，上润于肺。故识者以肺为津液之脏，自上而下，三焦脏腑，皆囿乎天一真水之中，《素问》以水之本在肾、末在肺者此也。真水不竭，安有所谓渴哉。人惟淫欲恣情，酒面无节，酷嗜炙糟藏、咸酸酢醢、甘肥腥之属，复以丹砂五石济其私，于是炎火上熏，腑脏生热，燥气炽盛，津液干焦，渴引水浆而不能自禁矣。（《直指》）盖肾之所主者水也，真水不竭，自足以滋养乎脾而上交于心，何至有干枯消渴之病乎。惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰，构成此症，而三消之患始剧矣，其根源，非本于肾耶。（《玉案》） 　　病由饮酒 　　凡积久饮酒，未有不成消渴。然则大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。脯炙盐咸，此味酒客耽嗜，不离其口，三HT之后，制不由己，饮啖无度，咀嚼酱HT觞不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴。治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月而瘳：不自爱惜，死不旋踵。方书医药实多有效，其如不慎者何。（《千金》） 　　脉候 　　消渴，脉数大者生，细小浮短者死。消渴，脉沉小者生，实坚大者死。（《脉经》）三消之脉，浮大者生，细小微涩，形脱可惊。（《删补四言举要》）消证，脉显实大，为证脉相符，虽久可治。若见悬小而坚，不但脉不应病，且真藏发露，其可疗乎。设消证脉小，而不至于虚悬坚劲，又当从仲景肾气丸正治矣。然历诊消瘅之脉，无有不带数象者，但须察浮数沉数，在左在右，尺甚寸甚，及有余不足，兼见何脉而为审治。又须详南北风土之强弱，病患禀气之浓薄，合脉象而推之，庶几无虚虚之误矣。（《医通》）三消燥热太过之候，脉宜实大洪滑，为可治；若涩而且微，真阴已竭，多不可救。（《医级》） 　　三消形证 　　夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，随饮小便故也。内消病者，不渴而小便多是也。（《病源论》）（按：此皆下消，《三因》曰消肾，亦曰内消。）有人病渴利，始发于春，经一夏服栝蒌、豉汁得其力，渴渐瘥，然小便犹数甚，昼夜二十余行，常至三四升，极瘥不减二升也。转久便止，渐食肥腻，日就羸瘦，喉咽唇口焦燥，吸吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃兼倍于常，故不为气力者，然此病皆由虚热所为耳。治法栝蒌汁可长将服以除热，牛乳、杏酪善于补，此法最有益。（《千金》）（按：此证与次证俱同于巢源所云，亦即下消。）寻夫内消之为病，当由热中所作也。小便多于所饮，令人虚极短气。夫内消者，食物消作小便也，而又不渴云云。此病虽稀，甚可畏也。利时脉沉细微弱，服枸杞汤即效。（同上）（枸杞汤见后）《古今录验》论消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也。三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。特忌房劳。若消渴者倍黄连，消中者倍栝蒌，肾消者加芒硝六分，服前件铅丹丸。（《外台》）（按：铅丹丸方未见，疑是《千金》铅丹散为丸，然方中无黄连，存考。又此三证俱以一方治，知是皆下消之属。）夫消渴者，日夜饮水百盏，尚恐不足，若饮酒则愈渴，三焦之疾。自风毒瓦斯酒色所伤于上焦，久则其病变为小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜，淹浸之久，诸虫聚食，是恶候也，此名消渴。中焦得此病，谓之脾消，吃食倍常，往往加三两倍，只好饮冷，入口甚美，早夜小便频数，腰膝无力，小便如泔，日渐瘦弱，此名消中也。下焦得此病，谓之肾消，肾宫日耗，饮水不多，吃食渐少，腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣。愚医不识义理，呼为劳疾，或云下冷。如此不见痊期，疾久之，或变为水肿，或发背疮，或足膝发恶疮漏疮，至死不救。（《卫生家宝》）渴疾有三：曰消渴，曰消中，曰消肾，分上中下焦而言之。夫三焦为无形之火热内烁，致精液枯乏，脏腑焦腐，饮有形之水以浇沃，欲其润泽也。若热气上腾，心虚受之，火气散漫而不收敛（按：《三因》曰：消渴属心，故烦心，致心火散蔓，渴而引饮。此黎氏所本），胸中烦躁，舌赤如血，唇红如坯，渴饮水浆，小便频数，名曰渴，属于上焦，病在标也。若热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸内，消谷喜饥，食饮倍常，不生肌肉，好饮冷水，小便频数，色白如泔，味甜如蜜，名曰消中，又曰脾消，属于中焦，病在水谷之海也。若热伏于下焦，肾虚受之，致精髓枯竭，引水自救而不能消，饮水一斗，小便反倍，味甘而气不臊，阴强而精自走，腿膝枯细，渐渐无力，名曰肾，又曰急，属于下焦，病在本也。无形之火热日炽，有形之水饮日加，五脏乃伤，气血俱败。水气内胜，溢于皮肤，则传为跗肿；火热内胜，留于分肉之间，必为痈肿疮疡。此皆病之深而多致不疗，良可悯哉。（《简易》）消渴轻也，消中甚焉，消肾又甚焉（按：原举三证与黎氏同），若强中则其毙可立待也。