明医指掌 - 第 80 页/共 81 页
【歌】积病原因乳哺成,审其虚实察其形。更看惊积与气积,面黄肚热得其情。
【论】小儿有乳积、食积、气积、惊积、虚积、实积、积块之不同。惟夜间有热,肚热面黄者,伤积之明验也。乳积者,因儿啼叫未住,即便乳儿,致伤胃脘,吐、下酸臭是也。食积者,乳食过饱,饱即困睡,肚胀吐泻是也。气积者,因母怒气不散,即便乳儿,儿食气乳,停滞不化,腹痛多啼,痢如蟹渤是也。惊积者,受惊而后有积,时泄青菜汁是也,虚积者,或曾伤食吐泻,或曾取转致虚,其积尚伏,故曰虚积,面与手、足俱肿是也。实积者,壮热屎硬,口渴引饮,善食是也,和脾化积汤加减治之。积块者,丹溪云:气不能成块,乃痰与食积死血也。凡治积块,不可专用下药,徒损真气,病亦不去。当消导行血开痰为主,块去,须大补。
钱孔纯云:癖块游走不定,攻则痛闷,日渐枯瘦,急用化癖法贴之,内服消积化聚丸,以除痼疾。若脸黑颊青,不治。详载第四卷,宜参看。
和脾化积汤治小儿一切诸积,后备加减法。
山楂 枳实 蓬术 浓朴 白芍 甘草 陈皮乳积加砂仁、香附。气积加木香、苏梗。惊积加茯神、远志。虚积加白术、茯苓。实积加槟榔、牵牛。
表有热加柴胡、黄芩。里有热加黄连、木通。小便不利加滑石、泽泻。大便不通加大黄、枳壳。寒月,加益智、草豆蔻。
消积化聚丸治五积六聚、痞癖攻痛。
三棱 白术(炒) 茯苓 黄连 干漆(炒去烟) 木香 砂 益智(炒) 归尾(酒洗) 麦芽(微炒,各三两) 红花 砂仁(炒) 门冬 枳壳(炒) 穿山甲(烧灰) 青皮 柴胡 神曲(炒,各二两) 蓬术(煨)
槟榔(炙) 桃仁 香附(姜汁拌,炒) 鳖甲(醋炙,各四两)
上末,蜜丸,重三钱,空心陈米汤化下。
琥珀膏大黄 朴硝(各一两)
为末,以大蒜捣膏贴之。
卷十 小儿科
伤寒十二
(添加)
【歌】婴儿气怯病伤寒,挟食挟惊分两般。要解六经传变候,参详仲景活人方。
【论】《活人书》云:伤寒,大人、小儿治一般,但小小分剂,药性差凉耳。要之,其传变,其形证,与大人不殊也。其所异治者,挟惊、挟食而已。钱仲阳云:小儿正伤寒者,谓感冒寒邪,壮热头痛,鼻塞流涕,畏寒拘急是也,须解表微汗。挟惊者,因惊而又感寒邪;或因伤寒热极生风,是热乘于心,心神易动,故发搐也。当先发表,后利惊。挟食者,或先伤于风寒,后复停滞饮食;或先停滞饮食,而后伤于风寒。以致发热气粗,嗳气,壮热头疼,腹胀作痛,大便酸臭,先用解散,次与消导,不解者,大柴胡汤下之。其六经传变证治,当遵仲景法,自有专方,不复赘论,挟惊、挟食者,各从本证治之。
疏邪定惊汤治挟惊伤寒,乃太阳经之药。
麻黄 羌活 白芷 防风 胆星 天麻 薄荷 黄芩 前胡 桔梗冬月无汗去黄芩、薄荷,加生姜、葱白。三时去麻黄。阳明经目痛鼻干,不眠,脉洪而长,加葛根。少阳经耳聋胁痛,脉弦数而呕,加柴胡、半夏、橘皮、生姜。少阳、阳明合病,加柴胡、葛根、芍药,去羌活、麻黄,盖少阳有三禁,不可汗、下、利小便也。传入阳明为里,脉沉实,谵妄恶热,六、七日不大便,口燥咽干而渴,用大柴胡汤。
解肌调中饮治挟食伤寒,乃三阳经之药。
