景岳全书 - 第 84 页/共 321 页

薛立斋曰:按前证脾肺虚热者,用补中益气汤送六味丸。肺肾虚热者,用黄芩清肺饮送六味丸。肝肾虚热者,用加味逍遥散送六味丸。劳伤心肾者,清心莲子饮。郁结伤脾者,归脾汤。若郁怒伤肝脾者,加味逍遥散。若心肾虚弱者,小温金散。若思虑伤心肾者,茯菟丸。梦遗、精滑、赤白二浊,治法当互参用之。   徐东皋曰:淋证初作者,主于实热,当利之,八正散之属是也。既利之而不愈,久久而气下陷者,虚也,宜升其气,气升而水自下。升而不愈,必用吐法,吐之而气自升也。痰多者,用二陈汤,先服后吐。痰气闭塞者,用二陈汤加木通、香附探吐。   赵氏曰:肝主小便,若肝经血虚,用四物、山栀。若小便涩滞,或茎中作痛,属肝经湿热,用龙胆泻肝汤。若小便频数,或劳而益甚,属脾气虚弱,用补中益气汤加山药、五味。   若小便无度,或淋沥不禁,乃阴挺痿痹也,用六味地黄丸。若小便涩滞,或补而益甚,乃膀胱结热也,用五淋散。若脾肺燥热,不能化生者,黄芩清肺汤。膀胱阴虚,阳无所生者,滋肾丸。膀胱阳虚,阴无所化者,六味丸。若阴痿思色,精不出,茎道涩痛如淋,用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精竭复耗,大小便牵痛如淋,亦用前法温之。如不应,急加附子,多有生者。   卷之二十九必集·杂证谟 淋浊   淋浊论列方   大厘清饮(新寒五)小厘清饮(新和十)小温金散(固四三)抽薪饮(新寒三)徙薪饮(新寒四)加减一阴煎(新补九)七正散(寒百十六)八正散(寒百十五)清心莲子饮(寒三二)导赤散(寒一二二)火府丹(寒百二十)苓术二陈煎(新和四)绿豆饮(新寒十四)   五淋散(寒百十七)水陆二仙丹(固二三)四物汤(补八)清肺饮子(和一五三)萆分清饮(热一六四)二陈汤(和一)滋肾丸(寒一六三)心虚白浊歌(补百一)六味丸(补百二十)八味丸(补一二一)黄芩清肺饮(寒三八)右归丸(新补五)半夏丸(和三五二)   补中益气汤(补三十)归脾汤(补三二)益智汤(热一六五)加减八味丸(补一二二)人参丸(补百五)菟丝煎(新固三)加味逍遥散(补九三)定志丸(补百十六)茯菟丸(固三八)   石刻安肾丸(热一六八)秘元煎(新固一)固元丹(固三一)龙胆泻肝汤(寒六三)   卷之二十九必集·杂证谟 淋浊   论外备用方   还少丹(补一三五)金樱膏(补百虚带浊)人参固本丸(补百六)琥珀散(和三四七气虚淋浊)地髓汤(和三四五淋痛)海金砂散(寒一七二膏淋)五淋散(寒百十七热淋)牛膝汤(寒一二五砂淋)《直指》黄芩汤(寒百七心肺热)秘真丹(固二五)   五子丸(固四六浊)莲子六一散(固四四赤浊)锁精丸(固二六带浊)威喜丸(固四五)家韭子丸(固三四阳虚久浊)固精丸(固二九虚滑带浊)   卷之二十九必集·杂证谟 遗溺   经义   《宣明五气篇》曰:膀胱不利为癃,不约为遗溺。   《五癃津液别篇》曰:天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸。   《骨空论》曰:督脉为病,癃、痔、遗溺。   《经脉篇》曰:肝所生病者,遗溺,闭癃。   《痹论》曰:淫气遗溺,痹聚在肾。   《气厥论》曰:心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。   《脉要精微论》曰:仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。   《本输篇》曰:三焦者,足少阴太阳之所将,实则闭癃,虚则遗溺。   卷之二十九必集·杂证谟 遗溺   论证(共二条)   遗溺一证,有自遗者,以睡中而遗失也。有不禁者,以气门不固,而频数不能禁也。又有气脱于上,则下焦不约,而遗失不觉者,此虚极之候也。总之,三者皆属虚证,但有轻重之辨耳。若梦中自遗者,惟幼稚多有之,俟其气壮而固,或少加调理可愈,无足疑也。惟是水泉不止,膀胱不藏者,必以气虚而然。盖气为水母,水不能蓄,以气不能固也。此失守之兆,大非所宜,甚至气脱而遗,无所知觉,则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人,或大病之后多有之。仲景曰:下焦竭则遗溺失禁,此之谓也。   一、古方书论小便不禁者,有属热属虚之辨。