虽然真水不充，日从事于杯勺之水，其间小便或油腻，或赤黄，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物，皆从小便出焉。甚而水气浸渍，溢于肌肤，则胀为肿满；猛火自炎，留于分肉，则发为痈疽。此又病之深而证之变者也。（《直指》）消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、肾消。上消者，上焦受病，又谓之膈消病也，多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流湿润燥。中消者，胃也，渴而饮食多，小便黄，经曰热能消谷，知热在中，法云宜下之，至不欲饮食则愈。肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂，治法宜养血以整肃，分其清浊而自愈也。（《保命集》）复分为三消：高消者，舌上赤裂，大渴引饮，《逆调论》云心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云口干饮水，多食善饥，虚瘅成消中者是也，以调胃承气、三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏，叔和云焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发脑疽背疮，不能食者，必得中满鼓胀，皆谓不治之证。洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏方白术散，倍加葛根治之。上中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。（《东垣试效方》）消渴有三等，肺消、脾消、肾消。肺消、肾消可治，惟有脾消不可治。肺消，热在上焦，可用凉药，如黄连等皆可用，此疾多出于饮酒人，冬月盛寒，多以葱椒鸠鸽煮酒，或加食热面，遂得此疾，故可用凉药解之。如脾消则饮食入腹，如汤浇雪，则随小便而出，落于混僻沟渠中，皆凝结如白脂，日可倍食数食，肌肤日益消瘦，用热药则热愈甚，用凉药则愈见虚羸，故无治法。肾消者，渴而多饮水，小便白浊，肌肤虽日消瘦，然小便不如脾消之凝结坚硬，饮食亦不倍多，此是肾虚弱，心气泮散所致，故可以补心肾，去烦热，则其疾可愈。（《活法秘方》）中焦消渴，饮食入胃，传送太急，不生津液，食已则饥，胃中有热，宜用黄芩、石膏。（《丹溪纂要》）三消，小便去多。上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾气热燥，饮食倍常，皆消为小便。下消消肾，肾衰不能摄水，故小便虽多而渴。然小便既多，津液必竭，久而未有不渴者，谓之全不渴，未有的论。（《要诀》）上消者，经谓之膈消，膈消者，渴而多饮是也。中消者，经谓之消中，消中者，渴而饮食俱多，或不渴而独饮是也。下消者，经谓之肾消（按：经无此名，当作肺消），肾消者，饮一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之传变，王注谓肺脏消燥，气无所持是也。盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液，而津液之精微者，收养筋骨血脉，余者为溲，肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二而溲如膏油也。筋骨血脉无津液以养之，故其病成，渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾虚则心寡于畏，妄行凌肺而移寒与之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用肾气丸补肾救肺，后人因名之肾消及下消也。（《纲目》） 　　消渴脚力盛衰时月 　　凡此疾与香港脚，虽同为肾虚所致，其香港脚始发于二三月，盛于五六月，衰于七八月，凡消渴始发于七八月，盛于十一月十二月，衰于二月三月，其故何也？夫香港脚者，壅疾也，消渴者，宣疾也。春夏阳气上，故壅疾发，即宣疾愈也；秋冬阳气下，故宣疾发，即壅疾愈也。审此二者，疾可理也。（《外台》引《近效》祠部李郎中论） 　　重证 　　三消久而小便不臭，反作甜气，在溺桶中滚涌，其病为重。更有浮在溺面如猪脂，溅在桶边如烛泪，此精不禁，真元竭矣。（《要诀》） 　　病变痈疽 　　其病变多发痈疽，此坐热气留于经络不引（按：此二字《外台》作经络不利），血气壅涩，故成痈脓。（《病源论》）（按：又渴病候曰：或成水疾。）消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈。何者？消渴之人，必于大骨节间发痈疽而卒，所以戒之在大痈也，当预备痈药以防之。（《千金》）痈疽科谓有先渴而后疮者，先疮而后渴者，或有二证俱发，其危尤甚焉。愚且尝亲见有不幸而遭此者，故每疗渴为之防疮，疗疮为之防渴，不过用八味丸、忍冬丸之类。（《澹寮》）（按：忍冬丸系忍冬、甘草。）夫消渴者，多变聋盲疮癣痤痱之类，皆肠胃燥热怫郁，水液不能浸润于周身故也。或热甚而膀胱怫郁，不能渗泄，水液妄行而面上肿也。