景岳全书 - 第 89 页/共 321 页

《活人书》云:中脘有痰,亦令人憎寒发热,恶风自汗,胸膈痞满,有类伤寒者,但头不痛、项不强为异。   《原病式》曰:积饮留饮,积蓄而不散也。水得燥则消散,得湿则不消,以为积饮,土湿主病故也。大略要分湿热、寒湿之因。   张子和曰:凡人病痰证有五:一曰风痰,二曰热痰,三曰湿痰,四曰酒痰,五曰食痰。   如新暴风痰者,形寒饮冷;热痰者,火盛制金;湿痰者,停饮不散;酒痰、食痰者,饮食过度也。   王节斋曰:津液者血之余,行乎脉外,流通一身,如天之清露,若血浊气浊,则凝聚而为痰。痰乃津液之变,如天之露也。故云痰遍身上下,无处不到。盖即津液之在周身者。津液生于脾胃,水谷所成,浊则为痰,故痰生于脾土也。   薛立斋曰:凡痰火证,有因脾气不足者,有因脾气郁滞者,有因脾肺之气亏损者,有因肾阴虚不能摄水。泛而为痰者。有因脾气虚不能摄涎,上溢而似痰者,有因热而生痰者;有因痰而生热者,有因风寒暑湿而得者,有因惊而得者,有因气而得者,有因酒而得者,有因食积而得者,有脾虚不能运化而生者,有胸中痰郁而似鬼附者。各审其源而治之。   徐东皋曰:脾胃为仓廪,所以纳谷,因脾弱不能营运,致血气失于滋养,故不周流,气道壅滞,中焦不能腐谷,遂停滞而为痰为饮。其变为寒为热,为喘为咳,为呕吐,为反胃,为肿满,为眩运,为风痫,为嗳气,为吞酸嘈杂,为噎嗝,为怔忡,为疼痛之类,不可尽状,是皆痰之变病,而其源则出脾湿不流,水谷津液停滞之所致也。   卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮   述古治(共七条)   庞安常云:有阴水不足,阴火上升,肺受火邪,不得清肃下行,由是津液凝浊,生痰不生血者。此当以润剂,如麦门冬、地黄、枸杞之属滋其阴,使上逆之火,得返其宅,则痰自清矣。投以二陈,立见其殆。有肾虚不能纳气归原,原出而不纳则积,积不散则痰生焉,八味丸主之。   吴茭山《诸证辨疑》云:八味丸,治痰之本也。   许学士用苍术治痰成窠囊一边行,极妙。痰挟瘀血,遂成窠囊。   朱丹溪曰:脾虚者,宜清中气以运痰降下,二陈汤加白术之类,兼用升麻提起。二陈汤,一身之痰都治管。如要下行,加引下药,在上加引上药。凡人身上中下有块者多是痰,问其平日好食何物,吐下后方用药。   王节斋曰:痰生于脾胃,宜实脾燥湿。又随气而升,宜顺气为先,分导次之。又气升属火,顺气在于降火。热痰则清之,湿痰则燥之,风痰则散之,郁痰则开之,顽痰则软之,食痰则消之,在上者,吐之。在中者,下之。又中气虚者,宜固中气以运痰。若攻之太重,则胃气虚而痰愈甚矣。   薛立斋曰:凡痰证饮食少思,或胸膈不利者,此中气虚弱也,宜用补中益气为主,中气既健,其痰自运化。若肾气亏损,津液难降,败浊为痰者,乃真脏之病,宜用六味地黄丸为主。肾气既壮,津液清化,而何痰之有哉。亦有因脾胃亏损,中焦气虚,不能运化而为痰者;亦有因峻厉过度,脾气愈虚,不能运化津液,凝滞而为痰者,凡此皆当健脾胃为主。   又曰:痰者,脾胃之津液,或为饮食所伤,或为七情六淫所扰,故气壅痰聚。盖脾为统血行气之经,气血俱盛,何痰之有?皆由过思与饮食所伤,损其经络,脾血既虚,胃气独盛,是以湿因气化,故多痰也。游行周身,无所不至,痰气既盛,客必胜主,或夺于脾之大络之气,则倏然仆地者,此痰厥也。升于肺,则喘急咳嗽。迷于心,则怔忡恍惚。走于肝,则眩晕不仁,胁肋胀痛。关于肾,不哈而多痰唾。留于胃脘,则呕泻而作寒热。注于胸,则咽痛不利,眉棱骨痛。入于肠,则漉漉有声,散则有声,聚则不利。若脾气虚弱,不能消湿,宜用补中益气汤加茯苓、半夏。若因脾气虚弱,湿热所致,宜用东垣清燥汤。若胃气虚弱,寒痰凝滞者,宜用人参理中汤。若脾胃虚寒而痰凝滞者,宜用理中化痰丸。若脾虚不能运化,而痰滞气逆,宜用六君子加木香。若脾胃虚弱而肝木乘侮,宜用六君子加柴胡。若肺气虚弱,不能清化而有痰者,宜六君子加桔梗。头痛,宜用半夏白术天麻汤。若脾肾虚弱,寒邪所乘,以致头痛,宜用附子细辛汤。   又曰:凡治风痰,若肺经风热而生痰者,宜用金沸草散。