羌活 防风 柴胡 干葛 苏叶 黄芩 枳实 浓朴 神曲 山楂 陈皮 半夏加砂仁五分,生姜三片,煎服。
如冬月去黄芩,加麻黄。夏月加石膏。渴加天花粉,去半夏。有汗去苏叶,加芍药。胸中满闷加枳壳、桔梗。喘加杏仁。嗽加金沸草、前胡。表邪退而便秘者,去羌活、防风、苏叶、干葛,加大黄。
大柴胡汤治内热,大便难,身热,不恶寒,反恶热。
柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄上,姜、枣,煎服。
卷十 小儿科
痘疮十三
【歌】热彻标形必定稀,根红色泽满而肥。清便自可身无羌,饮食如常不用医。出不快时尤可发,密宜解毒勿教迟。鲜红恐后翻成紫,泄痢须知里气虚。五六日来生痒塌,切牙寒噤异功宜。疮稠力薄难肥满,大剂参归及桂 ,紫草川芎香白芷,更加糯米复何疑。青干黑陷溲便涩,可用宣风急下之。身热烦渴微腹满,喘而便秘面红 ,心烦闷乱溲黄赤,利水还须导赤除。七八日来犹发热,内因热盛外蒸皮,故使斑疮痂不着,宣风散子入生犀。耳居反热知归肾,黑陷分明有死期。百祥丸泻膀胱火,下后身温饮水奇,急用温脾为上策,十中一二可扶持。
【论】夫痘疮皆由子在母胎中受其三秽液毒,停蓄脏腑,皆太阴湿土壅滞,君、相二火之所作。因小儿真气既盛,正气初旺,邪无所容,或风寒伤于表,食饮伤于里,其毒由是发焉。故因外者治外,因内者治内,内外皆和,其痘自出。至于恶寒者发之,表太热者夺之,里渴者清之,秘者通之,惊者安之,泄者分之,虚者补之,寒者温之,热者和之,不可执一,大抵如伤寒随经用药,最为高论。若轻者,发热四、五日;热彻始出,其疮必稀,故前后心无,头面稀少,明润光泽,作三、四次出,无内外邪证,便溺如常,饮食如故,此受之最轻也,不用服药自已。其一热便涌出,密如针头,不分根脚,尚有表邪,时忽泄利呕逆,饮食不进,或烦闷不安,或狂躁不宁,大、小便秘涩不通,疮色鲜红,或灰白而不泽,或隐隐在于皮肤中,或咳嗽鼻喷不止,或腰痛不能立起,耳居反热,身体反冷,恶寒振栗,切牙,痒塌,燥渴不止,黑陷青紫倒靥,此皆沉重之候也。
必审其寒、热、虚、实而调之,则无不效矣。大抵寒为虚,热为实。气虚寒则宜温补,气实热则宜清凉,血虚则宜补血,血热则宜解毒,必取其气血中和,无过不及可也。凡痘灰白不红,绽不起,发出不快,昏暗陷顶,皆表寒而虚。二便清,饮食不化,身凉,手、足、口气俱冷,不渴,少食,唇白涕清,皆里寒而虚。此表、里虚寒之证,急宜温脾胃,补气血,当用参、 、四物、木香、肉桂等药,以助贯脓收靥。夫表虚者,以补气为主而补血次之。里虚者,于补血之中而兼补气。苟能补气,而脾胃自壮,胃气随畅,在后必无陷伏之忧;既能补血,则气血周流,送毒出尽,不致凝滞,在后必无痒塌之患。凡红紫干滞,黑陷焦枯者,皆表热而实。大便秘结,小便赤涩,身热鼻干,气热唇燥,烦渴者,皆里热而实。此表、里实热之证,急宜凉血解毒,当用化毒汤、红花、紫草、黄芩、牡丹皮、蝉蜕、鼠粘、荆芥之类。如表热者,宜清凉解表,而分利次之。里热者,则重于解毒而兼清凉,或在二、三日之前,热毒盛者,微下之亦可。盖凉血不至红紫,解毒则免黑陷。故表虚不补,则成外剥;里虚不补,则成内攻;表实过补,则不结靥;里实过补,则发痈毒,所以痘证变迁无常,若色一转,又当变通,不可拘于一定也。