（《三消论》） 　　病变肿胀 　　脾土制水，通调水道，下输于膀胱。消渴饮水过度，内溃脾土，土不制水，故胃胀则为腹满之疾也。《内经》谓水为阴，腹者至阴之所居，是以水饮之证，先见于腹满。（《圣济》）脾土也，土气弱则不能制水，消渴饮水过度，脾土受湿而不能有所制，则泛溢妄行于皮肤肌肉之间，聚为浮肿胀满而成水也。（同上）消渴后成水气，方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸，皆克泄之剂，不若五皮饮送济生肾气丸，及东垣中满分消诸方为妥。（《准绳》） 　　治例 　　凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证，果为实火，致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止。若由真火不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。（《景岳》）上消善渴，中消善饥，虽曰上消属肺，中消属胃，然总之火在中上二焦者，亦无非胃火上炎而然，但当微为分别以治之。若二焦果由实火，则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少，病多在肺者，宜人参白虎汤主之。若水亏于下，火炎于上，有不得不清者。宜玉女煎（用石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）或加减一阴煎（用生地、芍药、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮）之类主之。（同上）下消证，小便淋浊，如膏如油，或加烦躁耳焦，此肾水亏竭之证，古法用六味地黄丸之类主之，固其宜矣。然以余观之，则亦当辨其寒热滑涩，分而治之，庶乎尽善。若淋浊如膏，兼热病而有火者，宜补而兼清，以加减一阴煎，或补阴丸、大补阴丸，或六味地黄丸加黄柏、知母之类主之。若下消而兼涩者，宜补宜利，以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气，以左归饮（用熟地、山药、枸杞、炙甘、茯苓、山茱）、大补元煎（方见虚劳中）之类主之。若火衰不能化气，气虚不能化液者，犹当以右归饮（此于左归饮去茯苓，加杜仲、肉桂、制附子）、右归丸（此于上方去甘草，加鹿角胶、菟丝子、当归）、八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者，当以固肾补阴为主，宜秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类主之。（同上）（此三方俱出其固阵中，兹不录。）消渴初起，用人参白虎汤，久而生脉散。中消初发，调胃承气汤，久则参苓白术散。肾消初起，清心莲子饮，久而六味地黄丸。（绳墨）上消宜《金匮》猪苓汤、人参白虎汤、子和加减三黄丸、凉膈散、酒煮黄连丸、六一散之类。中消宜酒煮黄连丸（黄连一味酒煮）、大黄黄连泻心汤、山栀、黄连之类。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之类。（《续焰》）（按：固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏）三消久之精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾非风，然此证消肾得之为多。消心之病，往往因欲饮食过多，及食啖辛热以致烦渴，引饮既多，小便亦多，当抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏泻心汤，去干姜，加栝蒌、干葛如其数，吞猪肚丸（用黄连、粟米、栝蒌根、茯神、知母、麦门、猪肚）或酒连丸（即酒煮黄连丸），仍佐独味黄连汤，多煎候冷，遇渴恣饮，久而自愈，或用糯米煮稀粥。若因用心过度，致心火炎上，渴而消者，宜黄饮（即黄六一汤）加莲肉、远志各半钱，吞玄菟丹，仍以大麦煎汤下灵砂丹。若因色欲过度，水火不交，肾水下泄，心火自炎，以致渴浊，不宜备用凉心冷剂，宜坚肾水以济心火，当用黄饮加苁蓉、五味各半钱，吞八味丸及小菟丝子丸（即玄菟丹去五味子），玄菟丹、鹿茸丸、加减安肾丸（俱系补肾大方）皆可选用，或灵砂丹。（《要诀》）凡治初得消渴病，不急生津补水，降火彻热，用药无当，迁延误人，医之罪也。凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣，不云自中，医之罪也。凡治肺消病，而以地黄丸治其血分，肾消病，而以白虎汤治其气分，执一不通，病不能除，医之罪也。凡消渴病少愈，不亟回枯泽槁，听其土燥火生，致酿疮疽无救，医之罪也。凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成肿满不救，医之罪也。（《法律》） 　　治辨阴虚阳虚 　　三消证，古人以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火冶，是固然矣。