若风火相搏,肝经风热炽盛而生痰者,宜用牛黄抱龙丸,或牛黄清心丸。若肝经血燥而生痰者,宜六味地黄丸。若热盛制金,不能平木而生痰者,宜柴胡栀子散。若中气虚弱,不能运化而生痰者,宜六君柴胡、钩藤。若肾虚阴火炎上,宜六味丸。   又曰:凡治痰结,有因脾经郁结而伤阴血者,有因肾水亏损而阴火上炎者,有因脾肺火郁而生痰者。治法:若因七情郁结,痰涎滞于喉间者,先用《局方》四七汤调和滞气,后用归脾汤调补脾血。脾火伤血,用加味归脾汤。肾水亏损,用六味地黄丸。肺经郁火,用知母茯苓汤。若妇人患此而兼带下,皆由郁结伤损肝脾,当佐以四七汤,送青州白丸子。此等证候,属脾胃气虚为本,而气滞痰结为末也。古方用十枣汤、控涎丹、神佑丸、滚痰丸、木香、枳实利膈涤痰,透罗破饮、降气化痰等汤,苏合丸之类,皆形气充实之药也。西北人用之,或有效验。其属虚弱者,必致肚腹胀满而殁。   又曰:痰之为病,若热病则多烦热。风痰多成瘫痪奇证,冷痰多成骨痹,湿痰多怠惰软弱,惊痰多成心痛癫疾,饮痰多胁痛臂痛,食积痰多成癖块痞满,其为病种种难名。窃谓前证若因肾水虚弱,阴亏难降,使邪水上溢,故多痰唾。宜滋其化源,其痰自消。若因肝木侮脾土,而风痰壅滞者,先用南星、半夏清其痰,后用六君子之类调胃气,痰自不至。若概用风药,耗其阳气,而绝阴血之源,适足以成其风,益其病也。   又曰:若因脾气亏损,痰客中焦,闭塞清道,以致四肢百骸发为诸病者,理宜壮脾气为主,兼佐以治痰,则中气健而痰涎自化。若倒仓之后而痰反甚,此脾气愈虚,则津液反为痰者,理宜补中益气。非参术二陈之类不能治,最忌行气化痰及倒仓之法。   徐东皋曰:严氏云:人之气顺则津液通流,决无痰患。古方治痰,多用汗下温利之法,不若以顺气为先,分导次之。气顺则津液流通,痰饮运下,自小便中出矣。此则严氏亦有所见而云然也。《玉机微义》云:顺气特一法耳,要观痰之深浅,有痰积胶固,气道因之而不得顺,宜先逐去积痰。然后气可得顺。岂可专主理气一法?愚谓有理气而痰自顺者,治其微也。有逐痰而气方畅者,治其甚也。二者皆治痰之要也,不可偏废者也。但看痰与气孰轻而孰重,施治有可急而可缓,故曰逐痰理气,有所先后。   卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮   痰饮论列方   二陈汤(和一)六安煎(新和二)加味归脾汤(补三三)平胃散(和十七)温胃饮(新热五)六君子汤(补五)理中汤(热一)圣术煎(新热二五)小青龙汤(散八)理阴煎(新热三)金沸草散(散八一)五苓散(和一八二)四苓散(和一八七)苏合香丸(和三七一)   归脾汤(补三二)清燥汤(寒一三二)和胃二陈煎(新和三)一阴煎(新补八)四阴煎(新补十二)补中益气汤(补三十)柴陈煎(新散九)十枣汤(攻二八)金水六君煎(新和一)流金膏(攻四五)润下丸(和百十六)五味异功散(补四)左归饮(新补二)滚痰丸(攻七七)六味异功煎(新热七)左归丸(新补四)右归丸(新补五)苓术二陈煎(新和四)   六味丸(补一三)八味丸(补一二一)理中化痰丸(热九)清膈煎(新寒九)抽薪饮(新寒三)控涎丹(攻八二)神佑丸(攻四八)橘皮半夏汤(和十三)小胃丹(攻七三)抱龙丸(小八五)《金匮》肾气丸(补一二四)神香散(新和二十)节斋化痰丸(攻八十)《局方》四七汤(和九七)知母茯苓汤(外一六一)附子细辛汤(散三)柴胡栀子散(散二十)牛黄清心丸(和三六五)青州白丸子(和百十二)半夏白术天麻汤(和十五)   卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮   论外备用方   吐法(新攻一)四君子汤(补一)八物定志丸(补百十七安神清痰)术附汤(补四一寒痰)小半夏汤(和八)小半夏茯苓汤(和九饮)大半夏汤(和十一)温胆汤(和一五二郁痰)十味温胆汤(和一五三虚痰)四磨饮(和五二)小降气汤(和四二气滞)   