不知不禁之谓,乃以小水太利者为言,皆属虚寒,何有热证。若因热而小水频数,其证则淋沥点滴,不能禁止,而小水必不利,且或多痛涩,方是热证。若然,则自有淋浊门正治之法。盖此非遗失之谓也。倘以虚寒误认为热,而妄投泻火之药,无不殆矣。   卷之二十九必集·杂证谟 遗溺   论治(共六条)   凡治小便不禁者,古方多用固涩,此固宜然;然固涩之剂,不过固其门户,此亦治标之意,而非塞源之道也。盖小水虽利于肾,而肾上连肺。若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必须治气,治肾者必须治肺,宜以参、、归、术、桂、附、干姜之属为之主,然后相机加以固涩之剂为之佐,庶得治本之道,而源流如度。否则,徒障狂澜,终无益也。余制有巩堤丸方,治无论心脾肺肾之属,皆宜以此为主治。   一、脾肺气虚,不能约束水道,而病为不禁者,此其咎在中上二焦,宜补中益气汤、理中汤、温胃饮、归脾汤,或四味回阳饮之类,加固涩等剂主之,如不见效,当责之肾。   一、肝肾阳气亏败,则膀胱不藏,而水泉不止,此其咎在命门,宜右归饮、大补元煎、六味回阳饮,甚者,以四维散之类主之。或加固涩为佐亦可,或用《集要》四神丸,或八味地黄丸去泽泻亦可用。   一、凡睡中遗溺者,此必下元虚寒,所以不固,宜大菟丝子丸、家韭子丸、五子丸、缩泉丸之类主之。其有小儿从幼不加检束,而纵肆常遗者,此惯而无惮,志意之病也。当责其神,非药所及。或因纵以致不固者,亦当治之如前,宜用猪羊溲脬炙脆煎汤,送下前药更妙。   一、凡因恐惧辄遗者,此心气不足,下连肝肾而然,宜大补元煎、归脾汤、五君子煎之类主之。   一、古方壮阳固涩等剂,如茴香益智丸、二气丹、固脬丸、秘元丹、牡蛎丸、济生菟丝子丸、固真散,皆可随宜择用。   卷之二十九必集·杂证谟 遗溺   述古   薛立斋曰:经云:膀胱不约为遗溺。小便不禁,常常出而不觉也。人之漩溺,赖心肾二气之所传送。盖心与小肠为表里,肾与膀胱为表里,若心肾气亏,传送失度,故有此证,治宜温暖下元,清心寡欲。又有产育不顺,致伤膀胱,若内虚寒者,秘元丹、韭子丸之类;若内虚湿热者,六味地黄丸,或加五味、杜仲、补骨脂;年老者,八味丸。产育收生不谨,损破尿胞者,参术补胞汤加猪羊胞煎之。窃谓肝主小便,若肝经血虚,用四物山栀。若小便涩滞,或茎中作痛,属肝经湿热,用龙胆泻肝汤。若小便频数,或劳而益甚,属脾气虚弱,用补中益气汤加山药、五味子。若小便无度,或淋沥不禁,乃阴挺痿痹也,用六味地黄丸。若小便涩滞,或补而益甚,乃膀胱热结也,用五淋散。其脾肺燥,不能化生者,黄芩清肺饮。   膀胱阴虚,阳无所生者,滋肾丸。膀胱阳虚,阴无所化者,六味丸。若阴痿思色,精不出,茎道涩痛如淋,用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精竭复耗,大小便牵痛如淋,亦用前药,不应,急加附子,多有生者。   卷之二十九必集·杂证谟 遗溺   遗溺论列方   理中汤(热一)温胃饮(新热五)四味回阳饮(新热一)右归饮(新补三)八味丸(补一二一)六味回阳饮(新热二)四维散(新热十二)滋肾丸(寒一六三)补中益气汤(补三十)归脾汤(补三二)固脬丸(固六三)大菟丝子丸(固三六)二气丹(热一八六)五子丸(固四六)济生菟丝丸(固三七)缩泉丸(固六一)五淋散(寒百十七)参术补胞汤(未收)秘元丹(固三二)牡蛎丸(固六四)茴香益智丸(固六五)固真散(固二八)大补元煎(新补一)加减八味丸(补一二二)家韭子丸(固三四)五君子煎(新热六)黄芩清肺饮(寒八三)龙胆泻肝汤(寒六三)《集要》四神丸(补一五八)巩堤丸(新固九)   卷之二十九必集·杂证谟 遗溺   论外备用方   术附汤(补四二虚寒)鹿茸丸(补一三三肾虚多溺)小安肾丸(热一六七多溺)   椒附丸(热百十二小便频)威喜丸(固四五)《局方》安肾丸(热一六六频数)肾着汤(热一二九腰冷多溺)猪苓丸(固四八频数)石刻安肾丸(热一六八频数)猪肚丸(固三九小便频数)肉苁蓉丸(固六二不禁)锁精丸(固二六)鸡内金散(固二九二气虚遗尿)   卷之三十贯集·杂证谟 血证   经义   《决气篇》帝曰:何谓血?岐伯曰:中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。血脱者,色白,夭然不泽。