然以余论之，则三焦之火，多有病本于肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑，凡水亏证固能为消为渴，而火亏证亦能为消为渴者何也？盖水不济火则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游于胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之消证也。又有阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣；阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨，生意归巅，此无他，皆阳气之使然也，亦生杀之微权也。余因消证多虚，难堪剥削，若不求其丧之因而再伐生意，则消者愈消，无从复矣。故再笔于此，用以告夫明者。（《景岳》） 　　治肾为要 　　自为儿时，闻先君言：有一士大夫，病渴疾，诸医遍用渴药治疗，累载不安。有一名医诲之，使服加减八味丸，不半载而疾痊。因疏其病源云。今医多用醒脾生津止渴之药误矣。其疾本起于肾水枯竭，不能上润，是以心火上炎，不能既济，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心火，生其肾水，则渴自止矣。复疏其药性云：内真北五味子最为得力，此一味独能生肾水，平补降心气，大有功效。（《外科精要》）（按：《魏氏》竹龙散方后曰：渴止之后，宜服八味丸，仍以五味子代附子。沈存中载于《灵苑方》，得效者甚多。盖此方本出《肘后》。）其治宜抑损心火，摄养肾水。（《大成》）益火之源，以消阴翳，则便溺有节（八味丸）。壮水之主，以制阳光，则渴饮不思（六味丸）。（准绳）（按：便溺有节，渴饮不思，是洁古说。）人之水火得其平，气血得其养，何消之有。其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎（按：此本于《诸证辨疑》），熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，无分上中下，先治肾为急，惟六味、八味及加减八味丸，随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣，白虎、承气皆非所治也。总是下焦命门火不归元，游于肺则为上消，游于胃即为中消，以八味肾气丸引火归元，使火在釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受湿气而渴疾愈矣。（《医贯》）下消之火，水中之火也，下之则愈燔；中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤；上消之火，燎原之火也，水从天降可灭。徒攻肠胃，无益反损。夫地气上为云，然后天气下为雨，是故雨出地气。地气不上，天能雨乎。故亟升地气，以慰三农，与亟升肾气，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（《法律》）消渴之症，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上中下之消也。（《石室秘》） 　　治主调养 　　三消得之气之实、血之虚也，久久不治，气尽虚则无能为力矣。有一僧专用黄汤，其论盖以益血为主。诸消不宜用燥烈峻补之剂，惟当滋养。（《要诀》）消渴属阴虚，津液不足，不能上潮者多，必多服生津补气养血药，倍加人参，阳旺则生阴也。酒客膏粱浓味炙，先须解毒。（《六要》）渴家误作火治，凉药乱投，促人生命，必多服主脉散为佳。（同上） 　　治须养脾 　　（阳虚用归脾汤治验）消渴证候，人皆知其心火上炎，肾水下泄，小便愈多，津液愈涸，饮食滋味皆从小便消焉，是水火不交济然尔。孰知脾土不能制肾水，而心肾二者皆取气于胃乎。治法总要，当服真料参苓白术散，可以养脾，自生津液。（《直指》）下消不寐新案：省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者，凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，羸至极，自分必死。及予诊之，喜其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火。姑纪此一案，以为治消治不寐者之鉴。（《景岳》）（按：此证似非真消渴，姑存之。） 　　治不宜攻下 　　夫渴疾，饮食皆化为小便，不归大肠，大肠秘涩。世人不识，更服宣药，大肠既泻，元气败脱，其患愈甚。切忌宣转，及毒食、腌藏、油腻之物。（《叶氏》引江谏议）总前数者（按：此言三消），其何以为执剂乎。吁！此虚阳炎上之热也。叔和有言，虚热不可大攻，热去则寒起，请援此以为治法。（《直指》）中消火证，以善饥而瘦，古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥，其无停积可知。既无停积，则止宜清火，岂堪攻击。非有干结不通等证，而用此二剂，恐非所宜。（《景岳》）消渴证，真气为热火所耗，几见有大实之人耶。然则欲除胃中火热，必如之何而后可？昌谓久蒸大黄，与甘草合用，则急缓互调；与人参合用，则攻补兼施。