苓桂术甘汤(和三六脾气虚寒)星香汤(和二四三痰逆)星香丸(和百二气嗽痰)苏子降气汤(和四一温中消痰)白术汤(和二七温痰)茯苓饮(和九三吐水)黄芩二陈汤(和五热痰)千缗汤(和九五痰喘)茯苓丸(和百十四化顽痰)加味四七汤(和九八郁痰)黄栝蒌丸(和百十八痰喘)泽泻汤(和九九支饮眩冒)不换金正气散(和二一湿痰)导痰汤(和九一留痰)消饮丸(和百一寒痰水)丹溪润下丸(和百十六热痰)五饮汤(和九二五饮)清心散(和二四九风痰不开)半夏丁香丸(和百三十冷气停痰)玉壶丸(和百五风痰)神术散(和百九湿痰)茯苓半夏汤(和十二水饮)玉液丸(和百六痰火嗽)祛痰丸(和百三风痰眩)朱砂消痰饮(和百痰迷心窍)玉液汤(和九六气郁痰)玉粉丸(和百七气滞痰)琥珀寿星丸(和百十三风痰)吐痰方(攻八四痰癖)青礞石丸(攻七九食积痰)清气化痰丸(攻七四、七五、七六)茶调散(攻百七吐)犀角丸(攻九十火痰)辰砂化痰丸(攻八一化痰止嗽)独圣散(攻百六吐)参苏饮(散三四风痰)芎芷香苏散(散八八风痰)双玉散(寒七一热痰烦喘)桑白皮散(寒五二热痰喘)清膈导痰汤(寒七六胃火痰)三生饮(热九四风痰)强中丸(热九三寒痰)半夏干姜散(热五三寒痰呕)安脾散(热六七寒痰)倍术丸(热百四饮)胡椒理中汤(热六胃寒)养正丹(热一八八上壅不降)黑锡丹(热一八九寒痰上壅)温胃化痰丸(热九八脾寒气弱)温中化痰丸(热九七行滞)丁香半夏丸(热百冷痰)丁香茯苓汤(热六三温中行滞)苓桂术甘汤(热八七支饮)丁香五套丸(热百一温中)九还金液丹(小八八风痰)   卷之三十一贯集·杂证谟 湿证   经义   《至真要大论》曰:诸湿肿满,皆属于脾。诸痉项强,皆属于湿,太阴司天,其化以湿。湿气大来,土之胜也,寒水受邪,肾病生焉。风气大来,木之胜也,土湿受邪,脾病生焉。湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。   《生气通天论》曰:因于湿,首如裹。湿热不攘,大筋短,小筋弛长。短为拘,弛长为痿。汗出见湿,乃生痤痱。秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。   《痹论》曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。湿气胜者,为着痹也。不与风寒湿气合,故不为痹。其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。   《百病始生篇》曰:风雨则伤上,清湿则伤下。   《邪气脏腑病形篇》曰:身半以上者,邪中之也;身半以下者,湿中之也。   《太阴阳明论》曰:故阳受风气,阴受湿气。伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。   《调经论》曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰虚。虚者,聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。   《刺志论》曰:谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。   《脏气法时论》曰:脾苦湿,急食苦以燥之,禁湿地濡衣。   《宣明五气篇》曰:脾恶湿。   《五癃津液别篇》曰:天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气。   《阴阳应象大论》曰:湿胜则濡泻。秋伤于湿,冬生咳嗽。地之湿气,感则害人皮肉筋脉。   《九宫八风篇》曰:两实一虚,犯其两湿之地,则为痿。   《五常政大论》曰:敦阜之纪,大雨时行,湿气乃用。太阳司天,湿气变物。太阴司天,湿气下临。   《六元正纪大论》曰:辰戌年,太阳司天之政,水土合德。寒湿之气,持于气交,民病寒湿,发肌肉萎,足萎不收,濡泻,血溢。丑未年,太阴司天之政,湿寒合德,黄黑埃昏。   民病寒湿,腹满,身愤,肿。太阴所至为湿生,终为注雨。   《痿论》曰:肉痿者,得之湿地也。   《脉要精微论》曰:中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。