气虚
凡气虚之证,初发身热,手足厥冷,乍凉乍热,精神倦怠,肌肉 白,饮食减少,四肢倦而睡卧安静,便清自调,虚证无疑。未见点前,用参 饮加轻剂发散,如:紫苏、防风、白芷。见点之后,用参 饮加轻剂开提,如:川芎、桔梗。见点四日之后,重用参 饮,随病加减处治。七、八日浆足之后,保婴百补汤调养气血而已。此证末梢,塌陷黑靥者,多用木香异功散收功。
血热
凡血热之证,初发身热壮盛,腮红脸赤,毛焦色枯,烦躁,渴欲饮水,日夜啼哭,睡卧不宁,好睡冷处,小便赤涩,热证无疑。未出之前,治从升麻葛根汤或升麻流气饮,虽皆可服,纵不若十神解毒汤为稳。既出至见点三、四日后,热证悉平,势将行浆,从太乙保和汤加减。八、九日浆足之后,则有保婴百补汤调养之。
毒盛
凡热毒壅遏之证,初发身热壮盛,腮红脸赤,毛焦皮燥,气粗喘满,腹胀烦躁,狂言谵语,睡卧不宁,大便秘结,小便赤涩,面浮眼胀,多啼多怒,的系热毒壅遏。未见点时,先须升麻葛根汤一服,随服羌活散郁汤。
至见点三日之内,诸证悉平,势将行浆,则服益元透肌散加减。浆足之后,即服保婴百补汤调养而已。六、七日外,有紫黑干枯及青灰干白陷者,则有夺命、大造、百祥、牛李、猪尾、宣风、独圣等方,皆可审用。惟曾经泄泻,有木香异功证,则从木香异功散治之。
参 保元汤治气虚痘证。
人参(一钱) 黄 (二钱) 甘草(五分,初热生用,出定炙用) 官桂(三分)
上锉,加生姜三片,糯米一撮,水煎,入人乳温服。
按:参、 、甘草性味甘温,专补中气之虚,而又加官桂以制其血。血在内,引而出之;血在外,引而入之。参、 非桂之逐血引导,则不能独树其功也。又加生姜、糯米,以助参、 之力。
十神解毒汤治血热痘证,古人用黄连解毒汤,恐骤用寒凉,不惟冰伏,热毒反出不快,抑且热毒为其所抑,则郁于脏腑,或肚痛腹胀,内溃而死者有之,岂若此方内外分消,用之为当?生地 丹皮 赤芍 归尾 红花 川芎 桔梗 木通 连翘 腹皮身热壮盛加葛根、前胡;毒盛绵密咽痛,加甘草、荆芥、鼠粘子;口渴烦躁加麦冬、天花粉;大便秘加枳壳、前胡、酒蒸大黄;小便短涩,睡卧不宁,谵语加山栀、竹叶、灯心;发斑加玄参、犀角、紫草。
羌活散郁汤治毒盛壅遏喘胀,或为风寒外搏者。
羌活 防风 白芷 荆芥 桔梗 地骨皮 川芎 紫草 甘草 连翘 恶实 大腹皮上为粗散,水一钟,灯心十四茎,煎六分,温服。
太乙保和汤(又名紫草透肌汤)
专治血热痘证。服十神解毒汤后,热证悉去,内外和平,见点三日之后,不易长大,用之则能保和元气,活血解毒,助痘成浆。
紫草 川芎 山楂 桔梗 人参 甘草 生地 红花 木通 糯米 生姜 灯心升麻葛根汤治痘初发热疑似之间。
葛根 升麻 甘草 芍药生姜煎服。
益元透肌散专治壅热痘证。服羌活散郁汤后,壅证悉开,气血和平,见点三、四日后不肥大,不成浆者,用之则能匀气解毒,透肌达表,领出元阳,助痘成浆而易结脓窠也。
鼠粘 蝉蜕 陈皮 桔梗 木通 山楂 川芎 紫草 人参 甘草大枣、灯心,煎服。
异功散治表虚痒塌,内虚泄泻,寒战切牙,头温足冷。