如充国之屯田金城，坐困先零，庶几可图三年之艾。目前纵有乘机斗捷之着，在所不举，如之何欲取效眉睫耶。（《法律》） 　　诸渴杂证 　　（宜与奇治诸方相参）诸失血及产妇蓐中渴者，名曰血渴（按：此本出《三因》，曰非三消类，不可不审），宜求益血之剂，已于吐血证中论之。有无病忽然大渴，少顷又定，只宜蜜汤及缩脾汤之类，折二泔冷进数口亦可。酒渴者，干葛汤（按：此系枳实栀子汤加干葛、甘草）调五苓散。（《要诀》）有一等渴欲引饮，但饮水不过一二口即厌，少顷复渴，饮亦不过若此，不若消渴者饮水无厌也。此是中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽喉口舌之间，故上焦一段欲得水救。若得至中焦，以水见水，正其所恶也。治法如面红烦躁者，理中汤送八味丸（评曰：予用附子理中加麦冬、五味，亦效）。又有一等口欲饮水，但饮下少顷即吐，吐出少顷复求饮，药食毫不能下，此是阴盛格阳，肾经伤寒之症。用仲景之白通汤加人尿、胆汁，热药冷探之法，一服即愈。女人多此症。（《医贯》） 　　清火生津诸方 　　消渴内消小便热中，六物丸。栝蒌（六分）麦门冬（六分）知母（六分）人参土瓜根苦参（各四分）捣下以牛胆和为丸，服如小豆二十丸，溺下之，三日不止，稍加之。咽干加麦门冬，舌干加知母，胁下满加人参，小便难加苦参，数者加土瓜根，随病所在倍一分加之。（《肘后》）《外台》：《近效论》疗消渴方，于本方去土瓜根，加黄连、牡蛎粉、黄、干地黄，以牛乳丸。又热中虽能食多，小便多，渐消瘦方，于上方去黄。治胃腑实热，引饮常渴，泄热止渴，茯神汤方。茯神（二两《外台》作茯苓）栝蒌根生麦门冬（各五两）生地黄（六两）葳蕤（四两）小麦（二升）淡竹叶（切三升）大枣（二十枚）知母（四两）上九味咀，以水三斗，煮小麦、竹叶取九升，去滓下药，煮取四升，分四服，服不问早晚，但渴即进，非但正治胃渴，通治渴患热即主之。（千金）又治渴利虚热，引饮不止，消热止渴方，于本方去小麦，加地骨皮、石膏、生姜。治消渴方。栝蒌根麦门冬铅丹（各八分）茯神（一作茯苓）甘草（各六分）上五味治下筛，以浆水服方寸匕，日三服。（《外台》无茯神）（《千金》）（按：《外台》名栝蒌散。）又方。黄茯神栝蒌根甘草麦门冬（各三两）干地黄（五两）上六味咀，以水八升，煮取二升半，去滓分三服，日进一剂，服十剂佳。（同上）天花散，治消渴。天花粉生干地黄（洗各一两）干葛麦门冬（去心）北五味子（各半两）甘草（一分）上粗末，每服三钱，粳米百粒，同煎服。（《直指》）枸杞汤（主证见三消形证中）。枸杞枝叶（一斤）栝蒌根石膏黄连甘草（各三两）上五味咀，以水一斗，煮取三升，分五服，日三夜二。剧者多合，渴即饮之。（《千金》）治脾胃中热烦渴，身渐消瘦，宜服此方。黄连川升麻麦门冬黄芩栝蒌根知母（各一两）茯神（半两）栀子仁（一两）甘草（一两）石膏（二两）上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）人参散，理消中。栝蒌根人参茯苓知母甘草（各一两）石膏（二两）上为末，每服四钱，水一盏，入大豆百余粒，煎至六分，去滓服之。（《事证》）人参石膏汤，治膈消，上焦烦渴，不欲多食。（《保命集》）（按：即白虎加人参汤，去粳米。）兰香饮子，治渴饮水极甚，善食而瘦，自汗，大便结燥，小便频数。石膏（三钱）酒知母（一钱半）生甘草（一钱）炙甘草（半钱）人参（半钱）防风（一钱）半夏（二分汤浸）兰香（半钱）白豆蔻仁连翘桔梗升麻（各半钱）上同为细末，汤浸蒸饼和匀成剂，捻作薄片子，日中晒半干，碎如米，每服二钱，食后淡生姜汤送下。（《试效方》）竹叶黄汤，治消渴证，气血虚，胃火盛而作渴。淡竹叶生地黄（各二钱）黄麦门冬当归川芎黄芩（炒）甘草芍药人参半夏石膏（各一钱）上水煎服。（《法律》）治热病后，虚热渴，四肢烦疼方。葛根（一斤）人参甘草（各一两）竹叶（一把）上四味咀，以水一斗五升，煮取五升，渴即饮之，日三夜二。（《千金》）治消渴，体热烦躁，宜服此方。地骨皮（一两）栝蒌根（一两）芦根（一两锉）人参（半两去芦头）麦门冬（一两半去心）赤茯苓（三分）生干地黄（一两）黄芩（三分）上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，入生姜半分，小麦一百粒，淡竹叶二七片，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）又治消渴，心躁烦热，不得睡卧，麦门冬散，于本方去地骨皮、芦根、小麦、加川升麻、黄连、柴胡、甘草。麦门冬饮子，治膈消，胸满心烦，津液燥少，短气，多为消渴。人参茯神麦门冬知母五味子生地黄甘草（炒）栝蒌根葛根（各等分）上咀，每服五钱，水二盏，竹叶十四片，煎至七分，去渣温服无时。（《宝鉴》）（按：此本出《宣明论》，今以栝蒌根代栝蒌实。又此方与上方，俱自《千金》茯神汤变化来。）《统旨》名生津甘露饮，用天花粉。参苓饮子，治口干燥，生津液，思饮食。麦门冬（去心）五味子白芍药熟地黄黄（各三两）白茯苓（二钱半）天门冬人参甘草（各五钱）上为粗末，每服三钱，水一盏半，生姜三片，枣子二个，乌梅一个，煎至一盏，去渣温服食后。（《宝鉴》）生地黄膏，渴证通用。生地黄（束如常碗大二把）冬蜜（一碗）人参（半两）白茯苓（一两）上将地黄洗切研细，以新水一碗调开，同蜜煎至半，次入参、苓末拌和，瓷器密收，匙挑服。（《直指》）（按：此即琼玉膏，详见《虚劳》中。）消渴而小便频数，宜生津甘露饮，琼玉膏亦妙。（《丹溪》）三消者，琼玉膏最妙。（《正传》）《济世全书》加麦门冬一两，五味子五钱。五味子汤，大治口燥舌干，此是肾水竭也。北五味子（真者）绵黄（生去芦）人参（去芦）麦门冬（去心各一两）粉草（炙半两）上咀，每服半两，水一盏半，煎至八分，去滓温服无时候，一日一夜五、七服妙。（《外科精要》）《寿世》入朱砂少许服。治消渴初因酒得，人参汤方。人参甘草（半生半炙各一两）上二味粗捣筛，以猪水去滓澄清，取五升，同煎至二升半，去滓，渴即饮之，永瘥。（《圣济》）如大病后及欲瘥而渴，宜浓煎独参汤，入朱砂末冷服。又竹叶石膏汤。（《如宜》）当归六黄汤，治消渴体虚，宜常服之。（《乾坤生意》）（方见《伤寒•虚汗》中）三消，皆禁用半夏。黄连末天花粉末藕汁人乳汁生地黄汁上后三味汁为膏，入前二味搜和，佐以姜汁和蜜为膏，徐徐留舌上，以白汤少许送下。能食者，加软石膏。消渴若泄泻，先用白术、白芍药炒为末调服后，却服前药。（《丹溪》） 　　补肾诸方 　　加减肾气丸，治劳伤肾经，肾水不足，心火自用，口舌焦干，多渴而利，精神恍惚，面赤心烦，腰痛脚弱，肢体羸瘦，不能起止。山茱萸（取肉）白茯苓（去皮）牡丹皮（去木）熟地黄（酒蒸）五味子泽泻鹿角（镑）山药（锉炒各一两）沉香（不见火）官桂（不见火各半两）上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，用盐汤、米饮任下。弱甚，加附子一两。（《济生》）（宜参前“治肾为要”条）加味地黄丸，治下消。山药（炒）山茱萸北五味泽泻（去毛）黄柏（盐水炒）知母（各四两青盐水炒）怀生地（八两）牡丹皮（炒）白茯苓（去皮各二两五钱）上为末，蜜丸如梧桐子大，每服三钱，空心滚汤下。（《玉案》）玄菟丹，治三消渴症神药，常服禁遗精，止白浊，延年驻色。菟丝子（酒浸通软，乘湿研，焙干，别取末十两）白茯苓干莲肉（各三两）五味子（酒浸别为末秤七两）上为末，别研干山药末六两，将所浸酒余者，添酒煮糊，搜和得所，捣数千杵，丸如梧桐子大，每服五十丸，米汤下，空心食前服。（《和济》）（按：此方出《是斋》，曰：五味子一名玄及）《续易简后集》鹿兔煎，于本方去莲肉，加鹿茸，以生地黄汁搜和丸。治大渴后虚乏，小便滑数，腿胫无力，日渐羸瘦，鹿茸丸方。鹿茸（二两去毛涂酥炙令黄）肉苁蓉（二两酒浸一宿刮去皴皮炙干）附子（一两炮裂去皮脐）黄（一两半锉）石斛（一两半去根锉）五味子（一两）菟丝子（一两半酒浸二日曝干别捣为末）白龙骨（一两）桑螵蛸（二两微炒）白蒺藜（一两微炒去刺）上件药捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每日空心及晚食前，以清粥饮下三十丸。（《圣惠》）鹿茸丸，治失志伤肾，肾虚消渴，小便无度。鹿茸（去毛切炙三分）麦门冬（去心二两）熟地黄黄鸡（麸炒）苁蓉（酒浸）山茱萸破故纸（炒）牛膝（酒浸）五味子（各三分）茯苓玄参地骨皮（各半两）人参（三分）上为末，蜜丸如梧子大，每服三十丸至五十丸，米汤下。（《三因》）鹿茸丸，治渴疾。（赵司法服之有效）鹿茸（二两）菟丝子（一两浸酒蒸）天花粉（半两）上炼蜜为丸，每服五十丸，空心北五味子汤服。（《朱氏》）《得效》龙凤丸，于本方去天花粉，加山药。治消渴小便数，鹿角一具，炙令焦，捣筛，酒服方寸匕，渐渐加至一匕半。（《肘后》）《千金》消中，日夜尿七八升方，同。斑龙脑珠丹。鹿角霜（十两为细末）鹿角胶（十两酒浸数日煮糊丸众药）菟丝子（十两酒浸蒸作饼焙干）柏子仁（十两净别研）熟干地黄（十两酒浸两宿蒸焙干以余酒入胶用）上将众药研调，却以鹿角胶酒三四升煮糊搜药，杵一二千下，丸梧桐子大，早晚空心食前，盐汤或酒任下五十丸至百丸。（《续易简后集》）胡桃丸，治消肾，亦云内消，多因快情纵欲，极意房中，年少惧不能房，多服丹石，及失志伤肾，遂致唇口干焦，精溢自出，或小便赤黄，五色浮浊，大便燥实，小便大利而不甚渴。白茯苓胡桃肉（汤去薄皮别研）附子（大者一枚，去皮脐，切作片，生姜汁一盏，蛤粉一分，同煮干，焙。）上等分为末，蜜丸如梧子大，米饮下三五十丸。或为散，以米饮调下。食前服。（《三因》） 　　补中诸方 　　黄汤，治消中，虚劳少气，小便数方。黄芍药生姜桂心当归甘草（各二两）麦门冬干地黄黄芩（各一两）大枣（三十枚）上十味咀，以水一斗，煮取三升，分三服，日三。（《千金》）大建中汤，治强中，或谓之脾消。（《医林集要》）（按：即《千金》大建中汤，方出《虚劳》中。）黄六一汤，或先渴而欲发疮疖，或病痈疽而后渴者，宜服此。常服平补血气，安和五脏。甘草（一两炙）黄（六两去芦蜜涂炙）上咀，每服二钱，水一盏，枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《和剂》）《外科精要》为细末，每服二钱，早晨日午，以白汤点，当汤水服，若饮时初杯用酒调服尤妙。钱氏白术散，治消中，消谷善饥。加北五味子柴胡枳壳（制各半两）上粗末，每三钱，新水煎服。（《直指》）治消渴伤中，小便无度方。黄雌鸡一只（治如吃法）上煮令极烂，漉去鸡，停冷取汁饮之。（《食医心鉴》）（按：《千金翼》有用自死鸡方。）治补虚羸，止渴，牛乳方。取牛乳不拣冷暖，任性饮之。（同上）（按：《千金翼》有牛乳一升，以水四升，煎取一升方。） 　　固脱方 　　铅丹散，主消渴，止小便数，兼消中方。铅丹胡粉（各一分）栝蒌根甘草（各十分）泽泻石膏赤石脂白石脂（各五分《肘后》作贝母）上八味治下筛，水服方寸匕，日三，壮人一匕半。一年病者一日愈，二年病者二日愈，渴甚者夜二服，腹痛者减之。丸服亦佳，一服十丸，伤多令人腹痛。（《千金》）（按：此本出《肘后》，酒服。考《本草》黑字，铅丹、胡粉、栝蒌根，并止小便利。泽泻，起阴气，止泄精消渴淋沥。可知此方为涩剂矣。） 　　泻热诸方 　　巴郡太守奏三黄丸，治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者方。（《千金》）（按：原载四时加减法，以蜜为丸如大豆，饮服五丸，日三，不知稍加至七丸，取下而已云云，宜考。）顺气散，治消中，热在胃而能食，小便赤黄，微利之为效，不可多利，服此药渐渐利之，不欲多食则愈。（《保命集》）（按：即小承气汤。）治心脾实热，烦渴不止，知母散方。知母（一两）芦根（一两半）栝蒌根（一两）麦门冬（一两）黄芩（三分）川大黄（一两）甘草（半两）上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）大黄甘草饮子，治男子妇人一切消渴，不能止者。大豆五升（先煮三沸出淘苦水再煮）大黄（一两半）甘草（大粗者四两长四指打碎）上三味，用井水一桶，将前药同煮三五时，如稠糨，水少更添，豆软，盛于盆中放冷，令病患食豆，渴食汤汁，无时候。食尽如燥渴止罢，不止再煮前药，不三次病悉愈。（《宣明》） 　　奇治诸方 　　（消渴有虫酒果为渴）治消渴热盛，心神烦乱，宜服此方。蚕蛹（二两）上以无灰酒一中盏，水一大盏，同煮取一中盏，澄清去蚕蛹服之。（《圣惠》）茧丝汤，治渴神效。煮茧缫丝汤，任意饮之顿效。如非时，以丝或绵煎汤服。（《直指》）杀虫方，治消渴有虫（出《夷坚志》），苦楝根取新白皮一握切焙，入麝少许，水二碗，煎至一碗，空心饮之，虽困顿不妨，自后下虫三四条，状如蛔虫，其色真红而渴顿止，乃知消渴一证，有虫耗其津液。（《直指》）（按：消渴不得必有虫，疑是蛔之为渴者也。）眉山有杨颖臣者，长七尺，健饮啖，倜傥人也。忽得消渴疾，日饮水数斗，食倍常而数溺，服消渴药逾年，疾日甚，自度必死，治棺衾，嘱其子于人。蜀有良医张元隐之子，不记其名，为诊脉，笑曰：君几误死矣。取麝香当门子，以酒濡之，作十许丸，取枳枸子为汤，饮之遂愈。问其故。张生言：消渴、消中皆脾衰而肾惫，土不能胜水，肾液不上，乃成此疾。今诊颖臣脾脉极热而肾不衰，当由果实、酒过度，虚热在脾，故饮食兼人而多饮水，水既多不得不多溺也，非消渴也。麝香能败酒，瓜果近辄不实，而枳枸子亦能胜酒。屋外有此木，屋中酿酒不熟。以其木为屋，其下亦不可酿酒。故以此二物为药，以去酒、果之毒也。（《苏沈》） 　　灸刺 　　凡消渴病，经百日以上者，不得灸刺；灸刺，则于疮上漏脓水不歇，遂致痈疽羸瘦而死。亦忌有所误伤，但作针许大疮，所饮之水，皆于疮中变成脓水而出。若水出不止者必死，慎之慎之。初得患者，可如方灸刺之佳。（《千金》）（按：《外台》举此论，附有驳辨，今揭于下。）既今亦得消渴，且未免饮水，水入疮即损人。今初得日，岂得令其灸刺，致此误伤之过，辄将未顺其理，且取百日以上为能，未悟初灸之说，故不录灸刺。凡灸刺则外脱其气，消渴皆是宣疾，灸刺特不相宜，唯香港脚宜即灸之，是以不取灸穴者耳。（《外台》） 　　调摄法 　　其所慎者有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他。不知此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之。（《千金》）又宜食者，每间五六日空腹一食饼，以精羊肉及黄雌鸡为，此可温也。若取下气不食肉，菜食者，宜煮牛膝、韭、蔓菁。又宜食鸡子、马肉，此物微壅，亦可疗宣疾也。壅之过度，便发香港脚。犹如善为政者，宽以济猛，猛以济宽，随事制度，使宽猛得所，定之于心，口不能言也。又庸医或令吃栝蒌粉，往往经服之都无一效。又每至椹熟之时，取烂美者，水淘去浮者，之，下候心胸间气为度，此亦甚佳。生牛乳暖如人体，渴即细细呷之亦佳。（《外台》引《近效》李朗中论）消渴虽有数者之不同，其为病之肇端，则皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴，盒饭清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可瘳。若有一毫不谨，纵有名医良剂，必不能有生矣。（《医统》）此患大忌怒气、用心、椒面、浓味，至于流注痈毒，冷伤呕胀不食者，不治。（《心统》） 　　内因类 　　〔附〕强中 　　强中病者，茎长兴盛不痿，精液自出，是由少服五石，五石热住于肾中，下焦虚。少壮之时，血气尚丰，能制于五石。及至年衰，血气减少，肾虚不复能制精液。若精液竭，则诸病生矣。（《病源论》）玉茎硬不痿，精流无歇，时时如针状者，捏之则脆碎，此为肾满漏疾。治用韭子、破故纸各一两为末，每服三钱，水一盏，煎至六分，每日三次，愈即住服。（《鸡峰》）（按：《本草纲目》引夏子益《奇疾方》，肾满作肾滞。）强中多因耽嗜色欲，及快意饮食，或服丹石，真气既脱，药气阴发，致烦渴引水，饮食倍常，阴气常兴，不交精出，故中焦虚热注于下焦，三消之中最为难治。（《得效》）（按：消渴、强中盖是别证，此说可疑。）强阳不倒，属命门火实，孤阳无阴所致，此证多不治。忌补气、温、热，宜苦寒、甘寒、咸寒。（《本草经疏》）强阳不倒，此虚火炎上，而肺金之气不能下行故尔。若用黄柏、知母二味，煎汤饮之，立时消散。（《石室》）强中，有肝火盛强，有金石性发。其证茎盛不衰，精出不止，多发消渴痈疽。若因下焦伏火，宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类，以解毒为主。若因肾虚肝热，宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类，以补阴为主。（《医通》） 　　内因类 　　痼冷积热 　　痼冷积热，本是病因，不必有一病，然亦不必无一病。是以《巢源》有冷热病诸候，而《千金》创立此一门，遂为后学所取则。唯丹溪于《局方》颇有辨诘，其说陂而难通，今所不从。若火病则创见运气篇，而金元诸家务表章之，然是古经所不言，要不过亢阳煽摇之谓，故略拈其说而已。 　　脉候 　　沉细滑疾者热，迟紧为寒（又云洪数滑疾为热，涩迟沉细为寒）。脉盛滑紧者，病在外热；脉小实而紧者，病在内冷。脉浮滑，其人外热，风走刺，有饮，难治。脉沉而紧，上焦有热，下寒得冷即便下：脉沉而细，下焦有寒，小便数，时苦绞痛，下利重。脉浮紧且滑直者，外热内冷，不得大小便。脉洪大紧急，病速进在外，苦头发热痈肿；脉细小紧急，病速进在中，寒为疝瘕积聚，腹中刺痛。（《脉经》）（《巢源》有说，见后。）脉大，寒热在中。迟而缓者，有寒。微而紧者，有寒。沉而迟，腹脏有冷病。微弱者，有寒，少气。实紧，胃中有寒，苦不能食，时时利者，难治（一作时时呕，稽留难治）。滑数，心下结，热盛。滑疾，胃中有热。（同上）诊其脉候数在上，则阳中之阳也；数在下，则阴中之阳也。迟在上，则阳中之阴也；迟在下，则阴中之阴也。数在中，则中热；迟在中，则中寒。（《中藏》） 　　源候总说 　　夫以脏腑禀赋不同，亦有将理失宜，遂致偏冷偏热，故方论中有痼冷积热之说。痼冷者，中寒也，多因真气既微，胃气不实，复啖生冷冰雪之属，致肠胃虚寒，阴既停凝，阳不能正，大便洞泄，小便频并，鼻多清涕，呕吐涎沫，水谷不化，洒洒淅淅，皆阳虚阴盛之所为也。积热者，脏腑燥也，多因精血既衰，三焦烦壅，复饵丹石酒炙之属，致肠胃蕴毒，阳既炽盛，阴不能制，大便秘涩，小便赤淋，口苦咽干，涎稠眵泪，饮食无度，辉辉，皆阴虚阳盛之所为也。治各有方。（《三因》）一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。夫一人身，不外乎阴阳气血，相与流通焉耳。如阴阳得其平，则疾不生，阴阳偏胜，则为痼冷积热之患也。所谓痼冷者，阴毒沉痼而不解也。积热者，阳毒蕴积而不散也。故阴偏胜则偏而为痼冷，阳偏胜则偏而为积热。古贤云：偏胜则有偏害，偏害则致偏绝，不可不察也。（《济生》）积热者，热毒蕴积于其内也。夫人固有体气素实，一时感触热毒之气，故郁积脏腑之间，或在心肺之内，令人口苦咽干，涎唾稠粘，眼涩多泪，口舌生疮，大小便秘结。又有阴盛血衰，三焦已燥，服饵酒炙之物，并丹石之药，愈助其热，结滞于内，亦能令人变生诸证。治之须详其脉证，若在心膈者清之，结于脏腑者荡涤之，更量人气体虚实轻重用药。（《大成》）夫痼冷者，痼为年久长固者也，冷为寒极至甚者也。沉寒痼冷之证，乃真阳耗散，脾胃虚弱，失于调理，以致胃寒，食啖冷物粘腻难化生硬之类，经年累月，久积而成痼冷，脾肾渐被其伤，因而渍积脏腑，以成痼疾矣。但有寒冷等辈触犯，速然而作，以致手足厥逆，畏冷憎寒，饮食不化，或呕吐涎沫，或大便洞泄，米谷不消，或小便频数，或肚腹绞痛，或逢寒咳嗽，或癫疝大作，是其证也。（《奇效》） 　　病由邪气 　　夫患热者，皆由血气有虚实，邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则风邪不得宣散，因而生热，热搏于腑脏，故为病热也。诊其脉，关上浮而数，胃中有热。滑而疾者，亦为有热。弱者无胃气，是为虚热。跗阳脉数者，胃中有热，热则消谷引食。跗阳脉粗而浮者，其病难治。若病者苦发热身体疼痛，此为表有病，其脉自当浮；今脉反沉而迟，故知难瘥，其人不即得愈，必当死，以其病与脉相反故也。（《病源论》）夫虚邪在于内，与卫气相搏，阴胜者则为寒。真气去，去则虚，虚则内生寒。视其五官色白，为有寒。诊其脉，迟则为寒，紧则为寒，涩迟为寒，微者为寒，迟而缓为寒，微而紧为寒，寸口虚为寒。（同上） 　　客热三焦之别 　　（火亢之由）客热者，由人腑脏不调，生于虚热。客于上焦，则胸膈生痰实，口苦舌干。客于中焦，则烦心闷满，不能下食。客于下焦，则大便难，小便赤涩。（《病源论》）大凡人之生长乎两间，莫不恃气血以维持其性命，所以气不能离血，血不能离气。使气能平缓清肃，一如常度，自然营卫调顺，血脉流通，津精充溢，所谓气血相从，阴阳相和，何火之有。倘使七情抑郁，五志感触，六淫外侵，以致营卫不调，气血变乱，阴阳舛错，即我之真元，变而为烁石消金之烈焰，津精血液从此而枯，枯则虚火愈甚，轻为舌破口糜，齿疼目痛，二便秘结，淋浊不清，吞酸呕吐，头风斑疹等恙；重当呕血便血，痰壅气逆，痨热喘嗽，癃痹失音诸病；甚至热极生风，风痰内结，必成痰厥暴中，瘫痪卒死，种种急证者矣。谁谓火之患小，而可不预为之地哉。（《百问》） 　　上热下冷